全麻俯卧位脊柱手术患者眼部并发症的预防护理
俯卧位脊柱手术眼部并发症的预防护理
２ 方 法
我 们讨 论分 析 了脊 柱手 术 由于护理 不合 理而 导致 的相关 因素 ，主 要有 ： 术 中俯 卧位 摆 放不 当或忽 视对 眼 部 的保 护 ， 可造 成 患者术 后视 力下 降甚 至失 明 ＿ ２ ； 手术 时细 菌 、病 毒 和 真 菌等趁 机 而人 ，易发 生感染 【 ３ ； 当俯 卧位 手术 时间相 对较
中巡 回护 士每 隔 ２ ０ — ３ ０ ｍｉ ｎ 对 病人 的额 面部进行按 摩并 检查 头部 是否 移位 。 为了便于 观察病 人眼部情 况和 气管插 管情况 ，
尿 病 及视 神 经 解 剖 结构 因素 与 缺血 性 神 经 病变 有 关 ，眼 内 压增 加 可阻 止 血 流进 入 眼球 ，引起 视 网膜 中央 动 脉循 环 障
长 时 ，长 时 间 的 压迫 可 使 眼 部 的局 部 组 织 缺血 缺 氧 ，由 于 视 网 膜 内层 对 缺 氧 极 为 敏感 ，只要 缺 氧 数 分钟 ，即 可造 成 视 网膜 细胞 受损 ，治疗 困难 １ ４ １ ； 有文 献报 道 【 ５ 】 ，高 血压 、糖
眼部损 伤 ： 俯 卧位 手术 眼部 用红霉 素 眼膏涂 眼 ， 眼部并 用 保护 膜粘 贴 ， 调 整好 头架 与 手术 床 的距 离 ， 翻身 时保 护好 气 管插管 ， 将病 人头 面部放 置在 头圈上 并将 眼部及 气管 插管 悬 空 。头 圈表 面质地 应避 免过 硬或过 软 ， 可 垫以循证 护理 为 指 导 ，分析 俯 卧 位脊 柱 手 术 眼 部并 发 症发 生 与护理 相关 的因素 ，采 取科 学 、规 范 的护理 措施 ，
脊柱外科手术俯卧位的眼部护理
大 量 出血 （ ≥１升）严 重低 血 压 （ 缩 压 ≤１０ ｍＨ ） ， 收 ０ｍ ｇ
有 可能造 成视 神经缺 氧 ， 导致视 力损 害ｌ ３ １ 。 ２ ３ 其他 慢 性疾 病 的 影 响 ． 病 人 在 术前 患 有 慢性
２ １ 眼 部受压 、 ． 视神 经缺氧
在 手术 中使 用 固定 头
３ 并发症 的 预防 与护 理措 施 ３ １ 俯 卧位 头部 位置 摆放 时 防止 眼部 受压 ． ３ １１ 对 胸 、 ．． 腰段 后 路 手 术 的全 麻病 人 ， 摆 放 俯 在
架 的方法 不 正确 ， 部位置 摆 放不 当 ， 手术 中头 架 头 或 移位 均可 以造 成眼 部受 压 ， 献指 出眼 部受压 、 内 文 眼 压 增高 是导致 视力 损 害的重要 因素 ，眼 部短 时 间受
卧 位 时 ， 部可 使 用 可 监 视 的麻 醉 头 圈 ， 翻 身 前 头 在
直 接 将可 视麻 醉 头 圈扣 于 面 部 ， 根据 头 圈 内圈 的面 具模型调整好额部、 眼部 、 颌 部 的 位 置 后 进 行 俯 下 卧翻 身 ， 部完 全 朝下 的置 于可 视 头 圈 内 。可 视头 面 圈 由海 绵制 成 ， 由于其 柔 软 、 气 性好 ， 通 面具 模 型 受
２ ５ 眼 内化 学性 烧 伤 因 素 ．
颈 椎后 路 手 术使 头部 ，面 部周 围 没有 遮 挡 ， 手 术 消 毒范 围上 至 颅顶 。因 此 ， 行 消毒 时 ， 酒 、 进 碘 酒 精 容 易顺 着面 部流 向眼睛 ， 导致 眼 内化 学性烧 伤 。
俯卧位患者，保护患者眼睛要注意手术这个细节
俯卧位患者，保护患者眼睛要注意手术这个细节多年以来，张大姐一直备受腰间盘突出困扰。
退休后，这个脆弱的腰更是不能支撑她出去走走的想法。
后来，终于在家人的鼓励下走进了医院。
然而，这个决定却令她后悔终生：手术后，她的眼睛看不见了。
医生说，这是永久损伤，恢复的机会几乎为零。
镜头走进手术间：早上八点，她被护士接到了手术间。
麻醉完成后，麻醉医生、护士以及骨科医生把她脸朝下安放在了手术台上。
俯卧位手术，大家最怕损伤患者眼睛。
业界以往惨痛的经验教训，让大家丝毫不敢大意。
拍片定位期间，麻醉医生几次用手伸入她的眼睛部位确认眼睛是否被硬物挤压到了。
然而，即便是这样的小心，结果却令大家非常心痛：手术后，张大姐的眼睛受伤了。
立即查找原因，麻醉医生回忆：手术结束的时候发现，原本应该对应患者额头的硅胶枕似乎已经滑落到眼睛的位置了。
但由于当时患者快醒了，于是匆匆把患者翻过来了。
但是，大家明明几次确认患者的眼睛并没有被压到啊。
正当事件陷入扑朔迷离的时候，麻醉医生说：能不能是骨科在进行腰椎融合术过程中的“敲敲打打”导致了患者的位置发生了变化？骨科刚想反驳，但似乎也觉得有可能。
毕竟，他们在手术的时候根本没有在意患者的位置是否发生了变化。
有的时候，得需要很大的力气才能把钉子钉上。
由于医务科解释这个并不算责任事故，骨科也认可了这次意外的原因。
水落石出的时刻，大家都非常痛心。
更伤心的是张大姐，但似乎一切都无可挽回了。
最后，我们为大家分享该类事故的最新研究结果，以期不再发生类似悲剧。
目前，该类事故导致眼睛失明的具体发病机制不清，其相关研究多为证据等级较低的回顾性或病例报告。
目前认为，其主要病因可能是缺血性视神经病变和视网膜中央动脉阻塞。
缺血性视神经病变患者临床常表现为无痛性视力下降、视野缺损、偏盲甚至完全失明，67%双眼受累。
视网膜中央动脉阻塞引起的眼睛失明较缺血性视神经病变少见。
临床表现为单眼无痛性视力丧失，常常伴有眼肌麻痹、角膜擦伤和眼周软组织的损伤，多与医源性损伤有关(如术中眼球直接受到外部机械性压迫)。
俯卧位手术应警惕眼球受压所致失明
俯卧位手术应警惕眼球受压所致失明今天与大家分享了1例脊柱手术后视力丧失、眼肌麻痹病例。
患者，男，15岁，行切除颈椎骨母细胞瘤手术后发现右眼视力丧失，推断可能由眼眶蜂窝织炎所致，静脉抗生素给药，视力未恢复。
查体：右眼无光感，左眼视力1.0。
外眼检查发现右眼上睑下垂，眼球突出2mm。
结膜充血，下结膜水肿明显（图1）。
右眼所有注视方向、眼外肌运动都受限（图2）。
右眼相对性传入性瞳孔障碍。
眼底检查示视网膜血管变细、视神经萎缩，提示视网膜中央动脉阻塞（CRAO）（图3）。
左眼前后节检查正常。
图1：面部照片：右眼上睑下垂和眼球突出图2:9个注视方向，右眼完全眼外肌麻痹图3：眼底像：右眼视网膜血管变细、视神经萎缩CT和MRI均提示泪腺、眼外肌和视神经鞘并延伸到眶尖的眼球周及球后软组织的炎症（图4a和4b）。
图4：a轴向CT扫描，b增强后磁共振核磁扫描提示泪腺、眼外肌和视神经鞘并延伸到眶尖的眼球周及球后软组织的炎症。
CRAO急性期，行眼部按摩、前房穿刺、血管内溶栓等方法，及血管舒张药、降眼压的碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺等药物有助于减少脉管系统的压迫，恢复视网膜血流。
病例讨论：美国ASA委员会分析了93例脊柱手术相关病例。
数据显示，缺血性视神经病变（ION）为最常见的导致视力损伤的原因（89%），其余为则为CRAO。
脊柱手术患者眼压升高的机制可能为眼球直接压迫、中心静脉压升高以及俯卧体位。
眼压升高加上手术中贫血、低血压会导致视神经缺血。
手术时头位或麻醉面罩错位导致外源性眼压升高，加上同时存在低血压、休克或者长时间麻醉。
因此，麻醉师、外科医师都应注意患者体位、手术时间，避免手术期间对于眼睛任何压力。
密切关注术中失血量以及低血压情况，监测术中缓慢心律失常类事件，其可提示迷走神经刺激，导致眼压升高。
每一位患者，不论是否存在这些并发症风险，在俯卧位术后都应立即进行视力、瞳孔反射、眼外肌运动、眼压以及眼底的眼科检查。
如及时行外眦切开术则可防止这一灾难性结局。
术中护理干预对全麻俯卧位手术患者眼部并发症的影响
护理实践与研究201 6年第13卷第20期• 83•※手术室护理术中护理干预对全麻俯卧位手术患者眼部并发症的影响王争艳刘敏摘要目的:探讨全麻俯卧位手术患者实施术中护理干预对眼部并发症的影响。
方法:选取2013年1月〜2016年4月我院行全麻俯卧位手 术患者1〇〇例作为研究对象，随机等分为对照组和观察组。
对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上增加术中护理干预，对比两组患者 的护理效果。
结果:观察组患者眼结膜充血、水肿、暴露性角膜炎等眼部并发症发生率低于对照组（P <〇.〇5)，观察组患者对手术室护理工作的 满意度明显高于对照组(P<〇.〇5)。
结论:术中护理干预应用于全麻俯卧位手术患者护理中，可有效降低眼部并发症发生率，提高患者的满意 度，值得各大医院临床推广应用。
关键词术中护理干预;全麻俯卧位；眼部并发症；影响doi :10.3969/j. issn. 1672 -9676.2016.20.039Effect of intraoperative nursing intervention on ocular complications in patients under general anesthesia prone position operationWANG Zheng - yan, LIU Min (The Third Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University, Xuzhou 221003)Abstract Objective ： to ：To investigate the effect of intraoperative nursing intervention on ocular complications in patients undergoing general anesthesia prone position operation. Methods ：Selected 100 cases of general anesthesia prone position operation admitted in our hospital from January 2013 to April 2016 and randomly divided them into the control group and the observation group. In the control group, the routine nursing was carried out. In the observation group, the intraoperative nursing intervention was added on the basis of the routine nursing. The nursing effect of the two groups was compared. Results ：The incidence of ocular conjunctival hyperemia, edema and exposure keratitis in the observation group was lower than that in the control group (P < 0.05). The satisfaction degree of the observation group was significantly higher than that of the control group (P < 0. 05). Conclusion ： Intraoperative nursing intervention can reduce the incidence of ocular complications and improve patients5satisfaction in the treatment of general anesthesia prone position operation. It is worthy to be popularized and applied in major hospitals.Key words Intraoperative nursing intervention ； General anesthesia prone position ； Ocular complications ； Effect随着医疗技术越来越先进，全身麻醉由于具备效果明显、患者舒适度高等优势深受手术医师欢迎，并普遍应用于临床 手术治疗中。
俯卧位手术并发症的预防和处理护理课件
术中监测
密切监测患者的生命体征、 血氧饱和度等指标，及时 发现并处理异常情况。
术后观察
观察患者术后恢复情况， 包括伤口愈合、肢体活动 等，及时发现并处理并发症。
个性化护理方案
根据患者的年龄、性别、身体状况等 因素，制定个性化的护理方案，以满 足患者的特殊需求。
根据患者的病情和手术情况，调整护 理方案，以达到最佳的护理效果。
对于高危患者，应加强护理力度，增 加巡视频次，密切关注病情变化。
护理过程中的沟通与协作
与医生保持密切沟通，了解手术情况、患者病情等信息，为制定护理方案提供依据。
与患者及家属保持良好沟通，解释护理方案、注意事项等内容，以获得患者的理解 和配合。
与其他医护人员协作，确保患者得到全方位的护理服务，提高护理质量。
特殊并发症的处理
神经损伤
观察患者肢体感觉和运动功能，发现 异常及时报告医生。对于神经损伤的 患者，可采取理疗、药物治疗等方法 促进恢复。
内脏损伤
在手术过程中发现内脏损伤时，应及 时修补，并密切观察患者生命体征和 腹部体征。出现严重出血或休克等情 况时，应紧急处理。
并发症处理的注意事项
01
02
03
01
02
03
皮肤压疮
定期检查皮肤，保持清洁 干燥，避免长时间受压。 出现压疮后，及时处理， 防止感染。
循环系统并发症
密切监测血压、心率等指 标，发现异常及时处理。 对于严重循环障碍的患者， 应考虑暂停手术。
呼吸系统并发症
保持呼吸道通畅，定期评 估呼吸功能。出现呼吸困 难等情况时，及时调整卧 位或使用呼吸机等设备。
俯卧位手术需要特殊的手术床和 手术器械，以确保患者的安全和
舒适。
骨科手术俯卧位并发症的预防与护理
骨科手术俯卧位并发症的预防与护理鲜玉梅【摘要】@@ 手术体位是由手术方式决定的,而安全、合理的手术体位是手术成功和患者安全的基本保证及重要因素之一.全身麻醉下俯卧位手术用于脊柱及脊髓各部位手术,如颈椎后路椎体手术,胸椎、腰椎、骶椎后路手术,坐骨结节囊肿,腘窝、跟腱手术等.俯卧位使手术视野充分暴露,手术切口不偏离中线,让医生操作更为方便.但是,俯卧位手术由于压迫某些脏器和血管,导致循环、呼吸障碍,神经损伤,皮肤压疮和眼部受伤等并发症.为避免并发症的发生,笔者于2008年1月至2010年2月对江油市中医院骨科102例俯卧位手术患者进行护理干预,取得了一些经验,介绍如下.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2011(012)003【总页数】2页(P113-114)【关键词】骨科手术;俯卧位;并发症;护理【作者】鲜玉梅【作者单位】江油市中医院手术室,四川,江油,621700【正文语种】中文【中图分类】R473.6手术体位是由手术方式决定的,而安全、合理的手术体位是手术成功和患者安全的基本保证及重要因素之一。
全身麻醉下俯卧位手术用于脊柱及脊髓各部位手术,如颈椎后路椎体手术,胸椎、腰椎、骶椎后路手术,坐骨结节囊肿,腘窝、跟腱手术等。
俯卧位使手术视野充分暴露,手术切口不偏离中线,让医生操作更为方便。
但是,俯卧位手术由于压迫某些脏器和血管,导致循环、呼吸障碍,神经损伤,皮肤压疮和眼部受伤等并发症。
为避免并发症的发生,笔者于2008年1月至2010年2月对江油市中医院骨科102例俯卧位手术患者进行护理干预,取得了一些经验,介绍如下。
1 临床资料102例手术患者,男67例,女35例,年龄25～76岁,手术时间2.5～6 h。
病变部位:颈椎手术6例,胸腰椎手术73例,坐骨结节囊肿手术9例,腘窝、跟腱手术14例。
手术均顺利,效果良好,未因手术体位的摆放而发生并发症。
2 体位摆放方法2.1 一般情况评估及注意事项患者进入手术室后,护士首先应正确评估其生理状况、营养状况、皮肤状态以及手术时间。
俯卧位脊柱手术眼部并发症的预防护理探讨
俯卧位脊柱手术眼部并发症的预防护理探讨发表时间：2017-10-26T13:49:17.983Z 来源：《医师在线》2017年7月上第13期作者：余逸[导读] 探讨俯卧位脊柱手术眼部并发症的预防护理。
安徽医科大学第一附属医院 230022摘要：目的探讨俯卧位脊柱手术眼部并发症的预防护理。
方法选取2014年1月～2016年12月期间在我院接受脊柱手术的患者110例作为护理对象，在手术前、手术中针对患者情况进行制定护理措施进行预防护理，观察患者术后眼部并发症情况。
结果 110例患者手术均成功，仅有一例患者发生轻度视物模糊症状，经过治疗已恢复正常，其他患者均为眼部并发症发生。
结论对于俯卧位接受脊柱手术治疗的患者，制定有效的预防护理措施，有针对性的护理，能够有效减少眼部并发症的发生。
关键词：仰卧位；脊柱手术；眼部并发症；预防护理合适的手术体位能够进一步提升手术的成功率，临床脊柱类手术通常使患者呈俯卧位进行，俯卧位脊柱手术引起眼部并发症的发生率虽然不高，但一旦致盲，极难治愈，会给患者带来不可逆的损伤，严重影响患者的生活质量，为减少和预防眼部并发症的发生，除了密切观察、监护患者体征，采取有效的预防护理措施也是确保术后安全性的重要方式，本文对此进行探究，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2014年1月～2016年12月期间在我院接受脊柱手术的患者110例作为护理对象，其中男性患者66例，女性患者44例，年龄25～70，平均年龄（49.65±3.28）岁，患者均在我院接受手术，并在我院住院治疗，包括腰椎管狭窄椎间盘突出症、脊椎滑脱骨折、脊椎压缩性骨折等症，其中有40例患者有2～5年糖尿病史，18例患者并发高血压。
1.2方法1.2.1手术方法术前准备，常规消毒，患者均进行全身麻醉，以俯卧位接受手术。
手术平均时长（2.1±0.69）h，手术方式包括减压椎间盘摘除术、椎间融合术、椎弓根钉固定术、椎体成型术[1]。
俯卧位全麻脊柱手术患者眼部并发症的术中预防护理体会分析
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.62
·临床监护·
俯卧位全麻脊柱手术患者眼部并发症的术中预防护理体会 分析
李洁
（江苏省常熟市中医院，江苏 常熟）
摘要：目的 分析对眼部并发症的患者采用俯卧位全麻脊柱手术的术中预防护理体会。方法 选取我院手术室 2017 年 3 月至 2018 年
察：将对观察患者的时间间隔缩短至每次 20 min，并在不影
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院手术室 2017 年 3 月至 2018 年 3 月收治的俯
卧 位 全 麻 脊 柱 手 术 并 经 过 患 者 和（或）家 属 同 意 的 40 例 患 者，按照患者的排列奇偶数进行分组，分为实验组和对照组， 每 组 各 20 例。 其 中 对 照 组 患 者 的 男、女 比 例 为 11:9，年 龄 32~82 岁，平均（63.51±2.16）岁；而实验组患者的男、女比例 则为 12:8，年龄 32~85 岁，平均（64.35±2.09）岁。同时对比 两组患者在性别、职业、疾病类型等一般资料进行比较，结果 无统计学意义（P>0.05），可进行比较试验。 1.2 方法
3 月收治的俯卧位全麻脊柱手术并经过患者和（或）家属同意的 40 例患者，按照患者的排列奇偶数进行分组，分为实验组和对照组，
每组各 20 例。其中对照组患者采取常规护理，而实验组患者采取针对性预防护理，比较两组患者的护理效果。结果 实验组患者在
术后出现眼结膜水肿、角膜炎等并发症的比率为 5.00%，较对照组患者的 25.00% 降低了 20.00%；而在术后满意度方面，实验组患者
架 的 凹 陷 处，减 少 头 架 对 患 者 眼 部 及 其 周 围 神 经 造 成 压 迫。
俯卧位脊柱手术眼部并发症的预防护理
１．１ 一般资料 １５７ 例 中，男 １０７ 例、女 ５０ 例，年 龄３５～８２ 岁，手 术 时 间 ２．５～５．０ｈ，平 均 ３．２５ｈ。 腰椎管狭窄椎间盘 突 出 症 ８７ 例，脊 椎 滑 脱 骨 折 ５８ 例，颈椎病８例 及 骨 质 疏 松 脊 椎 压 缩 性 骨 折 ４ 例。 并 存 高 血 压 病 １０ 例 ，糖 尿 病 １６ 例 。 １．２ 手术方法 在 全 麻 下 采 用 俯 卧 位 行 颈 椎 或 腰 椎手术，手术方 式 为 椎 管 减 压 椎 间 盘 摘 除 术、椎 间 融 合 术 、椎 弓 根 钉 固 定 术 、椎 体 成 型 术 。
志 ，２０１０，２７（２）：２１９． ［６］ 宋立红，贾会学，贾建侠，等．医 务 人 员 手 卫 生 影 响 因 素 的 调 查
与 分 析 ［Ｊ］．中 华 医 院 感 染 学 杂 志 ，２００９，１９（１）：３５－３７． ［７］ 史占军，张亚莉，景宗森，等．规 范 化 与 长 期 应 用 抗 生 素 预 防 术
护 士 进 修 杂 志 ２０１２ 年 １ 月 第 ２７ 卷 第 １ 期
· ８１ ·
并 覆 盖 眼 贴 ，将 手 术 膜 平 整 覆 盖 于 患 者 前 额 至 鼻 尖 处 面 部 皮 肤 ，使 手 术 膜 与 头 托 直 接 接 触 ，此 方 法 还 可 以减轻头托对面部 皮 肤 的 摩 擦，可 有 效 避 免 消 毒 液 接触角膜引起灼伤，防 止 角 膜 干 燥 和 眼 球 外 凸，减 少 全 麻 患 者 半 睁 眼 状 态 造 成 的 眼 部 并 发 症 ；患 者 俯 卧 于 手 术 床 上 ，面 部 朝 下 ，头 放 置 在 头 架 上 ，将 口 、 眼 、鼻 悬 空 ；在 头 架 下 方 的 纵 向 支 柱 与 水 平 滑 动 杆 交 界 处 安 放 反 光 镜 ，以 利 术 中 观 察 患 者 颜 面 部 和 麻 醉 管道 情 况，可 有 效 预 防 眼、颜 面 部 的 并 发 症。 注 意 颈部手术时，外来 的 压 力，如 器 械 助 手 的 手，拉 钩 的 压 力 ，重 的 器 械 用 完 及 时 拿 走 ，助 手 的 手 不 能 放 在 头 部 ，拉 钩 时 动 作 要 轻 等 ，以 免 体 位 变 动 而 引 起 眼 部 受 压。 ２．２ 术 中 贫 血 和 低 血 压 ２．２．１ 护 理 问 题 有 报 道［４－５］，术 中 出 血 和 低 血 压 可能是患者缺血性视神经病变的主要致病因素。 ２．２．２ 护理依据 Ｌｅｅ等 总 ［６］ 结 了 ９３ 例 脊 柱 手 术 后 视 力 丧 失 的 可 能 原 因 后 指 出 ：预 计 术 中 失 血 大 于 １Ｌ 或全麻时间大于 ６ｈ 的俯卧位脊柱手术患者在 术前访视中应告知视力丧失的风险。存在贫血的患 者中，即使是一个短 期 的 低 血 压，也 可 能 造 成 患 者 出现缺血性视神经病变。 ２．２．３ 护理措施 术 中 注 意 失 血 量 和 血 压。 预 先 采集患者自 体 血 备 用［７］，当 术 中 红 细 胞 压 积 ＜２５％ 时 按 １∶１ 输 血 或 血 液 代 用 品 或 同 型 异 体 血 ，维 持 平 均动脉压不低 于 ９０ ｍｍＨｇ。 术 中 应 谨 慎 使 用 控 制 性 降 压 麻 醉 。 为 避 免 导 致 失 明 ，此 种 麻 醉 应 慎 用 。 ２．３ 手 术 时 间 相 对 较 长 ２．３．１ 护 理 问 题 当 俯 卧 位 手 术 时 间 相 对 较 长 时 ， 长 时 间 的 压 迫 可 使 眼 部 的 局 部 组 织 缺 血 缺 氧 ，造 成 视网膜细胞受损。 ２．３．２ 护 理 依 据 当 俯 卧 位 手 术 时 间 相 对 较 长 时 ， 长时间的压迫可使 眼 部 的 局 部 组 织 缺 血 缺 氧，由 于 视网膜内层对缺氧极 为 敏 感，只 要 缺 氧 数 分 钟，即 可造成视网 膜 细 胞 受 损，治 疗 困 难［３］；加 之 手 术 者 在操作时不可避免地敲击动作及病人体位根据手术 需要被动 移 动 导 致 面 部 支 撑 点 移 位，眼 球 直 接 受 压。 ２．３．３ 护 理 措 施 使 用 马 蹄 形 琼 脂 头 圈 ，以 减 轻 对 局部组织的压力；同时在头架下方安放１ 面反光镜， 术中通过调节镜面与横杆的角度，利用光 的 反 射 原 理，可方便准确地观察到患者眼部情况，以便及时调 整头部位置。在手术过程中，巡回护士每 １～２ｈ 检 查一次患者眼 睛 ，通 过 对 面 部 如 前 额 、颧 骨 等 处 的 定
俯卧位手术常见并发症的防范进展
俯卧位手术常见并发症的防范进展俯卧位相关并发症包括压疮、呼吸循环系统变化、周围神经损伤、眼部受损、生殖器官受压等。
其预防性护理方法包括辅助器具的使用、体位摆放方法的改进等。
护理人员应针对患者病情采取有效护理干预措施, 通过提高护理人员自身综合素质以及患者的配合率, 降低并发症的发生率, 保障患者手术安全。
關键词: 俯卧位；并发症；预防性护理俯卧位是骨科、神经外科手术的常用体位, 但该体位在临床应用中又极易引起患者损伤和并发症, 给患者带来许多不必要的痛苦。
科学的手术体位摆放要求将患者安置在既符合手术操作要求又不过分妨碍患者生理功能的位置, 同时应提高患者的舒适度, 降低并发症发生。
现将有关俯卧位手术的常见并发症以及防范进展综述如下, 以供临床护理工作者借鉴。
1 俯卧位常见并发症1.1压疮据郭月[1]等对手术室患者压疮临床特点的回顾性分析中指出俯卧位手术患者的压疮发生率最高, 构成比占65.22%, 俯卧位时身体的着力点是颜面部, 前额, 颧骨, 肋骨, 髂前上棘, 膝盖, 胫前, 足背等部位, 这些部位均为骨隆突出, 肌肉脂肪薄弱, 长时间受压会引起皮肤压疮。
1.2呼吸、循环系统变化俯卧位患者胸部、腹部受压, 引起通气不足, 腹腔内容物对横膈膜的挤压, 进一步加重困难, 膈肌活动受限, 导致难以纠正的缺氧和二氧化碳积蓄, 腹部受压使下腔静脉回流受阻, 出现血压下降及手术创面失血量增多。
1.3外周神经损伤全麻后患者运动感觉和保护性反射消失, 长时间俯卧位会使四肢和颈部由于受压及牵拉、旋转而发生神经损伤: 主要有尺桡神经, 臂丛神经, 腘窝神经, 足背神经, 皮肤神经等。
1.4眼部受损全身麻醉的患者中枢神经系统受到抑制, 神志消失、肌肉松弛无力, 保护性反射作用大部分消失或减弱, 基本上失去了自主调节能力。
实施全身麻醉时, 70%的患者双眼不能完全闭合, 导致双眼球外露, 角膜干燥, 加上手术前30min应用抑制腺体分泌的麻醉辅助药, 可加重球结膜的干燥, 致使术后出现暴露性角膜炎等眼部并发症的病例高达40%～66%[2]。
俯卧位脊柱手术患者眼部并发症的预防护理
７ ００ ５ ０４宁 夏 医 学 院 附 属 医 院泌 尿 外 科
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ห้องสมุดไป่ตู้ ０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
１ ２１ ６． ８
临床 资 料
２０ ０ ７年 ５月 ～ ０ ９年 ５月 应 用 输 尿 ２０ 管镜 （ Ｒ ） 气 压 弹 道 碎 石 术 治 疗 输 尿 Ｕ Ｓ行 管 中下 段 结 石 患 者 ５ ｌ例 ， ３ 男 ４例 ， １ 女 ７ 例 。年 龄 ２ ７ ５— ６岁 。结 石 位 于 输 尿 管 ＿ ｛ ， 段２ ３例 ， 下段 ２ 。左侧结 石 ３ ８例 ２例 ， 右
侧１ ， ８例 双侧 １例 。多 发性 结石 １ 。 １例 Ｅ ＷＬ治疗失 败 ２ Ｓ ０例 ， 息 肉 １例 。输 伴 尿管 末 端 囊 肿 并 结 石 ４例。结 石 大 小
０４ ｍ ×０ ８ｍ 一１０ ｍ ×３ ０ ｍ， 中 ＞ ．ｃ ．ｃ ．ｃ ．ｃ 其
１０ ｍ ×１０ ｍ 结 石 ２ ．ｃ ．ｃ ９例 ； 盂 扩 张 ＜ 肾 ２ ０ ｍ ４例 。患 者 结 石 均 经 Ｋ Ｂ、 Ｕ及 ．ｃ Ｕ Ｉ Ｖ Ｂ超检 查证 实 。Ｋ Ｂ阳性 结 石 ３ Ｕ ９例 ， Ｂ 超 准 确定 位 ４ １例 。
参 考文 献
１ 崔曙 ， 蒋涛 ， 阿力木 ， 输尿管 镜的临床应 等． 用 新 疆 医科 大 学学 报 ，０ ２ ２ （ ）：７ ． ２０ ，５ ２ １５ ２ 彭 云华 ， 佐 臣 ， 志 坚 ， ． 尿 管 镜 气 压 吴 陈 等 输 弹 道 碎 石 术 治 疗 输 尿 管 结 石 ． 床 泌 尿 外 临
水 ， 日 ２０ 每 ００～３０ ｒ ， 后 １个 月 拔 双 ０Ｏ ｌ术 ａ
脊柱外科手术后眼科并发症及预防
脊柱外科手术后眼科并发症及其预防尽管脊柱外科手术后视力丧失这样眼科方面的并发症报道不多，并被认为是一种罕见的并发症，很少引起人们的注意，但其后果往往是灾难性的。
这些报道都是探讨该并发症可能发生的原因有：病人的体位、血液丢失、术中低血压，但直接的相关原因尚未明了。
除了术中可能出现的原因外，人们还对某些病人的高危因素进行了探讨，这些因素包括：慢性高血压、糖尿病、吸烟、血管疾病、血管通透性改变的疾患。
另外，糖尿病、高血压和其他视神经结构改变的因素，也与视神经的神经病理学改变有关。
因为视力丧失的危险因素仅从临床病例论述，但其对脊柱外科病人的影响尚未明了。
作者从大量的脊柱临床病例中总结了脊柱外科术后视力丧失的病例。
作者分析37例相关病例，检查了术前术中的高危因素、眼科发现、并根据随访提出了预防措施。
视网膜有两组血液供应，中央动脉沿视神经进入眼内供应视网膜内层，外层的视杆、视锥细胞靠脉络膜血管的弥散作用获取。
如动脉血供受损，该并发症极难治疗，成功率几乎为零，尽管对该并发症有了很好的认识，但最好的预防措施尚未明了。
作者推荐下列因素应提醒注意：1．在手术摆放体位时，脊柱外科医师和麻醉师应严格注意保护病人的眼睛。
特别引起注意的是麻醉师在手术过程中注意观察病人的眼睛不被受压，尤其是术中麻醉变浅，病人活动时。
术中牵引头部或因需要移动病人时，手术大夫应提醒麻醉师检查病人的眼部有无受压。
尽管直接受压在少数病例中起一部分作用，但这极少数病人是完全可以预防的。
2．小心使用低压麻醉，应权衡低压麻醉带来的益处与并发症的关系。
作者推荐应于术前对每一病人的术前最低舒张压力作一估算。
3．提倡使用术中血液回输器或术前预存自体血。
4．在复苏时监测病人的视力缺损。
5．当视力有变化时眼科医师尽早诊治。
作者将进一步继续收集相关的此类病例，希望脊柱外科医师和麻醉师能共同掌握如何预防这些虽然罕见但常为灾难性的并发症。
方法作者总结了最近调查脊柱侧弯协会成员有27例相关的报道。
脊柱手术俯卧位并发症的预防和护理
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ７ ２ １— ６ １ ）
脊柱 手 术俯 卧位并 发 症 的预 防和 护 理
陈芙莲 郭 红
（ 龙岩市第二医院 ， 福建 龙岩 ３ ４ ０ ） ６ ０ ０
手术 体位摆放 的总体要求 是 ： 患者舒适 、 安全 、 无并发 症 ；
４１ 皮肤压伤 的预 防 ．
俯卧位时身体 的主要受 力点是两
侧肩峰前侧 面、 两侧肋骨 、 髂前上棘、 、 膝 胫前等部位 。 由于身体 的全部重量都集 中在 这些部位 ，使较小 的面积承受较大 的压
强， 且这些部位 均为骨隆起处 或肌肉、 脂肪较薄之处 ， 长时间受
将手术床 降至最低 位 ， 出手术床 中间部分软垫 ， Ｊ 一 取 将 Ｔ２
症发生率较高 ， 可达 ２ ．％日通过对本组患者实施循证 护理 ， ０１ ． 有
效地保证 了患者治疗 的顺利 进行 ，将并发 症的发生率 下降到
［ 陈维燕 ． Ｃ ４ ］ Ｐ Ｃ使用过程 中的异常问题及护理 ［． Ｉ Ｊ 山东医学 高等专科 】
学校学报 ，０ ９ ３ （ ）１ ２ ２ ０ ， １３ ：７ ．
护 理 杂 志 ，０ ７４ （ ）７ ２ ２０ ，２ ８ ：４ ．
［ 高红兰 ， ３ ］ 施耀方． 循证护理在股静脉置管中的应用ｆ ． 临床医药 Ｊ 实用 ］
杂志 （ 理 版 ）２ ０ ， （ ）１ ． 护 ，０ ８ ４ ３ ：２
肿瘤患者 ＰＣ ＩＣ置管化疗近年来 已被广泛应用 ，但其并发
【 张 玉芬 ． Ｃ ５ ］ Ｐ Ｃ置管 化疗 中并 发症 的 预防及 护理 【 ． Ｉ Ｊ 吉林 医学 ， １
２０ ３ （４ ：２ ６ ０ ９，０ ２ ）３ １．
俯卧位神经外科手术病人眼部并发症的预防与护理_陆朝蓉
俯卧位神经外科手术病人眼部并发症的预防与护理陆朝蓉(江苏省盐城市第一人民医院手术室,江苏224006) 关键词 神经外科手术 俯卧位 眼部并发症 护理 中图分类号:R473.76 文献标识码:B 文章编号:1002-6975(2008)16-1527-02 神经外科手术常需将患者安置在俯卧位并在气管插管全身麻醉下完成手术。
90%的手术病人全麻后眼睑闭合不全,眼球外露,术前应用抑制腺体分泌的麻醉药也会引起眼球干燥;术中体位摆放不当或忽视对眼部的护理,使患者视力受损。
俯卧位时患者接触马蹄形头架的位置不当也是导致眼部受损的危险因素之一[1]。
我院手术室2006年1月～2007年12月对69例手术病人采取有效的眼部护理措施,预防并发症,效果甚好,报告如下。
1 临床资料69例手术患者均为2006年1月～2007年12月我院择期手术的神经外科全麻病人,其中,男39例,女28例,年龄37～68岁,平均58.2岁。
平均手术时间4～6h,麻醉方法为全麻,手术体位为俯卧位。
2 术中眼部受损的危险因素2.1 神经外科手术常须采取俯卧位,为满足手术的需要,头面部需放在马蹄形支架上,体位改变后身体负重点和支撑点相应改变。
采用膝胸卧位、俯卧位和使用马蹄形头托是导致失明的原因,可能与直接作用于眼球的压力导致眼内压的升高,超过了视网膜的灌注压有关;同时俯卧位时头部出现静脉性充血、淤血,以上情况共同导致视觉器官的氧供不足;另外,视神经在视神经骨管内,被硬脑膜固定在管壁,活动度小,一旦眉弓或眼眶受压,眼球扭曲,导致视神经纤维部分牵拉,也可引起不可逆病理改变。
2.2 有文献报道[2],高血压、糖尿病及视神经解剖结构因素与缺血性神经病变有关,眼内压增加可阻止血流进入眼球,同时高血压病、糖尿病患者眼动脉、视网膜中央动脉的血流动力学改变为低流速、低流量、高阻力型;眼动脉呈缺血样改变,血流减慢和组织供氧减少;糖尿病患者血小板的粘附和聚凝功能异常及血液成分的改变和粘稠度增高都会引起视网膜中央动脉循环障碍和缺血。
脊柱俯卧位手术687例眼部的护理
单孔腹腔镜手术 ， 还是需改用传统三孔腹 腔镜 或开腹 胆囊切 除 术 。确认能继续进行单 孔腹腔 镜手术 后 ， 传递前 端可 弯曲 的分
离钳 、 电钩 ， 剪刀仔 细分离 出胆囊管 和胆囊动脉 ， 充 分明确肝 总
但手 术难 度较大 ， 这就要求手术室洗手护士熟悉 单孔腹腔镜全 过程 ， 术 中配合快速 、 准确 ， 巡 回护 士要掌握腔镜 系统性能和正 确的使用方法 ， 并能排 除一些小故 障， 保证 手术顺利进行 。 ３ ． ２ 经脐单 子 Ｌ 腹腔镜 胆囊切 除术 ， 手术难度 大 ， 对 患者 自身 的 适应症要求高 ， 当腹腔镜探 查后发现 不适合继 续进行 经脐单孔 腹腔镜胆囊切 除术 时 ， 往往会 改用三孔 腹腔镜 或开腹胆囊 切除
Ｈｕ Ｋａ ｉ —ｐ ｉ ｎ ｇ， Ｚ ｈ ａ ｏ Ｈａ—ｉ ｘ ｕ ａ ｎ， Ｌ ｕ ｎ． ＾ ｎ—ｙ ａ ｎ， Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｈｕ ｉ —ｙ ｉ ， Ｚ ｈ ｏ ｕ Ｊ ｉ ａ ｎ—ｍｉ ａ ｏ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｓ ｕ ｍｍ ａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｅ ｙ ｅ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ａ ｍ ｏ ｎ ｇ ６ ８ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｎ ｅ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ Ｏ ０ ６ ｔ ｏ Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ０． Ｉ ｎ －
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｄｓ： Ｓ ｐｉ ｎｅ； Ｐｒ ｏ ｎ ｅ Ｐｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ； Ｅｙ ｅ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
脊柱手术俯卧位时 ， 由于受压 部位较多 ， 而且 手术时 间相对 较长 ， 当手术结束后手术室和病房的护士都会很关注各 个受压部 位的情况 ， 但往往 忽略了手术后对眼睛的观察 。回顾本 院自２ ０ ０ ６
俯卧位脊柱手术患者眼部并发症的预防护理
俯卧位脊柱手术患者眼部并发症的预防护理
孙艳
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2010(012)016
【摘要】目的:探讨俯卧位脊柱手术患者眼部并发症的预防护理.方法:对60例俯卧位脊柱手术患者进行术中眼部预防护理,包括加强术前宣教、术中选择合适的体位垫、正确摆放体位、定时对面部支撑点的皮肤进行按摩.结果:60例患者术中均未发生颜面部、眼部周围皮肤压疮及眼部并发症.术后观察随访1周,手术切口均Ⅰ期愈合.结论:重视并做好俯卧位手术患者眼部防护可有效预防眼部并发症发生.
【总页数】2页(P200-201)
【作者】孙艳
【作者单位】750004,宁夏医科大学附属医院手术室,银川
【正文语种】中文
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全麻俯 卧位脊柱 手术 患者 眼部并发 症的预防护理
方福云
摘要
李亚梅
秦晓渝
总结 了５ ３ 例全麻俯卧位下脊柱后路 手术患者眼部并发症发 生的原 因及护理对策。 发 生的原 因包括 ： 生理性损 伤、 物理性损伤和
化 学性损伤 。 护理措施 主要 有采 用改善 头托 、 适 当调整体位 、 细致的术前评估及加强术 中对 患者头面部 护理 等。 认为合理的体位安置 及适宜的头面部体位架 ， 加上护理干预可有效防止和减少眼部 并发 症的发 生。 关键词 ： 全麻俯 卧位 ； 脊柱 手术； 眼部并发症
１ 临床 资 料
１ ． ２ 结果
手术时间１ ． ５ ～ ９ ｈ ， 手术体位均达到施术者 的要求 ， 术
中对 呼 吸 循 环无 影 响 ， 早期１ ８ 例脊 柱 后 路 手术 患者 中 ， ２ 例 出 现压 力性损 伤。 １ 例 出现 颜 面部 左 侧 颧 骨 处 皮 肤 红 肿 破 溃 并 双 眼轻 度 球结膜水肿 ， 仅 见 于 内眦 ； １ 例 出现 双 眼 中度 球 结 膜 水 肿 ， 结 膜 高 于角 膜 表 面 ， 但 眼 睑 尚能 闭 合 。 在 有 针 对 性 的选 择 适 宜 的头 面部
体位架 ， 恰当的体位安置加上严密观察 、 精心护理等一 系列护理
干 预 之后 的５ ３ 例 手 术患 者 未再 发 生 眼部 并 发症 。
２ 眼 部并 发 症 的相 关 因素
１ ． １ 一般资料
５ ３ 例俯卧位脊柱患者手术 中 ， 男性３ １ 例， 女性２ ２
２ ． １ 生理性损伤
患者俯卧位时 ， 由于体位改变而使身体负重点
例； 年龄在１ ７ — ７ ４ 岁， 平 均年 龄 ４ ６ 岁； 腰椎管狭窄 、 椎间盘突出症２ ８
和支持点发生相应 的改变 ， 直接作用于眼球 的压力使眼内压升高。
有 研究 表 明 ， 眼 内压 力 持续 升 高 可 导致 失 明【 １ 】 。 头 面部 受 压 也 可 导 致静 脉充 血 、 淤血 ， 致 视 觉器 官氧 供 不 足进 而 引 起 眼球 损伤 。 在 全 麻状态下 ， 患 者 中枢 神 经 系 统 受 到 抑 制 ， 神志消失 、 肌 肉松 弛 无 力、 保护性反射作用大部分消失或减弱 ， 基 本 上 失 去 了 自主 调 节 能力 日 。 眼 睑 的 功能 是 保 护 眼球 ， 且 经 常 的 瞬 目可 以分 泌 泪 液 湿 润 眼球 。 全 麻 后 眼 周 肌 肉组 织 松 弛 无 力 ， 俯 卧 位 时 眼球 受 重 力作 用 发生 外 凸 ， 致 使 双 眼 睑闭 合 不 全 。 而 眼 球 长 时 间暴 露 于 干燥 的 空 气 中， 可导致球结膜水肿 、 浑 浊等 。 本组 ｌ 例 发 生 双 眼 中度 球 结 膜 水肿 ， 与患 者 全麻 后 护 士 忽 略对 患者 双 眼进 行 涂 抹 眼 膏并 粘贴 眼
要 因素 。
士应提前洗手上 台准备物品 ， 检查 其完好性 ， 将关节镜器械与骨
折 固 定器 械 分 开放 置 、 依次 摆 好 ， 防止 术 中忙 乱 和 器 械 污染 。 关 节
例， 脊椎椎体滑脱骨折 １ ８ 例， 胸椎椎体压缩骨折３ 例， 颈椎椎体骨 折２ 例， 脊椎椎 体侧弯２ 例； 其 中伴有高血压病者 １ ２ 例， 糖 尿病９ 例。
在 全 麻 俯 卧 位 下行 颈 椎 或 胸腰 椎 手 术 ， 手 术 方 式 为椎 管减 压 椎 间 盘摘除术 、 椎 间 植 骨融 合 内 固定 术 、 椎 弓根 钉 内 固定 术 、 颈椎 后 路 单 开 门减 压 内 固定 术 、 椎体成形术 ， 腰 椎 骨 折 内 固定 术 后 切 开 取
工作单位： ８ ３ ４ ０ ０ ０ 克拉玛依
方福云 ： 女， 大专 ， 主 管护 师 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ３ — ０ ８
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沛， 密切配合手术 医生进行手术 ， 才能有效的缩短手术 时间， 使 患
者顺 利 的完成 手 术 。 ３ ． ２ 严格 无 菌 操作 、 防 止交 叉感 染 此 类 手术 对无 菌 技术 要 求 高 ， 应安排在无菌手术间进行 ， 严 格 执 行无 菌操 作 规 程 ， 限制 人 员 走 动， 避 免术 中污 染 ， 确 保 镜 下 视野 清 晰 。 要 做 到 手 术 器械 灭 菌 达 到 效果 ， 铺单方法顺序正确 ， 并 保持 干 燥 ， 手 术 医 生及 器械 护士 应 戴 双层 手 套 ， 器械护士熟悉手术步骤及手术器 械 ， 密 切 配 合 医生 手 术。 巡 回护 士 监 督 手 术 台上 无 菌 操 作 ， 预 防 感 染 是 手 术 成 功 的重
要保证。 近 年 来 有 关 俯 卧位 引起 视 力 损 害 的 相 关 报 道 陆 续 出 现 ， 脊 柱 手 术 引起 眼 部 并 发 症虽 不 多 见 ， 但 对 患 者 引发 的结 果 却 是 严 重 的 ，甚 至 是 灾 难 性 的 ，一 旦 致 盲极 难 治 愈 ，应 引 起 高 度重 视 。 ２ ０ １ １ 年１ 月一 ２ ０ １ ２ 年５ 月本 院在 全 麻 俯 卧 位 下共 完成 ５ ３ 例 脊 柱 后 路 手 术 ，对 眼 部 并 发 症 发 生 的原 因进 行 分 析 并 采 取 适 当 的 防 护 措 施， 取 得 了较 好 效果 ， 现 报 告 如下 。
中 图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ２ ． ３ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ １ — ０ ０ ９ ３ — ０ ２
内 固定 术 。
俯 卧位是骨科脊柱手术 中最常用的体位 。 安全 、 正确 、 有效 的 手术体位不但可 以获得 良好 的手术视野暴 露 ， 也是 手术成功 的重