血培养原则与流程

血培养标本采集和运输
血培养组合的累积敏感性
Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many Blood Cultures Are Needed. Weinstein et al. J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548
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这些研究中，使用“配对需氧/厌氧血培养瓶”比用“两 个需氧血培养瓶”复现出更多的金葡、肠杆菌科细菌和厌氧菌。
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需氧血培养瓶和厌氧血培养瓶
绝大多数需氧的致病菌都是兼性厌氧菌。坚持需氧加厌氧的双瓶 培养，不仅可以获得双倍的血培养血量，还可以增加这些兼性厌 氧菌的检出率。更何况，一些兼性厌氧菌在厌氧环境中得以更快 的生长出来。因此，这些细菌的血培养可能在厌氧瓶中更早报告 阳性或者只在厌氧瓶中生长。
推荐常规血培养包括配对的需氧/厌氧血培养瓶。
当抽得的血少于推荐血量时，应该首先接种需氧瓶；剩余血液接 种厌氧瓶。
注意：对于那些仅用需氧瓶的实验室来讲，每次采血必须注入2个需 氧瓶中以确保足够的采血量。
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血培养的采血量
血培养中采集血液的量，是影响细菌血症或真菌血症的侦测 最重要的因素。研究表明：血液量增加 1ml血量，阳性率增加 3% ～ 5%。血液量由2ml增加到20ml时，血培养的阳性率增加 30%～50%。 对于成年患者，每套血培养推荐的采血量为20至30 mL。 对于婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1％。在此前提 下，增加采血量也会增加阳性率。
血培养原则与流程
第三军医大学大坪医院检验科 鲁卫平
血流感染（BSI）是导致患病率和病死率增加的主要原因之一 在致死的主导因素中居第十位 非冠脉意外的ICU（重症监护病房）中最多见的致死因素
器官功能障碍的常见诱因
由细菌引发的败血症，全球每年发生大约1800万病例 美国：确诊病例130万 欧洲和日本：确诊病例190万 死亡率，留院时间，治疗费用 住院时间延长7到25天 每年治疗费用： 167亿美金－美国 67亿美金－欧洲 ？亿美金－中国
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血培养的时机
166 病人 9% + 105 病人 14% +
发热高峰前12-2.5小时
发热高峰前2.5-0.5小时
199 病人 发热高峰期间
9% +
258 病人 发热高峰后1-12小时
11% +
Thomson et al. 1991. ASCP. Mayo Clinic Study
血培养的数量
������ 2004年， Cockerill对163例高度疑似菌血症患者进行血培养研
究，每套血培养采血20mL且使用自动化血培养系统时。 一套检出率： 65％������ 二套检出率：80％������ 三套检出率：96％ 感染性心内膜炎第一套检出率：90％
※ 一套血培养/百度文库份血培养标本：一次静脉穿刺获得的血液被分配到相应的几 个血培养瓶，该几个培养瓶/统称为一套血培养。解释为一份血培养标本。
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需氧血培养瓶和厌氧血培养瓶
Clinical value of anaerobic blood culture: a retrospective analysis of positive patient episodes. Peter A James，Khalid M Al-Shafi. J. Clin. Pathol. 2000;53;231-233 Anaerobic Bottles are Still Important in Blood Culture Sets. P. Khanna, P. Collignon. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2001 Mar;20(3):217-9. Anaerobic blood cultures: useful in the ICU? Byrd RP Jr, Roy TM. Chest. 2003 Jun;123(6):2158-9
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皮肤消毒
针对皮肤消毒剂已有不少的对比研究，结论可以总结为以下两点： ①碘町、次氯酸和洗必太的消毒效果要优于碘伏。（碘酊需作
用30秒以发挥杀菌效能；碘伏需作用1.5-2分钟以发挥杀菌效能。）
②碘町和洗必太的作用大致相当。
※ 要求和建议：建议使用碘町或者洗必太。(洗必泰的作用时间和碘酊一
样，但是由于没有伴随的过敏反应，所以不必擦去。但其不能用于小于2个月的 婴儿皮肤的消毒)
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区分血培养的真实阳性和污染
败血症 vs. “污染的” 血培养 阳性 %
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7
心内膜炎
菌血症
皮肤定植细菌
血培养套数
Mayo Clinic Study
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血培养的数量
目前的指南推荐采集2-3套血培养 单一套的血培养从不被建议操作，因为这是不合适的数量，培养 结果将很难做出临床解释 在采取血培养后的2-5天内，不需要再重复采取血培养，因为采取 治疗后的2-5天血液中的感染细菌不会马上消失，但是，细菌性心内 膜炎和金黄色葡萄球菌菌血症仍需要利用血培养作治疗跟踪。
临床血培养常见问题
1 哪些病人应该做血培养？
2 应该何时采血培养？
3 怎么采集标本？ 4 凝固酶阴性葡萄球菌是污染还是致病菌？ 5 疑为导管相关性菌血症时，一定要拔管吗？ 6 获得血培养结果可能再快一些吗？
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血培养原则与流程
主要话题
血培养标本采集和运输 检出率的重要影响因素 结果报告 实验室质量保证(QA) 污染问题 血培养的几个特殊话题
血培养标本采集和运输
血培养的时机
根据研究表明：细菌通常在寒战和发烧前1小时进入血流。
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考虑到方便操作上的原因，建议常规血培养应于病人寒
战和发烧时，于30-60分钟内采集2-3套血培养；
除非有怀疑感染性心内膜炎或其他静脉内感染，如：导 管相关性感染时，可采用间隔式采血法。
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