脊柱后路单开门手术

开门侧的开槽部分在小关 节与椎板结合处：门轴侧 的开槽部分在小关节与椎 板结合处的内缘，使用特 制的咬骨钳在门轴侧开一 个V型槽，切除骨皮质和骨 松质。开门侧也先在外层 皮质骨上开一个槽，然后 用1mm冲击式椎板咬骨钳 切开内层皮质骨。开门的 上端和下端的黄韧带应保 留。使用神经剥离子或神 经拉钩小心分离黄韧带和 硬膜囊，然后用拇指轻轻 地将棘突向门轴侧推压试 验，看是否有活动，如无 活动度，应检查椎板的上 缘，此处是椎板最深、最 厚的部分，常常尚未完全 切断。
颈椎脊柱后路单开门
脊Hale Waihona Puke Baidu外科
术前准备
应根据影像学摄片 和临床症状，养选 择开门侧和门轴侧。 常用的手术器械为 经过加工的特制尖 嘴咬骨钳、磨钻、 骨刀、撑开器。
麻醉及体位：
气管插管吸入麻醉 下，患者取俯卧位， 俯卧位前，双眼涂 抹眼膏，3m胶布贴 保证上下眼睑合拢。 用三钉头架固定头 颅（持续颅骨牵 引），颈椎稍屈曲 位，颈、胸部垫实， 用宽胶布条将肩下 拉，并固定双上肢 于躯干两侧。
手术步骤：常规消毒铺
巾，取颈椎棘突切口，长约 10cm，切开皮肤及皮下组织， 电刀止血；用电刀沿白色的 薄层中缝项韧带切开深层组 织，避免切开有血管的肌肉 组织。暴露C2-7棘突和双侧 椎板及双关节突，保留C2上 的肌肉附着点，以增强稳定 性。
沿椎板行骨膜下剥离至小关节囊的边缘：显露关节囊但不要损失其结 构。切开棘上韧带和棘间韧带，但要保留黄韧带的完整性。用咬骨钳 咬除棘突过长部分和其他影响开门的棘突分叉过长部分，保留其切除 的骨块，用作门轴侧植骨用。
三、颈椎失稳和后凸畸形 原因是附着椎板的肌肉被剥离后，未原位缝合，如不慎将颈半棘 肌切断。或者是人工植骨块未融合者。 预防要点：1.术中尽量保留椎间关节及关节囊。2.若不慎损伤颈半 棘肌，一定要将其原位缝合于C2棘突上。3.术后颈托外固定3个 月。四、伤口感染 局部有毛囊炎、糖尿病患者，术中污染及营养不良者，可出现伤 口感染。发现后应立即切开引流，治疗诱发病因，全身使用抗菌 药。 1.术后 局部有炎症时，先抗感染处理，禁忌手术。2.糖尿病患者 及低蛋白患者，术前、术后要控制在正常范围。 五、睡眠性窒息 发生率低，此为C3、4水平以上脊髓受损所致。主要表现为心动 过缓，呼吸功能不稳定，直立性低血压等。大多数是可逆性的， 一旦发生，术后应卧床、营养神经、高压氧治疗。
术后处理：术闭回病房（转ICU）平卧，头颈两侧用 沙袋固定，监测生命征，定时翻身护理。24-48小时 拔除引流管，7天后拆线。应持续佩戴硬质颈托固定 10周。2周后开始项背肌收缩练习。定期复查X线。
术后并发症
一、深部血肿 血肿大时可压迫脊髓，引起瘫痪。发生后应立即切开引流，结扎 出血点。 预防要点：1.术中及关闭伤口前一定要认真止血，注入生物蛋白 止血胶。2.术后保持引流通畅。3.全身使用止血药物。4.有出凝 血机制异常者，应纠正后方可手术。 二、门板关闭 门轴处骨槽未成V形而为平行的沟状，开门时有阻力，开门后有 关闭的倾向；钢板螺钉松动。CT证实后，应重新手术。 预防要点：1.开门后一定要固定牢靠。2.开门轴不要将内板磨得 太薄。3.将椎板掀开时须缓用力。
将椎板缓慢逐个向 对侧掀开，使用微 型双弯小钢板固定， 门轴处骨折面需靠 拢收紧，防止椎板 关闭。开门宽度为 1-1.5cm。
严格检查硬膜外静 脉丛是否有出血： 如有出血可用双极 电凝或浸有凝血酶 的明胶海绵止血。 喷洒生物蛋白胶防 止硬膜粘连。如有 椎间孔狭窄者，可 将椎间孔扩大，彻 底解除对神经根的 压迫。常规放置引 流管。分层闭合切 口。