全麻俯卧位脊柱手术患者眼部并发症的预防护理
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当代 护士２ ０ １ ４ 年０ １ 月 下 旬 刊
－ ９ ３－
全麻俯 卧位脊柱 手术 患者 眼部并发 症的预防护理
方福云
摘要
李亚梅
秦晓渝
总结 了５ ３ 例全麻俯卧位下脊柱后路 手术患者眼部并发症发 生的原 因及护理对策。 发 生的原 因包括 ： 生理性损 伤、 物理性损伤和
化 学性损伤 。 护理措施 主要 有采 用改善 头托 、 适 当调整体位 、 细致的术前评估及加强术 中对 患者头面部 护理 等。 认为合理的体位安置 及适宜的头面部体位架 ， 加上护理干预可有效防止和减少眼部 并发 症的发 生。 关键词 ： 全麻俯 卧位 ； 脊柱 手术； 眼部并发症
１ 临床 资 料
１ ． ２ 结果
手术时间１ ． ５ ～ ９ ｈ ， 手术体位均达到施术者 的要求 ， 术
中对 呼 吸 循 环无 影 响 ， 早期１ ８ 例脊 柱 后 路 手术 患者 中 ， ２ 例 出 现压 力性损 伤。 １ 例 出现 颜 面部 左 侧 颧 骨 处 皮 肤 红 肿 破 溃 并 双 眼轻 度 球结膜水肿 ， 仅 见 于 内眦 ； １ 例 出现 双 眼 中度 球 结 膜 水 肿 ， 结 膜 高 于角 膜 表 面 ， 但 眼 睑 尚能 闭 合 。 在 有 针 对 性 的选 择 适 宜 的头 面部
体位架 ， 恰当的体位安置加上严密观察 、 精心护理等一 系列护理
干 预 之后 的５ ３ 例 手 术患 者 未再 发 生 眼部 并 发症 。
２ 眼 部并 发 症 的相 关 因素
１ ． １ 一般资料
５ ３ 例俯卧位脊柱患者手术 中 ， 男性３ １ 例， 女性２ ２
２ ． １ 生理性损伤
患者俯卧位时 ， 由于体位改变而使身体负重点
例； 年龄在１ ７ — ７ ４ 岁， 平 均年 龄 ４ ６ 岁； 腰椎管狭窄 、 椎间盘突出症２ ８
和支持点发生相应 的改变 ， 直接作用于眼球 的压力使眼内压升高。
有 研究 表 明 ， 眼 内压 力 持续 升 高 可 导致 失 明【 １ 】 。 头 面部 受 压 也 可 导 致静 脉充 血 、 淤血 ， 致 视 觉器 官氧 供 不 足进 而 引 起 眼球 损伤 。 在 全 麻状态下 ， 患 者 中枢 神 经 系 统 受 到 抑 制 ， 神志消失 、 肌 肉松 弛 无 力、 保护性反射作用大部分消失或减弱 ， 基 本 上 失 去 了 自主 调 节 能力 日 。 眼 睑 的 功能 是 保 护 眼球 ， 且 经 常 的 瞬 目可 以分 泌 泪 液 湿 润 眼球 。 全 麻 后 眼 周 肌 肉组 织 松 弛 无 力 ， 俯 卧 位 时 眼球 受 重 力作 用 发生 外 凸 ， 致 使 双 眼 睑闭 合 不 全 。 而 眼 球 长 时 间暴 露 于 干燥 的 空 气 中， 可导致球结膜水肿 、 浑 浊等 。 本组 ｌ 例 发 生 双 眼 中度 球 结 膜 水肿 ， 与患 者 全麻 后 护 士 忽 略对 患者 双 眼进 行 涂 抹 眼 膏并 粘贴 眼
要 因素 。
士应提前洗手上 台准备物品 ， 检查 其完好性 ， 将关节镜器械与骨
折 固 定器 械 分 开放 置 、 依次 摆 好 ， 防止 术 中忙 乱 和 器 械 污染 。 关 节
例， 脊椎椎体滑脱骨折 １ ８ 例， 胸椎椎体压缩骨折３ 例， 颈椎椎体骨 折２ 例， 脊椎椎 体侧弯２ 例； 其 中伴有高血压病者 １ ２ 例， 糖 尿病９ 例。
在 全 麻 俯 卧 位 下行 颈 椎 或 胸腰 椎 手 术 ， 手 术 方 式 为椎 管减 压 椎 间 盘摘除术 、 椎 间 植 骨融 合 内 固定 术 、 椎 弓根 钉 内 固定 术 、 颈椎 后 路 单 开 门减 压 内 固定 术 、 椎体成形术 ， 腰 椎 骨 折 内 固定 术 后 切 开 取
工作单位： ８ ３ ４ ０ ０ ０ 克拉玛依
方福云 ： 女， 大专 ， 主 管护 师 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ３ — ０ ８
新疆克拉玛依市中心 医院手术 室
沛， 密切配合手术 医生进行手术 ， 才能有效的缩短手术 时间， 使 患
者顺 利 的完成 手 术 。 ３ ． ２ 严格 无 菌 操作 、 防 止交 叉感 染 此 类 手术 对无 菌 技术 要 求 高 ， 应安排在无菌手术间进行 ， 严 格 执 行无 菌操 作 规 程 ， 限制 人 员 走 动， 避 免术 中污 染 ， 确 保 镜 下 视野 清 晰 。 要 做 到 手 术 器械 灭 菌 达 到 效果 ， 铺单方法顺序正确 ， 并 保持 干 燥 ， 手 术 医 生及 器械 护士 应 戴 双层 手 套 ， 器械护士熟悉手术步骤及手术器 械 ， 密 切 配 合 医生 手 术。 巡 回护 士 监 督 手 术 台上 无 菌 操 作 ， 预 防 感 染 是 手 术 成 功 的重
要保证。 近 年 来 有 关 俯 卧位 引起 视 力 损 害 的 相 关 报 道 陆 续 出 现 ， 脊 柱 手 术 引起 眼 部 并 发 症虽 不 多 见 ， 但 对 患 者 引发 的结 果 却 是 严 重 的 ，甚 至 是 灾 难 性 的 ，一 旦 致 盲极 难 治 愈 ，应 引 起 高 度重 视 。 ２ ０ １ １ 年１ 月一 ２ ０ １ ２ 年５ 月本 院在 全 麻 俯 卧 位 下共 完成 ５ ３ 例 脊 柱 后 路 手 术 ，对 眼 部 并 发 症 发 生 的原 因进 行 分 析 并 采 取 适 当 的 防 护 措 施， 取 得 了较 好 效果 ， 现 报 告 如下 。
中 图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ２ ． ３ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ １ — ０ ０ ９ ３ — ０ ２
内 固定 术 。
俯 卧位是骨科脊柱手术 中最常用的体位 。 安全 、 正确 、 有效 的 手术体位不但可 以获得 良好 的手术视野暴 露 ， 也是 手术成功 的重
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全麻俯 卧位脊柱 手术 患者 眼部并发 症的预防护理
方福云
摘要
李亚梅
秦晓渝
总结 了５ ３ 例全麻俯卧位下脊柱后路 手术患者眼部并发症发 生的原 因及护理对策。 发 生的原 因包括 ： 生理性损 伤、 物理性损伤和
化 学性损伤 。 护理措施 主要 有采 用改善 头托 、 适 当调整体位 、 细致的术前评估及加强术 中对 患者头面部 护理 等。 认为合理的体位安置 及适宜的头面部体位架 ， 加上护理干预可有效防止和减少眼部 并发 症的发 生。 关键词 ： 全麻俯 卧位 ； 脊柱 手术； 眼部并发症
１ 临床 资 料
１ ． ２ 结果
手术时间１ ． ５ ～ ９ ｈ ， 手术体位均达到施术者 的要求 ， 术
中对 呼 吸 循 环无 影 响 ， 早期１ ８ 例脊 柱 后 路 手术 患者 中 ， ２ 例 出 现压 力性损 伤。 １ 例 出现 颜 面部 左 侧 颧 骨 处 皮 肤 红 肿 破 溃 并 双 眼轻 度 球结膜水肿 ， 仅 见 于 内眦 ； １ 例 出现 双 眼 中度 球 结 膜 水 肿 ， 结 膜 高 于角 膜 表 面 ， 但 眼 睑 尚能 闭 合 。 在 有 针 对 性 的选 择 适 宜 的头 面部
体位架 ， 恰当的体位安置加上严密观察 、 精心护理等一 系列护理
干 预 之后 的５ ３ 例 手 术患 者 未再 发 生 眼部 并 发症 。
２ 眼 部并 发 症 的相 关 因素
１ ． １ 一般资料
５ ３ 例俯卧位脊柱患者手术 中 ， 男性３ １ 例， 女性２ ２
２ ． １ 生理性损伤
患者俯卧位时 ， 由于体位改变而使身体负重点
例； 年龄在１ ７ — ７ ４ 岁， 平 均年 龄 ４ ６ 岁； 腰椎管狭窄 、 椎间盘突出症２ ８
和支持点发生相应 的改变 ， 直接作用于眼球 的压力使眼内压升高。
有 研究 表 明 ， 眼 内压 力 持续 升 高 可 导致 失 明【 １ 】 。 头 面部 受 压 也 可 导 致静 脉充 血 、 淤血 ， 致 视 觉器 官氧 供 不 足进 而 引 起 眼球 损伤 。 在 全 麻状态下 ， 患 者 中枢 神 经 系 统 受 到 抑 制 ， 神志消失 、 肌 肉松 弛 无 力、 保护性反射作用大部分消失或减弱 ， 基 本 上 失 去 了 自主 调 节 能力 日 。 眼 睑 的 功能 是 保 护 眼球 ， 且 经 常 的 瞬 目可 以分 泌 泪 液 湿 润 眼球 。 全 麻 后 眼 周 肌 肉组 织 松 弛 无 力 ， 俯 卧 位 时 眼球 受 重 力作 用 发生 外 凸 ， 致 使 双 眼 睑闭 合 不 全 。 而 眼 球 长 时 间暴 露 于 干燥 的 空 气 中， 可导致球结膜水肿 、 浑 浊等 。 本组 ｌ 例 发 生 双 眼 中度 球 结 膜 水肿 ， 与患 者 全麻 后 护 士 忽 略对 患者 双 眼进 行 涂 抹 眼 膏并 粘贴 眼
要 因素 。
士应提前洗手上 台准备物品 ， 检查 其完好性 ， 将关节镜器械与骨
折 固 定器 械 分 开放 置 、 依次 摆 好 ， 防止 术 中忙 乱 和 器 械 污染 。 关 节
例， 脊椎椎体滑脱骨折 １ ８ 例， 胸椎椎体压缩骨折３ 例， 颈椎椎体骨 折２ 例， 脊椎椎 体侧弯２ 例； 其 中伴有高血压病者 １ ２ 例， 糖 尿病９ 例。
在 全 麻 俯 卧 位 下行 颈 椎 或 胸腰 椎 手 术 ， 手 术 方 式 为椎 管减 压 椎 间 盘摘除术 、 椎 间 植 骨融 合 内 固定 术 、 椎 弓根 钉 内 固定 术 、 颈椎 后 路 单 开 门减 压 内 固定 术 、 椎体成形术 ， 腰 椎 骨 折 内 固定 术 后 切 开 取
工作单位： ８ ３ ４ ０ ０ ０ 克拉玛依
方福云 ： 女， 大专 ， 主 管护 师 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ３ — ０ ８
新疆克拉玛依市中心 医院手术 室
沛， 密切配合手术 医生进行手术 ， 才能有效的缩短手术 时间， 使 患
者顺 利 的完成 手 术 。 ３ ． ２ 严格 无 菌 操作 、 防 止交 叉感 染 此 类 手术 对无 菌 技术 要 求 高 ， 应安排在无菌手术间进行 ， 严 格 执 行无 菌操 作 规 程 ， 限制 人 员 走 动， 避 免术 中污 染 ， 确 保 镜 下 视野 清 晰 。 要 做 到 手 术 器械 灭 菌 达 到 效果 ， 铺单方法顺序正确 ， 并 保持 干 燥 ， 手 术 医 生及 器械 护士 应 戴 双层 手 套 ， 器械护士熟悉手术步骤及手术器 械 ， 密 切 配 合 医生 手 术。 巡 回护 士 监 督 手 术 台上 无 菌 操 作 ， 预 防 感 染 是 手 术 成 功 的重
要保证。 近 年 来 有 关 俯 卧位 引起 视 力 损 害 的 相 关 报 道 陆 续 出 现 ， 脊 柱 手 术 引起 眼 部 并 发 症虽 不 多 见 ， 但 对 患 者 引发 的结 果 却 是 严 重 的 ，甚 至 是 灾 难 性 的 ，一 旦 致 盲极 难 治 愈 ，应 引 起 高 度重 视 。 ２ ０ １ １ 年１ 月一 ２ ０ １ ２ 年５ 月本 院在 全 麻 俯 卧 位 下共 完成 ５ ３ 例 脊 柱 后 路 手 术 ，对 眼 部 并 发 症 发 生 的原 因进 行 分 析 并 采 取 适 当 的 防 护 措 施， 取 得 了较 好 效果 ， 现 报 告 如下 。
中 图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ２ ． ３ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ １ — ０ ０ ９ ３ — ０ ２
内 固定 术 。
俯 卧位是骨科脊柱手术 中最常用的体位 。 安全 、 正确 、 有效 的 手术体位不但可 以获得 良好 的手术视野暴 露 ， 也是 手术成功 的重