螺旋CT在闭合性肠及肠系膜损伤中的诊断价值

２ １ ４ ０ ０ ２
［ 摘 要】 目的 探 讨 腹部 闭 合损 伤致 肠 及 肠 系膜 损 伤 的 Ｃ Ｔ表 现 ， 分 析其 临床 应用 价 值 。 方 法 回顾 性 分 析手 术 证
实的 ２ ４例肠 及肠 系膜 闭合 性损 伤 患 者 的 Ｃ Ｔ表 现 。 结 果 腹腔 游 离气 体 共 １ ０例 ， 占４ １ ． ７ ％； 肠 壁增 厚 和 （ 或） 肠
【 关 键 词１ 肠 及肠 系膜 ； 腹 部 闭合损 伤 ； 计 算机 体 层摄 影
［ 中图 分类 号】 Ｒ６ ５ ６
【 文献 标 识 码】 Ａ
［ 文 章 编号 】 １ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ７ （ ｃ ） 一 ０ １ １ ５ — ０ ３
Ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｌ ＣＴ ｉ ｎ ｂ ｌ ｕ ｎ ｔ ｂ ｏ ｗｅ ｌ ａ ｎ ｄ ｍｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｉ ｅ ｓ
肠和 （ 或） 肠 系 膜 损 伤 相 对 于腹 部 实 质 脏 器 损 伤 发 病 率低 ， 国外 文 献 报 道 ， 肠 和（ 或） 肠 系膜 损 伤 占因 腹部 闭合 性 损 伤接 受 Ｃ Ｔ检查 患 者 的 １ ％。 占因腹 部 闭合 性 损 伤剖 腹
探查手术患者的 ３ ％～ ５ ％ｔ － ２ ］ ，但是 肠 及 肠 系 膜 损 伤若 不 及 时 诊 断 治疗 ． 可 以 引起 严 重 后 果 ． 如失血性休克 、 腹膜炎 、
Ｃｈ ｉ ｎ ａ ； ２ ． Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｗｕ ｘ ｉ Ｃｉ ｔ ｙ ｉ ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｐｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｗｕ ｘ ｉ ２ １ ４ ０ ０ ２ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
和（ 或） 肠壁 内血 肿 ｌ ７例 （ 图２ Ｂ、 ３、 ４ ） ， 占７ ０ ． ８ ％， 呈 局 限性
反跳 痛 ， 肌紧张， 休 克等 ， 所 有患 者均 经过 手 术治 疗 确诊 。
１ ． ２检 查 方 法
或广泛性增厚 ； ③肠系膜水肿 １ ５ 例（ 图４ ） ， 占６ ２ ． ５ ％， 表现
２ 结 果
本组 ２ ４例患者 ， 其 中， 男１ ５例 ， 女 ９例 ； 年龄 ２ １ ～ ６ ６ 岁，
平均 ３ ９ ． ８岁 ； 均有 明确 腹 部外 伤 史 ， 交 通 事故 伤 １ ５例 ， 高 处 坠落 伤 ５例 ， 挤压 伤 ２例 ， 殴 打致 伤 １例 ， 其他损伤 １ 例。 Ｃ Ｔ检 查 前 均 未进 行 诊 断性 腹 腔 穿刺 ， 外 伤 至 首次 Ｃ Ｔ检查 时间 为 １ ～ １ ２ ｈ 。患者 临床 症状及 体征主要 有腹 痛 ， 腹部压 痛 、
ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ２ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｆ １ Ｏ ０ ． ０ ％１ ． Ｃｏ ｎｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｈ ｅ ｂ ｌ ｕ ｎ ｔ ｂ ｏ ｗｅ ｌ ａ ｎ ｄ ｍｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｎ ‘ ｃ ‘ ｌ ｎ ｊ ’ ｕ Ｙ 。 ｌ ｅ Ｓ ｄ ｉ ｓ ｐ ｌ ａ ｙ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｄ Ｃ Ｔ ｉ ｍａ ｇ ｅ ｗｈ ｉ ｃ ｈ
ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｉ ｔ ｓ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ． Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ Ｃ Ｔ ｉ ｍａ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ ２ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｂ ｌ ｕ ｎ ｔ ｂ ｏ ｗｅ ｌ ａ ｎ ｄ ｍｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒｅ ｓ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ —
（ ６ ２ ． ５ ％１ ， ｍ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ｈ ｅ ｍ ａ ｔ ｏ ｍ ａ ｉ ｎ ｌ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ４ ５ ． ８ ％）ａ ｎ ｄ ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｐ ｓ ａ ｎ ｄ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｅ ｉ ｎ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ｌ ａ ｃ ａ ｖ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｌ ａ
ｆ ｉ ｅ ｄ ｂ ｙ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｉ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｆ ｒ ｅ ｅ ｇ ａ ｓ ｉ ｎ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｃ ａ ｖ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ １ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ４ １ ． ７ ％） ，
腺实质脏器 。 再 观察 胃 、 肠道 、 膀 胱 等 空 腔 脏 器情 况 ， 最后 观 察 肠 系膜 、 腹 腔及 扫 描范 围 内骨 骼 、 腹壁 等 情况 ， 特 别 注 意 宽 窗观察 腹 腔 内有 无游 离气 体 。重 点分 析 和总 结 闭合性
１ ． １一 般 资 料
肠 及肠 系膜 损 伤 的影 像学 表现 。
Ｆ ＡＮ Ｈｅ 一 ｎ ＹＩ Ｌ ｉ — ｈ ｕ ａ ２
１ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｍ ｕ ｎ ｉ ｃ ｉ ｐ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｑ ｉ ｏ ｎ ｇ ｌ ａ ｉ Ｃ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｑ ｉ ｏ ｎ ｇ ｌ ａ ｉ ６ １ １ ５ ３ ０ ，
壁 内血 肿 １ ７例 ， 占７ ０ ． ８ ％； 肠 系膜 水 肿 １ ５例 ， 占６ ２ ． ５ ％； 肠 系膜 血肿 １ １ 例， 占４ ５ ． ８ ％； 腹 腔和 肠 间 隙积液 、 积血 共 ２ ４例 ， 占１ ０ ０ ． ０ ％。 结论 闭 合性 肠及 肠 系 膜 损伤 具 有 特 征性 Ｃ Ｔ表 现 ， Ｃ Ｔ对肠 及 肠 系膜 闭合 损 伤具 有重 要 诊 断 价值 ， 对 临床 早期 诊 治具 有 重要 意 义 。
ｔ ｈ ｉ ｃ ｋ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｗ ａ ｌ ｌ ａ ｎ ｄ（ ｏ ｒ ） ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｗ ａ ｌ ｌ ｉ ｎ １ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｆ ７ ０ ． ８ ％１ ， ｍｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ｅ ｄ ｅ ｍａ ｉ ｎ １ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
诊肠和（ 或） 肠 系膜 闭合 损 伤患 者 的 Ｃ Ｔ影 像 资 料 进行 回顾 性 分析 ， 探 讨腹 部 闭合 损 伤致 肠 及肠 系 膜 损 伤 的 Ｃ Ｔ表 现 ，
分 析其 临 床 应 用价值 。
１ 资 料 与 方 法
术 分 析与 观察 。 按 顺序 先 观察 肝脏 、 脾脏 、 胰腺 、 肾脏 、 肾上
２ ０ １ ３ 年 ７ 月 第 ２ ０ 卷 第 ２ １ 期
・影 像 与 介 入 ・
螺旋 Ｃ Ｔ在 闭合性肠及肠系膜损伤中的诊 断价值
范合 灯 易利 华 ｚ
１ ． 四川 省邛 崃市 医疗 中心 医 院放射 科 ， 四川 邛崃
６ １ １ ５ ３ ０； ２ ． 江苏省 无 锡 市第 二人 民医院 ， 江苏 无锡
ａ ｎ ｄ ｍｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ．
【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｂ ｏ ｗ ｅ ｌ ａ ｎ ｄ ｍ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｙ ； Ｂ ｌ ｕ ｎ ｔ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ； Ｃ ｏ ｍｐ ｕ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｍ ｏ ｒａ ｇ ｐ ｈ ｙ（ Ｃ Ｔ ）
电流 ９ ０ ～ １ １ ０ ｍＡ， 感 兴 趣 区 行层 厚 、 层距 ３ ｍ ｍ薄层扫描 ；
１ ３ 例采用西 门子 Ｓ ＯＭＡ Ｔ Ｏ Ｍ Ｄ ｅ ｉ ｆ ｎ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｆ ｌ ａ ｓ ｈ第 二 代 双 源
Ｃ Ｔ螺 旋扫 描 ，管 电压 １ ３ ０ ｋ Ｖ，宽 电流 ９ ０ ～ １ １ ０ ｍＡ，使 用 １ ２ ８排 探测 器 ， 常 规层 厚 ５ ｍ ｍ， 层 间距 ５ ｍｍ 重建 图像 ， 感
兴趣 区层 厚 、层 距 ２ ｍｍ重 建 ，解 剖部 位 复杂 的病 变作 层 厚 、 层距 ２ ｍｍ冠 状及 矢 状位 重建 。 扫描 范 围膈顶 至 耻骨 联
感染性休克 ， 甚 至死 亡 。 因此 ， 在 临床 工 作 中 ， 对 于 腹部 闭 合损伤患者 ， 要 做 到早 诊 断 、 早 治疗 ， 对 于 闭合 性 腹 部损 伤
ｈ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｉ ｍｐ ｏ ｔ ｒ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ．Ｃ Ｔ ｉ ｍａ ｇ ｅ ｈ ａ ｓ ｇ ｒ ｅ ａ ｔ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｂ ｌ ｕ ｎ ｔ ｂ ｏ ｗｅ ｌ
为 肠 间 隙 系膜 脂 肪 组 织 结构 模 糊 ， 肠 系膜 密度 增 高 ， 系 膜
１ ｌ例 患 者采 用西 门子 Ｂ ａ ｌ ａ ｎ ｃ ｅ ＶＡ ４ ０ Ｃ型螺 旋 Ｃ Ｔ机螺
ห้องสมุดไป่ตู้旋 扫描 ， 常规层厚 ８ ｍｍ， 层间距 ８ ｍｍ， 管 电压 １ ２ ０ ｋ Ｖ， 宽
２ ４ 例 患者 中， Ｃ Ｔ检查提示 或诊断肠 和肠系膜损伤 ２ ２ 例 ，
主要 Ｃ Ｔ征象 ： ①腹腔游离气体共 １ ０ 例（ 图１ 、 ２ Ａ ） ， 占４ １ ． ７ ％，
游 离气 体主 要 位 于肝 脏周 围 、 前腹壁下 、 肝门区、 肠 曲 间及
后 腹膜 腔 ， 呈条状 、 裂 隙状及 小 泡 状低 密度 影 ； ② 肠 壁增 厚
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ Ｃ Ｔ ｉ ｍａ ｇ ｅ ｏ ｆ ｂ ｏ ｗ ｅ ｌ ａ ｎ ｄ ｍｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｉ ｅ ｓ ｄ ｕ ｅ ｔ ｏ ｂ ｌ ｕ ｎ ｔ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ａ ｎ ｄ
患者 ， 除 了 观 察实 质 脏 器 的损 伤 外 ， 不 可 忽 视 肠 及 肠 系 膜
情 况 。笔 者 对 ２ ０ １ ０年 ４月 ～ ２ ０ １ ３年 ５月 本 院 ２ ４例手 术 确
合 水 平 。由于 本组 病 例均 是 急诊 检查 ， 病情 危 重 ， 均 只作 平
扫， 检 查 前未 口服 阳性 造影 剂 。 图 像 均传 到 蓝 韵 Ｐ ＡＣ Ｓ工 作站 ， 用窄窗（ ２ ５ ０ ～ ３ ５ ０ Ｈ ｕ ） 和宽窗（ １ ２ ０ ０ ～ １ ５ ０ ０ Ｈｕ ） 结 合 技