腹部闭合性单纯肠系膜损伤36例临床分析
外伤性胃肠穿孔急诊36例治疗体会
关键 词 ： 性 胃肠 穿孔 ； 外伤 急诊 ； 术 手 中图分 类 号 ： ６ １ Ｒ ４
文 献标 识码 ： Ｂ
文章编 号 ： ０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １ — ｏ ９ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）４ ０ ８ — １
治 疗无 好 转 者 ； 穿 孔 ， 伴 有 幽 门梗 阻 或 出血 者 ； 再次 及 或年 老 、 全 身 情况 差或 疑有 癌 变者 。 目前 的手 术 方式 ： 穿孔 缝合 及 网膜 覆 ① 盖。适 用于 穿孔 时 间长 ， 腔 污染 重 ； 腹 年老 体 弱不 宜作 胃切 除者 ； 穿孔周 围组织柔 软 ， 无 技术 困难 者 。 胃大部切 除 。 于穿孔 缝合 ② 适 时 间短 ， 症 轻 ； 炎 胃溃 疡 穿 孔 ； 二 指肠 溃 疡穿 孔 合并 出血 ； 十 穿孔 １ 临床 资料 １１ ． 一般 资料 ： 院 ２０ 我 ０７年 １ 一０ ９ １ 月 的 收治 胃肠 急性 穿 缝合 术可 能 发生 幽 门梗 阻 者 。 月 ２０ 年 ２ 急诊 诊查 时 ， 该 根 据患 者 的 总体 因素 进行 综合 诊 断 。首 先 应 孔３ ６例 ， ２ 例 ， １ 男 Ｏ 女 ６例 ； 龄 １～ ６ ， 均 ５ ． 。发病 时 年 ８７ 岁 平 ２ ５岁 间 ： 病 ３ ２ ，４ １ ，～４小 时 ７例 。 发 ｄ１ 例 ２ｈ７例 ｌ２ 既往 均有 嗳气 、 酸 、 要详 细询 问受 伤 的 经 过 ， 反 比如受 伤 的部 位 ， 力 的大 小 、 向 ， 外 方 病 有 腹胀 、 间歇 性 呕吐病 史 ； 临床 表 现 为 突发 上腹 部 剧 烈痛 ， 部病 例 人受 伤后 的症状 ， 助于 判 断有 否 伤及 肠 管的 可能 。在诊 断和 治 全 均有 压 痛 、 反痛 、 肌紧 张 、 鸣音 消 失 ； 和 Ｃ 腹 肠 ｘ线 Ｔ检 查有 游离 气 疗 过程 中 ， 要注 意其 他 的病 变 ， 也 如心 衰 ， 呼衰 ， 肾衰等 。 当腹 穿 如 体， Ｂ超检 查有 积液 ， 穿有 渗液 ； 并肠 系 膜 血肿 、 并 脾破 裂 ６ 抽 出 胆汁 、 腹 合 合 胃肠 内 容物 、 液 、 浊 渗 液 、 脓 浑 镜检 见 大量 脓 （ ） 胞 白 细 或 细菌 ， 考虑 腹 部 胃肠 破 裂 。对 伤 睛复杂 不能 立 即做 出诊 断 即可 例。 １ ． ２手术方 法 ： 急诊 科 诊查 后 收入 普外 科 手 术剖 腹探 查 ， 查 结 者 ， 在 抗 休 克 的 同时 ， 复 全 面 检查 ， 正 确 应用 各 项 辅助 检 经 探 应 反 并 以求尽 快确诊 ， Ｂ超 、Ｔ检 查 。 以下 情 况应考 虑有 胃肠破 如 Ｃ 对 果 发现 ， 中十 二指 肠 溃 疡穿 孔 ｌ 例 ， 其 ６ 胃溃 疡 穿孔 １ 例 、 ０ 空肠 穿 查 ， ① 腹 腹 孔４ 、 例 回肠 穿孔 ６ 。其 中小 肠 １ 破裂 ２例 ， 破裂 ４ ， 裂可 能 ： 持 续 性 腹 部 剧 痛 并 有 消 化 道 症 状 ， 胀 、 式 呼 吸变 例 处 ２处 例 ３ 浅； ②伤后有呕血、 便血等 ， 胃管有血 ， 或 直肠指检有血 ； ③腹肌紧 处 以上 破 裂 ６ 。术前 术后 诊 断符 合率 达 １０ 例 ０ ％。 张， 压痛， 反跳痛明显； ④腹部创伤后颈、 上胸、 腋下及直肠陷凹扪 ２ 结 果 ⑤对受伤时无明显腹部症状 ， 以后逐渐加重者尤应注 ３ 例行 开腹 单纯 肠修 补 ２ 例 ， 部分 切 除 、 吻 合 １ 例 ， ６ １ 肠 肠 ２ 行 及捻发感 ； ⑥ｘ线气腹征或腹部平片可见腰大肌轮廓 十二 指肠 修补 ４例 ， 十二 指肠 空 肠 Ｒ ｕ－ 吻合 ５ ， ｏｘＹ 例 同时 行 胃修 意有 胃肠穿孔 的可能； 腹 补 ２例 ， 肝修 补 ２例 ， 切 除 ６ ， 系膜 修 补 ５ 。术 后 因严 重 模糊 ， 膜后 呈花 斑改 变 。 脾 例 肠 例 伤后 肠穿 孑 诊断 明确 迅 速 ， 理及 时直 接影 响 治愈率 。因此 Ｌ 处 感染 性 休克 死亡 １ ； Ｅ感 染 ３ ， 口裂 开 ２ ， 例 切 ｌ 例 切 例 吻合 １漏 １ ５ １ 病人 一 旦确诊 应 立 即手术 探 查 。 休克 病人 要边 抗休克 边手术 治 对 例， 经保 守及 引流 治疗 后痊 愈 ３ 讨 论 疗 。手术 要 简单 确切 ， 腹 后应 按 “ 止血 、 修补 ” 进 先 后 的原则进 行 ， 闭合性 腹部 外伤致 小 肠 破裂 有 时 由于 临 床表 现 不典 型 ， 大 同时要 注 意有无 其 它合 并伤 。 且 多合并 其他 脏器 损伤 ， 易误 诊 ， 漏 诊 。 故 甚至 胃肠急 性穿 孔 是外 科 综 上 所述 ，闭合 性 腹部 外 伤致 胃肠穿 孔抢 救 必须 争分 夺秒 ， 常见 的急腹 症 ， 穿孔 又 以十二 指肠 溃疡 为 多 。 胃肠 急 性 穿孔 的 才能 不至 于延 误病 情 。 且 非手术 治疗 适 于年龄 较 轻 、 疡 病 程短 、 孔 小 、 至腹 腔 的 内容 参考 文献 溃 穿 漏 １ １ 裘 黄 第 版 北 人 物不 多 、 腹膜 炎 有局 限趋 势者 ， 需严 密 观 察病 情变 化 。 无休 克 ｆ 吴 阶 平， 法祖 ． 家驷 外科 学． ５ ． 京： 民卫 生 出版社 ． 但 在 情况 下采 取半 卧位 ， 禁食 、 胃肠 减 压 ， 应用 抗 生 素 ， 输液 ， 纠正水 与 １ ９ ９ ２． ２ １ 翁建 胡 外伤 】 盘 实用 电解 质紊 乱 及维 持 酸碱 平衡 ；配 合 针灸 治 疗 ； ３天后 可 酌 情服 中 ｆ 洪维聪 ， 丰 ， 耿 东． 性 肠 穿孔 诊 治 Ｉ床 分析 ． 中西 药治 疗 ， 如复 方大柴 胡 汤加 减 。 手术 治 疗适 用 于经 ２ 小 时非 手术 医 结 合 临 床 ．０ ８２ ４ ２ ０ ．． 【 徐 大 明， 丽华 ， 栋 云．Ｔ在 外 伤性 肠 穿孔 的应 用． 代 医药卫 ３ 】 邱 刘 ｃ 现 陕西省 延安 大学 附属 医院（ １０ ０ ７６０ ）
浅谈腹部闭合性损伤的诊断及治疗
49CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗临 床 医 学我院于1995年8月至2010年8月收治的462例闭合性腹部外伤的病人,其中合并全身多发伤患者为84例,现回顾总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共462例,其中男376例,女86例,年龄12～70岁,平均41岁。
致伤原因:交通事故伤157例,高处坠落伤43例,挤压伤35例。
棍棒击伤227例。
腹腔脏器损伤情况:单个腹腔内脏器损伤360例,多个腹腔内脏器损伤102例。
其中脾脏损伤342例,肝脏损伤49例,小肠损伤31例,肾损伤7例,结肠损伤15例,胰腺损伤4例,肠系膜破裂或大网膜破裂出血4例,十二指肠损伤2例,膀胱及尿道损伤8例。
合并其他脏器损伤:颅脑损伤43例,胸部损伤(包含肋骨骨折、血气胸)24例,四肢、胸腰椎及骨盆骨折17例。
受伤至入院时间为30min～7d不等。
入院时有典型腹膜刺激征434例,有休克症状273例,腹腔穿刺阳性456例。
本组病例术前均行CT或彩超检查提示腹腔积液、内脏破裂可能。
1.2 治疗方法本组病例行手术治疗为417例,均为急诊手术治疗。
其中行脾破裂切除术342例,肝破裂修补术49例,小肠及结肠破裂修补术41例。
其中有12例行部分肠切除术,结肠造瘘、二期手术5例。
肠系膜损伤修补术12例,胰腺修补3例,十二指肠破裂修补减压术2例,行Roux-Y吻合2例,左肝部分切除3例,单侧肾切除2例,膀胱修补术2例,尿道会师术1例,合并其他脏器损伤的处理行“胸腔闭式引流”35例,开胸探查2例,骨折内固定34例,开颅血肿清除5例。
2 结果本组手术治疗的417例中,出现肠粘连肠梗阻43例,腹腔脓肿11例。
死亡16例,死亡率为1.4%。
其中术前死亡2例,术中死亡2例,术后死亡12例。
3例死于脑疝形成,13例死于多脏器损伤、重度创伤失血性休克导致的多脏器功能衰竭。
3 讨论早期诊断很重要。
现阶段由于辅助检查水平提高的原因,腹部闭合性损伤一般诊断不难。
36例直肠癌全直肠系膜切除的临床疗效观察
３ 例直肠癌全直肠系膜切除的临床疗效观察 ６
崔海忠 何发敏
４ １０ ） ４２０ （ 北 省 枣 阳 市 第一 人 民 医 院 湖
［ 摘
要］ 目的
观察 全直肠 系膜切除术 的临床疗效 ，探讨 该术式在 临床应 用的可行性。方法
通过对我院 ２ ０ ０ １年 以来 ３ ６ 全
同一 间 隙 向直 肠 的 两侧 扩 展 解 剖 到 侧韧 带 ， 肠 前 方 切 开 腹 膜 直
院 ２０ 年 以来 ３ 例 行直肠全系膜切除直肠癌病 人疗效分析， ０１ ６
报告如下：
返折后作锐性分离至侧韧带水平，电刀切 断两侧韧带，有出血 时予 以结扎 。再锐性分离达尾骨前方 ，即达盆底 。术中保证直 肠及其全部脂肪系膜组织被完整的切除， 切除标本 的盆腔脏层 筋膜完整无损 。 在处理直肠侧韧带时靠近盆壁锐性分离 ， 尽量 避 免钳夹结扎 ，这样往往 能避 免损伤盆筋膜而保 留 自主 神经
粉碎的银杏叶以 ７％ 乙醇回流提取二次， ０ 乙醇用量分 ０ ５％
别 为 ８倍 量 、６ 量 ，回流 时 间 分 别 为 ２ 、ｌ ，合 并 回 流 提取 倍 ｈ ｈ
空干燥 箱干燥 ２ｈ ４。 参考文献
液 ，减压浓缩至 ｌ ．５ ：１ ，加 乙醇至含醇 ７％ ，取上清液减压 ５
浓 缩 至 ｌ４ 再加 乙醇 至 ８％ 冷 沉 ４ ｈ ， 上 清液 调 ｐ８ ８ ：， ０， ８后 取 Ｈ ．～ ９ ，离 心 过滤 。滤 液 减 压 浓 缩 回 收 乙醇 ，用 水 稀 释 至 ６倍后 ．０ 用 Ｈ Ｉ 节 ｐ ６ ～ ７ 。取 等 量 Ｄ ０ 树 脂 和 聚 酰 胺树 脂 装 Ｃ 调 Ｈ ．８ ．０ １１ 柱 ，将 银 杏 叶提 取物 水 溶 液 通 过 混 合柱 ， 以 ｌ 量 水洗 后 ， ０倍 ７％ 乙醇 解 析 ， 洗脱 液 浓 缩 ，干 燥 得 成 品 。 ０
闭合性腹部损伤的早期诊断及合理救治原则
闭合性腹部损伤的早期诊断及合理救治原则【摘要】目的探讨闭合性腹部损伤的早期诊断及合理救治手段。
方法回顾83例闭合性腹部损伤的临床资料。
结果治愈80例，死亡3例，致死主要原因为肝脾破裂(其中一例误诊)，引起出血性休克致多器官功能衰竭。
结论对于闭合性腹部损伤的患者，应根据病情进行反复的诊断性腹腔穿刺及必要的辅助检查，早期诊断，合理救治，降低死亡率。
【关键词】闭合性腹部损伤；早期诊断；合理救治原则2000年8月以来，我院共收治闭合性腹部损伤的患者83例，本文就闭合性腹部损伤的早期诊断及合理救治进行分析，报告如下。
1 临床资料1．1 一般资料本组男70例，女13例，年龄2~80岁，平均31岁。
1．2 致伤因素交通事故65例,斗殴伤10例，坠落伤3例，挤压伤2例，砸伤2例，其他伤3例。
1．3 脏器损伤情况脾破裂46例，肝破裂18例，小肠损伤8例，胃十二指肠损伤6例，膀胱损伤1例，腹膜后血肿3例，肾损伤16例，其中复合伤16例，合并其他部位损伤：多发性肋骨骨折12例，血气胸5例，肢体骨折9例，颅骨损伤7例。
1．4 辅助检查情况本组83例患者均进行诊断性腹部穿刺，阳性1例，阳性率85%，75例行腹部彩超检查，有阳性证据者64例，阳性率85%；62例行腹部CT检查，有阳性证据者50例，阳性率81%。
2 治疗结果本组患者手术治疗76例，保守治疗9例，治愈80例，死亡3例(肝脾破裂引起失血性休克致多器官功能衰竭)。
3 讨论3．1 早期诊断早期诊断，合理救治是降低死亡率的关键，闭合性腹部损伤多由钝性暴力引起，致伤机制复杂，病情危急，受伤早期伤情不明显或多发伤复合伤掩盖了腹腔内症状体征，不易诊断，因此，医护人员应详细询问伤者的受伤史，了解受伤因素、部位、作用力的方向及大小等，初步判断受伤脏器，询问伤后腹痛的特征、性质、程度，有无放射痛及腹膜刺激征，初步判断实质或空腔脏器损伤，同时应进行详细必要的体格检查。
诊断方法的选择：①诊断性腹腔穿刺：简便易行，安全可靠，可反复多次多点进行，阳性率高，应常规检查；②腹部X线检查：阳性率49．1%，但发现隔下有游离气体可明确诊断空腔脏器破裂；③腹部彩超检查：无创简便，经济，确诊率89%左右，对实质性脏器破裂出血有诊断价值；④腹部CT检查：最有价值的影象学检查手段，可显示脏器损伤的类型及程度。
闭合性肠系膜损伤的外科处理(附48例报告)
硬膜 外麻 醉下进 行手术 治疗 。术 中探查 见 ４ ８例共 有７ ３处肠 系 膜 损 伤 （ 肿 １ 血 ８处 ， 裂 伤 ５ 撕 ５处 ） ； 肠 系膜单 发损伤 ２ ８例 ， 多发撕 裂伤 或血肿 ２ ０例 （ ２
—
１ 临床资料
１１ 一般资料 本组共 ４ ． ８例， ３ 例 ， ｌ 男 ５ 女 ３例， 年龄 ｌ ７ ７— ２岁 ， 均 ３ ． 平 ６ ６岁 ， 为腹 部 闭合 性 损 均 伤。其中交通伤 ２ ５例， 坠落伤 １ 例 ， ２ 打击伤 ６ ， 例 摔 伤 ５例 ； 单纯性 肠 系膜损 伤 １ ， ２例 合并 腹部 其它 ｌ一 ３处 脏器损 伤 ３ ６例 （ 脏 破裂 １ ； 管 损伤 脾 ８例 肠 ｌ 例； ２ 腹膜后 血肿 ９例 ； 肝破 裂 ８例 ； 胰腺 挫伤 ４ 例） 。伤后 至接 受手 术 时 间 ０５～３ｈ 平 均 ２ １ 。 ． ４， ．ｈ ４ ８例 患 者 均有 不 同程 度 的腹 痛 及 腹膜 刺 激 征 ， 存 在 失血表 现 ３ ９例 （ 中严 重休 克 ｌ 其 ７例 ， 院 时血 来
ｍｏ ｌｓｍｕａ ｉ ｎ ｏ ｒ ａ ｍｅ ｔｆ ｒ ｈ ｐ ｔ ｅ ｍｉ ．Ｔｒ ｕ ｄｅ ｉ ｌ ｔ ｆ ｔ ｔ ｎ ｏ ｙ ｏ ｈ ｒ ａ ｏ ｅ ａ ｍａ， ９ ０． ４ ６ １９ １３
～
１４ ４ ８．
６蔡 文 训 ， 振 明 ， 荣 田 ， ． 温 对 麻 醉 犬 血 液 动 力 学及 流 变 学 董 康 等 低 的影响． 中华麻 醉 学杂 志 ，０ ０ ２ ５ ：８ ２ ８ ２ ０ ，０（ ） ２ ６— ８ ．
ｉｔａｐｒｔ ｅｈｐｔ ｅｍｉ ｉ ｊｒ ｕｇｒ ｕ ｄｒ ｅ ｅ ｌ ｎｓ ｈｓ ｎ ｏ ｅａｖ ｙｏ ｒ ａ ｎｍａ ｒｅｙ ｎ ｅ ｎｒ ｅｔ ｅ－ ｒ ｉ ｈ ｏｓ ｇ ａａ ｉ．Ａ ｅｔ ｎ ｇ２ ０ ，６ ６ ：８３～１４ ． ａ ｎ ｓｈＡ Ｍ ，０ ３ ９ （ ） １４ ８４
腹部闭合性损伤PPT课件
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肝破裂治疗基本要求：
• 彻底清创，确切止血，消除胆汁溢漏，建 立通畅引流。肝癌破裂最好一期切除。
• 长〈10厘米，深〈3厘米：修补加引流。 • 长10厘米，深3厘米：大网膜填塞加引流。 • 多条裂口或星状破裂：不规则肝叶切除。 • 伴随大血管损伤：直视下血管修补。
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一、病因（Etiology)
• 1、暴力（直接、间接） 坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢 等。
• 2、常见内脏损伤顺序依次是：脾》肠》 • 肝。胰、12指肠损伤较少。 • 3、损伤的严重程度与受伤机制和脏器的 • 解剖、病理、功能状态有关。
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受伤机制
• 暴力的强度：暴力的 大小、速度、方向
（2）中央型破裂 形成血肿 （3）真性脾破裂 占85% • 临床表现及诊断：典型失血性休克表现
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特别要注意的情况及治疗：
• 被膜下血肿，在某些微弱的外力下，突然转变为 真性脾破裂，导致治疗中措手不及的局面，常发 生在外伤后1—2周，应当给予高度警惕。称之 为延迟型脾破裂。
• 治疗：一经诊断，立即手术。通常行脾切除术 （Splenctomy)。儿童也采取脾修补术及脾移植。 近几年来也有非手术保脾疗法。
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• （2）进行严密的观查 内容： A、每15—30分钟测定P、R、BP B、每30分钟检查腹部体征（ST） C、每30—60分钟测HB、RBC等 D、必要时重复腹穿
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严密观察时应做到
• 三不:（1）不随意搬动，以免加重病情 （2）不注射止痛剂以免掩盖伤情 （3）不给饮食，以免加重污染
• 三要:（1）积极补液，防治休克 （2）注射抗生素，防治感染 （3）胃肠减压
腹部闭合性损伤的诊断要点及处理原则
腹部闭合性损伤的诊断要点及处理原则目的：分析研讨腹部闭合性损伤的诊断要点及处理原则。
方法：随机抽取本院2013年4月-2017年3月期间收治的腹部闭合性损伤患者47例作为研究对象，回顾性分析其病历资料，总结其诊断要点、处理原则，以及剖腹探查指征、手术处理原则。
结果：接受诊断和手术修补、切除后，46例患者得到治愈，治愈率为97.87%，1例因严重多发伤死亡。
术后8例发生并发症，其中4例切口感染，2例肾功能衰竭，2例粘连性肠梗阻。
结论：早期及时有效的诊断，并明确掌握手术指征，给予手术处理，以及围术期相应干预属于治愈闭合性腹部损伤的关键环节。
标签：处理；诊断；腹部闭合性损伤临床腹部创伤发病率比颅脑伤和四肢骨折发病率低，但因人体腹腔中脏器较多，接受急诊手术探查的可能性较大，患者常常为多脏器损伤。
临床在诊断疾病和判定疾病程度上需提高谨慎性[1]。
此外，腹部闭合性损伤（blunt abdominal trauma，BAT）为临床较为常见的一种急腹症[2-3]，特征为死亡率高、病情发展速度快、病因复杂。
早期诊断腹部闭合性损伤疾病，并给予正确处理措施，属于提升疾病治愈率、降低死亡率的关键。
因此，本研究纳入47例患者进行分析。
现具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取本院2013年4月-2017年3月期间收治的腹部闭合性损伤患者47例作为研究对象，其中男39例，女8例；年龄7～66岁，平均（32.3±1.3）岁；致伤原因：交通事故28例，坠落伤12例，斗殴伤7例；合并伤：四肢骨折10例，胸部伤2例，骨盆骨折3例，腹外伤12例，颅脑伤5例；受伤至入院时间为0.6 h～8 d，平均（1.3±0.5）d。
纳入标准：（1）各条件均满足此次研究方案；（2）患者及其家属均知晓本次诊治方案，并签署知情同意书。
排除标准：（1）精神、智力障碍；（2）无自主阅读和理解能力；（3）肝、肾、心、脑等器官存在严重疾病；（4）哺乳、妊娠期；中途脱落研究。
56例腹部闭合性损伤诊治体会
56例腹部闭合性损伤诊治体会摘要：目的：为提高腹部闭合性损伤早期诊治水平，降低死亡率。
方法：总结腹部闭合性损伤56例诊断、治疗及预后情况。
结果：腹部单个脏器损伤39例，多脏器损伤17例。
52例手术治疗、非手术治愈4例，死亡2例。
死亡原因为复合伤、伤情重、就诊晚，感染中毒性休克、肾衰等合并症。
结论：早期诊断依靠外伤史和腹部体征。
诊断性腹穿阳性率高，b超、x检查有一定价值。
及时手术可提高治愈率。
关键词：腹部损伤早期诊断及时手术56 example abdomen closed damage diagnosis experience sun guoxingabstract:objective:in order to raise the abdomen closed damage early time diagnosis level,reduces the mortality rate.methods:summary abdomen closed damage 56 example diagnoses,treatment and prognosis situation.results:the abdomen single internal organs damage 39 examples,the multi-internal organs damage 17 examples.52 example surgeries treat,the non-surgery cure 4 examples,died 2 examples.the cause of death for the compound wound,the state of an injury heavy,receives a medical examination late,the infection toxicity shock,the kidney fade and so on the complications.conclusion:early diagnosis dependence fleshwound history and abdomen symptom.the diagnosis abdomen puts on the masculine gender rate to be high,b ultra,x inspection has certain value.the prompt surgery may enhance the cure rate.keywords:abdomen damage early time diagnosis prompt surgery【中图分类号】r44 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879(2010)12-0087-01腹部闭合性损伤是常见急腹症之一，病情危重、复杂，甚至危及生命。
第三章_病例分析——腹部闭合性损伤[1]
![第三章_病例分析——腹部闭合性损伤[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/6f419b9570fe910ef12d2af90242a8956becaa10.png)
第三章病例分析——腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤）腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。
常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。
常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。
胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。
分类及临床表现腹部闭合性损伤分为：1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。
2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。
主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。
主要临床表现是弥漫性腹膜炎。
除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。
诊断要点1.有无内脏器官损伤诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。
腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
2.什么脏器受到损伤应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。
以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。
腹部闭合性损伤的超声诊断误漏诊分析
1 ．
4
％
。
超声诊断与
源 常较为 困难 。 综 上 所 述 ， 误 漏 诊 主 要 原 因 ：① 客 观
上 因空腔脏器受气体干扰诊 断较实质脏
手术结果对照见表 1 。
器难度大 ，主观上对空腔脏器损伤认识 不 足 ，未能注意到空腔脏器损伤引起 的间接 征象 ，如气体外溢 引起 的肝 脾境界 缩小 ， 膈 下 、 肝 前或肠 间 隙 明亮 的气体多重 反 射
断 较 易误 、 漏 诊 。
关 键 词 腹 部 脏 器 损 伤 超 声诊 断 误
漏诊
资料 与方 法
一 般 资 料 ：近 年 来 经 我 院 1 2 0 急 诊 收
住并 已手术证 实为腹部闭合性损伤患者
1 14 例 ， 男 8 3 例 ， 女 3 1 例 ， 年 龄 18 — 8 1
岁
，平均
36 ．
7
腹部 闭合性 损伤 的超 声诊 断误 漏 诊分 析
王丽英 7 3 0 9 1 3 甘肃 白银 市平 川 区 人 民 医 院
摘 要 目 的 ：分 析腹 部 闭合 性 损 伤 的 超
声诊 断误 漏 诊 原 因 提 ， 高超 声对本 病 的 诊 断 价 值 。 方 法 ：将 1 1 4 例 经 手 术 证 实 为 腹
超声 医学杂志
19 86
，
2
，
(3
)
：1 9
1 ．
少。
空 腔脏器 损伤 ：① 胃肠 损 伤包括 胃肠
挫 伤和 胃肠 破 裂 。 但 由于 超 声波 的特性 ，
对 气 体 的穿 透 能 力 极 差 几 ， 乎 9 9 ． 9 4 ％ 的
超声波被折
返
拉。
，
形
成折返
闭合性肠系膜损伤早期延误诊治22例分析
守 治 疗 ，监 测生 命 体 征 观 察 腹 部 情 况 ．对 ３例有 合并 伤伴 有 休 克 的 患者 进 行 抗 休 克 治 疗 ，但 全 组 治 疗效 果 差 。本 组 均 在 全 麻 下 行 手 术 ，手 术 确 诊 距 受 伤 时 间 为 １ ～ ２ 。 探 查 见 ８ ｌ ３ｈ 腹 腔 积 血 多 少 不 等 ，在 １ ０ ３ ２ ０ ｍ 之 间 。 小 肠 系膜 单 纯 ０ ～ ０ ｌ 撕 裂 伤 ７例 ，行 肠 系 膜 修 补 术 。 小 肠 系膜 血 肿 ４例 ，行 血 肿 清 除 术 。 小 肠 系 膜 损 伤 合 并 肠 壁 挫 伤 （ 例 包 裹 性 小 穿 孔 ） １ ３ 例 ，行 肠 切 除＋ 吻 合 术 。 小 肠 系 膜 损 伤 合 并 肠 缺 血 坏 死 ３ 肠 例 ，行 肠 切 除 ＋ 吻 合 术 。横 结 肠 系 膜 裂 伤 ２例 ，行 系 膜 修 肠 补 术 。３例 乙状 结 肠 系 膜损 伤 ，其 中 ｌ 合 并 肠 挫 伤 缺 血 而 例 行 肠 部 分 切 除 吻 合 术 ：１例 伴 有 乙 状 结 肠 小 穿 孔 ．而 行 乙状 结 肠造 瘘 术 ； ｌ 仅作 肠 系 膜修 补术 。 例
仍 无 法 明确 诊 断 ＿ 引 。本 组 ２ ２例 患者 手 术 前 确 诊 肠 系 膜 损 伤 患 者 ４例 （ ８２ ） 一 方 面 提 示 肠 系膜 损 伤 术 前 确 诊 率 低 ，另 １． 。 ％ 方 面 腹 部 创 伤 患 者 常 出 现肝 脏 、脾 脏 、 肾脏 等 重 要 脏 器 的 合 并 伤 ．临 床 医 生 在诊 断 的过 程 中往 往 忽 略 ．甚 至 漏 诊 、误 诊 ，导 致 失 去 了 治 疗 肠 系 膜 损 伤 的 最 佳 时 机 。另 外腹 部 创 伤 原 因对 于 肠 系 膜损 伤诊 断具 有 重 要 的意 义 ，如 肠 管 肠 系 膜
腹部闭合性损伤的诊断与治疗刍议
临床 研 究
ＭＥ ＩＡ Ｏ Ｍ 田Ｏ ＤＣ Ｌ Ｒ Ａ Ｎ Ｎ ． ００ ０５ ｌ ２ ・１ ９ ・ ０３
植入等 ； 而内源性感染 的病原菌则来 自患者 自身的正常菌群或外来定植 由外到内的原则 ， 每次 １ ５ ｉ， ０—１ｒｎ促进痰液排出， ａ 防止压疮及 坠积性肺炎 菌， ， 因此 只要患者免疫力功能下降， 内外环境失衡或者发生细菌移植时， 的发生 ， 发热、 昏迷者每 日做 １腔护理 １次或者 ２次 ， ２ １ 预防１腔感染。病人 ２ １ 就有 可能 神经 内科病人 的感 染 。所 以 ， 我们应 该才 内外 两个 方 面来考 虑 神 大小便后及时擦洗， 保持患者会 阴部等部位皮肤干燥 ， 预防湿疹及压疮的 经内科患者感染的防治对策 。 发生。多吞咽功能有障碍的患者 ， 由口 不能 腔进食， 以免发生误吸引起吸 ３ １ 加强病房的管理， ． 提高病房的管理水平。为了防止因环境问题 人性 肺炎 。
手， 按消毒隔离规定规范操作。同时 ， 也要提高病房配置设备的水平 ， 例 药的知识， 给药次数和间隔时间是根据药代动力学中该 药半衰期决定 的， 如。 病房应该配备紫外线灯、 消毒液、 呼吸治疗设备等。通过 以上方面来提 应自觉按照规定时间给药， 积极观察疗效。使用抗生素前必须做到及时采 高病房的环境质量水平， 减少神经内科患者感染的可能性。 样送细菌培养和药敏试验， 根据结果合理用药， 正确并及时向医生提供停 ３２ 加强对患者的诊治。对长期卧床、 ． 意识障碍 、 肢体瘫痪的神经内 用或换药的依据， 以最大限度提高抗生素的适用效果， 减少耐药菌株产生。 科患者应该定期观察 ， 并做以下几个方面的工作 ： ①加强对其肺部和皮肤 只有 医生 、 护士 意识到 滥用 抗生 药 的危 害 ， 工作 中密切 配合 ， 理 使用 抗生 合 的治疗和护理 ， 对昏迷患者应定时翻身拍背， 保持床褥的清洁及干燥柔软， 素 ， 能降低 神 经内科 患者 的感 染率 。 才 预防坠积性肺炎和压疮的形成； ②鼓励患者多做深呼吸， 通过深呼吸、 咳
腹部闭合性损伤小肠破裂的临床诊治疗效分析
腹部闭合性损伤小肠破裂的临床诊治疗效分析【摘要】目的探讨腹部闭合性损伤小肠破裂的诊断及治疗效果。
方法将我院2007年2月至2010年5月诊治的腹部闭合性损伤小肠破裂患者64例临床资料进行回顾性分析。
结果腹痛有弥漫腹膜炎体征的占90．6％，2例腹膜炎表现不明显， 1例腹穿有破裂，诊断性腹穿阳性者达91.7％，本组均行手术治疗，术后并发切口感染6例，粘连性不全肠梗阻6例，盆腔脓肿4例，膈下感染2例。
结论早期诊断，及时手术可以提高手术的成功率，降低死亡率，减少并发症的发生。
【关键词】小肠破裂；腹部闭合性损伤；诊断；治疗腹部闭合性损伤中，小肠及其系膜的损伤率仅次于肝脾创伤［1］，如不能及时的诊断和治疗，常发生严重的后果。
在诊治处理过程中有一定难度的疾病。
其有自身特定的临床表现，而及时作早期并作合理的治疗将决定外伤闭合性肠破裂患者的预后。
我院自2007年—2010年间共收治闭合性外伤小肠破裂64例。
现将其临床分析如下。
1．资料与方法1.1本组64例患者中男48列，女16例，年龄17岁-54岁，平均35．4岁。
20岁—40岁共54例，占84.38％。
全部病例均行剖腹探查术，术中发现：十二指肠破裂4例，空肠破裂24例，回肠破裂36例，2处破裂8例，3处破裂4例，4处破裂2例，合并肠系膜损伤4例，结肠损伤8例，肋骨骨折6例，骨盆骨折4例，膀胱破裂2例。
1.2方法：本组64例患者均行手术治疗。
其中未形成吻合狭窄的38例病例均行简单修补术，肠部分切除吻合26例，腹腔置引流60例，术前术后应用广谱抗生素，术中反复冲洗腹腔。
2. 结果：单—纯缝合修补38例，肠切除肠吻合26例。
腹腔置引流60例，本组64例全部治愈，术后并发切口感染6例，粘连性不全肠梗阻6例，盆腔脓肿4例，膈下感染2例，均经保守治疗痊愈。
3、讨论3.1诊断：开放性腹部损伤的早期诊断较为容易，但闭合性腹部创伤的患者的早期诊断较为困难，这是由于正常小肠内游离气体较少，小肠液对腹腔的刺激性较小，加之部分患者的肠裂口小，而易于因肠壁的收缩、肠黏膜的外翻、肠内容物的堵塞，渗出液少，炎性纤维膜被大网膜覆盖等因素是小肠破口迅速封闭，使早期症状不典型，故不易早期作出诊断［2］腹部闭合伤时是否合并有小肠破裂，其诊断主要根据临床表现、x线检查及腹腔穿刺。
腹部闭合性损伤的观察及护理
腹膜刺激征
腹部闭合性损伤后可能会 出现腹膜刺激征，即腹部 压痛、反跳痛和腹肌紧张 等症状，需要密切观察。
合并伤观察
合并颅脑损伤
腹部闭合性损伤可能伴随颅脑损伤，需要密切观察神经系统症状，如意识障碍、 头痛、呕吐等。
合并骨关节损伤
腹部闭合性损伤可能伴随骨关节损伤，需要密切观察局部疼痛、肿胀、活动障碍 等症状。
加强心理护理
腹部闭合性损伤患者可能因疼痛、担忧等情绪 影响而出现焦虑、恐惧等心理问题，医护人员 应及时进行心理疏导和安慰。
研究发展方向
进一步探讨发病机制
腹部闭合性损伤的发病机制尚不完全清楚，未来研究应深入探 讨其发病机制，为预防和治疗提供理论支持。
创新护理方法
针对腹部闭合性损伤患者的护理需求，创新护理方法，提高护 理效果和质量。
提供针对性的预防指导，如控制体重、适当锻炼、保持良好的生活习惯等。
05
总结与展望
总结经验教训
1 2 3
重视患者生命体征观察
腹部闭合性损伤患者可能存在内出血、脏器损 伤等情况，需要密切观察患者的生命体征变化 ，及时发现并处理病情恶化。
细致的护理记录
完整、准确的护理记录对于患者的诊断和治疗 至关重要，应记录患者的症状、体征、用药情 况等详细信息。
特点
腹部闭合性损伤通常不易被及时诊断，因为表面无明显伤口，但内部可能存 在严重损伤。
腹部闭合性损伤的病因
外力作用
如车祸、摔跤、拳击等导致腹 部受到撞击。
挤压伤
如从高处跌落，腹部着地，或被 重物挤压腹部。
冲击伤
如爆炸、枪弹伤等导致腹部受到冲 击波。
腹部闭合性损伤的诊断
体格检查
观察患者是否有面色苍白、脉 搏细速、血压下降等休克症状 ，以及腹部压痛、反跳痛、肌
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１ ０ ３２
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃｌ ｏ ｒａ ， ｃ ２ １ ，ｏ． ２ ！ ｕ ｎ ｘ Ｍｅｉ ｕｎ ｌＯ ｔ ０ ０ Ｖ１３ ａＪ ． １
． 系膜损伤 占腹部外伤 的比例低 ， 占 ３ ２ 临床 医 ２ ３ 闭合性单纯性肠 系膜损伤的治疗 单纯性肠系 仅 ． ％， 挫伤或破裂 ） 可直接缝合止血 ， 手术操作不 师对 此缺 乏足够 认 识 。 目前 对 腹 部 闭合 性 单 纯 性 肠 膜损伤（ 如伴有肠系膜血管损伤可进行血管修补术或吻 系膜损伤诊断尚无特别敏感 的辅助检查方法 ， 因此对 复杂 ，
【 中图分类号】 Ｒ６９ ５
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 ０ ５－３４ ２ １ ）０１０ － ２ ３ ０ （０ ０ １ ３ １ ２ ４ ０
进行血肿切开 清创止血 缝合 ５例 ， ４例损伤较严重 ， 肠切除吻合术 ２例 ， 损伤血 管修补术 ２例 ； ９例结肠
闭合性腹部损伤 中单纯引起肠系膜损伤 比较少
膜刺激征 ３例， 血压 均正 常， 休克表现。所有患者 无
均常规 Ｂ超 检 查 ， 现 腹 腔 积 液 ２ 发 １例 ， 未 发 现有 均
２ １ 损伤 机制 闭合性肠 系膜损 伤机制不是很清 ． 楚， 但存在 以下可能性 ： 直接暴力作用于腹部时 ， 由于 肠系膜有一定长度且 分布广 ， 肠管反射性移动 ， 将肠 系膜推压至前腹壁 与脊柱 间， 使肠 系膜受 伤， 同时由 于肠系膜一端相对固定 ， 当其受到外力的推压或打击
冲力 引起 。
系膜损伤 ３ ， 例 并在术 中确诊 ， 其余 ３ 例患者术前怀 ３ 疑为其他腹部脏器损伤而进行剖腹探查 ， 术中均确诊
为单 纯 肠 系膜 损 伤 ； 伤 部 位 ： 肠 系膜 挫 伤 １ 损 小 ５例 ，
２２ 诊 断 单纯性肠系膜损伤术前诊断困难 ， ． 多数 为术前怀疑腹腔 内实质性脏器损伤、 空腔脏器损伤而
鱼堕堂 兰 ± ＱＱ Ｑ旦箜３ ２卷第 １ 期 ０
１ ０１ ３
腹部 闭合 性单纯肠 系膜 损伤 ３ ６例临床 分析
韦 函
（ 广西右江矿务局工人医院普外科 ， 田东县
５ １０ ） ３５ １
【 摘要】 目的 探讨腹部 闭合性损伤 中单 纯肠 系膜 损伤 的诊 疗方法， 高对肠 系膜损伤的术前诊断率。 提
脏器损伤临床表现相 同 ， 本组 中术 前 明确诊断 ３例 ， 术前确诊率仅为 ８ ３ ， 例确诊患者均是腹穿抽出 ．％ ３
不 凝血 ， 及 Ｃ Ｂ超 Ｔ检 查 排 除 肝 、 及 后 腹 膜损 伤 ， 脾 且 临床上 亦排 除 了腹 腔 内空 腔 脏 器 损 伤 而确 诊 。在 本 组 中， 均元 其他 腹腔 内脏器 合 并伤 。闭合性 单纯 性肠
时， 固定 部 分 的牵拉 和外 力 的 牵弓ｌ 同作 用 于系 膜根 共 部， 造成 肠 系 膜 的撕 裂 或 损 伤 。本 组 ３ ６例 中 ，３例 ３
是 由于腹部直接受到不 同方式或程度外伤的撞击造 成肠系膜损伤 ， ３例是 由于间接 暴力作用引起 ； 间接
肝、 脾等实质性脏器损伤 ； 进行腹部 ｘ线检查 ３ ３例 ， 均未发现腹腔积气表现 ； 进行腹 部 Ｃ Ｔ检查 １ ， ７例 发 现腹腔积液 １ 例 ， ５ 未发现有其 他脏器异常表现 。３ ６ 例患者均常规腹腔穿刺 ， 出不凝 固血液 ｌ ， 抽 ９例 未抽 出任何液体 １ 例。受伤至手术 时间 ２ １ 。 ７ — ２ｈ
见， 临床上多常合并有腹腔其他脏器损 伤， 因此术前 诊断较困难 ， 多行腹部手 术探查 时确诊 。我 院 ２０ ００ 年１ 月至 ２０ 年 １ ０９ ２月收治闭合性单纯肠 系膜损伤 患者 ３ 例 ， ６ 现将其临床资料进行 回顾性分析 ， 对其诊 治体会分析报告如下 。
损伤患者 ， 由于损伤不严重 ， 均行单纯修补术 ， 无术后
１２ 术 前诊 断及 术 中探 查 结果 ． 本组 术前 考 虑 为肠
暴力如高空坠落伤等 ，由于高空 坠落时其惯性运动 使腹腔 内肠管位置改变超过 了正常的活动限度 ， 导致
肠系膜损伤。本组有 ４例因高空坠落 ， 中 ３ 其 例可能 的损伤 原 因就是 如 此 ， １例为 坠 落 后 腹 部直 接受 外 力
方法 回顾性 分析 ３ ６例腹 部 闭合 性 单 纯 肠 系膜 损 伤 的 临床 资料 。结果 ３ ６例 均 手 术 治 疗 ， 治愈 出院 。结 均
论 腹部 闭合性单纯肠 系膜损伤术前确诊率低 ， 术前腹部 １超及 Ｃ ３ Ｔ检查等 可提 高术前诊断率， 在进行腹部外 伤剖腹探查时， 应注意探查肠 系膜有无损伤 ， 以防漏诊。 【 关键词】 腹部闭合损伤 ； 系膜损伤 ； 断； 肠 诊 治疗
行 剖腹 探查 时 确诊 为 单 纯 肠 系 膜 损 伤 。单 纯 的肠 系 膜 损伤 临床 表 现无 特 异性 ， 典 型 ， 常与其 他腹 部 不 通
小肠系膜撕裂伤 １ ， 中合并血肿 １ 例 ， ２例 其 ６ 结肠系 膜挫裂伤 ９ ； 例 小肠系膜多处损伤 ７例 ， 小肠 系膜合 并结肠 系膜损伤 ３例 ； 单发损伤 ２ 例 。 ６ １３ 治 疗及 预 后 ３ ． ６例 肠 系膜 损 伤 均 进 行 手术 治 疗 ， 例小肠系膜损伤患者 ， 系膜较小血肿直接缝 ２ ７ 肠 扎止血 １ 例 ， ２ 肠系膜裂伤缝合修补 ６例 ， 较大血肿者
并发症 ， 本组 ３ 例均治愈出院。 ６
２ 讨
论
１ 临床资料
１１ 一般 资料 本组共 ３ 例 ， ２ ． ６ 男 ４例 ， １ ， 女 ２例 年 龄 １ — ７岁 ， ６ ６ 平均 ２ ． 岁 。受伤原 因 ： ６８ 重物压伤 １ ３ 例， 挤压伤 ８ ， 例 车祸伤 ｌ 例 ， １ 高空坠落伤 ４例 。３ ６ 例均有程度不 同的腹痛 ， 恶心、 呕吐 ２ 例 ， ２ 有明显腹