GERD的症状诊断
老年人的GERD
02
该检查可显示食管下端括约肌的功能状态，有助于诊断GERD
。
pH监测
03
该检查可监测胃内pH值，判断是否有酸反流的程度及持续的
时间，为GERD的诊断提供依据。
GERD的鉴别诊断
与心源性胸痛鉴别
心源性胸痛与GERD的症状相似，但心源性胸痛常伴有心悸、胸闷等症状，心电图和超声 心动图等检查可帮助鉴别。
睡姿对GERD有一定影响，建议采用左侧卧睡， 避免胃液积聚在食管下端。
抬高床头
使用床头垫、枕头或床垫下抬高头部，有助于减 少胃液反流。
药物治疗
质子泵抑制剂
通过抑制胃酸分泌，缓解 GERD症状。
抗酸剂
中和胃酸，缓解烧心和反酸症状 。
促动力药
改善食管蠕动功能，促进胃排空。
抗反流手术治疗
胃底折叠术
通过手术将胃底部分包裹食管 下端，减少胃液反流。
02
GERD的病因
食管酸清除功能下降
食管蠕动功能减弱
老年人食管蠕动功能下降，导致酸清除能力减弱。
食管黏膜退行性变
食管黏膜的退行性变进一步影响食管的排空和黏膜的抗反流能力。
胃十二指肠反流
胃内高压
老年人的胃排空能力下降，胃内高压容易导致胃内容物反流至食管。
幽门括约肌功能下降
老年人幽门括约肌功能下降，导致十二指肠内容物容易反流至胃。
建立规律的饮食习惯，定时定量，避免饥饿和暴饮暴食 。
健康运动管理
01
02
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适量运动
适当的运动可以促进老年 人的消化功能，建议进行 散步、太极拳、瑜伽等轻 中度运动。
避免剧烈运动
剧烈运动可能会加重胃食 管反流症状，因此应避免 举重、跑步等剧烈运动。
胃食管反流病
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常用护理诊断及措施
1. 疼痛：腹痛与胃酸反流刺激食管黏膜 有关.
2.吞咽障碍：与反流引起食管狭窄有关 3.焦虑：与病程长，症状持续，生活质量 受影响有关
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护理措施
• 1 观察患者疼痛的部位，性质，持续时间及伴 随症状，及时发现及时处理。
• 2 去除和避免诱发因素 避免应用降低LES压的 药物，如激素，抗胆碱药，茶碱，地西泮等。 避免饭后剧烈运动，避免睡前2小时进食，睡 眠时将床头抬高15-20cm，避免高脂肪，巧克 力浓茶及刺激性的食物。减少引起腹内压增高 的因素，如肥胖，便秘等。
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二、胃食管反流病分类
• 1.非糜烂性反流病（NERD）（典型的反 流综合征，有反流/烧心的症状，而内镜 检查阴性）占65%-70%
• 2. 返流性食管炎（RE）（无需证实是否 存在反流，通过内镜表现即可诊断并分 级）
• 3.Barrtt食管（鳞状上皮被柱状上皮取 代，存在肠化生）
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五、GERD的治疗
• 治疗目的：控制症状、治愈食管炎、减 少复发、防治并发症。
• 治疗方法：1.药物治疗（PPI试验性治疗 PPI标准剂量 bid×7-14天。 、初始治 疗、维
4.生活方式治疗
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初始治疗
• 1.抑酸药是GERD的主要治疗措施。
报警症状： 如体重减轻、吞咽困难、吞咽痛、呕血、 黑便、呼吸困难等。
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反流性食管炎的内镜诊断 及分级
分级 食管粘膜内镜下表现 0级 正常(可有组织学改变) Ⅰ级 点状或条状发红，糜烂，无融合现象 Ⅱ级 有条状发红，糜烂，并有融合，但非全 周性 Ⅲ级 病变广泛，发红，糜烂融合呈全周性， 或溃疡
gerd的评分标准
gerd的评分标准
GERD的评分标准通常采用以下几种方式进行评估：
1. 症状评分：根据患者症状的严重程度进行评分，如胃灼热、反酸、胸痛等症状的频率和严重程度，分数越高表明症状越严重。
2. 生活质量评分：通过问卷调查的形式，评估患者的生活质量，包括饮食、睡眠、疲劳、情绪等方面的影响程度，分数越高表明生活质量越差。
3. 食管pH监测：通过监测食管内pH值的变化，评估食管酸度的情况，从而判断GERD 的严重程度。
通常以pH＜4的时间百分比和pH＜4的次数作为评价指标。
4. 食管内镜检查：通过内镜检查观察食管黏膜的情况，根据食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡等病变程度进行评分，分数越高表明病变越严重。
根据不同的评分标准，可以对GERD进行不同程度的诊断和评估。
一般来说，轻度GERD 的症状较为轻微，对患者的生活质量影响较小；中度GERD的症状较为明显，但患者仍能维持正常的生活和工作；重度GERD的症状较为严重，可能会影响患者的正常生活和工作，需要积极治疗。
病例分析——胃食管反流病
第三章病例【2 】剖析——胃食管反流病概念胃食管反流病（GERD）指胃食管反流引起的烧心.反流等症状和／或食管炎,包括反流性食管炎（RE）和非腐烂性反流病（NERD）.临床表现GERD的典范症状为烧心,反流.1.反流症状：反流物为不消化食物为反食,为酸味液体为反酸.2.反流物刺激食管引起的症状：重要有烧心.吞咽艰苦.胸痛.烧心为GERD的特点性表现,常在餐后60分钟消失,愚昧.哈腰.平卧产生较多.吞咽艰苦多为间歇性产生.反流物刺激引起食管痉挛,造成胸骨后痛苦悲伤,酷似心绞痛.3.食管以外的刺激症状：包括无季候性夜间哮喘.咳嗽.睡醒后声嘶等.4.并发症：①食管狭小;②Barrett食管;③上消化道出血实验室和帮助检讨1.内镜检讨+活检：诊断GERD的一线办法.但是NERD一般无特异性的变化或者仅有极稍微的变化.2.24小时食管pH监测：确诊酸反流的重要手腕,pH＜4的百分时光对诊断病理性反流最具价值.但阴性成果不能除外GERD的诊断.3.食管测压: 诊断食管动力平常的重要手腕.食管下段静息压如＜6mmHg易致反流.4.食管滴酸实验: 重要用于肯定症状是否与酸迟钝有关.5.质子泵克制剂实验性治疗: 治疗有用则可诊断GERD.诊断（1）有典范症状烧心.反流,内镜发明食管炎,消除其他原因食管炎后可确立诊断.无内镜下食管炎,24h食管pH检讨阳性时诊断也可确立.（2）不典范症状如咽喉炎.哮喘.咳嗽.胸痛的患者应联合内镜.24h食管pH.PPI实验性治疗成果进行分解剖析.辨别诊断1.贲门掉弛缓症：临床表现为间歇性吞咽艰苦.食物反流和下胸骨后不适或痛苦悲伤,病程长.食管吞钡可见“鸟嘴征”.食管镜可见食管扩大,贲门部闭合,但食管镜可经由过程.2.食管癌：多表现为进行性吞咽艰苦,胸痛,反流,吐逆,一般病程较短,X线钡餐检讨,食管镜+活检可明白.3.食管瘢痕狭小：有吞食腐化剂病史,多以吞咽艰苦为重要表现,钡餐显示食管不规矩线状狭小,管壁柔软,粘膜消掉.内镜检讨可明白.4.其他疾病：如食管裂孔疝.食管静脉曲张.冠芥蒂.纵隔肿瘤等,联合病史.临床表现.帮助检讨不难辨别.进一步检讨消化内镜检讨.24小时食管PH／胆汁监测.食管下段测压.食管吞钡检讨.胸部加强CT 检讨.食管脱落细胞检讨等.治疗原则一.一般治疗1.举高床头.避免进餐后立刻卧床;2.戒烟.禁酒,避免高脂饮食.刺激性食物;二.药物治疗1.抑酸治疗2.促动力药3.胃黏膜破坏药4.保持药物治疗三.内镜治疗四.外科手术治疗五.并发症的治疗◆题例病例摘要：患者,女性,42岁,反酸.胃部炽热感1月.餐后显著.重要有胸骨后不适感.胃镜提醒：食管下段红色条样腐烂带,最长径小于5mm,不融会.剖析步骤：1.诊断及诊断根据初步诊断：反流性食管炎诊断根据是：患者中年女性,慢性病程,有典范胃炽热感.反流症状;餐后显著.内镜检讨可及食管黏膜腐烂,但无肿瘤证据.2.辨别诊断（1）贲门掉弛缓症：可有反酸,烧灼感,但常有间歇性吞咽艰苦,食管吞钡可见“鸟嘴征”,食管镜可见食管扩大,贲门部闭合,但食管镜可经由过程.（2）食管癌：多表现为进行性吞咽艰苦伴胸痛,反流等,内镜检讨可发明占位性病变,病理检讨可证实.（3）食管裂孔疝：可有反酸,胸痛表现,但钡餐可显示胃疝入胸腔,联合胃镜大多可明白.3.进一步检讨可行消化道造影,食管测压,PPI实验性治疗,若有进一步提醒可查胸部CT等进一步除外其他疾病.4.治疗原则一.一般治疗1.举高床头.避免进餐后立刻卧床;2.戒烟.禁酒,避免高脂饮食.刺激性食物;二.药物治疗1.抑酸治疗2.促动力药3.胃黏膜破坏药4.保持药物治疗。
胃食管反流病(GERD
实验室及其他检查 一 内镜检查 诊断返流性食管炎最准确的方法（金标准） ☆诊断返流性食管炎最准确的方法（金标准） 按照镜下所见食管黏膜的损害程度进行分级： 按照镜下所见食管黏膜的损害程度进行分级：
目前多采用洛杉矶分级法： 目前多采用洛杉矶分级法： 正常： 正常：无破损 A级：一个或一个以上食管黏膜破损， 一个或一个以上食管黏膜破损， 长径小于５ 长径小于５ｍｍ B级：一个或一个以上黏膜破损， 一个或一个以上黏膜破损， 长径大于５ｍｍ，但没有融合性病变 长径大于５ｍｍ，但没有融合性病变 C级：黏膜破损有融合，但小于７５％的食管周径 黏膜破损有融合，但小于７５％ ７５ D级：破损融合，至少达到７５％的食管周径 破损融合，至少达到７５％ ７５
2009 171、胃食管反流患者中由反流物引起的临床表现： 171、胃食管反流患者中由反流物引起的临床表现： A、肺炎 B、声嘶，咽喉炎 声嘶， C、非特异性哮喘 D、癔球征
（二）药物治疗 １．促胃肠动力药 疗效有限且不确定!适用于轻症患者 轻症患者， 疗效有限且不确定!适用于轻症患者，或与抑酸 药合用。多潘立酮、莫沙比利、 药合用。多潘立酮、莫沙比利、依托比利等 ２ ．抑酸药 受体拮抗剂：适合轻中症患者。 １）H2受体拮抗剂：适合轻中症患者。 疗程８ １２周 疗程８～１２周。 ２）质子泵抑制剂 优于H 受体拮抗剂，特别适合于症状重、 优于H2受体拮抗剂，特别适合于症状重、有严 重食管炎患者。常规剂量，疗程４ 重食管炎患者。常规剂量，疗程４～８周
胃食管反流病
是指胃十二指肠内容物反流入食管引 是指胃十二指肠内容物反流入食管引 起烧心等症状，可引起返流性食管炎，以 起烧心等症状，可引起返流性食管炎， 等症状 及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。 及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。
中国胃食管反流病诊疗规范2023
中华医学会消化病学分会 胃肠动力学组 胃肠功能性疾病协作组 食管疾病协作组
定义
• 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二 指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和（或）并发症的一种慢性疾病，
中和，PSPW指数是伴有PSPW的反流次数占总反流次数的百分比，可反映食管的化 学清除能力。西方健康人群 PSPW 指数>61%，低 PSPW 指数可作为存在病理性反 流的辅助证据，并可预测患者对抑酸治疗的反应
•。
• 食管基线阻抗值可反映食管黏膜的完整性和通透性。MNBI的计算方式如下： 在夜间卧位期间，分别在凌晨 1:00、2:00、3:00 选取 3 个 10 min 的时间 窗口，在避开吞咽、反流和 pH值下降的时间窗后测量最远端阻抗通道（通 常为 LES 上方 3 cm 通道）的基线阻抗值，以上 3 个时间点的平均阻抗值 即为MNBI。西方健康人群MNBI>2 291 Ω，低MNBI可作为诊断病理性反 流的辅助证据，且可预测患者对抑酸治疗的反应。
• 一些新的食管阻抗‐pH值监测参数可用于食管生理状态的辅助诊断，如反流后吞咽 诱导蠕动波（post‐reflux swallow‐induced peristaltic wave, PSPW）指数和平 均夜间基线阻抗（mean nocturnal baseline impedance， MNBI）。PSPW 指 反流事件结束后 30 s内发生的吞咽事件，可促进唾液对食管远端酸化的
• ②应用评价：食管反流监测可为 GERD 提供客观诊断证据，是诊断 GERD 的金标 准。如患者既往未明确诊断 GERD，建议停用抑酸剂>1周后再行食管反流监测； 如患者已确诊GERD，为明确抑酸剂治疗失败的原因，可在服用抑酸剂的情况下行 食管反流监测。
老年人的GERD
目 录•概述•GERD的症状与诊断•GERD的治疗•GERD的预防•老年人GERD的护理与管理•结论与展望概述010203GERD胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease）的缩写，是指胃内容物反流入食管引起不适症状或并发症的一种疾病。
症状烧心、反酸、胸痛、吞咽困难、咳嗽、喉炎等。
并发症食管狭窄、Barrett食管、食管癌等。
GERD的定义老年人是GERD的高发人群之一。
随着年龄的增长，老年人容易出现食管肌肉松弛、胃酸分泌增加、胃排空速度减慢等问题，从而增加GERD的发生风险。
老年人容易合并其他疾病，如糖尿病、高血压等，这些疾病也容易导致GERD的发生。
老年人与GERD的关系老年人往往因为GERD症状而影响生活质量，如睡眠质量下降、食欲减退等。
影响生活质量加重其他疾病增加医疗费用GERD容易加重老年人已有的其他疾病，如心血管疾病、肺部疾病等。
由于老年人合并其他疾病，治疗GERD需要更多的医疗资源和费用。
030201GERD对老年人的影响GERD的症状与诊断1.A 1.B1.D1.C反酸老年GERD患者可能会出现反酸症状，即胃内容物逆流至食管，引起烧心、胸痛等不适感。
烧心烧心是指胸骨后或剑突下的烧灼感，通常与吞咽食物有关，这是GERD的典型症状之一。
吞咽困难由于食管痉挛或功能紊乱，GERD患者可能会出现吞咽困难的症状。
胸痛胸痛是GERD的常见症状之一，通常与胃酸逆流到食管中刺激神经有关。
GERD的症状钡剂造影通过吞食含有钡剂的液体，然后进行X线检查，可以观察到食管的蠕动和功能情况，有助于诊断GERD。
症状评估医生会根据患者的症状表现进行评估，包括反酸、烧心、吞咽困难和胸痛等症状。
食管pH监测通过在食管中放置pH监测传感器，可以检测胃酸逆流的情况，帮助确诊GERD。
食管镜检查通过食管镜检查可以观察到食管黏膜的炎症、溃疡或狭窄等病变，从而帮助确诊GERD。
GERD的诊断方法老年GERD患者可能会出现咳嗽症状，这是由于胃酸逆流到食管中刺激气管所致。
胃食管反流病(GERD)的症状
胃食管反流病（GERD）的症状引言胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，简称GERD）是一种常见的消化系统疾病，特指胃酸和胃液逆流进入食管引起的症状和并发症。
该疾病会对患者的生活质量产生严重影响。
本文将详细介绍GERD的症状，以帮助患者更好地理解和面对这一疾病。
胃食管反流病的定义胃食管反流病是指胃液的返流导致食管黏膜受到慢性损害的一组疾病。
在正常情况下，食道下端的括约肌能抵御胃内容物的反流。
然而，某些情况下，这种防御机制会受到损伤，导致胃酸和消化液逆流到食道。
胃食管反流病的常见症状1.胸部疼痛：胸部疼痛是GERD最典型的症状之一。
疼痛通常发生在胸骨后，可能会向颈部和背部放射。
疼痛可能会加重或缓解，尤其是在进食、弯腰或躺下时。
2.烧心：烧心是GERD最常见的症状之一，约80%的患者会有烧心症状。
烧心被描述为一种灼热或刺痛感，位于上腹部下方或胸骨后方。
通常在进食后几分钟到几个小时内发生，尤其是夜间或躺下时。
3.反胃和呕吐：GERD患者可能会感到恶心和有呕吐的冲动。
出现呕吐的频率因患者个体差异而有所不同。
4.咳嗽和喉咙不适：胃酸的逆流还会刺激食道和喉咙的黏膜，导致咳嗽和喉咙不适。
在夜间尤为常见。
5.嗓音嘶哑和声音变化：胃酸逆流进入喉咙可能导致嗓音嘶哑、声音嘶哑、声音沙哑等变化。
这是因为胃酸对喉咙黏膜的损害。
6.吞咽困难：一些GERD患者会感到吞咽困难，即感觉食物卡在胸部或喉咙中。
7.哮喘发作：GERD与哮喘之间存在一定的关联。
胃酸逆流可能刺激气管和支气管，导致哮喘发作。
8.睡眠问题：GERD患者通常会在夜间出现烧心和胃酸反流，这会影响患者的睡眠质量。
常出现夜间烧心和咳嗽使其难以入睡或导致频繁的睡眠中断。
胃食管反流病的并发症如果胃食管反流病得不到及时治疗，可能会导致以下并发症：1.食管炎：反复的胃酸和胃液对食管黏膜的刺激可导致食管炎。
2.食管狭窄：长期的胃酸和消化液反流可导致食管内膜受到损伤，进而形成瘢痕组织，导致食管狭窄。
GERD
五、临床表现：
（一）反流物刺激食管引起的症状：烧心、 胸痛、吞咽困难等。 （二）食管以外症状：咽喉炎、声嘶、咳 嗽、哮喘等。 （三）其它 一部分患者可出现咽部不适， 异物感、棉团感、或堵塞感，但无真正 吞咽困难，称癔球症。
并发症
1 食管狭窄 常见于食管远端，长度2-4cm 。 炎症反复发作致使纤维组织生，导 致瘢痕狭窄，是严重食管炎的表现。
四、病理
反流性食管炎内镜下表现： 水肿、潮红、糜烂、溃疡、增厚转白、 瘢痕狭窄。
病理组织学
1.复层鳞状上皮细胞层增生； 2.粘膜固有层乳头向上腔面延长； 3.固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸 润； 4.糜烂和溃疡； 5.胃食管连接处以上出现Barrett食管改变。
Barrett食管
定义：指食管与胃交界的齿状线2cm以上 出现柱状上皮替代鳞状上皮。 组织学：特殊型柱状上皮、贲门型上皮 或胃底型上皮。 内镜下:正常食管粘膜颜色（均匀粉红带 灰白）出现胃粘膜的颜色（橘红色），形 状为环形、舌形、岛形。
鉴别 1．胸痛：除外心源性胸痛 2．霉菌性食管炎：好发部位食管中段， 霉菌涂片+ 3．药物性食管炎：服药史，部位以近段 食管多见，常表现为孤立性溃疡。 4．消化性溃疡 5．胆系疾病 6．其他食管动力性疾病：弥漫性食管痉 挛、贲门失弛缓症
九、治疗
治疗目的：减轻或消除症状 预防并发症 预防复发
（一） 一般治疗
（二）内镜诊断
反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行) (1999烟台) 正常(可有组织学改变) 点状或条状发红，糜烂，无融合现象 条状发红，糜烂，并有融合，但非全周 病变广泛，发红，糜烂融合呈全周性，或
0级 1级 2级 3级 溃疡
反流性食管炎的洛杉矶分级法 正常：食管粘膜没有破损。 A级一个或一个以上食管粘膜破损，长径 小于5mm B级一个或一个以上食管粘膜破损，长径大 于5mm ，但没有融合性病变 C级粘膜破损有融合，但小于75%的食管周 径 D级粘膜破损融合，至少达到75%的食管 周径
胃食管反流诊断标准
胃食管反流诊断标准
胃食管反流（GERD）是指胃酸和胃内液体逆流至食管引起的症状和组织损害。
以下是一些常用的诊断标准和方法：
1.症状评估：医生通常会评估患者的症状，包括胸骨后灼热感、
胸痛、咳嗽、喉咙痛、嗳气等。
如果患者的症状严重且持续超过4周，可能需要进行进一步的检查。
2.pH测试：胃食管pH测试是一种常用的检查方法，可以测量
食管内的酸碱度。
该测试可以通过食管内放置的pH探针记录酸性反流事件的频率和持续时间。
3.上消化道内窥镜检查：这是一种通过口腔或鼻孔插入食管的
柔软管状镜头，检查食管和胃的内部情况。
内窥镜检查可以观察到食管内壁和食管下端是否存在炎症、溃疡和损伤等。
4.酸试验：酸试验是通过在食管内喷洒酸性物质，观察患者的
反应来诊断胃食管反流。
这种测试主要用于评估患者的症状是否与胃酸反流有关。
5.放射性核素检查：放射性核素检查是一种通过在患者饮用放
射性核素标记的液体后，使用放射线追踪核素在食管和胃的运动来评估反流情况的方法。
以上是常见的胃食管反流诊断标准和方法，具体的诊断需根据患者的症状、体征和检查结果进行综合分析，并在医生的指导下进行诊断和治疗。
gerd诊断标准
gerd诊断标准GERD（胃食管反流病）是一种常见的胃肠道疾病，主要由于食管下部与胃之间的括约肌功能异常引起。
它是由胃酸、胆汁和胃液等胃内容物逆流进入食管引起的一组临床症状的总称，导致食管黏膜受损和炎症，使患者产生心口灼热感、胸痛、嗳气、吞咽困难等症状。
本文将介绍GERD的诊断标准。
GERD的诊断主要依据患者的症状、病史、体格检查和辅助检查等方面，临床上常用的GERD诊断标准包括以下几点：1.症状：GERD的典型症状包括胸骨后疼痛、心窝刺痛、胸骨下不适感，并且这些症状往往与饮食相关。
患者常感到餐后胃灼热，或夜间恶化，有时会出现声音嘶哑、咳嗽、咳痰等上呼吸道症状。
症状的严重程度和持续时间的长短会有所不同，但症状的出现频率对GERD的诊断具有重要意义。
2.食管黏膜损伤：GERD的诊断还需要依据内镜检查来观察食管黏膜是否受损。
内镜检查可发现食管黏膜糜烂、溃疡、红斑、裂口等异常变化。
此外，内镜检查还可排除其他疾病，如食管癌、贲门狭窄等。
3. 24小时食管pH检测：24小时食管pH检测是一种重要的辅助检查方法，用于评估食管酸性反流的程度和时间。
通过在食管内置入一根pH探头，连续监测食管内pH值的变化，可以判断食管内酸性反流的程度，以及其与患者症状的关系。
正常情况下，食管pH值应维持在4以上，而GERD患者的食管pH值常常低于4。
4.质子泵抑制剂试验：质子泵抑制剂试验是一种常用的诊断GERD的方法，通过观察患者在服用质子泵抑制剂后症状的改善情况来判断是否存在GERD。
常用的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、雷贝拉唑等，疗程通常为4-8周。
如果患者在用药期间症状得到明显缓解，则进一步支持GERD的诊断。
5.支气管酸反流检测：有些患者可能出现胃酸反流至呼吸道，引起咳嗽、气喘等呼吸道症状。
对于这类患者，可以进行支气管酸反流检测来评估呼吸道内胃酸的存在与程度。
需要注意的是，GERD的诊断不仅仅依靠上述诊断标准的任何一项，而是需要综合评估患者的症状、病史、体格检查和辅助检查等方面的综合情况来确定。
消化内科疾病的临床表现与诊断要点
消化内科疾病的临床表现与诊断要点消化内科疾病是指影响胃肠道和消化系统的各种疾病。
这些疾病的临床表现多种多样，对于医生和患者来说，正确的诊断是至关重要的。
本文将介绍消化内科常见疾病的临床表现和诊断要点。
一、胃炎和胃溃疡胃炎和胃溃疡是最常见的消化内科疾病之一。
其主要症状包括上腹痛、胃灼热感、腹胀、食欲不振等。
患者还可能出现恶心、呕吐、便血等症状。
诊断胃炎和胃溃疡的主要方法是通过胃镜检查和组织活检。
二、胃食管反流病（GERD）GERD是指胃内容物反流到食管引起的一系列症状。
其主要表现为胸骨后疼痛、烧心感、反酸和嗳气等。
逆流症状常在进食后数小时加重，并可因体位改变、夜间平卧加重，严重时可引起呕吐、吞咽困难和体重减轻。
诊断GERD的方法包括症状评估、内镜检查以及相关的检测如24小时食管内pH监测。
三、胃肠道感染胃肠道感染通常由细菌、病毒或寄生虫引起。
患者常表现为腹泻、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
严重的感染可能导致脱水、发热和全身乏力。
诊断胃肠道感染的主要方法是检测粪便标本中的病原体。
四、胃肠道出血胃肠道出血是胃肠道疾病中的严重并发症之一。
其临床表现包括黑便或呕血、腹痛、贫血等。
如果出血量大，患者还可能出现休克和意识障碍等症状。
诊断胃肠道出血的方法包括胃镜检查、放射学检查和化验等。
五、胃肠道肿瘤胃肠道肿瘤的临床表现常常不具特异性，但如果有体重减轻、慢性腹泻、贫血等症状，应引起警惕。
诊断胃肠道肿瘤的主要方法是通过内镜检查和组织活检。
六、胆囊疾病胆囊疾病包括胆囊炎、胆石症等。
其主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐和胀气等。
胆囊炎常伴随发热和白细胞增多。
诊断胆囊疾病的方法包括B超、CT检查和胆囊功能检查。
七、肝病肝病包括肝炎、肝硬化等。
肝炎的主要症状为乏力、食欲不振、黄疸和肝区疼痛等。
肝硬化的症状有腹水、黄疸、肝掌等。
诊断肝病的方法包括肝功能检查、肝脏超声和病毒标志物检测等。
八、肠道炎症性疾病肠道炎症性疾病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。
GERD(胃食管反流病)
02
病因与病理生理
病因
抗反流屏障功能减退
食管清除能力下降
食管下端括约肌松弛，导致胃酸、胃蛋白 酶、胆盐等胃内容物反流至食管，引起食 管黏膜损伤。
随着年龄增长，食管蠕动和唾液分泌量减 少，食管清除能力下降，无法及时清除反 流物。
食管黏膜防御能力减弱
长期胃内压过高
长期吸烟、饮酒、饮食过烫或过辣等不良 生活习惯，可导致食管黏膜防御能力减弱 ，容易受到反流物的损伤。
gerd(胃食管反流病)
• 简介 • 病因与病理生理 • 症状与诊断 • 治疗 • 预防与日常护理 • 最新研究与展望
01
简介
定义与特征
定义
GERD（胃食管反流病）是一种常见的消化系统疾病，指胃内容物反流至食管， 引起、胸痛等，可能伴随食管外症状，如咳嗽、喉 炎等。长期未治疗可能导致食管狭窄、Barrett食管等并发症。
流行病学研究
发病率
地域差异
GERD在全球范围内的发病率较高， 但具体数字因地区和诊断标准的不同 而有所差异。
不同地区和国家之间的GERD发病率 存在差异，可能与当地的生活习惯、 饮食习惯和环境因素有关。
危险因素
年龄、性别、遗传因素、生活方式和 饮食习惯等都与GERD的发病风险相 关。肥胖、吸烟和过度饮酒等不良生 活习惯可能增加患病风险。
生活方式调整
控制体重：过重会使腹内 压增高，促进胃酸反流。
避免穿紧身衣物和腰带等 紧束腹腔的衣物。
避免过度弯腰、俯卧和抬 举重物等增加腹内压的动 作。
避免长时间卧床和餐后立 即卧床。
手术治疗
抗反流手术
通过手术增加食管下端括 约肌的压力，减少胃酸反 流。
胃底折叠术
通过胃底和食管下端括约 肌的折叠，增加食管下端 括约肌的压力，减少胃酸 反流。
GERD的症状诊断总结
*有明确症状GERD定义为每周≥2天轻度烧心和/ 或反流、每周≥1天中度/重度烧心和/或反流
中国有明确症状GERD的患者以反流症状为主
症状
烧心/胃灼热或返流 反流 口中泛酸味 令人不适的胃容物反流 胸骨后灼烧感 胸骨后疼痛感
上海(n=3151)
北京(n=3168) 武汉(n=3283) 西安(n=3266) 广州(n=3210)
9.1
8.4 4.5
7.5 3.8
6.7 5.1
5
3.2
2.7 2.2
3.7 1.7
0 每月至少一次反流症状 每周至少一次反流症状 有明显症状的GERD
SILC研究：一项基于症状的GERD多中心(包括北京、上海、西安、武汉和广州)流行病学研究， 共纳入18000例居民，以随机分层和多阶段抽样的方式，就患者的一般情况、采用反流病问卷 (RDQ)和按罗马II标准制定的问卷进行调查。
消化门诊人群 GERD患病率为2.7%
安徽
内科门诊人群 GERD患病率为7.28%
浙江 3
广东4 香港5
GERD患病率为2.3% GERD患病率为2.7%
Systematic Investigation of reflux in China 中国消化道疾病系统调查(SILC)
SILC研究 三大特点
杨景林
中国及亚洲地区胃食管反流病患病率
亚洲地区胃食管反流病患病率
Jung HK. J Neurogastroenterol Motil 2011; 17(1):14-27.
亚洲地区胃食管反流病患病率呈上升趋势
东亚地区有明显症状GERD患病率
gerd诊断标准
gerd诊断标准？
答：GERD（胃食管反流疾病）的诊断标准通常包括以下几个方面：
1.症状表现：典型的GERD症状包括胸部不适的灼烧感，这种灼烧感可能辐射到颈部，通常被称为胃部灼热。
此外，患者可能在口腔后部产生酸味或苦味，并可能将食物或液体从胃里反刍到嘴里。
在某些情况下，GERD可能导致吞咽困难、呼吸问题，如慢性咳嗽或哮喘。
2.医学检查：医生可能会使用一种或多种方法来确诊或检查GERD的并发症。
例如，钡餐检查，即喝完钡液后，用X光检查上消化道；内窥镜检查，通过一根带有微型摄像机的软管插入食道，检查食道，并在需要时采集组织活检样本；食管测压术，将一根软管插入食道，测量食管肌肉的力量；以及食管pH值监测，在食道中插入一个监视器，以了解胃酸是否和何时进入食道。
GERD(胃食管反流病)
抑酸和抗酸药物
•质子泵抑制剂 （PPI） --- 奥美拉唑 --- 兰索拉唑 •H2受体阻断剂 --- 西咪替丁 --- 雷尼替丁
•粘膜保护剂 ---铝碳酸镁 ---硫 糖 铝
促动力剂
胃复安:中枢和周围多巴胺受体拮抗剂 多潘立酮:多巴胺受体拮抗剂 西沙必利:选择性5-HT4激动剂
莫沙必利:部分选择性5-HT4激动
便捷但昂贵
BRAVO pH胶囊
在内镜下将特制的无导管 pH 电极送达 L ES 上缘之上 5 cm 处，并吸附于管壁
无线PH检测
• 患者更舒适更能接受 • 正常工作、活动和饮食
• 更长时间的检测（48小 时） •保持稳定的位置
食管内胆红素测定
• 酸与胆汁混 合返流居多， 对食管损伤 较大 • 用 Bilitec 2000 来测定 返流物中的 胆红素
定 义
胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的 症状和并发症。 典型症状为：烧心 反流
2013国际胃反流病诊断和管理指南
食管综合征
伴食管损伤 症状综合征 的综合征 典 型 反 流 综 合 征 反 流 胸 痛 综 合 征 反 流 性 食 管 炎 食 管 腺 癌
GERD 蒙特利尔
食管外症状
已证实 相关
治
疗
一般治疗
药物治疗 维持治疗
抗反流手术治疗
并发症的治疗
改变饮食和生活方式
降低体重（对于超重病人）；
避免食用巧克力、柑橘、番茄、咖啡、洋葱、酒精；
避免大量饮食、降低脂类摄入； 提高枕高、餐后3小时内不宜平躺休息
药物治疗
抗酸药
酸抑制剂
药物治疗
新药物
促胃肠动力药
2024美国胃肠病学院胃食管反流病诊断和管理指南解读
2024美国胃肠病学院胃食管反流病诊断和管理指南解读2024年美国胃肠病学院（AGA）发布了《胃食管反流病诊断和管理指南》，该指南是胃食管反流病（GERD）诊断和治疗的权威指南，对患者的诊断和管理提供了重要的参考。
首先，在指南中明确了GERD的定义，指出GERD是一种由于胃酸和（或）非酸性胃液反流引起的症状和（或）并发症。
同时，指南还将GERD分为两种类型：典型GERD和非典型GERD。
典型GERD包括胸骨后烧灼感、酸味、干咳等症状，而非典型GERD包括咳嗽、喉咙痛、哮鸣等症状。
在GERD的诊断方面，指南提出了一系列的方法。
其中，根据症状的特点，可以先行试验性治疗，即在没有其他严重疾病的情况下，根据症状给予酸抑制剂治疗，如果症状有明显缓解，则GERD的诊断可被确认。
如果症状严重或反复发作，或有附加症状，指南建议进行进一步诊断，如经食管测压、食管内pH监测等。
在GERD的治疗方面，指南强调了生活方式和饮食的管理。
首先，需要避免或减少与GERD相关的危险因素，如咖啡因、巧克力、薄荷、酒精等。
其次，要保持体重在正常范围，避免肥胖。
同时，要采取一些适度的生活方式改变，如提高床头高度，避免睡前进食等。
对于药物治疗，指南提出了一些具体的建议。
对于轻度GERD，可以采用非处方抗酸药物进行短期治疗。
对于中度和重度GERD，或者症状不完全缓解的患者，需要长期使用处方抗酸药物。
同时，指南还对抗酸药物的种类、剂量等给出了具体的指导。
此外，指南还提到了手术治疗的适应症和方法。
对于无法控制GERD 症状的患者，或者存在并发症的患者，手术治疗可能是一种选择。
指南对手术治疗的适应症、手术方法和并发症进行了详细的介绍。
总结起来，2024年美国胃肠病学院的《胃食管反流病诊断和管理指南》为GERD的诊断和治疗提供了权威的指导。
指南明确了GERD的定义，并指出了GERD的典型和非典型症状。
在诊断方面，指南提供了一系列的方法和建议。
在治疗方面，指南强调了生活方式和饮食的管理，并给出了药物治疗和手术治疗的具体指导。
gerd名词解释
gerd名词解释
GERD是Gastro-Esophageal Reflux Disease（胃食管反流病）
的简称。
它是一种常见的胃肠疾病，影响着全球数百万人的生活。
下
面将从定义、病因、症状以及治疗等方面进行详细的讲解。
一、定义：GERD是一种疾病，主要表现为反流性食管炎和反流性食管病变。
它是由于胃酸和胃液逆流至食管引起的。
这种逆流会刺激
食管内部，引起酸痛和烧灼感，严重的甚至会导致食管变形和恶性病变。
二、病因：GERD的病因比较复杂。
一方面是由于食道括约肌松弛不当，致使食管内的胃酸和胃液逆流，另一方面是由于胃内压力增高（例如肥胖、怀孕等因素），也会增加反流的几率。
此外，长期抽烟、喝酸性饮料和高脂肪食物等也可能诱发GERD。
三、症状：通常，GERD的症状包括反酸、胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、胸痛等。
在严重的情况下，GERD还可能引起食管狭窄和细胞癌变。
四、治疗：GERD的治疗包括药物治疗、生活方式调整和手术治疗。
药物治疗包括质子泵抑制剂、胃酸受体拮抗剂等，在缓解症状的同时
也会减少反流。
生活方式调整主要包括减肥、戒烟、避免高脂肪食物
和酒精等。
在严重情况下，手术治疗可能是必须的。
五、结论：GERD是一种常见的胃肠疾病，但是它是可以治疗的。
对于GERD患者，合理的药物治疗和生活方式调整是非常重要的。
同时，及早进行治疗，可以预防GERD的发展，保护胃肠健康。
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症状诊断 在我国门诊胃食管反流病中的价值
反流综合征特征性症状
烧心 反流
不适
无需依赖其它 检查手段
GERD
典型烧心和反流症状使患者感到不适 即可拟诊为GERD 典型症状
其他症状
上腹痛、非心源性胸痛、睡眠障碍、 反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑 /反流性喉炎、吞咽困难
发生率 高达75%-98%
烧心发生率
反流
高达48%-91%
每周出现2天或以上 较轻症状 每周出现1天或以上 中、重度症状
并发症
反流性食管炎、Barrett食管炎、 腺癌、出血、狭窄
患者感到不适
即可拟诊为GERD
Vakil N, et al. Am J Gastroenterol. 2006; 101(8):1900-1920.
反流症状引起患者不适 是GERD诊断的关键
多中心流行病学研究
北京、上海、西安、武汉和广州
五大城市
02
大样本研究
01
03 02
• 共纳入18000例居民
GERD诊断标准采用 全球统一标准
每周≥2天轻度烧心和/或反流、 每周≥1天中度/重度烧心和/或反流
• 包括城市和农村人群
中国有明确症状胃食管反流病*患病率为3.1%， 不同地区差异显著
20 18.6 16.2 15 患病 率(%) 10 10.7
一项系统性综述对1995年1月－2010年10月发表的基于人群的胃反流食管病流行病学研究 进行分析，结果显示：东亚胃食管反流病的发病率由2005年前的2.5－4.8%增长到2005年后 的5.2－8.5%，呈明显上升趋势
Jung HK, et al. J Neurogastroenterol Motil 2011; 17 (1):14-27.
GerdQ是临床诊断及评估GERD的有效工具
Jones R,et al, Aliment Pharmacol Ther. 2009 Nov 15;30(10):1030-8. Epub 2009 Sep 8.
1 GerdQ的设计更简单更科学
RDQ
总共6个问题
增加GERD诊断的准确性
阳性：烧心, 反流, 睡眠 障碍, OTC药物治疗 阴性：上腹部疼痛, 恶心
（糜烂、出血、溃疡形成）
食管溃疡
膈裂孔疝（Hiatal hernia）
慢性咽炎:淋巴滤泡增生,环咽后壁水肿,溃疡形成
慢性咽炎:淋巴滤泡增生,环咽后壁水肿,溃疡形成
喉部:声带充血水肿,假声带沟形成,勺间区水肿等
喉部:声带充血水肿,假声带沟形成,勺间区水肿等
Barrett食管内镜下表现
食管癌腺癌
典型反流综合征
胃食管反流病的组成比
胃食管反流病－诊断
•
食管炎的内镜下分级
• 洛杉矶分级（1994年）：现在比较公认 • A级：粘膜红斑和（或渗出），孤立性糜烂灶。 粘膜破损长度不超过5MM。 • B级：散在粘膜破损中至少有一处长度大于5MM ，但破损无融合。 • C级：粘膜破损在顶端相互融合，环绕食管四周 <75%。 • D级：粘膜破损形成环状，环绕食管壁四周 ≥75%。
明确相关
可能相关
典型反流症状 反流相关胸痛
反流性食管炎 反流性狭窄 Barrett食管 食管腺癌
反流性咳嗽 反流性喉炎 反流性哮喘 反流性牙侵蚀
咽炎 鼻窦炎 特发性 肺纤维化 复发性中耳炎
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;1900–20
典型反流综合征
GERD患者可能 以多种主诉就诊， 临床中需要提高 警惕，使用有效 的手段判断是否 为GERD
85.3%的典型症状患者既往 无胃食管反流病诊断
典型症状患者既往无胃食管反流病诊断
既往 无胃100 食管 80 反流 病诊 60 断率 (%) 40
85.3
98.4
20
0
有典型症状பைடு நூலகம்无典型症状
He J, et al. BMC Gastroenterol 2010; 10:94.
1. Dent J, et al. GUT 2007;56 (Suppl III):A75 abstract OP-G-328 and oral presentation at UEGW 2007, Paris. 2. Halling K, et al. GUT 2007;56 (Suppl III):A209, abstract TUE-G-88 and poster presented at UEGW 2007, Paris. 3. .Labenz J et al. Am J Gastroenterol 99:1652-6(2004) 4. Papa A, Urgesi R, Grillo A, et al. Minerva Gastroenterol Dietol. 2004 Sep; 50(3):215-26.
消化门诊人群 GERD患病率为2.7%
安徽
内科门诊人群 GERD患病率为7.28%
浙江 3
广东4 香港5
GERD患病率为2.3% GERD患病率为2.7%
Systematic Investigation of reflux in China 中国消化道疾病系统调查(SILC)
SILC研究 三大特点
中国不同地区胃食管反流病患病率
反流症状发生率为10.19%
北京1
GERD患病率为8.33%
新疆克拉玛依市 8
每周反酸、烧心发生率 分别为4.07%和7.78%
西安 7
上海2
GERD患病率为6.2%
6
贵州9
GERD患病率为6.9%
1. 潘国宗, 等. 中华消化杂志 1999; 19:223-226. 2. Ma XQ, et al. Dis Esophagus 2009; 22:317-322. 3. 章宏, 等. 中华消化杂志 2007; 27:433-446. 4. 熊理守, 等. 中华消化杂志 2006; 26(4):239-242. 5. Wong WM, et al. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20:803-812. 6. 瞿国强, 等. 中国临床保健杂志 2009; 12:377-379. 7. Wang JH, et al. World J Gastroenterol 2004; 10:1647-1651. 8. 张军汗, 等. 世界华人消化杂志 2005; 13:1621-1624. 9. 朱键, 等. 世界华人消化杂志 2009; 17:2087-2090.
GerdQ是诊断及评估胃食管反流病 最简单有效的工具
GerdQ
(胃食管反流病诊断问卷)
GerdQ是诊断及评估胃食管反流病最简单有效的工具
以症状为基础的诊断问卷诊断GERD简单有效
GerdQ 简单有效
内镜 用于分型及 排除诊断
食管pH值检测 耗时耗费 且有可能漏诊
基于症状诊断，符合 Montreal全球定义 问卷设计简单，GERD诊 断精确性高1、2 能评价GERD对病人生活 质量的影响1、2 监测治疗效果1、2
LA Classification of EE
LA Grade A
1 isolated mucosal breaks 5 mm long
LA Grade B
1 isolated mucosal breaks >5 mm long
LA Grade C
1 mucosal breaks bridging the tops of folds but involving <75% of the circumference
“反流相关症状影响患者正常生活时 常会导致患者不适”
“轻度症状每周发作2天或以上，中/重度症 状每周出现1天以上使患者感觉不适
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;1900–20
但临床实践中GERD患者主诉多样
• 926例门诊GERD患者
主诉症状 %
反酸
烧心（胸骨后或剑突下烧灼感） 上腹部不适 胸骨后不适 咽部异物感 胸痛 嗳气 空腹痛（需要吃东西才能缓解） 腹胀 打鼾 咳嗽 吞咽困难 早饱 哮喘 呕吐 声嘶
汪芳裕, 等. 胃肠病学和肝病学杂志 20l2; 2l(l2):1111-1115.
78.5%
75.2% 62.1% 48.7% 44.2% 42.7% 36.5% 21.4% 18.1% 15.0% 14.6% 12.5% 11.6% 9.4% 8.1% 5.6%
发生率
12.7% 10.8% 8.7% 5.3% 4.0% 2.4% 2.8%
烧心
He J, et al. BMC Gastroenterol 2010;10:94.
胃食管反流病诊断现状
GERD is a condition which develops when the reflux of stomach contents causes troublesome symptoms and/or complications. Vakil et al. Am J Gastroenterol 2006;101:1900–1920
杨景林
中国及亚洲地区胃食管反流病患病率
亚洲地区胃食管反流病患病率
Jung HK. J Neurogastroenterol Motil 2011; 17(1):14-27.
亚洲地区胃食管反流病患病率呈上升趋势
东亚地区有明显症状GERD患病率
5.2%- 8.5%
2.5%- 4.8%
2005年 1995年 年 2010年 年
LA Grade D
1 mucosal breaks bridging the tops of folds and involving >75% of the circumference