多层螺旋CT增强扫描对闭合性肠和肠系膜损伤的诊断价值

多层螺旋CT增强扫描对闭合性肠和肠系膜损伤的诊断价值

发表时间：2018-06-11T18:49:21.270Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第9期作者：陈建伟

[导读] 探讨多层螺旋CT增强扫描对闭合性肠和肠系膜损伤的诊断价值

陈建伟

凉山州会东县人民医院四川会东 615200

摘要：目的：探讨多层螺旋CT增强扫描对闭合性肠和肠系膜损伤的诊断价值。方法：选取我院于2016年6月-2017年6月间收治的闭合性肠和肠系膜损伤患者60例作为观察对象，所有患者均给予多层螺旋CT增强扫描，将检查结果与手术结果进行比较分析。结果：本组60例患者中，CT检查显示有23例出现十二指肠损伤，9例出现结肠及系膜损伤，19例出现空回肠及系膜损伤，9例出现多处肠壁及系膜损伤，出现两种以上影像学表现患者38例，仅出现单一影像学表现22例。多层螺旋CT 增强检查的诊断符合率为100.0%。结论：多层螺旋CT 增强扫描有效、快速、准确的诊断闭合性肠和肠系膜损伤的部位和类型，为临床治疗方案的制定提供科学依据。

关键词：多层螺旋CT增强扫描；闭合性肠；肠系膜损伤；诊断价值

闭合性肠和肠系膜损伤在临床中较为常见，发生率约为5%，患者出现闭合性腹部损伤入院时，检查往往侧重于实质脏器，从而忽视了肠和肠系膜损伤，再加上肠和肠系膜损伤早期无明显症状，因此临床中误诊和漏诊率较高[1]。肠和肠系膜损伤若不及时处理会引起腹膜炎、肠穿孔、感染性休克等严重并发症，严重时还会引起患者死亡，故给予早期诊断和治疗对于减轻患者痛苦、降低病死率有着重要的意义。多层螺旋CT是一种扫描范围广、速度快的诊断方法，在闭合性肠和肠系膜损伤的诊断中发挥着重要作用[2-3]。本研究对我院收治的闭合性肠及肠系膜损伤患者给予多层螺旋CT增强扫描，并将扫描结果与手术结果进行比较，旨在探讨多层螺旋CT增强扫描对闭合性肠和肠系膜损伤的诊断价值，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2016年6月-2017年6月间收治的闭合性肠和肠系膜损伤患者60例，所有患者均有腹部外伤史，并有明显的腹部疼痛，且所有患者均无明显开放性伤口。其中男38例，女22例，年龄19-70岁，平均年龄（38.54±2.13）岁；入院时间0.5-10h，平均时间（5.12±1.23）h；致伤原因：高空坠落伤11例，交通事故伤33例，钝器击伤6例，撞击伤10例。

1.2 方法

采用GE公司生产的型号为Brightspead 的螺旋CT机进行腹部扫描，扫描参数：层厚10mm，螺距1，扫描范围：膈顶至耻骨联合。所有患者均给予增强扫描，将1.5-2.0ml/kg碘海醇注射入内，注射速度保持在3.0ml/s，扫描结束后，对数据进行重建，再传输至图片处理站。

1.3 观察指标

所有诊断结果均由2位或以上高资历的影像诊断医师进行盲法阅片，出现意见不统一时，经过讨论后达成共识，对以下征象进行分析：腹腔内游离气体、肠管连续性中断、肠壁及肠系膜血肿、肠壁增厚水肿、腹腔或腹膜后积液、实质性脏器损伤、肠系膜增厚渗出。再将诊断结果与手术结果进行比较。

2 结果

本组60例患者中，CT检查显示有23例出现十二指肠损伤，9例出现结肠及系膜损伤，19例出现空回肠及系膜损伤，9例出现多处肠壁及系膜损伤。所有患者中出现腹腔积液、腹腔游离气体、肠间积液、肠壁增厚等两种以上影像学表现患者38例，仅出现单一影像学表现22例。出现腹腔及腹膜后出血或积液表现40例，常见于双侧结肠旁沟及肝肾隐窝处。出现肠壁水肿表现35例，出现肝肾隐窝表明10例，肠系膜浸润表现20例，腹腔游离气体表现23例，肠壁血肿表现9例，急性出血5例，肠壁连续性中断4例，所有CT诊断均与手术结果符合，符合率为100%，见表1。

3 讨论

闭合性肠和肠系膜损伤的发病机制主要有以下方面：（1）管腔内突然出现的压力增加导致肠管发生破裂；（2）强烈的外力引起肠和肠系膜损伤；（3）肠道因突然快速的减速运动导致固定和活动两个部分出现剪切力，引起损伤。临床中我们将肠和肠系膜损伤又分为原发性损伤和继发性损伤，肠系膜破裂、活动性肠系膜出血及伴随肠管缺血的系膜损伤都属于原发性肠系膜损伤，单一的肠系膜血肿则属于继发性肠系膜损伤。对腹部外伤史患者进行影像学检查可以判断是否有闭合性肠和肠系膜损伤及损伤的具体位置、程度等，根据诊断结果来决定采用何种治疗方式[4-5]。故早期诊断能及时了解患者病情，为后期治疗提供科学依据。目前临床中诊断腹部闭合性外伤的主要影像学方法有X线、超声及多螺旋CT。其中X线和超声对闭合性肠及肠系膜损伤的诊断准确率和敏感性较低，目前临床使用较少。多螺旋CT扫描相比较常规CT扫描有着以下优势：分辨率更高，扫描间隔时间更短，扫描速度更快，清晰度更高，准确性更高等[6]。可以采用任意层厚对范围内扫描图像进行分析和重建，使图像更加清晰，对一些细小的脏器病变也能清晰的显示，已广泛应用于腹部闭合性外伤患者的诊断中[7-8]。

闭合性肠和肠系膜损伤的CT表现有：（1）肠管损伤：①肠壁挫伤：CT显示肠管壁有较为明显的增厚，肠壁厚度超过5mm，同时还要对肠腔内充气扩张情况进行观察，若未发现肠腔扩张，则可能不是肠壁挫伤。此外部分弥漫型肠壁挫伤CT显示肠壁增厚不明显，术前诊断较难，通过多层螺旋CT扫描可见挫伤的肠壁与正常肠壁有着明显区别。若检查显示患者仅有肠壁挫伤，则只需密切观察，不需给予手术治

疗。②肠壁撕裂穿孔：CT表现为腹腔内有着明显的游离气体，患者取仰卧位进行CT扫描时可将腹部前部最高处、肠管、肠系膜之间及肝前缘等处气体最多，气体呈现细小泡状。部分患者诊断时往往很难发现腹腔内游离气体，故可能出现漏诊[9]。③肠壁内血肿：CT表现为肠壁有环形的增厚，当血肿较大时会对周围器官产生压迫导致器官移位。血肿早期密度要明显高于后期。（2）肠系膜损伤：①肠系膜撕裂伤：CT表现为肠系膜内有明显的血肿，导致对比剂外溢，肠管间出现积液。对比剂外溢能对肠系膜损伤的程度和位置准确的反应。当出现肠系膜损伤时，大量出血会形成的较大血肿会压迫系膜根部的大血管，胆汁血管供血不足，进而引起肠管缺血坏死，导致肠管穿孔，患者会出现腹膜炎、休克等严重并发症，因此对于这部分患者要及时给予手术治疗。②肠系膜挫伤：CT表现为肠系膜有明显的增厚，密度明显增高，部分患者可见絮状和条状的密度较高的阴影，这部分患者不需要给予手术治疗，给予随访观察即可[10]。因此，闭合性肠和肠系膜损伤典型CT表现有肠壁及肠系膜增厚、肠壁连续性中断及对比剂溢出等，间接表现主要有腹腔机腹膜内积液、腹腔游离气体及肠管间积液等[11]，本研究中出现腹腔积液、腹腔游离气体、肠间积液、肠壁增厚等两种以上影像学表现患者40例，仅出现单一影像学表现20例。对于典型的CT表现大多很容易被发现，但对于间接表现临床中往往会出现误诊和漏诊。有研究显示，单一征象时，诊断阳性率较低，约为10%，但出现两种以上影像学表现时，诊断阳性率明显增加，超过40%。本研究中多螺旋CT增强扫描诊断准确率为100%，这可能与本次研究中多发征象例数较多，使准确率提高。

十二指肠由于解剖位置明显较深，出现破裂后，肠内物会向腹膜后间隙外溢渗漏，但不会进入腹腔内部，早期临床表现不明显，若邻近器官有损伤，易出现漏诊。有研究显示[12]，CT平扫检查时对十二指肠损伤的漏诊率较高，主要原因在于运动和呼吸伪影对CT平扫的准确率有着较大影响，CT平扫时显示肠道间有积液是诊断产损伤的唯一表现，若积液较少则平扫时常常无法显示，但增强扫描时可明确显示。

本研究中显示，CT检查显示有23例出现十二指肠损伤，9例出现结肠及系膜损伤，19例出现空回肠及系膜损伤，9例出现多处肠壁及系膜损伤。所有患者中出现腹腔积液、腹腔游离气体、肠间积液、肠壁增厚等两种以上影像学表现患者38例，仅出现单一影像学表现22例。出现腹腔及腹膜后出血或积液表现40例，常见于双侧结肠旁沟及肝肾隐窝处。出现肠壁水肿表现35例，出现肝肾隐窝表明10例，肠系膜浸润表现20例，腹腔游离气体表现23例，肠壁血肿表现9例，急性出血5例，肠壁连续性中断4例，所有CT诊断均与手术结果符合，符合率为100%。综上所述，多层螺旋CT 增强扫描能清晰准确的显示闭合性肠和肠系膜损伤的程度、部位等，为后期患者治疗提供科学依据，并能快速的进行后期治疗，且多

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层螺旋CT扫描不同于剖腹探查，对患者几乎无创伤，可重复使用，安全性高，值得临床推广。

参考文献：

[1]徐永清.外伤性肠系膜损伤的临床探讨（附24 例报道）[J].中国医药指南，2013，11（17）：570-571.

[2]杨帆，李永霞，陈跃芳，等.多层螺旋CT 增强扫描对闭合性肠和肠系膜损伤的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2014，12（2）：84-85.

[3]范合灯，易利华.螺旋CT 在闭合性肠及肠系膜损伤中的诊断价值[J].中国当代医药，2013，20（21）：115-116.

[4]蒋锐，顾明，何次，等. 螺旋CT 平扫早期诊断肠和肠系膜钝性伤的临床价值[J].西南国防医药，2014，24（3）：294-296.

[5]李昌晓，吕纪玲.腹部闭合性损伤所致小肠及肠系膜损伤的CT诊断[J].实用医学杂志，2013，29（16）：2761-2762.

[6]杨帆，李永霞，陈跃芳，等.多层螺旋CT增强扫描对闭合性肠和肠系膜损伤的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2014，12（2）：84-85，98.

[7]黄裕存，曹治，林晓锐，等.多层螺旋CT 增强扫描对闭合性肠和肠系膜损伤的诊断价值[J].中外医疗，2014，3（31）：35-36.

[8]Yu J，Fulcher AS，Turner MA，etal. Blunt bowel and mesenteric injury：MDCT diagnosis[J]. Abdom Imaging，2011，36：50-61.

[9]Atri M，Hanson JM，Grinblat L，et al.Surgicallyimportant bowel and/or mesenteric injury in blunttrauma：accuracy of multidetector CT for evaluation[J].Radiology，2008，249（2）：524-533.

[10]夏建章，陈颖瑜.16层螺旋CT对肠系膜损伤诊断的探讨[J].中国医药指南，2011，9（14）：23-24.

[11]Karaosmanoglu D，Boge M，Akpinar B，et al. An unusual cause of elvic hemorrhage：multidetector CT diagnosis of inferior mesenteric vein injury[J].JBR-BTR，2010，93：186-188.

[12]刘明.多层螺旋CT 平扫对闭合性肠及肠系膜损伤的诊断[J].中国现代医生，2012，50（6）：103-105.