脊柱后路单开门手术
后路颈“单开门”椎管扩大成形术的临床研究进展
（Baltimore），2015，94（20）：e858.doi：10.1097/MD.00000000 00000858.［27］Liliang PC，Lu K，Liang CL，et al.Nucleoplasty for treating lumbar disk degenerative low back pain：an outcome prediction analysis ［J］.J Pain Res，2016，9：893-898.doi：10.2147/JPR.S116533.［28］Eichen PM，Achilles N，Konig V，et al.Nucleoplasty，a minimally invasive procedure for disc decompression：a systematic review and meta-analysis of published clinical studies［J］.Pain Physician，2014，17（2）：E149-173.［29］Lee SJ，Choi EJ，Nahm FS.Spondylodiscitis after cervical nucleoplasty without any abnormal laboratory findings［J］.Korean J Pain，2013，26（2）：181-185.doi：10.3344/kjp.2013.26.2.181.［30］Chen F，LüG，Kang Y，et al.Mucormycosis spondylodiscitis after lumbar disc puncture［J］.Eur Spine J，2006，15（3）：370-376.doi：10.1007/s00586-005-1025-0.［31］Smuck M，Benny B，Han A，et al.Epidural fibrosis following percutaneous disc decompression with coblation technology［J］.Pain Physician，2007，10（5）：691-696.［32］Kallas JL，Godoy BL，Andraus CF，et al.Nucleoplasty as a therapeutic option for lumbar disc degeneration related pain：a retrospective study of396cases［J］.Arq Neuropsiquiatr，2013，71（1）：46-50.［33］刘钊，徐祥赫，许东浩，等.射频消融髓核成形术对绵羊颈椎生物力学稳定性的影响［J］.天津医科大学学报，2014，20（4）：279-281，285.Liu Z，Xu XH，Xu DH，et al.Biomechanical study of the stability in sheep cervical spines after percutaneous nucleoplasty［J］.Journal of Tianjin Medical University，2014，20（4）：279-281，285.［34］谢清华，李健，伍子英，等.射频消融髓核成形术对山羊颈椎稳定性影响［J］．中国医师杂志，2012，14（5）：600-603.Xie QH，Li J，Wu ZY，et al.Experimental evaluation the influence of radiofrequency ablation nucleoplasty on sheep cervical spine stability［J］.Journal of Chinese Physician，2012，14（5）：600-603.doi：10.3760/cma.j.issn.1008-1372.2012.05.007.（2016-12-09收稿2017-01-09修回）（本文编辑李鹏）后路颈“单开门”椎管扩大成形术的临床研究进展赵焕融1，2，徐宝山2△摘要：颈脊髓压迫症（CCM）是脊柱外科的常见疾病，常由于颈椎间盘突出和后纵韧带骨化等多种原因造成椎管狭窄，进而压迫脊髓，引起一系列神经功能症状。
颈椎后路单开门椎板成形术知情同意书
颈椎后路单开门椎板成形术一、医师告知事项（一）术前诊断脊髓型颈椎病颈椎间盘突出伴脊髓病颈椎退行性病变骨质增生（二）拟行医疗方案颈椎后路单开门椎板成形内固定术（三）替代医疗方案根据患者病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：保守治疗（四）拟行医疗方案的目的解除脊髓神经压迫，重建脊柱稳定（五）拒绝手术可能发生的后果症状持续或加重，脊髓进一步受压导致四肢瘫痪，大小便障碍（六）患者自身存在高危因素高龄高血压糖尿病冠心病其他：（七）术中或术后可能出现的并发症、手术风险1、术中或术后出现循环系统或呼吸系统等全身并发症，如心血管意外、呼吸衰竭、脑血管意外、肺部感染、泌尿系感染、应激性溃疡等。
2、术中损伤大血管，致出血性休克甚至死亡。
3、术中损伤脊髓、马尾、神经根，致不全瘫或全瘫。
4、术中损伤脊柱邻近重要结构，如周围神经、肺组织、胸膜、气管、胸导管、食管、腹膜、输尿管等，导致声嘶、血气胸、食道瘘、呼吸困难等相应并发症。
5、术中损伤硬脊膜，导致脑脊液漏、囊肿形成甚或蛛网膜下腔感染等。
6、术中骨水泥渗漏导致脊髓、马尾损伤，严重者骨水泥中毒或栓塞导致生命危险。
7、术中根据病情变化，改变手术方式和内固定类型。
8、术后伤口皮肤坏死、感染，包括伤口感染、深部感染如椎间盘炎、椎管内感染以及呼吸、泌尿系统感染等。
9、脊柱病灶(肿瘤、结核等)因广泛浸润,无法彻底切除,病灶可能复发或远处转移、播散。
10、脊柱畸形无法完全纠正,内固定位置不理想。
椎体滑脱或骨折移位也不一定能完全复位。
11、术后植骨块脱出、后路椎管成形术后再关门，内固定松动，需再次手术。
12、术后引流不畅需要重新放置引流管，血肿压迫神经血管等重要器官或吸收障碍需再次手术。
13、术后人工骨、同种异体骨等生物植入材料产生排斥反应，导致手术失败。
14、术后骨延迟愈合、骨不愈合等导致融合失败，内固定物断裂和松动，需再次手术。
15、术后神经根粘连、疤痕形成压迫导致神经功能障碍，或继发椎管狭窄、医源性椎节不稳、邻椎病等。
颈后路单开门椎管成形术术式改良的研究进展
㊃综述㊃d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2022.03.035网络首发h t t p s://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1097.R.20211206.1036.002.h t m l(2021-12-07)颈后路单开门椎管成形术术式改良的研究进展*刘法敬1综述,许海委1,田金辉2,王雪1审校(1.天津市天津医院脊柱外科300000;2.河北省邯郸市中心医院脊柱外科056001)[摘要]脊髓型颈椎病(C S M)是临床常见的一种脊柱退行性疾病,可导致四肢麻木㊁无力,甚至大小便功能障碍㊂单开门椎管成形术是治疗C S M的经典术式,但术中颈后肌群的大范围剥离及韧带复合体的破坏,使得术后颈部肌肉萎缩㊁颈椎曲度丢失及轴性疼痛症状在患者的恢复过程中如影随形㊂因此,临床上针对单开门椎管成形术的术式改良从未中断过,如保留或重建颈半棘肌的C2棘突止点㊁重建韧带复合体㊁在通道下椎管成形减少肌群损伤及设计新型内固定装置来重建颈后伸肌附着点等,以期获得一定程度的临床改善㊂本文就近年来关于肌肉附着点和韧带复合体保留及重建技术进行综述㊂[关键词]脊髓型颈椎病;单开门椎管成形术;肌肉韧带复合体;轴性症状[中图法分类号] R681.5[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2022)03-0520-05R e s e a r c h p r o g r e s s o f m u s c l e l i g a m e n t c o m p l e x a n d m u s c l e a t t a c h m e n tp o i n t p r e s e r v a t i o n o r r e c o n s t r u c t i o n i n o p e n d o o r l a m i n o p l a s t y*L I U F a j i n g1,X U H a i w e i1,T I A N J i n h u i2,WA N G X u e1(1.D e p a r t m e n t o f S p i n e S u r g e r y,T i a n j i n H o s p i t a l,T i a n j i n300000,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o fS p i n e S u r g e r y,H a n d a n c e n t r a l H o s p i t a l,H a n d a n,H e b e i056001,C h i n a)[A b s t r a c t] C e r v i c a l s p o n d y l o t i c m y e l o p a t h y(C S M)i s a c l i n i c a l l y c o mm o n s p i n a l d e g e n e r a t i v e d i s e a s e, c a n l e a d t o n u m b n e s s a n d w e a k n e s s o f t h e l i m b s a n d e v e n d e f e c a t i o n a n d u r i n a t i o n d y s f u n c t i o n.O p e n d o o r l a m i n o p l a s t y i s a c l a s s i c p r o c e d u r e i n t r e a t i n g C S M,b u t i t c a n c a u s e e x t e n s i v e p o s t e r i o r c e r v i c a l m u s c l e s t r i p-p i n g a n d l i g a m e n t c o m p l e x d e s t r u c t i o n i n t h e s u r g e r y,w h i c h m a k e s t h e p o s t o p e r a t i v e c e r v i c a l m u s c l e a t r o p h y,c e r v i c a l c u r v a t u r e l o s s a nd a x i a l p a i n d u r i n g t he r e c o v e r y p r o c e s s.T h e r ef o r e,t h e s u rg i c a l i m p r o v e m e n t o f o p e nd o o r l a m i n o p l a s t y h a s ne v e r b e e n i n t e r r u p t e d.S u c h a s r e t a i n i n g o r r e c o n s t r u c t i n g t h e s e m i s p i n a l i s m u s c l e i n t h e C2s p i n o u s p r o c e s s,r e c o n s t r u c t i n g t h e l i g a m e n t c o m p l e x,l a m i n o p l a s t y u n d e r m o b i l e m i c r o e n d o s c o p i c a n d d e s i g n i n g a n e wf i x a t i o n d e v i c e t o r e c o n s t r u c t t h e a t t a c h m e n t p o i n t,e t c.T h i s p a p e r r e v i e w t h e p r e s e r v a t i o n a n d r e c o n s t r u c t i o n o f m u s c l e l ig a m e n t c o m p l e x a n d m u s c l e a t t a ch m e n t p oi n t a t p r e s e n t.[K e y w o r d s]c e r v i c a l s p o n d y l o t i c m y e l o p a t h y;o p e n d o o r l a m i n o p l a s t y;m u s c l e l i g a m e n t c o m p l e x;a x i a l s y m p t o m s颈后路单开门椎管成形术(l a m i n o p l a s t y)是治疗多节段脊髓型颈椎病(M-C S M)的一种常用术式,术中将后方椎板掀开一定角度来增加椎管容积,脊髓可以在 弓弦 原理的作用下向后漂移,从而避开前方致压物的压迫,达到缓解脊髓压迫的目的[1-2]㊂颈后路单开门椎管成形术与颈前路减压固定术相比,具有手术视野大㊁手术时间短㊁操作简单㊁术后颈椎活动度影响小及可同时解除多节段脊髓压迫等优点[3];但颈后肌肉组织的广泛剥离㊁棘突及韧带组织的切除㊁椎板原有解剖结构的改变,可导致术后出现颈后肌肉萎缩㊁生物力学失衡及轴性症状的发生[2,4-6]㊂颈后肌肉韧带复合体(M L C)是颈椎重要的维稳结构,其包括棘突㊁棘上韧带㊁棘间韧带及棘突上所附着的肌肉组织,对颈椎的静/动态力学平衡及生理曲度的维持起到重要作用[7]㊂因此,国内外的专家学者不断尝试对单开门椎管成形术术式进行改良,以期减小术中对关键肌肌肉止点及M L C的破坏[2,6,8]㊂作者查阅并总结现有文献发现,目前以保留或重建颈半棘肌C2止点㊁保护025重庆医学2022年2月第51卷第3期*基金项目:国家自然科学基金青年科学基金项目(31500781);河北省医学科学研究重点课题计划项目(20191830)㊂作者简介:刘法敬(1982-),副主任医师,博士,主要从事脊柱退行性疾病的诊断及治疗㊂Copyright©博看网 . All Rights Reserved.M L C及重建颈后肌群附着点的临床报道居多㊂1保留或重建颈伸肌的C2及C7止点颈半棘肌是颈后伸肌群中最重要的组成肌束,起始于上位胸椎的横突,止于C2~5的棘突,其中以C2的棘突止点最为重要,颈半棘肌在维持颈椎后方张力㊁保持颈椎前凸等方面具有重要的作用㊂有文献报道,其收缩时产生的后伸力矩占到颈后伸肌群总收缩力矩的37%[5]㊂除颈半棘肌外,颈后第四层肌群里的头下斜肌㊁多裂肌㊁头后大直肌㊁回旋肌及棘突间肌均止于C2棘突,上述肌肉止点一旦被破坏,容易出现颈后肌群张力不足问题[9]㊂在常规的单开门椎管成形术中,为显露C3的侧块和C2/3之间的黄韧带,需部分剥离C2棘突上的肌肉止点,如果术中得不到很好的修复,可使颈椎的张应力作用减弱,导致术后颈椎曲度丢失及后凸畸形发生[2,9-10]㊂C7棘突是项韧带的重要止点,同时亦是斜方肌和小菱形肌的起点,作为韧带复合体的重要组成部分,可增加颈后韧带复合体的力臂长度[11]㊂1.1重建颈半棘肌C2止点常规单开门椎板成形术需要暴露C3~7节段的棘突和椎板,术中为显露C3椎板的外上缘,须离断C2棘突止点的下半部分[12];因此,部分学者首先考虑到的是如何做好颈半棘肌完整性的重建㊂有研究对累及C2水平的C S M患者,术中将颈半棘肌剥离后穿线捆扎备用,待椎板开门后再将颈半棘肌缝合重建到C2棘突根部[2,13]㊂由于肌纤维呈纵向走形,术中有时很难重建被剥离肌肉在枢椎棘突上的止点,即使强行将颈半棘肌等颈后伸肌群缝合重建,术后仍有18%的患者出现颈椎后伸无力,严重者将导致颈椎后凸畸形发生[14]㊂考虑到丝线缝合肌肉断端所提供的力学强度略差,C H E N G等[10]将C2的棘突顶端连同附着的肌肉一起截除,下方椎板开门后再将所截除的腱骨结构重新原位固定到棘突上,这种重建方法无论从固定后的力学强度还是远期骨愈合所提供的稳定性上均优于前者㊂L A U等[15]认为,即使术中对颈半棘肌附着点进行重建,术后仍然有18%~32%的患者出现轴性症状㊂因此,如何保持颈半棘肌的完整性似乎要比重建肌肉止点更为有效㊂1.2保留颈半棘肌C2止点在解剖结构上,C2椎板下缘部分覆盖到C3椎板的上缘,这就给C3节段的开门造成不便;因此,有研究尝试采用C3椎板切除联合C4~7单开门的方法来消除椎板叠加所造成的影响,同时又不影响脊髓的减压效果[16-17]㊂这一术式改良不仅解决了C3椎板开门问题,还保留了颈半棘肌在C2棘突止点的完整性,从而使轴性症状的发生率从50.0%降低到17.5%[16]㊂张亘瑷等[14]采用的C3椎板切除㊁C4~7棘突重建术式不仅兼顾了C3椎板切除,还重建了开门后的棘突-韧带复合体结构,成功解决了颈半棘肌完整性问题,使轴性症状严重程度明显降低㊂C3椎板的切除不会影响到颈椎术后的整体稳定性,相反,颈椎生理曲度[12]及颈椎活动度[9]得到更好的维持㊂S E C E R 等[18]建议在术中显露时,应尽量保留棘上及棘间韧带,尤其是附着在C2和C7棘突上的肌肉组织,这样可以避免肌肉萎缩和轴性症状发生㊂1.3保留或重建C7肌肉附着点在解剖结构上,C7棘突最长,而且处于颈椎序列的最低端,颈椎在行屈伸运动时,所承受的张应力最大,同时在维持颈椎稳定性上发挥重要作用㊂梁昌详等[9]认为C7棘突是小斜方肌和菱形肌的重要附着点,因此,对累及C7水平的M-C S M,其推荐采用C3椎板切除㊁C4~C6椎板开门㊁保留C7棘突的椎板上缘切除术治疗㊂Y E H等[19]所开展的单开门椎管成形改良术式中,兼顾了颈半棘肌的重建和C7棘突的保留;术中切除C7部分椎板但保留棘突结构,联合行C3~6节段的单开门钛板固定,同时将剥离的颈半棘肌重新缝合到C2棘突上,此举可以降低轴性症状的严重程度和减轻颈椎活动度的丢失㊂KÖN I G等[20]考虑到保留C7棘突的重要性,于是在行椎板切除脊髓减压后,尝试在椎板两侧采用钛板支撑固定的方法来重建棘突的完整性,为肌肉的附着创造条件㊂保留C7棘突的潜行椎板减压不会影响到颈髓的减压效果,但却可以维持颈后关键肌的附着并增加伸肌群的力臂,在减轻患者术后轴性症状及维持颈椎活动度上优势明显[9,11,19-21]㊂2保护M L C及重建附着点常规单开门椎管成形术需要切断棘上/棘间韧带㊁黄韧带等结构,部分去除颈椎棘突,不仅影响到颈椎结构的完整性和稳定性,还影响到颈后不同层次伸肌的附着,因此,术后容易出现轴性症状和曲度丢失等并发症[2,5-8,13];术中尽量保留或重建颈后M L C已成为脊柱外科专家的共识[8,13-14,22]㊂UM E D A等[23]对采用保护后方韧带复合体单开门椎管成形术的40例患者进行短期临床随访发现,术后2年时患者的颈椎前凸角为12.0ʎ,较术前的11.7ʎ无明显丢失,但颈椎活动度出现显著丢失,仅为术前的86%(P<0.05)㊂M L C具有很好地抵抗屈曲并提供颈椎张力的作用,因此,单开门术中针对M L C的各种保护性和重建性措施已在临床上不断涌现㊂2.1保护M L C徐宝山等[22]对局限性(ɤ2个节段)颈椎管狭窄患者采用可移动式椎间盘镜(MM E D)对椎管进行扩大成形,而Z H A N G等[24]则在全脊柱内镜辅助下行双侧椎板成形术,之后双侧钛板支撑固定椎板,这样不仅保留了棘突-韧带复合体和深层的伸肌,还使椎板减压节段不再受限㊂这两种内镜手术除兼具肌肉损125重庆医学2022年2月第51卷第3期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.伤小㊁出血量少及卧床时间短等优点外,均完整地保留了颈后方韧带复合体结构㊂安忠诚等[25]对M-C S M患者采用改良的肌间隙入路单开门椎管成形术治疗,即沿头半棘肌和头最长肌之间的间隙双侧显露颈半棘肌,之后沿颈半棘肌外缘进一步显露椎板开槽处,松解棘间韧带后将椎板掀开并固定㊂此方法能最大限度保留颈后方结构,有利于术后早期的功能锻炼,但棘突㊁韧带及两侧附带的肌肉亦会成为潜在性地影响椎板开门的不利因素㊂李东风等[26]建议在单开门术中可将棘上韧带连同对侧的肌肉组织一起剥离,并尽量维持原棘突长度,这样可以较好地保留棘上和棘间韧带组织,有利于减少术后颈椎曲度的丢失㊂对于单开门术后颈椎曲度变小这一问题存在很多推论,其中颈椎后方骨性结构的破坏[1,5]㊁肌肉及韧带复合体的损伤[8-12,14-15,26-28]㊁术后关键伸肌横截面积的萎缩[8,26-27]等㊂有学者认为术前颈椎后凸是颈髓受压后的一种代偿性或保护性反应,因为过伸状态下颈椎容积减小,而屈曲状态下颈椎管容积会相应变大[29]㊂在一项大样本的影像学研究发现,术后3年时,尽管有7.2%(33/457)的患者颈椎生理曲度由前凸变为后凸,但仍有13.8%(63/457)的病例由后凸畸形恢复为前凸状态㊂当然,患者在颈椎减压术后能否恢复为生理性前凸,除了坚强内固定物提供的矫形作用外[30],仍需颈后伸肌和韧带复合体发挥关键作用㊂国外学者N O R I等[28]进行的一项回顾性研究发现, M L C保留越多,术后发生颈椎后凸的风险越低㊂2.2重建M L C附着点M L C的重建分为简单的肌肉附着点重建和肌-骨结构的整体重建㊂有研究通过在棘突根部钻孔的方法来重建M L C,此方法简单,只需用慕丝线将肌肉-韧带重新缝合到棘突根部,术后颈后肌群横径面积获得较好维持[2,26]㊂随着新技术临床转化的提速,新型内置物也为重建M L C提供了便利条件㊂苗军等[31]设计了新型多孔钛板,近端两孔用于固定椎板,远端一孔可以为M L C提供缝合的附着点㊂上述两种重建方法均以最简单的方式实现了M L C的重建,但仍存在单纯缝线所提供的生物力学强度差等缺点㊂夏天等[27]研究发现,椎旁肌肉一旦被剥离后其肌肉容积会出现明显减小㊂因此,有限剥离联合肌-骨结构的重建方法受到越来越多的关注㊂相关研究多采用截骨重建的方式来保留M L C结构,即只剥离一侧的椎旁肌肉组织,显露棘突及椎板后,在棘突根部截断,之后继续沿对侧椎板剥离至小关节边缘,完成开门后再将棘突及M L C用丝线缝合固定到棘突残端根部[17]或用钛缆固定到去皮质化的开门侧椎板上[27],甚至采用可塑型的多孔钛板来固定漂浮的肌-骨结构[8]㊂此术式将传统开门后的肌腱-肌肉-骨愈合界面改为棘突骨-椎板骨愈合界面,其稳定性要优于棘突-韧带复合体去除的单开门手术,有利于早期功能锻炼,从而减少颈后肌群的萎缩和筋膜炎的发生㊂与保留双侧半棘肌的改良肌间隙入路术式[25,32]相比,具有明显优势,因为肌间隙入路在椎板开门前不仅需要破坏头尾端的棘间韧带,而且开门后棘突-韧带复合体处于偏中心位置,改变了颈椎原有的冠状面力线及左右侧肌肉的力学平衡㊂2.3保护或重建M L C的影像学体现术后颈后肌群的萎缩情况常采用肌肉横截面积来评估,可以在颈椎磁共振成像(MR I)横断面上测量C3~4或C4~5水平斜方肌㊁头夹肌㊁头半棘肌㊁颈半棘肌㊁多裂肌的横截面积[2,26,33],亦可以测量每个椎间隙水平的面积,取其平均值作为最终结果[8,27]㊂经临床对比研究发现,肌肉附着点重建虽然方法简单,但其颈后肌群横截面积要明显超过肌肉对层缝合的患者(未重建)[26,31]㊂有研究发现,截骨重建法单开门术后,开门侧椎旁肌横截面积较术前减少,门轴侧横截面积无明显变化[6,8]㊂夏天等[27]研究发现,M L C被保留的门轴侧,术后早期肌肉非但没有萎缩,其横截面积还有所增加;中期(术后2年)时,脂肪浸润程度明显减轻,所代表的是实际有效面积明显增加㊂因此,无论是肌肉附着点重建还是肌-骨结构整体重建的相关术式改良,对于减轻和避免肌肉萎缩均发挥了重要作用㊂3展望颈后路单开门椎管成形术中保留或重建肌肉附着点及韧带复合体尤为重要,不仅可以保持颈后伸肌的张应力来维持颈椎生理曲度,还能减轻颈后肌群的萎缩,降低轴性症状的发生㊂但保留或重建附着点及韧带复合体每种有益尝试,都可能会潜在性地增加椎板开门的难度和手术操作的复杂性;随着新型手术器械和内固定装置的不断研发与临床应用,有理由相信,新的㊁更加完备的单开门改良术式会源源不断地在临床上涌现,从而推动脊柱外科技术及学术水平的发展与飞跃㊂参考文献[1]H I R A N O Y,O H A R A Y,M I Z U N O J,e t a l.H i s t o r y a n d e v o l u t i o n o f l a m i n o p l a s t y[J].N e u r o s u r g C l i n N A m,2018,29(1):107-113.[2]王涛,尚平福,徐钦华,等.颈椎后路不同减压内固定术治疗累及C2节段脊髓型颈椎病的疗效对比[J].山东医药,2019,59(17):66-69.[3]Z HO U C,L I U C,P A N C H A L R R,e t a l.M o d i-f i e d e x p a n s i v e l a m i n o p l a s t y a n d f u s i o n c o m-p a r e d w i t h a n t e r i o r c e r v i c a l s u r g e r i e s i n t r e a-225重庆医学2022年2月第51卷第3期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.t i n g f o u r-l e v e l c e r v i c a l s p o n d y l o t i c m y e l o p a t h y[J].J I n t M e d R e s,2019,47(6):2413-2423.[4]H E A L Y A T,L U B E L S K I D,W E S T J L,e t a l.B i o m e c h a n i c s o f o p e n-d o o r l a m i n o p l a s t y w i t h a n d w i t h o u t p r e s e r v a t i o n o f p o s t e r i o r s t r u c t u r e s[J].J N e u r o s u r g S p i n e,2016,24(5):746-751.[5]K I MU R A A,S H I R A I S H I Y,I N O U E H,e t a l. P r e d i c t o r s o f p e r s i s t e n t a x i a l n e c k p a i n a f t e r c e r v i-c a l l a m i n o p l a s t y[J].S p i n e(P h i l a P a1976),2018, 43(1):10-15.[6]C H E N C,Y A N G C,Y A N G S,e t a l.C l i n i c a l a n d r a d i o g r a p h i c o u t c o m e s o f m o d i f i e d u n i l a t e r a l o p e n-d o o r l a m i n o p l a s t y w i t h p o s t e r i o r M u s c l e-L i g a m e n t c o m p l e x p r e s e r v a t i o n f o r c e r v i c a l s p o n-d y l o t i c m y e l o p a t h y[J].S p i n e(P h i l a P a1976), 2019,44(24):1697-1704.[7]L I N S R,Z HO U F F,S U N Y,e t a l.T h e s e v e r i-t y o f o p e r a t i v e i n v a s i o n t o t h e p o s t e r i o r m u s c u-l a r-l i g a m e n t c o m p l e x i n f l u e n c e s c e r v i c a l s a g i t t a l b a l a n c e a f t e r o p e n-d o o r l a m i n o p l a s t y[J].E u r o S p i n e J,2015,24(1):127-135.[8]陈超,杨操,杨述华,等.保留后伸肌肉韧带复合体的椎管成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症[J].中华骨科杂志,2018,38(24):1511-1521. [9]梁昌详,梁国彦,肖丹,等.C3椎板切除㊁保留C7棘突的改良椎管成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症[J].中华骨科杂志,2018,38(24):1502-1510.[10]C H E N G Z H,C H E N W S,Y A N S G,e t a l.E x-p a n s i v e O p e n-D o o r c e r v i c a l l a m i n o p l a s t y:i n s i-t u R e c o n s t r u c t i o n o f e x t e n s o r m u s c l e i n s e r t i o no n t h e C2s p i n o u s p r o c e s s c o m b i n e d w i t h T i t a-n i u m m i n i p l a t e s i n t e r n a l f i x a t i o n[J].M e d i c i n e(B a l t i m o r e),2015,94(28):e1171.[11]T A K E U C H I T,S HO N O Y.I m p o r t a n c e o f p r e-s e r v i n g t h e C7s p i n o u s p r o c e s s a n d a t t a c h e dn u c h a l l i g a m e n t i n F r e n c h-d o o r l a m i n o p l a s t y t o r e d u c e p o s t o p e r a t i v e a x i a l s y m p t o m s[J].E u rS p i n e J,2007,16(9):1417-1422. [12]梁昌详,梁国彦,昌耘冰,等.改良椎板成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症术后颈椎矢状位参数变化与临床疗效关系[J].中国脊柱脊髓杂志, 2020,30(3):240-247.[13]田金辉,李志远,刘法敬,等.颈后伸肌附着点重建椎管成形术对累及C2节段脊髓型颈椎病的疗效[J].中国康复理论与实践,2019,25(2): 224-229.[14]张亘瑷,侯宇,陈迎春,等.C3椎板切除并重建C4-7棘突的改良单开门椎板成形术[J].首都医科大学学报,2019,40(4):522-527. [15]L A U D,W I N K L E R E A,T HA N K D,e t a l.L a m i n o p l a s t y v e r s u s l a m i n e c t o m y w i t h p o s t e-r i o r s p i n a l f u s i o n f o r m u l t i l e v e l c e r v i c a l s p o n-d y l o t i c m ye l o p a t h y:i nf l u e n c e o f c e r v i c a l a l ig n-m e n t o n o u t c o m e s[J].J N e u r o s u r g S p i n e, 2017,27(5):508-517.[16]T A K E U C H I K,Y O K O Y A M A T,A B U R A K AW A S,e t a l.A x i a l s y m p t o m s a f t e r c e r v i c a l l a m i n-o p l a s t y w i t h C3l a m i n e c t o m y c o m p a r e d w i t h c o n-v e n t i o n a l C3-C7l a m i n o p l a s t y:a m o d i f i e d l a m i n-o p l a s t y p r e s e r v i n g t h e s e m i s p i n a l i s c e r v i c i s i n s e r t-e d i n t o a x i s[J].S p i n e(P h i l a P a1976),2005,30(22):2544-2549.[17]H O S O N O N,S A K A U R A H,M U K A I Y,e t a l.C3-6l a m i n o p l a s t y t a k e s o v e r C3-7l a m i n o p l a s t y w i t h s i g n i f i c a n t l y l o w e r i n c i d e n c e o f a x i a l n e c k p a i n[J].E u r S p i n e J,2006,15(9):1375-1379.[18]S E C E R H I,H A R M A N F,A Y T A R M H,e t a l.O p e n-d o o r L a m i n o p l a s t y w i t h P r e s e r v a t i o n o fM u s c l e A t t a c h m e n t s o f C2a n d C7f o r C e r v i c a l S p o n d y l o t i c M y e l o p a t h y:R e t r o s p e c t i v e S t u d y[J].T u r k N e u r o s u r g,2018,28(2):257-262. [19]Y E H K T,C H E N I H,Y U T C,e t a l.M o d i f i e d e x-p a n s i v e o p e n-d o o r l a m i n o p l a s t y t e c h n i q u e i m p r o v e d p o s t o p e r a t i v e n e c k p a i n a n d c e r v i c a l r a n g e o f m o-t i o n[J].J F o r m M e d A s s o c,2015,114(12):1225-1232.[20]KÖN I G S A,S P E T Z G E R U.M o d i f i e d o p e n-d o o r l a m i n o p l a s t y f o r t h e s u r g i c a l t r e a t m e n t o f c e r-v i c a l s p o n d y l o t i c m y e l o p a t h y i n e l d e r l y p a t i e n t s[J].A c t a N e u r o c h i r(W i e n),2014,156(6): 1225-1230.[21]K U D O H,T A K E U C H I K,Y O K O Y AMA T,e ta l.S e v e r e C8o r T1s y m p t o m s a f t e r c e r v i c a l l a m i n o p l a s t y a n d r e l a t e d f a c t o r s:a r e T e r e a n yd i f fe r e n c e s b e t w e e n C3-C6l a m i n o p l a s t y a n dC3-C7l a m i n o p l a s t y?[J].A s i a n S p i n e J,2019, 13(4):592-600.[22]徐宝山,马信龙,杨强,等.可动式椎间盘镜下保留后韧带复合体的颈椎管扩大成形术的设计与临床应用[J].天津医药,2017,45(4):409-412.[23]UM E D A M,S A S A I K,K U S H I D A T,e t a l.Al e s s-i n v a s i v e c e r v i c a l l a m i n o p l a s t y f o r s p o n d y-l o t i c m y e l o p a t h y t h a t p r e s e r v e s t h e s e m i s p i n a-l i s c e r v i c i s m u s c l e s a n d n u c h a l l i g a m e n t[J].JN e u r o s u r g S p i n e,2013,18(6):545-552. [24]Z H A N G C,L I D,WA N G C,e t a l.C e r v i c a l e n-325重庆医学2022年2月第51卷第3期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.d o s c o p i c l a m i n o p l a s t y f o r ce r v i c a l m y e l o p a t h y[J].S p i n e(P h i l a P a1976),2016,41(S u p p l19):B44-B51.[25]安忠诚,曹瑞,盛伟斌,等.保留双侧半棘肌改良单开门椎管扩大钢板置入:减少轴性症状及颈椎曲度丢失[J].中国组织工程研究,2016,20(13):1873-1879.[26]李东风,刘法敬,胡成栋,等.单开门椎管扩大成形术中保留棘突及颈后韧带复合体的意义及疗效分析[J].河北医科大学学报,2017,38(5): 535-538.[27]夏天,孙宇,王少波,等.保留单侧肌肉韧带复合体单开门椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症对颈后肌群的影响[J].中国脊柱脊髓杂志, 2020,30(3):212-218.[28]N O R I S,S H I R A I S H I T,A O Y AMA R,e t a l.M u s c l e-P r e s e r v i n g s e l e c t i v e l a m i n e c t o m y m a i n-t a i n e d t h e c o m p e n s a t o r y m e c h a n i s m o f c e r v i c a l l o r d o s i s a f t e r s u r g e r y[J].S p i n e(P h i l a P a1976),2018,43(8):542-549.[29]K I M C H,HWA N G J M,P A R K J S,e t a l.P r e-d i c t a b i l i t y o f se v e r i t y of d i s c d eg e n e r a t i o n a n dd i s c p r o t r u s i o n u s i n g h o r i z o n t a l d i s p l a ce m e n t of c e r v i c a l d y n a m i c r a d i og r a ph s:A r e t r o s p e c ti v e c o m p a r i s o n s t u d y w i t h MR I[J].M e d i c i n e(B a l-t i m o r e),2018,97(25):e11098.[30]Z H A O Y J,C H E N G C,C H E N H W,e t a l.L i m i t e d l a m i n e c t o m y a n d f o r a m i n a l d e c o m-p r e s s i o n c o m b i n e d w i t h i n t e r n a l f i x a t i o n f o rt r e a t i n g m u l t i-s e g m e n t c e r v i c a l s p o n d y l o t i cm y e l o p a t h y:D o e s i t e f f e c t i v e l y i m p r o v e n e u r o-l o g i c a l f u n c t i o n a n d p r e v e n t C5p a l s y?[J].M e d i c i n e(B a l t i m o r e),2018,97(47):e13327.[31]苗军,刘艳成,兰杰,等.改良微型钛板重建伸肌附着点在颈后路单开门椎管扩大成形术中的应用[J].中华医学杂志,2019,99(17):1312-1316.[32]S I N H A S,J A G E T I A A.B i l a t e r a l o p e n-d o o r e x-p a n s i v e l a m i n o p l a s t y u s i n g u n i l a t e r a l p o s t e r i o rm i d l i n e a p p r o a c h w i t h p r e s e r v a t i o n o f p o s t e r i o r s u p p o r t i n g e l e m e n t s f o r m a n a g e m e n t o f c e r v i-c a l m y e l o p a t h y a n d r a d i c u l o m y e l o p a t h y--a n a l y-s i s o f c l i n i c a l a n d r a d i o l o g i c a l o u t c o m e a n d s u r-g i c a l t e c h n i q u e[J].A c t a N e u r o c h i r(W i e n), 2011,153(5):975-984.[33]M A T S U M O T O M,O K A D A E,I C H I H A R A D,e ta l.C h a n g e s i n t h e c r o s s-s e c t i o n a l a r e a o f d e e pp o s t e r i o r e x t e n s o r m u s c l e s o f t h e c e r v i c a l s p i n e a f t e r a n t e r i o r d e c o m p r e s s i o n a n d f u s i o n:10-y e a r f o l l o w-u p s t u d y u s i n g MR I[J].E u r S p i n e J,2012,21(2):304-308.(收稿日期:2021-05-10修回日期:2021-08-08)(上接第519页)[26]P H R OMM I N T I K U L A,H A A S S J,E L S I K M,e t a l.M o r t a l i t y a n d t a r g e t h a e m o g l o b i n c o n c e n-t r a t i o n s i n a n a e m i c p a t i e n t s w i t h c h r o n i c k i d-n e y d i s e a s e t r e a t e d w i t h e r y t h r o p o i e t i n:a m e t a-a n a l y s i s[J].L a n c e t,2007,369:381-388.[27]B A R B I E R I C,MA R I F,S T O P P E R A,e t a l.An e w m a c h i n e l e a r n i n g a p p r o a c h f o r p r e d i c t i n g t h e r e s p o n s e t o a n e m i a t r e a t m e n t i n a l a r g e c o-h o r t o f E n d S t a g e R e n a l D i s e a s e p a t i e n t s u n-d e r g o i n g d i a l y s i s[J].C o m p u t B i o l M e d,2015,61:56-61.[28]B A R B I E R I C,MO L I N A M,P O N C E P,e t a l.A n i n t e r n a t i o n a l o b s e r v a t i o n a l s t u d y s u g g e s t st h a t a r t i f i c i a l i n t e l l i g e n c e f o r c l i n i c a l d e c i s i o ns u p p o r t o p t i m i z e s a n e m i a m a n a g e m e n t i n h e-m o d i a l y s i s p a t i e n t s[J].K i d n e y I n t,2016,90(2):422-429.[29]R O D R I G U E Z M,S A L M E R O N M D,MA R TI N-MA L O A,e t a l.A n e w d a t a a n a l y s i s s y s-t e m t o q u a n t i f y a s s o c i a t i o n s b e t w e e n b i o c h e m-i c a l p a r a m e t e r s o f c h r o n i c k i d n e y d i s e a s e-m i n-e r a l b o n e d i s e a s e[J].P L o S O n e,2016,11(1):e0146801.[30]孔鸣,何前锋,李兰娟.人工智能辅助诊疗发展现状与战略研究[J].中国工程科学,2018,20(2):86-91.[31]王海星,田雪晴,游茂,等.人工智能在医疗领域应用现状㊁问题及建议[J].卫生软科学,2018,32(5):3-5,9.(收稿日期:2021-04-21修回日期:2021-08-29)425重庆医学2022年2月第51卷第3期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.。
颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病
颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病摘要】目的探讨应用治疗脊髓型颈椎病和单开门椎管扩大成形术的手术方法与效果。
方法对本院收治的50例运用颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗的脊髓型颈椎病患者进行观察，总结手术后的疗效。
结论治疗脊髓型颈椎病运用单开门椎管扩大成形术的疗效确切、操作简便、患者恢复快、适用范围广、副损伤小，值得在基层医院进行临床推广及应用。
【关键词】单开门后路椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病颈椎病在医学的临床上可以分为颈、神经根、脊髓、椎动脉、交感神经型和其它型，其中单开门椎管扩大成形术（Open-door cervicallaminoplasty）是治疗多节段脊髓型颈椎病（MSCS）的常用术式，用去除脊髓后方压迫,增加脊髓血供,使脊髓向后方避让,减轻脊髓前方的压迫,从而获得治疗效果；已经被广泛应用，疗效满意，现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组有50病例，男 31例，女 19例；年龄 38～70 岁，平均 58 岁；致伤的因素有因骑电动自行车致摔伤10例，受伤后在十小时内住院。
X线显示：没有发生骨折脱位，其余的40例患者术前有脊髓病程为半年至一年半时间，呈现为合并发育性椎管狭窄、退行性改变如颈椎间隙狭窄、OPLL、椎体不稳、黄韧带肥厚、颈椎曲度直、钩椎关节增生等症状。
主要临床表现：胸腹束带和踩棉花样感，四肢麻木、无力、行走不稳，大小便功能障碍，四肢肌张力增高，生理反射活跃等现象。
1.2影像学检查就诊的病人在手术前都要进行X线和MRI或者CT的检查。
临床症状表现为椎间盘后突、退变，黄韧带增生肥厚，椎体后缘骨赘形成征象，所有患者无明显颈椎不稳和后凸畸形等现象。
1.3 治疗方法①受伤的10例患者入院后行颅骨牵引制动，依据条件使用脱水剂、地塞米松20mg，辅以神经营养剂，以预防出现各种并发症。
②检查诊断，确定各项手术指征，制定治疗方案和选择手术的时机。
③手术过程：患者取俯卧位，气管插管全麻，头颈部前屈30°置于头架上。
浅谈颈后路单开门椎管扩大成形术围手术期相关注意事项
浅谈颈后路单开门椎管扩大成形术围手术期相关注意事项佚名【摘要】颈后路单开门椎管扩大成形术是治疗颈椎管狭窄、后纵韧带骨化、多节段脊髓型颈椎病的常用术式,但部分患者由于受到各种因素的影响术后疗效不佳,或发生轴性疼痛、C5神经根麻痹、门轴断裂、术后再关门、后凸畸形等并发症,影响疾病的康复.本文探讨颈后路单开门椎管扩大成形术围手术期相关注意事项.【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2018(030)024【总页数】4页(P116-118,121)【关键词】颈后路单开门椎管扩大成形术;围手术期;并发症;注意事项【正文语种】中文【中图分类】R681.55临床多采用颈椎后路减压术治疗颈椎管狭窄、后纵韧带骨化、多节段病变脊髓型颈椎病。
目前，颈后路单开门式椎管扩大成形术的应用较广泛，但有术中易造成医源性脊髓损伤、术后效果不佳、术后易出现轴性疼痛、C5神经根麻痹、门轴断裂、术后再关门、后凸畸形等缺点。
本文探讨颈后路单开门椎管扩大成形术围术期相关注意事项。
1 术前1.1 术前诊断明确临床中存在着误诊误治的问题，神经系统疾病最容易被误诊为颈椎病[1]。
这是因为神经系统疾病患者往往具有脊髓型颈椎病的相关症状和体征；中老年患者由于颈椎退变，影像学表现为颈椎骨质增生、颈椎间盘退变等，与多节段脊髓型颈椎病的影像学表现相似。
因此，临床医师应进一步加强脊髓型颈椎病与其他疾病的鉴别诊断，日常应加强基本功能训练，熟练掌握神经解剖、生理、病理知识，充分认识脊髓的传导束型障碍、周围神经损伤及上下运动神经元瘫痪的区别，仔细询问病史，在准确、细致的神经系统查体的基础上，结合MRI、肌电图等特征性检查进行确诊，尽量减少漏诊、误诊[2]。
1.2 术前严格把握适应证和禁忌证后路单开门椎管扩大成形术是治疗多节段脊髓型颈椎病的常用方法，其主要适应证为：①脊髓压迫节段≥3个；②脊髓压迫来源于后方肥厚或钙化的黄韧带；③颈椎后纵韧带骨化压迫脊髓产生症状者；④合并颈椎管狭窄症；⑤钳夹型多节段脊髓型颈椎病患者，且椎管前后径绝对值＜10mm[3]。
颈椎后路单开门椎板成形术
.
颈椎后路单开门椎板成形术
一，体位：俯卧位
二，麻醉：全麻
三，器械准备：大骨科颈后路
四，器械配合：
1，准备无菌器械台与巡回护士共同清点物品及检查器械性能。
2，常规消毒铺巾贴膜递消毒钳，碘酒酒精棉球，无菌中单。
3，准备电刀与吸引器装置再次清点纱布。
4，依次切开皮肤、皮下组织、项韧带及项筋膜，分开两侧肌皮瓣并牵开，依次递镊子、大刀、电刀、血管钳、干纱布、单钩。
5，切开棘上和棘间韧带切断棘突过长部分，递电刀、咬骨钳、棘突咬骨钳、干纱布止血。
6，切割椎板，开槽，递磨钻、咬骨钳、椎板咬骨钳、刮匙，递干纱布、明胶海绵止血。
7，开门固定开门的位置，递神经剥离子、镊子、持针器、10号缝合线。
8，盐水冲洗伤口，清点纱布、针等手术物品
9，放置引流管，逐层缝合伤口，递尖刀、血管钳、引流管、针、线、纱布及线剪
10，再次清点纱布，针等手术物品。
擦尽血迹，粘贴伤口。
，11 12，整理器械及用物。
.。
颈椎后路单开门椎管扩大成形术对患者术后颈椎矢状面平衡的影响
第 49 卷第 5 期2023年 9 月吉林大学学报（医学版）Journal of Jilin University（Medicine Edition）Vol.49 No.5Sep.2023DOI：10.13481/j.1671‑587X.20230527颈椎后路单开门椎管扩大成形术对患者术后颈椎矢状面平衡的影响王理想1,2, 李春根2, 尹辛成2, 齐英娜2, 赵思浩2, 李伟1,2, 唐浩杰1,2（1. 北京中医药大学临床医学院，北京100029；2. 首都医科大学附属北京中医医院骨科，北京100010）［摘要］目的目的：观察颈椎后路单开门椎管扩大成形术后患者颈椎矢状面平衡的变化，为患者术后康复训练提供影像学依据。
方法方法：选择接受颈椎后路单开门椎管扩大成形术患者32例，根据术前矢状位轴向距离（SVA）值的中位数（15.75 mm）将患者分为低SVA组和高SVA组，每组16例。
对2组患者术前及末次随访的影像学及临床资料进行回顾性分析，检测术前及术后末次随访时患者颈椎X线侧位片SVA值、颈椎前凸角（Cobb角）和T1倾斜角（T1s），分析2组患者术后日本骨科协会（JOA）评分、颈椎残障功能指数（NDI）评分和满意度评分。
结果结果：与术前比较，术后高SVA组患者NDI评分降低（P<0.01）， JOA评分升高（P<0.01）。
与术前比较，术后低SVA组患者NDI评分降低（P<0.01），JOA评分升高（P<0.01），SVA值升高（P<0.01），Cobb角和T1s差异无统计学意义（P>0.05）。
低SVA组和高SVA组患者轴性症状发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论结论：在术后至少2年的随访中，颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术对患者颈椎矢状面平衡有一定影响，主要表现为颈椎有前倾趋势和重心前移，但整体稳定性尚可，术前高SVA患者术后轴性症状发生率更高。
颈椎后路单开门改良手术
Centralpiece钢板在颈椎后路椎管成形术中的应用中国中医科学院脊柱二科朱立国、王尚全、罗杰、杨克新、张威、赵国东、张清病例介绍:李月湖,男性,52岁,主诉:左手麻木1年,加重伴四肢麻木、行走无力1月;查体:颈椎平直,颈椎活动正常;颈4棘突两侧压痛;颈椎间孔挤压试验(+);臂丛神经牵拉试验:双侧(+);右上肢肌张力增高,左侧正常;右侧肱三头肌反射亢进,左侧正常;右手虎口区、前臂桡背侧刺痛减弱;四肢肌力检查未见异常;双侧髌阵挛、踝阵挛(+);双膝、跟腱反射活跃;双侧霍夫曼氏征(+);提睾反射双侧未引出;位臵觉正常。
颈椎X片示:颈椎生理曲度变直,颈4-5、5-6椎间隙变窄,关节面硬化;颈椎MRI:颈4-5椎间盘突出,同水平脊髓受压明显,可见异常高信号影;颈椎CT及三维重建:颈3-5椎体后缘可见条状不规则钙化影,硬膜囊轻度受压,椎管最狭窄处约5mm,硬mmol/L膜囊受压;7段血糖监测:晨起:6.60mmol/L,早餐后:8.2 mmol/L;午餐前半小时:5.2 mmol/L,午餐后2小时:9.0 mmol/L;晚餐前半小时:7.2 mmol/L,晚餐后2小时:7.1 mmol/L;睡前5.8 mmol/L。
术前JOA(17分法):8.5术前诊断:1、颈椎后纵韧带骨化症(孤立型)并脊髓病;2、糖耐量减低。
手术名称:颈4、5后路减压,椎管成型,centralpiece钢板螺钉固定术。
概述在颈椎病、后纵韧带骨化和其它类似疾病指导的多节段的脊髓受压或神经根受压,颈椎椎板成形术能成功的完成减压。
椎体成形术失败导致再次狭窄的最常见的原因就是铰链的闭合。
各种不同的技术被用来维持椎板的开门状态。
最理想的是有一种能固定椎板的方法,技术上直观且固定牢靠,同时尽可能减少医源性损伤,失血和手术时间。
CENTERPIECE钢板内固定系统正是这种能在椎板开门手术中获得这些效果新型钢板。
有关椎板成型术和固定椎板的技术问题,一直在不停的商讨,二这套钢板已证明在生物力学上与现行的技术是相同的。
颈后路单开门椎板扩大成形术21例
椎 管 内麻 醉 后 术 后 腰 背 痛 发 生 率 高 ，有 报 道 ， 门 诊 年 轻 病 人 腰 麻 后 背 痛 发 生 率 高 达 ３ ～ ２
［ ］ 邓 海 峰 ，石 丽 宏 ，修 晓 光 ． 两 种 穿 刺 法 对 腰 部 硬 膜 外 麻 醉 后 腰 ３ 痛 的 影 响 ［ ］ 中 国 冶 金 工 业 医 学 杂 志 ， ２ ０ ， ２ （ ） Ｊ． ０７ ４ ４ ：
病 人选 择侧 入法 会有 较 高 的穿 刺成 功几 率 ，术 后 的
３ 讨 论
腰 痛发 生 率 也 减 少 ，进 一 步 从 理 论 上 支 持 了本 文
结果 。 总 之 ，腰硬 联合 阻滞 麻 醉侧 入 法 比直人 法 更 适 合 老年 病人椎 管 内麻 醉 ，不仅 能 有 效 提 高穿 刺 成 功 率 ，而且 可 降低 穿刺 后腰 背痛 的发 生率 及程 度 。
体 韧带 组织 进行 镜检 ，发现 部 分 细胞 核 溶 解 ，组 织
有 胶原 化趋 势 ，组织 呈 退行 性 改 变 ，穿 刺部 位 细 胞
痛 以轻 度 疼痛 为主 ，Ａ 组 发生 率 明显 高 于 Ｂ组 （ 。 Ｙ
一５ ５ ６ ． ６ 、Ｐ＜ ０ ０ ，表 １ 。此 外 ，硬 膜 外 导 管 置 ．５ ） 入 血管 病 例数 Ａ、Ｂ组 各 １例 ；穿 刺触 及 神 经 反 应 Ａ 组 ４例 、Ｂ组 ３例 ，两 组 间 比较 均 无 明显 改 变 。
ｔ ｅ ｅ ｉ ｕ ａ ｐ ｃ ： ｔ ｅ ｏ ｔｍ ｕ ｗｉ ｏ ｆ ｒ ｕ ｔ ａ ｏ ｎ ｍａ ｉ ｇ ｈ ｐ ｄ ｒ ｌｓ ａ ｅ ｈ ｐ ｉ ｍ ｎｄ ｗ ｏ ｌｒ ｓ ｕ ｄ ｉ ｇ ｎ
疼痛 综合 征 的病 人更 容 易 引起 疼 痛 。棘 上 韧 带 、棘 间韧 带 和黄 韧 带 等 组 织 损 伤 以 及 休 息 时 间 过 短口 ， ］ 休 息 时体 位不 当均与术 后 腰 背 痛有 关 。致 密结 缔 组
后路单开门椎管扩大成形CenterpieceTM钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病
后路单开门椎管扩大成形CenterpieceTM钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病后路单开门椎管扩大成形CenterpieceTM钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病颈椎病是一种常见的脊柱疾病，常表现为颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等，严重时可导致脊髓受压，出现脊髓型颈椎病。
传统的手术治疗方法包括前路和后路手术，但均存在一定的缺陷。
近年来，后路单开门椎管扩大成形CenterpieceTM钛板内固定术逐渐被广泛应用于多节段脊髓型颈椎病的治疗，其疗效显著，值得进一步探讨与推广。
后路单开门椎管扩大成形CenterpieceTM钛板内固定术是一种相对较新的手术技术，其操作步骤相对简单，对患者创伤小，恢复快。
该手术通过切开颈部皮肤、肌肉，保护神经根和颈动脉，骨下缝切开（C3/4-C7/T1），扩大椎管内径，解除脊髓受压。
随后，将CenterpieceTM钛板植入，用螺钉固定各椎骨，促进骨结合，增加颈椎的稳定性。
该手术操作简便，能有效减小手术创伤，缩短手术时间，术后恢复较快。
这种新型手术的主要特点是单开门椎管扩大成形，相比传统的后路手术，能够更好的暴露颈椎骨突和椎间盘，缩小手术切口，降低手术风险。
同时，CenterpieceTM钛板还具有较高的生物相容性和机械强度，能够提供良好的固定效果，减少术后椎体移位和钛板断裂的风险。
此外，较小的手术创伤也降低了并发症的发生率，如感染和出血等。
这种手术方法在多节段脊髓型颈椎病的治疗中具有明显的优势。
首先，手术过程中能够有效缓解脊髓受压，改善患者的症状。
其次，手术后颈部疼痛和功能障碍的发生率较低，患者的生活质量得到明显改善。
此外，该手术还能够减少术后颈椎的移位，预防脊髓型颈椎病的复发。
长期随访结果显示，该手术的疗效与传统的前路手术无显著差异。
尽管后路单开门椎管扩大成形CenterpieceTM钛板内固定术在多节段脊髓型颈椎病的治疗中表现出良好的效果，但在实际应用中仍需注意以下几个方面。
后路单开门椎管扩大成形术治疗无骨折脱位颈脊髓损伤的临床体会
①无骨折脱位 的颈脊髓损伤 是指 ｘ线 检查无骨折 和脱位 ， 但确 有明显的颈脊髓 损伤临床症 状［ 以颈椎管狭 窄和急性颈 １ 】 。
椎 问盘突 出为最 主要的临床病理 基础 。近年来 ， 对无 骨折脱位
侧关 节囊缝 例 ，锚定 ５例 “
法” 吊 １ 悬 ４例 ， 有节段不稳 者 ＋侧块钢板螺钉 固定 ７例 ， ＋侧块
钉棒 固定 ４例。门轴侧 的椎板骨槽处植骨 ， 固定节段 的小关节处
１ 材料 与方 法
１１ 一般 资料 ．
及骨槽处均植骨融合 。术后即见硬膜搏动 ２ ６例 ， 用生物蛋 白胶 外 喷硬膜外 ， 明胶海绵覆盖 ， 摆放一枚引流管 ２ ４ ｈ 术后颈托 ４ ８， 保 护 ３ 月。 个
本组 ３ ， ２ ， ９例 ； ２例 男 ３例 女 年龄 ４ ７ ６— ５岁 ， 平均 ６ ． ３２岁；
致伤 因素 ： 走摔伤 ８例 ， 自行 车摔伤 ４例 ， 行 骑 头颈部撞击 伤 ５
例， 骑摩托车摔伤 ３例 ， 车祸伤 ７例 ， 跌落伤 ３例 ； 伤后 ８ ｈ内入 院 ｌ例， ２ 伤后 ８ ８ ４ ｈ入院 ２ Ｏ例 。伤后的脊髓损伤按 Ｆａｋ １ ｒｎ ｅ分
２ 结 果
本组 ３ 例均获 随访 ，随访时间 １ ２ ０个月 ２年 ，平 均 １ 个 ４
级标准ｍ Ａ级 ８ ， ， 例 Ｂ级 ｌ ３例 ， ７例 ， ｃ级 Ｄ级 ４例 ； ｘ线显示 ： 均 无骨折脱位 ， 中合并发育性椎 管狭 窄（ 体指数 ＜ ． ）１例 ； 其 椎 ０７ ２ ５ 退行性改变如颈椎间隙狭窄、 ＰＪ、 Ｏ 【Ｊ Ｉ 椎体不稳 、 黄韧带肥厚 、 颈椎 曲度直 、 钩椎 关节增生等 ｌ 例 。ｃ １ Ｔ显示 ： 早期 病例普通 ｃ Ｔ扫
骨科手术连环画之一：颈椎后路单开门椎管减压手术
骨科手术连环画之一：颈椎后路单开门椎管减压手术
来源：韦兴-文冯肖-图航天中心医院骨科
颈
椎后路单开门椎管减压手术适用范围：各种原因引起的颈椎管狭窄，压迫颈脊髓及神经，造成四肢麻木、无力等。
手术步骤
01
患者俯卧位，颈椎后方直切口约10cm。
02
切开皮肤、皮下、自棘突及椎板剥离肌肉。
03
切除部分棘突（作植骨用），在C3-7椎板的两侧，使用咬骨钳或磨钻，开槽，从一侧掀起椎板，用微钢板固定，使得受压的脊髓及神经（图中黄色部分）获得了更大的空间，实现了减轻压迫的效果。
04
关闭切口，放置引流，术后第2天佩戴围领，下床活动。
颈椎后路单开门与双开门椎管扩大成形术在多节段脊髓压迫症治疗中的效果分析
论著China &Foreign Medical Treatment 中外医疗颈椎后路单开门与双开门椎管扩大成形术在多节段脊髓压迫症治疗中的效果分析王海峰济南市第八人民医院脊柱外科，山东济南 271102［摘要］ 目的 探讨颈椎后路单开门与双开门椎管扩大成形术在多节段脊髓压迫症中的应用效果。
方法 方便选取2020年8月—2022年8月济南市第八人民医院收治的84例多节段脊髓压迫症患者作为研究对象，按随机数表法分为两组，各42例。
对照组予以颈椎后路双开门椎管扩大成形术治疗，观察组予以颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗。
比较两组患者的手术情况、颈椎功能、疼痛评分、生活质量及并发症。
结果 观察组的术中出血量为（281.41±20.38）mL ，多于对照组的（246.34±18.74）mL ，差异有统计学意义（t =8.209，P <0.05）。
治疗后，观察组的颈椎病临床评价量表（Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis, CASCS ）评分中主观症状、临床体征、适应能力及总分均高于对照组，差异有统计学意义（t =5.579、6.000、10.830、6.962，P 均<0.05）；观察组术后7 d 、术后3个月时视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS ）得分均低于对照组，差异有统计学意义（t=10.384、7.296，P 均<0.05）；观察组的生理、心理、社会及环境领域评分均高于对照组，差异有统计学意义（t=6.436、6.332、6.413、6.858，P 均<0.05）；两组患者的并发症对比，差异无统计学意义（χ2=1.243，P =0.265）。
结论 颈椎后路单开门椎管成形术治疗多节段脊髓压迫症效果更佳，可减轻颈椎功能损伤，加快疼痛症状消失，改善生活质量，但其术中出血量较多，需依据具体情况合理选择术式。
颈椎后路单开门术
锚钉在颈椎后路单开门术中的应用施乐辉范正宪单开门椎管扩大椎板成形术的适应症•脊髓型颈椎病•发育性颈椎管狭窄•颈椎后纵韧带•该术式在解除脊髓的压迫、改善神经系统功能方面具有确切、持久的疗效脊柱的解剖•Human spine consists of 24 vertebrae 人的脊柱有24节•Seven (7) cervical vertebrae; C1 - C7 颈椎7节–C1 is called the Atlas and C2 is called the Axis C1叫Atlas C2叫Axis•Twelve (12) thoracic vertebrae; T1 – T12 胸椎12节•Five (5) lumbar vertebrae; L1 – L5 腰椎5节•The sacrum is composed of five fused bones 骶骨由5块骶椎组成颈椎•颈椎位于颅骨与胸椎之间，由 C1-C7七节椎骨组成。
根据它们的特征，颈椎又可细分为两个区：•上颈椎： C1 和 C2•下颈椎： C3-C7，也称之为枢椎下区（ subaxial region ）上颈椎上颈椎由两节椎骨 C1 和 C2 组成，它们有特殊的解剖学特征，是仅有的单独命名的两节椎骨。
C1寰椎 Atlas第 1 颈椎也叫寰椎，有下列特征：•寰椎是一个骨环，没有椎体。
•寰椎没有椎弓根及棘突。
C2枢椎（ Axis ）•第 2 颈椎 C2 也称枢椎，它是寰椎旋转的枢轴。
•枢椎侧块的上﹑下关节面分别与上位的 C1 及下位的 C3 构成关节。
侧块主要为皮质骨，是螺钉固定的最佳部位。
然而，操作时应非常小心，以免损伤椎动脉或神经结构。
下颈椎•下颈椎（ C3-C7 ）有一些共性，尤其是 C3-C6 。
•下颈椎的侧块主要为皮质骨，适合做螺钉固定。
•C3-C6 的横突上有支持并保护椎动脉的横突孔。
偶尔在 C7 上也可见横突孔。
•所有的下颈椎都有三角形的椎管，容纳脊髓及神经根。
颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效分析
颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效分析摘要目的：分析和评价颈椎后路单开门扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。
方法：对27例脊髓型颈椎病患者行后路单开门扩大成形术，并对临床结果进行Odom’s法评定分析。
结果：临床疗效优良率81%，其中术后3天内自觉症状不同程度改善达90%以上。
结论：颈椎后路单开门扩大成形术能有效地解除脊髓的压迫，改善神经功能，对脊髓型颈椎病临床疗效满意。
关键词脊髓型颈椎病后路减压单开门Odom’s法脊髓型颈椎病较常见，颈椎后路单开门椎管扩大成形术是治疗脊髓型颈椎病的常用手术方法之一，该术式是在80年代前后开展的一项技术，既可扩大椎管矢状径达到减压目的。
又不过多破坏颈椎稳定性，手术操作简单、减压彻底、视野开阔、获得较好疗效。
是一种治疗脊髓型颈椎病理想的治疗方法[1]。
2008年5月～2011年9月收治脊髓型颈椎病患者27例，应用颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗的手术经过及疗效，现报告如下。
资料与方法本组患者27例，男19例，女8例，年龄39～72岁，平均50.5岁。
大多数是慢性起病，进行性加重；病程8周～14年。
13例有头颈部外伤史。
大部分病例临床表现为起病后出现颈部不适，活动不便，有僵直感。
查体以脊髓受压为主，肢体存在不同程度的感觉、运动障碍，腱反射亢进，病理反射阳性，大、小便异常等不全瘫痪。
多数病例X线检查显示：颈椎生理前凸均减小或消失。
受累椎间隙均有不同程度退行性变，受累节段以C5～C6为主，其次为C6～C7；C3～C4。
11例伴有发育性椎管狭窄，8例存在后纵韧带骨化。
均行颈椎MRI检查。
在MRI上可直接观察到颈椎椎间盘退行性变、黄韧带肥厚和骨赘形成及颈髓受压和受损的程度。
手术方法：患者俯卧位，局麻，颈部前屈20°～30°角，常规消毒，取后正中切口，从C2或C3～C6或C7切开皮肤、皮下及项韧带，骨膜下剥离棘突两侧软组织至两侧小关节突外。
单纯单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.4764投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·单纯单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病吴坤芳，余永壮，周继权，覃义淳（广西河池市第三人民医院 脊柱外科，广西 河池 547000）0 引言近年来多节段脊髓型颈椎病的发病率呈持续增高的趋势，与人们的生活压力和工作压力有密不可分的关系，严重影响了患者的工作质量和学习质量[1-2]。
单纯单开门椎管扩大成形术是治疗多节段脊髓型颈椎病的操作简便、效果理想的术式之一，可有效解除脊髓压迫以及保护神经功能。
本次研究选取2010年5月至2016年10月39 例多节段脊髓型颈椎病患者行单纯单开门椎管扩大成形术治疗，观察其治疗疗效评价应用价值，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取2010年5月至2016年10月收治的39 例多节段脊髓型颈椎病患者。
39 例患者均知情及签署协议书的情况下进行颈后路单纯单开门椎管扩大成形术。
患者均经过X 线、三椎CT 以及核磁共振成像检查。
C 3-C 628 例，C 3-C 511 例，患者年龄34-78岁，平均（58.6±3.6）岁。
1.2 方法。
39 例患者根据具体情况制定治疗方案。
症状重侧开门，症状轻侧作为门轴，将部分棘突咬除并制作成骨粒植于门轴处植骨融合，将开门节段各椎板用双“7”号丝线悬吊于门轴侧项韧带上。
本组39 例患者减压范围C 3-628 例，C 3-511 例。
1.3 观察指标。
术后于9月至5年对39 例患者进行随访调查，用JOA 分法评价术前、术后功能恢复及临床症状改善的情况，进JOA 评分以7分作为分界，≤7分为治疗效果差，6-12为治疗效果良好，≥13分治疗效果优，治疗优良率为（治疗良好+治疗效果优）/总例数×100%，均行Hirabayashi 改善率评分。
腰椎的开门椎板成形手术
腰椎的开门椎板成形手术颈椎后路单/双开门椎板成形术在颈椎后路手术中是最为常用的手术之一，手术省时且效果好。
术中使用咬骨钳结合超声骨刀进行椎板开门及门轴成形，可以更好地防止脊髓神经损伤。
今天突发奇想，对于腰椎手术开始接触时便是脊柱内镜和各种LIF，那么腰椎有开门椎板成形术吗？带着这个问题，还真查到了几篇文章对这一手术方式的描述。
日本医生发明了颈椎后路单/双开门椎板成形术，这篇发表在JBJS 杂志上的文章也是来自日本医生，大阪警官医院的（Osaka Police Hospital）Masaaki Kakiuchi和Wakaba Fukushima医生。
该手术基于对腰椎后方结构的保护，采用劈开棘突的方式显露椎板，然后进行椎板开门成形，实现神经减压。
以图来看手术原理。
棘突纵劈开并从基部切断。
L3和L4棘突以及L2的尾侧半部和L5棘突的头侧三分之一被纵向分开，同时保留棘间韧带和棘上韧带。
使用超声骨制作双侧骨槽。
水槽的外侧延伸至椎弓根的内侧边缘。
在铰链侧，保留了一层薄的前皮质。
椎板门打开后，如颈椎椎板成形术中一样，在开门侧放置垫片支撑。
在铰链侧周围放置植入自体骨。
棘突的两个分离部分用缝线紧密缝合。
作者从1993年到2001年，对48例腰椎病人施行该手术，随访10～12年。
该手术的术后腰痛发生率较椎板切除术低，但是有一定的棘突与椎板、棘突间骨不愈合率。
因本人未曾见过这种手术，感觉很新奇，所以分享给大家了解。
文中图片源自文献，文中观点如有不当，欢迎一起交流学习。
参考文献M. Kakiuchi, W. Fukushima, Impact of spinous process integrity on ten to twelve-year outcomes after posterior decompression for lumbar spinal stenosis: Study of open-door laminoplasty using a spinous process-splitting approach, J. Bone Jt. Surg. - Am. Vol. 97 (2015) 1667–1677. /10.2106/JBJS.N.01370.。
后路椎板单开门减压术治疗脊髓型颈椎病
后路椎板单开门减压术治疗脊髓型颈椎病
魏炳杰;陈希贤
【期刊名称】《锦州医学院学报》
【年(卷),期】1992(013)005
【摘要】后路椎板单开门减压术治疗颈椎椎管狭窄性脊髓型颈椎病很少报道。
我科于1991年上半年收治二例效果满意。
现将病例报告并介绍手术方法如下,结合文献对脊髓型颈椎病的发生,手术入路的选择以及椎板单开门减压术的优点等进行讨论。
【总页数】2页(P19-20)
【作者】魏炳杰;陈希贤
【作者单位】锦州医学院附属医院神经外科;南票矿务局总医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R681.550.5
【相关文献】
1.保留与非保留单侧肌肉韧带颈椎后路单开门椎管扩大减压术联合微型钛板固定术治疗多节段脊髓型颈椎病疗效比较 [J], 刘卫祥
2.改良单开门椎板成形术与椎板减压融合内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的效果比较 [J], 贾斌;张传健;周晓庆;陈宇飞;彭页;杜俊杰;栾冠楠
3.颈椎前路椎间盘切除融合术和后路单开门椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的早期并发症对比 [J], 李宁;申明奎;白玉;王文刚;夏磊
4.后路单/双开门椎管扩大椎板成形术并内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病 [J], 甘
东浩; 徐展望; 谭国庆; 郎帅; 陈德强
5.后路单开门椎板成形术与后路全椎板切除侧块螺钉固定术治疗老年脊髓型颈椎病对比 [J], 唐冰; 熊敏; 张琼; 何涛
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脊柱外科
术前准备
应根据影像学摄片 和临床症状，养选 择开门侧和门轴侧。 常用的手术器械为 经过加工的特制尖 嘴咬骨钳、磨钻、 骨刀、撑开器。
麻醉及体位：
气管插管吸入麻醉 下，患者取俯卧位， 俯卧位前，双眼涂 抹眼膏，3m胶布贴 保证上下眼睑合拢。 用三钉头架固定头 颅（持续颅骨牵 引），颈椎稍屈曲 位，颈、胸部垫实， 用宽胶布条将肩下 拉，并固定双上肢 于躯干两侧。
将椎板缓慢逐个向 对侧掀开，使用微 型双弯小钢板固定， 门轴处骨折面需靠 拢收紧，防止椎板 关闭。开门宽度为 1-1.5cm。
严格检查硬膜外静 脉丛是否有出血： 如有出血可用双极 电凝或浸有凝血酶 的明胶海绵止血。 喷洒生物蛋白胶防 止硬膜粘连。如有 椎间孔狭窄者，可 将椎间孔扩大，彻 底解除对神经根的 压迫。常规放置引 流管。分层闭平卧，头颈两侧用 沙袋固定，监测生命征，定时翻身护理。24-48小时 拔除引流管，7天后拆线。应持续佩戴硬质颈托固定 10周。2周后开始项背肌收缩练习。定期复查X线。
术后并发症
一、深部血肿 血肿大时可压迫脊髓，引起瘫痪。发生后应立即切开引流，结扎 出血点。 预防要点：1.术中及关闭伤口前一定要认真止血，注入生物蛋白 止血胶。2.术后保持引流通畅。3.全身使用止血药物。4.有出凝 血机制异常者，应纠正后方可手术。 二、门板关闭 门轴处骨槽未成V形而为平行的沟状，开门时有阻力，开门后有 关闭的倾向；钢板螺钉松动。CT证实后，应重新手术。 预防要点：1.开门后一定要固定牢靠。2.开门轴不要将内板磨得 太薄。3.将椎板掀开时须缓用力。
开门侧的开槽部分在小关 节与椎板结合处：门轴侧 的开槽部分在小关节与椎 板结合处的内缘，使用特 制的咬骨钳在门轴侧开一 个V型槽，切除骨皮质和骨 松质。开门侧也先在外层 皮质骨上开一个槽，然后 用1mm冲击式椎板咬骨钳 切开内层皮质骨。开门的 上端和下端的黄韧带应保 留。使用神经剥离子或神 经拉钩小心分离黄韧带和 硬膜囊，然后用拇指轻轻 地将棘突向门轴侧推压试 验，看是否有活动，如无 活动度，应检查椎板的上 缘，此处是椎板最深、最 厚的部分，常常尚未完全 切断。
手术步骤：常规消毒铺
巾，取颈椎棘突切口，长约 10cm，切开皮肤及皮下组织， 电刀止血；用电刀沿白色的 薄层中缝项韧带切开深层组 织，避免切开有血管的肌肉 组织。暴露C2-7棘突和双侧 椎板及双关节突，保留C2上 的肌肉附着点，以增强稳定 性。
沿椎板行骨膜下剥离至小关节囊的边缘：显露关节囊但不要损失其结 构。切开棘上韧带和棘间韧带，但要保留黄韧带的完整性。用咬骨钳 咬除棘突过长部分和其他影响开门的棘突分叉过长部分，保留其切除 的骨块，用作门轴侧植骨用。
三、颈椎失稳和后凸畸形 原因是附着椎板的肌肉被剥离后，未原位缝合，如不慎将颈半棘 肌切断。或者是人工植骨块未融合者。 预防要点：1.术中尽量保留椎间关节及关节囊。2.若不慎损伤颈半 棘肌，一定要将其原位缝合于C2棘突上。3.术后颈托外固定3个 月。四、伤口感染 局部有毛囊炎、糖尿病患者，术中污染及营养不良者，可出现伤 口感染。发现后应立即切开引流，治疗诱发病因，全身使用抗菌 药。 1.术后 局部有炎症时，先抗感染处理，禁忌手术。2.糖尿病患者 及低蛋白患者，术前、术后要控制在正常范围。 五、睡眠性窒息 发生率低，此为C3、4水平以上脊髓受损所致。主要表现为心动 过缓，呼吸功能不稳定，直立性低血压等。大多数是可逆性的， 一旦发生，术后应卧床、营养神经、高压氧治疗。