人工气道集束化护理

人工气道气囊的作用？
气
理想的气囊压力及影响因素？
囊
管
气囊压力过高过低引起的并发症？
理
气囊压力监测时机及方法？
气囊的作用
气管解剖
主气管直径 成人：1.6-2.0ｃｍ 儿童：0.6-1.0ｃｍ
气囊的作用
低容高压气囊 ()
高容低压气囊
()
气囊的作用
密闭固定气道 保证潮气量的供给 防止口腔和胃内容物的误吸
充气时轻捏充气手柄，以防气囊压力过大 放气时轻按放气阀，以防气囊放气过多
气囊监测注意事项
定时监测气囊压力 气囊充气要缓慢 对于低血压或休克病人则应该相应减少气囊压
力，保证局部组织血供 病人咳嗽时、气道痉挛时不要测压 反复吸痰后应测压（100例临床观察发现，吸痰
前后气囊压力差值为(3.69±3.54)2O）
理想的气囊压力及影响因素
理想的气囊压力——既要阻断气囊与气管壁间的漏气， 又可防止气囊对气管黏膜的压迫性损伤，即为保持有效 封闭气囊与气管间隙的最小压力，相应的气囊容积为最 小封闭容积（）
2006年机械通气临床应用指南指出高容低压气囊压力在 25～302O时既可有效封闭气道，又不高于气管黏膜毛细 血管灌注压，可预防气道黏膜缺血性损伤和气管食管瘘， 以及拔管后气管狭窄等并发症
内容3：人工气道湿化
痰液稀薄吸不净
怎么办？
痰液粘稠吸不出
人工气道湿化的目的
保持呼吸道的湿度和温度 稀释呼吸道分泌物，易于吸引
加热湿化器
湿 化
雾化吸入
方
气道内滴入
பைடு நூலகம்
法
人工鼻
加热湿化器
温度设置 32-37℃ （以维持支气管纤毛运动的最佳状态） 相对湿度 95100% 湿化液 无菌蒸馏水或无菌注射用水 湿化量 24小时不少于250
气囊压力过高过低的并发症
气囊压力过高并发症
气管粘膜缺血性损伤甚至坏死 气管狭窄、穿孔，发生气管食管瘘
气囊压力过高并发症
当气囊内压超过302O时气管黏膜血流开始减少， 达402O时可导致气管黏膜的缺血性损伤
气囊压力过高并发症
当气管导管气囊内压达50.42O， 15后气管粘膜可出现明显损伤， 部分基膜剥离
指南推荐有条件的情况下，建立人 工气道的患者应进行持续声门下吸引
使用带有侧孔的气管插管或气管切开套管 ，可进行持续声门下吸引，以清除声门下 至插管气囊之间的分泌物，又不损伤声带
经鼻置1 根引流管于气囊上部，每30 ～ 60 冲洗抽吸1 次，需注意的是冲洗前 一定要调节气囊压力，防止误吸
中华医学会重症医学分会． 机械通气临床应用指南( 2006) .中国危重病急救医学， 2007， 19( 2) : 66．
人工气道集束化护理
何谓人工气道
是将导管经上呼吸道置入气管或直接 置入气管所建立的气体通道。
何谓集束化护理？
指运用循证护理,将目前已证实有 效的一系列护理措施集合在一起,使 患者在住院期间得到最好护理的方法
包括哪些内容？
人工气道固定 气囊管理 气道湿化 分泌物吸引 预防肺内感染 预防非计划性拔管
气囊压力应<252O或保持在18.4-22.12O才能将气管黏膜 的压力性损伤减小到最低范围
不同体位时气囊压力不同
压力由低到高依次为： 半卧位→平卧位→左侧卧位→右侧卧位 半卧位时压力最小为（23.0±7.6）2O 右侧卧位时压力 最高为（28.0 ±9.9）2O
不同体位时气囊压力为什么不同？
压力达1002O，15内基膜开始分离
气囊压力过高
正常气管粘膜
气管粘膜溃疡
气囊压力过高
气管食管瘘( )的表现： 进食呛咳 剧烈胸痛 呼吸困难 肺部感染 吸痰吸出鼻饲样物质
气管后壁的膜性 结构缺少前侧壁 软骨结构的支撑 ，压迫后易出现 黏膜损伤，发生 人工气道最严重 的并发症——气 管食管瘘
气囊压力不足的并发症
注意事项
操作前，测量气囊压力 操作前后，检查气管导管深度和外露长度，.躁动者给予适当约束或应用镇静剂 更换胶布固定部位，避免皮肤损伤，采取皮肤保护措施 调整呼吸机管路的长度和位置，保持头颈部与气管导管活动的一致性
提醒：
评估插管深度、记录 胶布浸湿情况存在 口腔护理、更换固定时2人操作
内容2：气囊管理
平卧位时气囊对气管后壁产生的压力较大 左侧卧位时对气管左侧壁产生的压力较大 右侧卧位时对气管右侧壁产生的压力较大 半卧位时气囊对气管壁表面压力相对较小且
呈相对均匀分布，所测气囊压力最小
吞咽反射对气囊压力影响
首次气囊校准4h后有吞咽反射的患者气囊 压力明显低于无吞咽反射的患者
机理：无吞咽反射时气囊压力保持常压， 保持漏气处于低水平状态，吞咽时气囊压 力相对增高，导致漏气速度较常压时加快
气囊压力的大小与气道吸气峰压二者之间呈直线正相关。 在吸气峰压超过302O时, 应该对气囊压力进行测量。
气囊监测注意事项
患者出现烦躁不安、心率加快、血氧饱和度下 降、呼吸机气道低压报警或低潮气量报警时， 应重新检查气囊压力
呼吸机持续低压报警，在气管插管处可听到漏 气声或者用注射器从气囊内无限抽出气体时， 可能为气囊破裂，立即通知值班医师进行处理
最小闭合技术
最小闭合技术：即气囊充气后，吸气 时恰好无气体漏出
方法：注气 听漏气声 再抽气 (0.25-0.5) 再听漏气声 再 注气(0.25－0.5) 听不到漏气声为 止
气囊压力表测压
利用气囊测压 表可以科学的为 机械通气病人气 囊充气、放气， 保证了护理工作 的准确性
气囊测压表使用注意事项
误吸，引起吸入性肺炎 气囊压力＜202O时，呼吸机相
关性肺炎（）发生率显著增高 气道漏气, 潮气量损失
气囊压力监测时机及方法
常规气囊压力至少每四小时测量并校正一次 进食前监测气囊压力
常规的Q4h测量气囊压力能满足临床需要吗 目前有研究：气囊压力应适时监测，而非定时
气囊监测方法
气囊压力测定一般常用的方法有： 手捏气囊感觉法 最小闭合技术 气囊压力表测量法
内容1：人工气道气道固定
人工气道的固定 ()
经口气管插管的固定(多种方法）
常用方法：胶布固定法
经口插管需要1-2个牙垫，选择的 牙垫要有一定的长度和硬度
（口腔护理时）
固定方法
二人操作，先从门齿测量插管外露 长度并做标记
用1条1.5宽约15长的稠胶布先 将插管与牙垫固定一起 两条1.5宽约30长的稠胶布分别交