肾小球病有病理图. ppt课件
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在肾小球病的慢性进展过程中存在着非免疫非炎 症机制参与，有时成为病变持续恶化的重要因素
剩余的健存肾单位可产生血流动力学改变，促进 肾小球硬化
大量蛋白尿可作为一个独立的致病因素参与肾脏 的病变过程
高脂血症是加重肾小球损伤的重要因素之一
北京朝阳医院
肾小球病--临床表现
蛋白尿 血尿 水肿 高血压 肾功能损害 北京朝阳医院
北京朝阳医院
临 床 表 现-水肿
肾病性水肿组织间隙蛋白含量低，小于1g/L， 水肿多从下肢部位开始 肾炎性水肿(如急性肾小球肾炎)组织间隙蛋白 含量高，最高可达10g/L，水肿多从眼睑、颜 面部开始
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临床表现-高血压
肾小球病高血压的发生机制： 纳、水潴留：引起容量依赖性高血压 肾素分泌增多：引起肾素依赖性高血压 肾实质损害后肾内降压物质分泌减少：肾内激肽释放酶
原位免疫复合物形成
血循环中游离 肾小球固有 肾脏局部形成IC
抗体（或抗原） 抗原（或抗体） (肾小球基底膜
上皮细胞侧或
系膜区、内皮下)
已种植于肾小球的外源性
抗原、抗体
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免疫反应--细胞免疫
近年来有肾炎动物模型提供了细胞免疫证据 故细胞免疫在某些类型肾炎发病机制中的重要 作用得到认可 但细胞免疫可否直接诱发肾炎，长期以来一直 末得到肯定回答
北京朝阳医院
临床表现-血尿
两项检查帮助区分血尿来源：新鲜尿沉渣相差显微镜检查 变形红细胞血尿为肾小球源性 均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性 尿红细胞容积分布曲线，肾小球源性血尿呈非对称曲线 （微粒容积蛋白分析仪）
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临床表现-水肿
肾性水肿的基本病理生理改变为水钠潴留。肾小球病时水肿可 基本分为两大类：
—激肽生成减少，前列腺素生成减少 肾小球病所致的高血压多数为容量依赖型，少数为肾素依赖型 。但两型高血压常混合存在，有时很难截然分开
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临床表现
肾功能损害
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A and Q
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肾病性水肿：主要由于长期、大量蛋白尿造成血浆蛋白 过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙，产 生水肿，此时血容量不足
肾炎性水肿：主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管 重吸收功能基本正常造成“球—管失衡”和肾小球滤过分数(肾 小球滤过率／肾血浆流量)下降，导致水钠潴留。肾炎性水肿时 ，血容量常扩张
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肾小球病--发病机制
免疫反应 体液免疫 细胞免疫
炎症反应 非免疫机制的作用
北京朝阳医院
免疫反应--体液免疫
循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成
北京朝阳医院
循环免疫复合物沉积
外源抗原➢ ➢
抗体血循环中形成免疫复合物沉积于 内源抗原
(天然DNA)
--肾小球系膜区和/或内皮下
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肾小球病概述
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北京朝阳医院
原发性肾小球病-病理分型
轻微病变性肾小球肾炎 局灶性节段性病变 弥漫性肾小球肾炎 末分类的肾小球肾炎
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病理分型 -- 弥漫性肾小球肾炎
膜性肾病
增生性肾炎
系膜增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 致密沉积物性肾小球肾炎 新月体肾小球肾炎
正常人尿中因蛋白含量低，临床上尿常规的定性试验不能测出 当尿蛋白超过150mg/d，尿蛋白定性阳性，称为蛋白尿 若尿蛋白量大于3.5g／d，则称为大量蛋白尿
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临床表现--血尿
离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿 lL尿含1ml血即呈肉眼血尿 肾小球病其血尿常为无痛性、全程性血尿 血尿患者伴较大量蛋白尿和(或)管型尿(特别是红细胞管型)，多提示肾小 球源性血尿 肾小球源性血尿产生的主要原因为肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂 缝时受血管内压力挤出时受损，受损的红细胞其后通过肾小管各段又受 不同渗透压和pH作用呈现变形红细胞血尿，红细胞容积变小，甚至破裂
硬化性肾小球肾炎
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肾小球病--发病机制
多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病 在慢性进展过程中也有非免疫非炎症机制参与 遗传和免疫遗传因素在肾小球肾炎的易感性、疾病的严重 性和治疗反应上很重要 自身免疫导致或参与各种肾炎
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炎症反应
免疫反应 炎症反应 肾小球损伤
炎症细胞 主要包括单核-吞噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性 粒细胞及血小板等
炎症细胞可产生多种炎症介质，造成肾小球炎症病变 炎症介质 包括补体、凝血纤溶因子、血管活性胺、白细胞 三烯和激肽等
产生
炎症细胞 炎症介质
趋化、激活ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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非免疫非炎症机制的作用
临床表现---蛋白尿
肾小球滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和 脏层上皮细胞所构成
滤过膜屏障作用包括： 分子屏障：肾小球滤过膜仅允许一定大小的蛋白
分子通过
电荷屏障：电荷屏障内皮及上皮细胞膜含涎蛋白 ，而基底膜含硫酸类肝素，共同组成了肾小球滤过膜 带负性电荷，通过同性电荷相斥原理，阻止含负性电 荷的血浆蛋白(如白蛋白)滤过
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临床表现---蛋白尿
正常的肾小球滤过膜允许小于2万—4万Da的蛋白质顺利通过， 因球蛋此白肾、小轻球链滤蛋过白的等原）尿，中白主蛋要白为（小6分.9万子D蛋a白）（及分如子溶量菌更酶大、的β2免微 疫球蛋白含量较少
经肾小球滤过的原尿中95%以上的蛋白质被近曲小管所重吸收 ，故正常人终尿中蛋白含量极低（小于150mg/d），其中的一 半蛋白成分来自远端肾小管和髓袢升支分泌的蛋白和尿道组织 蛋白等
剩余的健存肾单位可产生血流动力学改变，促进 肾小球硬化
大量蛋白尿可作为一个独立的致病因素参与肾脏 的病变过程
高脂血症是加重肾小球损伤的重要因素之一
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肾小球病--临床表现
蛋白尿 血尿 水肿 高血压 肾功能损害 北京朝阳医院
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临 床 表 现-水肿
肾病性水肿组织间隙蛋白含量低，小于1g/L， 水肿多从下肢部位开始 肾炎性水肿(如急性肾小球肾炎)组织间隙蛋白 含量高，最高可达10g/L，水肿多从眼睑、颜 面部开始
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临床表现-高血压
肾小球病高血压的发生机制： 纳、水潴留：引起容量依赖性高血压 肾素分泌增多：引起肾素依赖性高血压 肾实质损害后肾内降压物质分泌减少：肾内激肽释放酶
原位免疫复合物形成
血循环中游离 肾小球固有 肾脏局部形成IC
抗体（或抗原） 抗原（或抗体） (肾小球基底膜
上皮细胞侧或
系膜区、内皮下)
已种植于肾小球的外源性
抗原、抗体
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免疫反应--细胞免疫
近年来有肾炎动物模型提供了细胞免疫证据 故细胞免疫在某些类型肾炎发病机制中的重要 作用得到认可 但细胞免疫可否直接诱发肾炎，长期以来一直 末得到肯定回答
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临床表现-血尿
两项检查帮助区分血尿来源：新鲜尿沉渣相差显微镜检查 变形红细胞血尿为肾小球源性 均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性 尿红细胞容积分布曲线，肾小球源性血尿呈非对称曲线 （微粒容积蛋白分析仪）
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临床表现-水肿
肾性水肿的基本病理生理改变为水钠潴留。肾小球病时水肿可 基本分为两大类：
—激肽生成减少，前列腺素生成减少 肾小球病所致的高血压多数为容量依赖型，少数为肾素依赖型 。但两型高血压常混合存在，有时很难截然分开
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临床表现
肾功能损害
北京朝阳医院
A and Q
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肾病性水肿：主要由于长期、大量蛋白尿造成血浆蛋白 过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙，产 生水肿，此时血容量不足
肾炎性水肿：主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管 重吸收功能基本正常造成“球—管失衡”和肾小球滤过分数(肾 小球滤过率／肾血浆流量)下降，导致水钠潴留。肾炎性水肿时 ，血容量常扩张
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肾小球病--发病机制
免疫反应 体液免疫 细胞免疫
炎症反应 非免疫机制的作用
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免疫反应--体液免疫
循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成
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循环免疫复合物沉积
外源抗原➢ ➢
抗体血循环中形成免疫复合物沉积于 内源抗原
(天然DNA)
--肾小球系膜区和/或内皮下
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肾小球病概述
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原发性肾小球病-病理分型
轻微病变性肾小球肾炎 局灶性节段性病变 弥漫性肾小球肾炎 末分类的肾小球肾炎
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病理分型 -- 弥漫性肾小球肾炎
膜性肾病
增生性肾炎
系膜增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 致密沉积物性肾小球肾炎 新月体肾小球肾炎
正常人尿中因蛋白含量低，临床上尿常规的定性试验不能测出 当尿蛋白超过150mg/d，尿蛋白定性阳性，称为蛋白尿 若尿蛋白量大于3.5g／d，则称为大量蛋白尿
北京朝阳医院
临床表现--血尿
离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿 lL尿含1ml血即呈肉眼血尿 肾小球病其血尿常为无痛性、全程性血尿 血尿患者伴较大量蛋白尿和(或)管型尿(特别是红细胞管型)，多提示肾小 球源性血尿 肾小球源性血尿产生的主要原因为肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂 缝时受血管内压力挤出时受损，受损的红细胞其后通过肾小管各段又受 不同渗透压和pH作用呈现变形红细胞血尿，红细胞容积变小，甚至破裂
硬化性肾小球肾炎
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肾小球病--发病机制
多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病 在慢性进展过程中也有非免疫非炎症机制参与 遗传和免疫遗传因素在肾小球肾炎的易感性、疾病的严重 性和治疗反应上很重要 自身免疫导致或参与各种肾炎
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炎症反应
免疫反应 炎症反应 肾小球损伤
炎症细胞 主要包括单核-吞噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性 粒细胞及血小板等
炎症细胞可产生多种炎症介质，造成肾小球炎症病变 炎症介质 包括补体、凝血纤溶因子、血管活性胺、白细胞 三烯和激肽等
产生
炎症细胞 炎症介质
趋化、激活ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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非免疫非炎症机制的作用
临床表现---蛋白尿
肾小球滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和 脏层上皮细胞所构成
滤过膜屏障作用包括： 分子屏障：肾小球滤过膜仅允许一定大小的蛋白
分子通过
电荷屏障：电荷屏障内皮及上皮细胞膜含涎蛋白 ，而基底膜含硫酸类肝素，共同组成了肾小球滤过膜 带负性电荷，通过同性电荷相斥原理，阻止含负性电 荷的血浆蛋白(如白蛋白)滤过
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临床表现---蛋白尿
正常的肾小球滤过膜允许小于2万—4万Da的蛋白质顺利通过， 因球蛋此白肾、小轻球链滤蛋过白的等原）尿，中白主蛋要白为（小6分.9万子D蛋a白）（及分如子溶量菌更酶大、的β2免微 疫球蛋白含量较少
经肾小球滤过的原尿中95%以上的蛋白质被近曲小管所重吸收 ，故正常人终尿中蛋白含量极低（小于150mg/d），其中的一 半蛋白成分来自远端肾小管和髓袢升支分泌的蛋白和尿道组织 蛋白等