(完整word版)内科护理学：内分泌与代谢性疾病病人的护理知识点部分归纳整理,推荐文档
内科护理学第7章内分泌与代谢性疾病病人的护理
三、护理评估
（二）身体状况
2.甲状腺肿大 弥漫性、对称性肿大 伴杂音和震颤
3.眼征 （1）单纯性突眼 （2）浸润性突眼
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三、护理评估
（二）身体状况
4.甲亢特殊类型 （1）甲状腺危象
高热，体温﹥39℃；心动过速＞140次／分，伴房 颤、房扑；烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、 腹泻。 （2）淡漠性甲亢 （3）胫前黏液性水肿 （4）其他
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三、护理评估
（三）实验室及其他检查
1.BMR测定 2.甲状腺激素及TSH测定
TT4↑、TT3↑，TSH↓
3.自身抗体测定： TsAb（+）
4.131I摄取率测定：摄131I率↑+高峰前移 5.影像学检查:有助于病变性质诊断
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三、护理评估
（四）心理和社会状况
轻或中度肿大，弥漫性、 平滑、质软、无压痛
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（三）护理评估
3.实验室及其他检查
1）甲状腺功能检查： 血清T3、T4正常,TSH一般正常
2）甲状腺摄131I率： 增高，无高峰前移，可被T3所抑制
3）甲状腺扫描： 弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布
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（三）护理评估 4.心理和社会状况
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二、病因与发病机制
1.遗传因素 2.免疫因素
血清中存在TSH受体抗体（TRAb） 3.环境因素
细菌感染、性激素及应激等可为诱因
负反馈
下丘脑 TRH
垂体 TSH
靶腺（甲状腺） T3、T4
TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模 拟TSH作用，使T3、T4增多，不受人负民卫反生出馈版抑社有制限公。司
主管护师 内科护理学 第六章 内分泌与代谢系统病病人的护理
第六章内分泌与代谢系统病病人的护理第一节概述一、内分泌系统的生理与功能（一）内分泌系统的组成及作用内分泌系统由人体内分泌腺（下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛等）及一些具有内分泌功能的脏器、组织及细胞所组成的一个体液调节系统。
内分泌系统主要通过它所分泌的激素对人体生长、发育、生殖、代谢、运动、脏器功能、衰老等生命现象进行调节，以维持人体内环境的相对平衡和稳定。
（二）主要内分泌腺、激素及其生理功能常见的内分泌激素及其作用有：①生长激素：由腺垂体分泌，刺激骨及身体组织的生长。
②甲状腺激素：由甲状腺分泌，主要调节热能代谢，同时促进糖、蛋白质、脂肪代谢，促进生长发育。
③皮质醇（糖皮质激素）：由肾上腺皮质分泌，参与物质代谢、抑制免疫功能，抗过敏、抗炎、抗毒素等。
④醛固酮（盐皮质激素）：肾上腺皮质分泌，调节远端肾小管电解质含量，维持有效血容量。
⑤胰岛素：由胰岛分泌，促进葡萄糖的利用和转化，使血糖下降。
【例题】调节能量代谢，促进糖、蛋白、脂肪代谢，促进生长发育的激素是A.生长激素B.甲状腺激素C.皮质醇D.醛固酮E.胰岛素『正确答案』B『答案解析』甲状腺激素：由甲状腺分泌，主要调节热能代谢，同时促进糖、蛋白质、脂肪代谢，促进生长发育。
（三）内分泌系统的功能调节1.神经系统和内分泌系统的相互调节内分泌系统直接由下丘脑所调控，下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽。
2.内分泌系统的反馈调节正常情况下，下丘脑-垂体-靶腺激素的相互作用处于相对平衡状态。
3.神经、内分泌与免疫系统的相互调节。
二、内分泌系统疾病病人的症状评估1.评估身体外形的改变（1）身材的变化：评估病人有否：①巨人症。
②侏儒症：垂体功能减退，生长激素及生长激素释放激素缺乏致骨骼及组织生长发育迟缓，体格异常矮小，最终身高＜130cm；③呆小症：婴幼儿甲状腺激素分泌不足则生长受限，造成呆小症。
临床表现为下肢短，上部量＞下部量，骨龄落后，性发育迟缓，智力低下。
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内分泌与代谢疾病单纯甲状腺肿甲状腺功能亢进症甲状腺毒症：血循环中甲状腺激素（HT）过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
弥漫性毒性甲状腺肿（Graves）临床表现：典型表现，高代谢综合征、甲状腺肿、眼征甲状腺毒症——高代谢综合征（疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、体重下降）精神神经系统——神经过敏、多言好动、焦躁易怒、记忆力减退、注意不集中、手眼睑震颤、腱反射亢进心血管系统——心悸、胸闷、气短；合并甲状腺毒症心脏病，出现心律失常消化系统——排便次数增加肌肉骨骼系统——甲状腺毒症周期性瘫痪；重症肌无力；骨质疏松生殖系统——女性月经减少甚至闭经，男性勃起障碍造血系统——外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，白细胞总数减少甲状腺肿——弥漫性、对称性肿大、质地不等、无压痛，闻及血管杂音眼征——单纯性突眼：表现——轻度突眼，19-20mm ；上眼睑挛缩，睑裂；双眼向下看时，眼睑不能随眼球下落眼球向上看时，前额皮肤不皱起双眼看近物时眼球不良浸润性突眼——双侧不对称，突出在19mm 以上，有异物感，畏光、流泪、斜视、视力减退、易继发感染、形成角膜溃疡，全角膜炎，甚至失明特殊的类型或表现甲状腺危象：诱因——应激状态，严重躯体疾病，口服过量TH 制剂，术中过度挤压甲状腺，严重精神创伤临床表现——高热、大汗、心动过速、烦躁不安、谵妄、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻甲状腺毒症心脏病——房颤、心衰淡漠型甲亢——老年人胫前粘液水肿：皮肤粗厚如橘皮或树皮样Graves 眼病：有异物感，畏光、流泪、斜视、视力减退，眼球显著突出治疗要点：抗甲状腺药物：适应症——病情轻中度；年龄20以下；其他不宜手术者；术前或131I治疗前准备；手术复发而不宜131I治疗作用机制——抑制甲状腺内过氧化物酶系及碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而抑制TH 合成、咪唑类（甲巯咪常用药物——硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）唑、卡比马唑）疗程：初期6-8 周；减量期3-4 个月；维持期1-1.5 年131I治疗：破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH 分泌并发症——甲减；放射甲状腺炎；；甲状腺危象；加重浸润性突眼甲状腺危象的防治：抑制 TH 合成——首选PTU，首剂 600mg ，以后每 6 小时给 250mg抑制 TH 释放——服PTU1 小时在加用复方碘口服 5 滴，以后每 8小时 1 次，或碘化钠1g 加入 10 糖静滴 24 小时B 受体阻滞剂——抑制T4 转换成T3，也可减慢心率糖皮质激素——抑制免疫，降低体温Graves 眼征（ GO）轻度 GO——控制甲亢，戴有色眼镜，人工泪液，夜间结膜遮盖，抬高床头，戒烟中重度——糖皮质激素：泼尼松40-80mg/d ，持续治疗 3 -12 个月眶放射治疗；眶减压手术妊娠甲亢—— ATD 治疗，首选PTU；手术妊娠 4-6 个月甲状腺次全切；禁用131I治疗甲心——足量 ATD；131I 治疗护理措施饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、矿物质丰富饮食；多饮水（2000-3000）；禁刺；眼部护理，应限盐激性食物（浓茶、咖啡）、粗纤维食物、含碘食物用药护理：不可自行减停药，不良反应病情观察：角膜溃疡先兆；甲状腺危险需测量生命体征，神志，出入量眼部护理：戴有色眼镜；人工泪液；夜间结膜遮盖，涂抹抗生素眼膏；眼部不适时，勿用手揉眼睛，可用 0.5%甲基纤维素或氢化可的松；抬高头部，减轻水肿甲状腺危象护理：TH 制剂，术中过度挤压避免诱因：应激状态，严重躯体疾病，口服过量甲状腺，严重精神创伤病情监测：生命体征，神志变化；高热、大汗、心动过速、烦躁不安、谵妄、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻时应警惕紧急处理：吸氧，绝对卧床休息；迅速建立静脉通道；定时监测生命体征，出入量昏迷病人做好皮肤、口腔护理；高热降温；腹泻者，注意肛周护理。
内科护理学讲义-内分泌与代谢系统疾病病人的护理
内科护理学讲义-内分泌与代谢系统疾病病人的护理概述甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症皮质醇增多症糖尿病第一节概述包括：内分泌系统的生理与功能内分泌系统疾病病人的症状评估一、内分泌系统的生理与功能（一）内分泌系统的组成及作用内分泌系统由人体内分泌腺（下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛等）及一些具有内分泌功能的脏器、组织及细胞所组成的一个体液调节系统。
内分泌系统主要通过它所分泌的激素对人体生长、发育、生殖、代谢、运动、脏器功能、衰老等生命现象进行调节，以维持人体内环境的相对平衡和稳定。
（二）主要内分泌腺、激素及其生理功能常见的内分泌激素及其作用有：①生长激素：由腺垂体分泌，刺激骨及身体组织的生长。
②甲状腺激素：由甲状腺分泌，主要调节热能代谢，同时促进糖、蛋白质、脂肪代谢，促进生长发育。
③皮质醇：由肾上腺皮质分泌，参与物质代谢、抑制免疫功能，抗过敏、抗炎、抗毒素等。
④醛固酮：肾上腺皮质分泌，调节远端肾小管电解质含量，维持有效血容量。
⑤胰岛素：由胰岛分泌，促进葡萄糖的利用和转化，使血糖下降。
（三）内分泌系统的功能调节1.神经系统和内分泌系统的相互调节内分泌系统直接由下丘脑所调控，下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽。
2.内分泌系统的反馈调节正常情况下，下丘脑-垂体-靶腺激素的相互作用处于相对平衡状态。
反之，内分泌系统对下丘脑-垂体存在反馈调节作用，当周围靶腺激素分泌增高时，下丘脑-垂体促激素的分泌受到抑制。
而靶腺激素水平减退时，下丘脑-垂体促激素的分泌增加。
3.神经、内分泌与免疫系统的相互调节神经、内分泌系统与免疫系统之间存在着双向信息传递机制，相互作用，这种功能是通过神经、内分泌系统和免疫系统共有的化学信息分子与受体而实现的，形成一个神经、内分泌、免疫系统的调节网络。
二、内分泌系统疾病病人的症状评估1.评估身体外形的改变（1）身材的变化：评估病人有否：①巨人症：在发育成熟前垂体功能亢进，体格可异常高大；②侏儒症：垂体功能减退，生长激素及生长激素释放激素缺乏致骨骼及组织生长发育迟缓，体格异常矮小，最终身高＜130cm；③呆小症：婴幼儿甲状腺激素分泌不足则生长受限，造成呆小症。
护士考试内科护理学第七章内分泌代谢性疾病病人护理
（二）诊断
甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼
FT 3、FT 4或（ TT 3、TT 4）增高
结合其他实验室检查结果 TSH 降低
制定计划
四、治疗要点 ★
1. 抗甲状腺药： 抑制 T3 、T4合成 ?硫脲类： 甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶
?咪唑类： 他巴唑、甲亢平
又称 PTU ，阻止 T4 转 T 3，甲状腺危象首选
高矿物质、低纤维素的饮食。避免刺激性 食物、饮料。禁食含碘食物。
?心理： 对病人和蔼、耐心，尽量避免引起 病人情绪激动。
8. 病情观察 （1）观察生命体征、神志、体重、 突眼、甲状腺肿的程度。
（2）了解激素监测结果。
（3）警惕甲状腺危象的表现。 9.健康教育： 指导病人合理休息、饮食、
用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功 能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及 胎儿造成影响的因素。
疾病。
3. 应激因素： 应激因素对本病的发生发展有
重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激
等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护
和调节功能缺陷者发病。
二、发病机制
负反馈
下丘脑 TRH
垂体
TSH
靶腺（甲状腺）
T 3、 T 4
TSH 受体抗体（ TRAb ）与 TSH 受体结合， 模拟 TSH 作用，使 T3 、 T4 增多，不受负反馈抑
有无结节及压痛。 3. 心理护理： 指导病人恰当修饰，消除自卑。 4. 健康指导： 多进食含碘丰富的食物，如海带、
紫菜等海产类食品。避免大量摄入阻碍 TH 合
成的食物和药物。妊娠期、哺乳、成长发育期 增加碘的摄入。
效果评价
评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应。
内分泌与代谢性疾病病人护理
内分泌与代谢性疾病病人护理内分泌和代谢性疾病是指由于内分泌系统功能异常或代谢紊乱导致的一系列疾病。
这些疾病对患者的身体机能和生活质量都有重要影响，因此患者护理对于治疗和康复至关重要。
针对内分泌和代谢性疾病，护理工作的重点包括以下几个方面：1.保持合理的饮食：对于糖尿病患者，控制血糖是关键。
护士要协助患者规划饮食，控制碳水化合物和糖分摄入，并鼓励适量的蛋白质和脂肪摄入。
对于甲亢患者，要控制碘摄取量，避免食用富含碘的食物。
对于肥胖症患者，要帮助他们制定合理的饮食计划，并进行营养指导，鼓励适量的运动。
2.监测病情变化：护士要对患者的病情进行监测，包括血糖、甲状腺功能、血压等指标的监测。
在使用长效胰岛素或甲状腺激素等药物治疗的患者中，还需要进行药物浓度的监测。
护士要及时记录患者的生命体征和病情变化，并与医生沟通，及时调整治疗方案。
3.教育患者和家属：护士要向患者和家属提供相关疾病的教育，包括疾病的病因、症状、并发症、饮食和生活方式的调整等方面的知识。
同时还要教育他们如何正确使用药物，如何监测自己的病情，以及在紧急情况下应该采取的措施。
通过科学的教育，可以提高患者和家属对疾病的认识和管理能力，提高患者的依从性和自我管理能力。
4.情绪支持和心理疏导：内分泌和代谢性疾病的患者由于疾病的长期治疗和复发风险，常常容易出现情绪低落和抑郁等心理问题。
护士要给予患者积极的情绪支持，鼓励他们积极面对疾病，保持乐观的心态。
同时，护士要倾听患者的诉求，了解他们的困惑和焦虑，并进行相应的心理疏导，帮助他们调整情绪，增强应对能力。
5.预防并发症：内分泌和代谢性疾病常常伴随着一些并发症的风险，如心血管疾病、神经系统病变等。
护士要通过定期的健康评估和监测，及时发现潜在的并发症风险，采取相应的预防措施。
如对于糖尿病患者，要定期检查心电图、心脏超声等，评估心血管疾病的风险。
总之，内分泌和代谢性疾病病人护理是一项复杂而细致的工作。
护士需要了解疾病的特点和治疗原则，掌握相关的护理技能和知识，同时也需要具备良好的沟通和团队合作能力。
1内分泌与代谢疾病病人的护理
部分激素生理功能表
激 素 生理功能 剌激骨及身体组织的 生长。 激 素 生理功能 主要调节热能代谢， 同时促进糖、蛋白、 脂肪代谢。促进生长 发育。 生长激素 甲状腺激 素
皮质醇
参与物质代谢、抑制 免疫功能，抗过敏、 抗炎、抗毒素等。
促进葡萄糖的利用和 转化，使血糖下降。
醛固酮
调节远端肾小管电解 质含量。维持有效血 容量。
三、常见症状护理要点 身体外型的改变 性功能异常 消瘦 肥胖 食欲改变 疲乏 排泄功能异常
【身体外型改变】
（一）护理评估 1．详细了解病史 2．了解引起身体外形改变的原因 3．评估心理状况 4．评估外型 5．评估病人全身情况 6．了解辅助检查结果
胰岛素
二、生理、病理要点 （一）内分泌系统 2.内分泌系统功能调节 内分泌系统与神经 系统及免疫系统相互联系，共同调节。外 部环境刺激通过传入神经在高级神经中枢 转换成化学信号，影响下丘脑激素分泌， 引发一系列反馈调节。
3、胰腺与血糖的关系
低血糖 高血糖
胰腺Ａ细胞 分泌升血糖素
胰腺B细胞 释放胰岛素
肝脏释放葡萄糖
细胞吸收葡萄糖
血糖正常
4
二、生理、病理要点 （一）内分泌系统 4．内分泌系统疾病 按照内分泌腺的功能程度可分为功能亢进、 功能减退或功能正常； 根据病变发生部位的不同，分为原发性和 继发性。
二、生理、病理要点 （二）营养和代谢（营养和代谢的生理、营养病的代谢 病） 1.营养和代谢的生理 人的进食行为主要受神经、内分泌 等生命活动的控制，其中下丘脑起重要作用。还受多种因 素的影响。 食物在胃肠道经消化液、酶、激素等作用转化吸收入血， 由血液运送到肝和周围组织被利用，合成物质或提供能量。 其中间代谢一系列复杂的生化反应受基因控制，主要从酶、 激素和神经内分泌等三个方面进行调节。
内科护理学——内分泌、代谢性疾病重点考点整理
内科护理学——内分泌、代谢性疾病1、内分泌系统由人体内分泌腺（下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛等）及一些具有内分泌功能的脏器、组织及细胞所组成的一个体液调节系统。
2、下丘脑是人体最重要的神经内分泌器官。
下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽。
3、甲状腺功能亢进症的治疗过程分：初治期、减量期、维持期。
4、糖尿病病人运动锻炼方式最好做有氧运动。
5、糖尿病的典型临床表现为：多尿、饮、多食、体重减轻。
6、糖尿病酮症酸中毒的诱发因素有感染、胰岛素治疗中断/不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩。
7、血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，而饮食控制是治疗糖尿病的基本措施。
8、胰岛素的不良反应有低血糖反应、变态反应。
9、糖尿病患者三餐总热量分配按病人进食习惯分为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、l/3也可按四餐分为l/7、2/7、2/7、2/7。
10、（考）对可疑糖尿病患者应作口服葡萄糖耐量试验，若服糖后2h血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病，若血糖<7.8mmol/L，服糖后2h血糖于7.8-11.1mmol/L之间为糖耐量异常。
11、内分泌系统的主要功能是在神经支配和物质代谢反馈调节的基础上，调节人体的生长、发育、生殖、代谢、运动、病态、衰老等生命现象，维持人体内环境的相对稳定。
12、常用的抗甲状腺药物分为硫脲类咪唑类两类，其都是阻断甲状腺素的合成。
13、甲亢病人应每日饮水2000-3000ml，以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丢失的水份。
14、糖尿病病人每日饮食中食用纤维含量＞40g为宜。
15、弥漫性毒性甲状腺肿的临床表现甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前粘液性水肿。
16、甲状腺危象主要诱因有感染、手术、放射性碘治疗、严重精神创伤、严重药物反应、过量服用、TH制剂、严重躯体疾病等。
17、甲亢的治疗包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗三种。
18、甲亢的护理在饮食方面要给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗。
内分泌与代谢性疾病系统护理知识要点
内分泌与代谢性疾病系统护理知识要点WHO1999 年的糖尿病诊断标准（1）有糖尿病典型症状者，加以下任意一项：①随机血糖大于或等于 11.1mmol/L(200mg/dl)；②空腹血糖大于或等于 7.0mmol/L（126mg/dl）；③口服葡萄糖耐量试验（OGTT），75g 葡萄糖负荷后 2 小时血浆葡萄糖大于或等于 11.1mmol/L(200mg/dl)。
（2）无糖尿病症状者，需另一日重复检查以明确诊断。
糖尿病综合性降糖治疗措施（1）饮食（医学营养）治疗。
（2）运动治疗。
（3）药物治疗：口服降糖药及胰岛素。
（4）病情自我监测。
（5）糖尿病自我管理教育及心理治疗。
胰岛素的正确存放方法（1）未启封的胰岛素，储存温度为 2-8°c 冷藏保存，不得冷冻。
（2）启封后、正在使用的瓶装胰岛素或笔芯，可在室温环境（25°c-30°c）保存 4 周；存放在阴凉干燥的地方，无需冷藏，避免光和热。
（3）不同胰岛素的储存参阅包装内的药品说明书，超过标签上有效期的胰岛素严禁使用。
糖尿病患者营养目标（1）达到并维持理想的血糖水平。
（2）减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压。
（3）提供均衡营养的膳食，控制总能量的摄入。
（4）减轻胰岛细胞负荷。
（5）维持合理体重。
糖尿病运动治疗原则（1）运动治疗应在医生指导下进行。
（2）运动频率和时间：餐后 1-2h 进行，每次 30-60min，每周至少 150min。
（3）中低强度的有氧运动：快走、慢跑、打太极拳、骑车等。
（4）运动强度：心率（次/分）=（200—年龄）×（60%-70%）。
（5）活动量大或剧烈活动时应调整食物及药物，以免发生低血糖；同时携带糖果及糖尿病卡，以便自救。
持续皮下胰岛素输注治疗（CSII）特点（1）CSII 是胰岛素强化治疗的一种形式，更接近生理性胰岛素分泌模式，在控制血糖方面优于多次皮下注射且低血糖发生风险小。
内分泌营养及代谢疾病病人的护理(78页)
护理措施
• 1.一般护理：保持病室安静，室温在20摄氏度左右， 避免强光和噪音刺激；注意休息；饮食护理：给予 高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，限制含 纤维素高的食物，注意补充水分。 • 2.对症护理：出汗者及时沐浴更衣；有凸眼者加强 眼部护理。
护理措施
• 3.药物护理：遵医嘱用药，并注意观察药物的不良 反应。 • ①粒细胞减少 ；②皮疹；③中毒性肝病
甲状腺危象的治疗
• 1.将病人安置在安静、低温的环境中，密切观察神志变化， 定时测量生命体征。 • 2.对症治疗及处理并发症 • ①高热时药物或物理降温，必要时进行人工冬眠，禁用 阿司匹林 • ②补充充足液体 • ③持续低流量给氧 • ④积极治疗感染，肺水肿等并发症 • 3.抑制甲状腺激素合成及T4转化为T3，首选丙硫氧嘧啶。
内分泌营养及代谢疾病病 人的护理
第一节 内分泌系统解刨生理
内分泌系统
内分泌系统是由人体内分泌腺及具有内分泌功能的 脏器、组织及细胞组成。包括下丘脑、垂体、甲状 腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛等。 这些特殊的腺体所分泌的活性物质，称为激素，直 接进入血液或淋巴。
下丘脑
• 下丘脑是人体最重要的神经内分泌器官。 • ①下丘脑分泌的释放激素有：促甲状腺激素释放激 素（TRH），包括黄体生成激素和卵泡刺激素释放 激素。 • ②下丘脑释放的抑制激素有：生长激素释放抑制激 素，泌乳素释放抑制因子（PIF）；黑色素细胞刺 激素释放抑制因子（MIF）
第三节 甲状腺功能亢进症病人的 护理
甲状腺功能亢进症
• 甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是指由多种病因导 致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素过多所致 的临床综合征。甲亢分为Graves病，多结节性甲状 腺肿伴甲亢、高功能腺瘤、碘甲亢等，其中，以 Graves病最为常见。
(完整版)内科护理学内分泌与代谢疾病
内分泌与代谢疾病单纯甲状腺肿甲状腺功能亢进症甲状腺毒症：血循环中甲状腺激素（HT）过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
弥漫性毒性甲状腺肿（Graves）临床表现：典型表现，高代谢综合征、甲状腺肿、眼征甲状腺毒症——高代谢综合征（疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、体重下降）精神神经系统——神经过敏、多言好动、焦躁易怒、记忆力减退、注意不集中、手眼睑震颤、腱反射亢进心血管系统——心悸、胸闷、气短；合并甲状腺毒症心脏病，出现心律失常消化系统——排便次数增加肌肉骨骼系统——甲状腺毒症周期性瘫痪；重症肌无力；骨质疏松生殖系统——女性月经减少甚至闭经，男性勃起障碍造血系统——外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，白细胞总数减少甲状腺肿——弥漫性、对称性肿大、质地不等、无压痛，闻及血管杂音眼征——单纯性突眼：表现——轻度突眼，19-20mm；上眼睑挛缩，睑裂；双眼向下看时，眼睑不能随眼球下落眼球向上看时，前额皮肤不皱起双眼看近物时眼球不良浸润性突眼——双侧不对称，突出在19mm以上，有异物感，畏光、流泪、斜视、视力减退、易继发感染、形成角膜溃疡，全角膜炎，甚至失明特殊的类型或表现甲状腺危象：诱因——应激状态，严重躯体疾病，口服过量TH制剂，术中过度挤压甲状腺，严重精神创伤临床表现——高热、大汗、心动过速、烦躁不安、谵妄、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻甲状腺毒症心脏病——房颤、心衰淡漠型甲亢——老年人胫前粘液水肿：皮肤粗厚如橘皮或树皮样Graves眼病：有异物感，畏光、流泪、斜视、视力减退，眼球显著突出治疗要点：抗甲状腺药物：适应症——病情轻中度；年龄20以下；其他不宜手术者；术前或131I治疗前准备；手术复发而不宜131I治疗作用机制——抑制甲状腺内过氧化物酶系及碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而抑制TH合成常用药物——硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）、咪唑类（甲巯咪唑、卡比马唑）疗程：初期6-8周；减量期3-4个月；维持期1-1.5年131I治疗：破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH分泌并发症——甲减；放射甲状腺炎；；甲状腺危象；加重浸润性突眼甲状腺危象的防治：抑制TH合成——首选PTU，首剂600mg，以后每6小时给250mg抑制TH释放——服PTU1小时在加用复方碘口服5滴，以后每8小时1次，或碘化钠1g加入10糖静滴24小时B受体阻滞剂——抑制T4转换成T3，也可减慢心率糖皮质激素——抑制免疫，降低体温Graves眼征（GO）轻度GO——控制甲亢，戴有色眼镜，人工泪液，夜间结膜遮盖，抬高床头，戒烟中重度——糖皮质激素：泼尼松40-80mg/d，持续治疗3-12个月眶放射治疗；眶减压手术妊娠甲亢——ATD治疗，首选PTU；手术妊娠4-6个月甲状腺次全切；禁用131I治疗甲心——足量ATD；131I治疗护理措施饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、矿物质丰富饮食；多饮水（2000-3000）；禁刺；眼部护理，应限盐激性食物（浓茶、咖啡）、粗纤维食物、含碘食物用药护理：不可自行减停药，不良反应病情观察：角膜溃疡先兆；甲状腺危险需测量生命体征，神志，出入量眼部护理：戴有色眼镜；人工泪液；夜间结膜遮盖，涂抹抗生素眼膏；眼部不适时，勿用手揉眼睛，可用0.5%甲基纤维素或氢化可的松；抬高头部，减轻水肿甲状腺危象护理：避免诱因：应激状态，严重躯体疾病，口服过量TH制剂，术中过度挤压甲状腺，严重精神创伤病情监测：生命体征，神志变化；高热、大汗、心动过速、烦躁不安、谵妄、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻时应警惕紧急处理：吸氧，绝对卧床休息；迅速建立静脉通道；定时监测生命体征，出入量昏迷病人做好皮肤、口腔护理；高热降温；腹泻者，注意肛周护理。
内科护理学：内分泌与代谢性疾病病人的护理知识点部分归纳整理
内分泌部分重点内容梳理1. 参与内分泌调节的腺体及各自分泌的激素（激素中文名称及英文缩写）。
促激素：促甲状腺激素释放激素（TRH ）促性腺激素释放激素（GnRH ） 下丘脑 促肾上腺皮质激素释放激素（CRH ）生长激素释放激素（GHRH）催乳素释放因子（PRF ）促黑素细胞激素释放因子（MRF ） 抑制激素：生长抑素（SS ）催乳素释放抑制因子（PIF ）促黑素细胞激素抑制因子（MIF ）腺垂体：促甲状腺激素（TSH ）促肾上腺皮质激素（ACTH ）生长激素（GH ）垂体促卵泡素（FSH ）催乳素（PRL ）促黑素细胞激素（MSH ）神经垂体：抗利尿激素（ADH ）甲状腺：四碘甲腺原氨酸（T4） 三碘甲腺原氨酸（T3） 甲状旁腺：甲状旁腺激素（PTH ） 肾上腺皮质：糖皮质激素（主要为皮质醇）、盐皮质激素（主要为醛固酮）、肾上腺性激素（少量雄激素和微量雌激素）肾上腺髓质：肾上腺素、去甲肾上腺素胰腺：胰岛素（Regular insulin ）、胰高血糖素（glucagon ） 卵巢/睾丸：雌激素（Estrogen ）/雄激素（male hormone ）2. 以下丘脑-垂体-甲状腺轴为例简述内分泌系统的激素调节机制。
TRH TSH T3、T4 T3、T4 身体器官3.内分泌系统疾病病因：1、功能减退；2、功能亢进；3、激素敏感性缺陷4.简述应从哪几个方面对内分泌系统疾病患者进行护理评估：➢ 病史：患病经过，诊治经过，个人史、生活史及家族史，心理和社会支持； ➢ 身体评估：一般情况，皮肤粘膜等；➢ 辅助检查：三大常规，肝肾功能，血液生化（含激素水平），免疫学检查，影像学检查，同位素检查。
5.内分泌系统疾病患者常见的护理问题：①营养失调（高于/低于机体需要量）；②身体意像紊乱；③活动无耐力；④有皮肤完整性受损的危险；⑥潜在并发症。
6.学会利用体质指数（BMI）判断患者的体重情况：体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2）(正常:19～25)WHO标准[1]亚洲标准中国标准[2]相关疾病发病危险性偏瘦<18.5 低（但其它疾病危险性增加）正常18.5-24.9 18.5-22.9 18.5-23.9 平均水平超重≥25≥23≥24偏胖25.0～29.9 23～24.9 24～27.9 增加肥胖30.0～34.9 25～29.9 ≥28中度增加重度肥胖35.0～39.9 ≥30——严重增加极重度肥胖≥40.0非常严重增加7. 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）:简称甲亢，是以代谢亢进和血浆游离甲状腺激素水平升高为特征。
内科护理学讲义—内分泌代谢性疾病病人的护理
第七章内分泌代谢性疾病病人的护理第一节常见症状护理一、常见症状1.色素沉着：色素沉着指皮肤或黏膜色素量增加或色素颜色增深。
1）常见原因：主要是促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加。
垂体ACTH前身物质可刺激黑色素沉积于皮肤、组织。
临床上ACTH增高见于慢性肾上腺皮质功能减退症、CUShing病、异位ACTH综合征等。
2）临床表现：全身皮肤呈弥漫性棕褐色，在暴露部位极易出现，也可出现在乳晕、外生殖器周围，特别在受压、受摩擦部位、皮肤褶皱、瘢痕及肢体的伸侧面明显。
2.身材矮小：指身高低于同种族、同性别、同年龄均值以下3个标准差者。
常见病因及临床表现：1）生长激素及生长激素释放激素缺乏:如垂体性侏儒症。
临床表现为最终身高V130cm,身体比例适当，骨龄落后；面容幼稚、皮肤细腻；性幼稚，第二性征缺如,—常有不育，但智力无障碍一2）甲状腺激素分泌不足：甲状腺激素可促进中枢神经系统和骨骼的分化及生长。
婴幼儿时期甲状腺激素分泌不足则造成呆小症。
临床表现为下肢短，上部量＞下部量；骨龄落后、性发育迟缓，智力低下：部分呈黏液性水肿;地方性呆小症者常伴耳聋及神经病变。
3.消疫：体重低于标准体重的10%以上为消疫。
常见原因及临床表现：D营养物质分解代谢增强：糖尿病病人因胰岛素不足，血糖利用不好并大量丢失，则蛋白质、脂肪分解消耗增加以补充体内的能量需求。
甲亢者，因甲状腺激素水平增高，使糖、蛋白质、脂类物质分解代谢增加。
临床上均有易饥饿、食欲亢进表现，进食量明显增加，但体重却下降。
2）胃肠功能紊乱：肾上腺皮质功能低下者，由于胃酸及胃蛋白酶分泌减少而出现消化吸收不良。
临床表现为厌食、食欲不振、消化不良、呕吐、腹泻、体重减轻。
4.肥胖：体重超过标准体重的20%称为肥胖。
常见原因D摄入过多或消耗过少：嗜食中枢与厌食中枢功能失调；喜食甜食、零食、高脂饮食及不必要的营养补品；轻体力、久坐的工作，人到中年社交活动和体力活动逐渐减少，能量消耗也随之降低，此时如不相应减少进食量，剩余能量会转化为脂肪贮存在皮下。
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内分泌部分重点内容梳理1. 参与内分泌调节的腺体及各自分泌的激素（激素中文名称及英文缩写）。
促激素：促甲状腺激素释放激素（TRH ）促性腺激素释放激素（GnRH ） 下丘脑 促肾上腺皮质激素释放激素（CRH ）生长激素释放激素（GHRH）催乳素释放因子（PRF ）促黑素细胞激素释放因子（MRF ） 抑制激素：生长抑素（SS ）催乳素释放抑制因子（PIF ）促黑素细胞激素抑制因子（MIF ）腺垂体：促甲状腺激素（TSH ）促肾上腺皮质激素（ACTH ）生长激素（GH ）垂体促卵泡素（FSH ）催乳素（PRL ）促黑素细胞激素（MSH ）神经垂体：抗利尿激素（ADH ）甲状腺：四碘甲腺原氨酸（T4） 三碘甲腺原氨酸（T3） 甲状旁腺：甲状旁腺激素（PTH ） 肾上腺皮质：糖皮质激素（主要为皮质醇）、盐皮质激素（主要为醛固酮）、肾上腺性激素（少量雄激素和微量雌激素）肾上腺髓质：肾上腺素、去甲肾上腺素胰腺：胰岛素（Regular insulin ）、胰高血糖素（glucagon ） 卵巢/睾丸：雌激素（Estrogen ）/雄激素（male hormone ）2. 以下丘脑-垂体-甲状腺轴为例简述内分泌系统的激素调节机制。
TRH TSH T3、T4 T3、T4 身体器官3.内分泌系统疾病病因：1、功能减退；2、功能亢进；3、激素敏感性缺陷4.简述应从哪几个方面对内分泌系统疾病患者进行护理评估：➢ 病史：患病经过，诊治经过，个人史、生活史及家族史，心理和社会支持； ➢ 身体评估：一般情况，皮肤粘膜等；➢ 辅助检查：三大常规，肝肾功能，血液生化（含激素水平），免疫学检查，影像学检查，同位素检查。
5.内分泌系统疾病患者常见的护理问题：①营养失调（高于/低于机体需要量）；②身体意像紊乱；③活动无耐力；④有皮肤完整性受损的危险；⑥潜在并发症。
6.学会利用体质指数（BMI）判断患者的体重情况：体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2）(正常:19～25)WHO标准[1]亚洲标准中国标准[2]相关疾病发病危险性偏瘦<18.5 低（但其它疾病危险性增加）正常18.5-24.9 18.5-22.9 18.5-23.9 平均水平超重≥25≥23≥24偏胖25.0～29.9 23～24.9 24～27.9 增加肥胖30.0～34.9 25～29.9 ≥28中度增加重度肥胖35.0～39.9 ≥30——严重增加极重度肥胖≥40.0非常严重增加7. 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）:简称甲亢，是以代谢亢进和血浆游离甲状腺激素水平升高为特征。
8.简述GD（Graves病、弥漫性毒性甲状腺肿）的典型临床表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征（甲状三联征）9.理解甲状腺毒症及突眼●甲状腺素症：➢精神神经系统：–中枢神经系统兴奋增强：紧张，易激动；焦躁，多言多动，喜怒无常；失眠多梦，注意力分散–淡漠型：少言寡语，抑郁，淡漠——老年人多见–腱反射增强–细微肌震颤：伸舌、双上肢平举➢心血管系统：–症状：心悸、气短、胸闷–体征：心率快：90-120次/分；S1亢进；心脏增大-甲亢心；心率失常：早搏（最常见）心房纤颤；–BP：脉压增加，常>40mmHg,周围血管征➢消化系统：多食善饥，体重下降；排便次数增多；重者可有肝大、肝功能异常，偶有黄疸➢运动系统：甲状腺毒症周期性瘫痪，甲亢性肌病，肌无力、易疲劳，骨质疏松，肢端粗厚➢生殖系统：–女性：月经减少或闭经；流产、早产–男性：勃起功能障碍；不育➢造血系统：白细胞总数降低，淋巴细胞增多，血小板减少，贫血●甲状腺肿：弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛；肿大程度和甲亢病情轻重无明显关系。
特异体征：甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音●眼突：单纯性眼突（良性眼突）；浸润性眼突（Graves眼病）（具体理解内科555页）10.学会判断甲功验单➢FT3、FT4为诊断甲亢的首选指标，血清TSH下降最敏感11.理解甲亢治疗方法及常见药物。
●抗甲状腺药物（ATD）——甲亢治疗基础，复发率高➢作用机制：抑制TH合成（对已合成的激素无效）硫脲类：丙基硫氧嘧啶（PTU）t1/2短，抑制外周T4转换为T3——甲亢危象应用➢常用药物咪唑类：甲硫咪唑（MMI，他巴唑）➢不良反应：粒细胞减少；过敏（皮疹）最常见；肝损（PTU>MMI）致畸（MMI）➢缓解：停药一年，血清TSH和TH正常➢不易缓解的因素：男性、吸烟、甲状腺显著肿大、TRAb持续高浓度、甲状腺血流丰富➢复发：复发率50%，75%在停药后3个月内复发➢复发的预测指标：年龄、性别、妊娠、碘的摄取量、甲状腺肿大程度、T3、TRSb、TSAb、TSH➢时间：持久战，吃一到两年●放射性同位素治疗-131I➢特点：简便、安全、经济、治愈率高、复发率低➢机制：射线（99%）破坏甲状腺滤泡，使之合成TH减少（对已合成的激素无效）12.简述甲状腺危象的诱因并学会判断处理甲状腺危象➢诱因：感染、手术、创伤、精神刺激等应激、术前准备不充分或术中过度挤压甲状腺；放射碘治疗早期；➢救治原则：–去除诱因（抗感染）–抑制TH的合成：首选丙硫氧嘧啶（PTU）–抑制TH的释放：服PTU后1小时再加用复方碘口服溶液–抑制交感兴奋性：受体阻滞剂（普萘诺尔）–增强机体应激能力：糖皮质激素（氢化可的松）–降低和清除血浆TH：血液透析、血浆置换–降温：物理降温为主，必要时药物降温（人工冬眠）–支持治疗13.简述如何对甲状腺亢进突眼患者进行护理外出戴深色眼镜经常用眼药水湿润眼睛睡前涂抗生素眼膏或用无菌纱布覆盖双眼有眼部刺激症状时，勿用手直接揉眼睛，可用0.5%甲基纤维素或0.5%氢化可的松溶液滴眼睡觉或休息时抬高头部主要护理措施：●一般护理：➢注意休息，减轻机体消耗及心脏负担；保持情绪稳定；戒烟➢饮食护理：–高热量、高蛋白、低钠、富含B族维生素、低纤维素–避免饮用具有兴奋性的饮料；减少刺激性食物摄入量–避免碘的摄入过多（富含碘丰富的食物）➢对症治疗：皮肤护理，眼部护理➢配合做好相关检查的准备、标本采集、送检工作（抽血：只做甲功，不用空腹；+肝功，需要空腹）14.甲减的临床典型表现，学会与甲亢区分（甲减：TH下降）临床表现：外貌：“黄”、“肿”、“呆”；心跳过慢；表情淡漠；粘液性水肿；怕冷；贫血；畏食、腹胀、便秘15.甲状腺手术围术期护理要点●术前护理：➢心理护理➢术前准备心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，X线检查气管位置及血钙、磷测定等。
甲状腺功能亢进患者，必须在内科进行抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉搏在90次/min以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂2周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。
其他如皮肤准备、常规准备。
➢健康教育指导患者术前、术中、术后注意事项，教给患者正确咳嗽的方法并练习。
体位练习：术中体位是保证手术顺利进行的前提，必须有效练习手术体位，将枕头垫在肩部，头向后仰使颈部充分暴露，一般术前7d练习，每天练习2～3次，每次持续30～60min.并进行术前、术后的饮食指导。
做好健康教育可使患者增加对自身疾病的了解，通过掌握相关知识来减轻紧张情绪，也避免了因知识缺乏导致意外发生。
●术后护理：➢一般护理血压平稳后应给予半卧位，有利于患者的呼吸和切口渗出物的流出，给予常规输液、抗生素预防感染，密切监测生命体征、颈部切口情况、有无渗血等。
➢饮食护理术毕6h后视患者情况可进流食，但尽量避免频繁吞咽动作。
➢并发症的护理★– 出血呼吸困难和窒息 [危险因素]术后出血血肿压迫气管。
反复气管插管导致声门水肿。
痰多粘稠不易咳出。
声带麻痹。
气管塌陷。
[评估]切口渗血量及有无皮下血肿。
术中气管插管是否顺利。
血氧浓度及有无缺氧症状体征。
切口负压引流有效作用。
呼吸困难和窒息 [评估]病人呼吸的频率、节律。
病人声音的变化。
颈部有无肿胀或强直，病人是否主诉手术部位有憋胀感。
检查切口有无血肿、渗出，评估颈前后敷料以及颈后有无大量出血聚积。
病人有无喘鸣。
呼吸深浅，有无呼吸困难或有无肋间隙凹陷。
– 甲状旁腺损伤[危险因素]术后损伤甲状旁腺。
甲状旁腺血液供应不佳。
[评估]手足抽搐，鸡爪手；面部肌肉麻木至面部肌肉抽搐；心血管的变化。
甲状腺危象[危险因素]术前准备不充分，甲状腺机能亢进状态未改善；手术刺激大量甲状腺素进入血液。
[评估]生命体征：观察有无脉搏增快、心律常、体温增高及血压升高，有无燥热。
有无胃肠道不适，如腹泻。
有无意识障碍、躁动甚至昏迷。
16.简述甲状腺术后常见并发症（complication）——甲状腺危象●避免诱因指导病人自我心理调整避免感染、严重精神刺激、创伤等诱因●病情监测观察生命体征、神志变化等，警惕甲状腺危象发生。
若发生甲状腺危象，立即报告医师并协助处理。
●紧急处理配合绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧及时准确按医嘱使用PTU和碘剂密切观察生命体征和病情变化，准确记录24小时出入量●对症护理体温过高者，给予冰敷或酒精擦浴躁动不安者，使用床栏保护昏迷者，防止压疮、肺炎的发生17. Cushing’s syndrome：库欣综合征，又称皮质醇增多症(hypercortisolism)：各种原因引起的肾上腺分泌糖皮质激素（以皮质醇为主）过多导致的临床综合征.18.库欣综合征的临床表现。
●脂质代谢紊乱：向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、紫纹等。
锁骨上窝脂肪垫。
颊部及锁骨上窝脂肪堆积有特征性；●蛋白质代谢紊乱：皮肤菲薄，皮肤弹性纤维断裂，可见微血管的红色--紫纹。
毛细血管脆性增加易有皮下淤血。
肌萎缩及无力。
骨质疏松，病理性骨折； ● 糖代谢异常：血糖升高；● 其他：低血钾，高血压，肌无力，对感染抵抗力下降等。
19.肾上腺疾病的种类。
● 肾上腺皮质疾病慢性肾上腺皮质功能减退（原发；继发）● 功能减退急性肾上腺皮质功能减退（肾上腺危象）● 功能亢进：库欣综合征、原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺皮质激多证● 肾上腺髓质疾病：嗜络细胞瘤20. Diabetes mellitus ,DM ：糖尿病，是由多种原因导致胰岛素分泌和（或）胰岛素作用的缺陷，从而引起以慢性高血糖为特征的一组代谢紊乱性疾病21．DM 分类：①1型DM ：免疫介导型、特发型；②2型DM ；③其他类型（8种）；④妊娠期DM 。
22.熟悉T1DM 及T2DM 的特点，掌握糖尿病的诊断标准。
● T1DM ：➢ 有自身免疫参与——自身抗体 ➢ 因年龄不同，起病急缓及表现不一– 青少年起病 – 成年人起病➢ C 肽水平低（胰岛素分泌不足）➢ 胰岛功能进行性↓，最终需要胰岛素终身替代 ➢ 少有肥胖，但肥胖者不能排除 ● ➢ 是成人发病中最常见的类型，约占DM95% ➢ 常有家族史，但机制不明– 主要的病理生理改变有两种情况 ➢ 可发生于任何年龄，但以成人多见 ➢ 起病不典型，确诊时多有血管性并发症 ➢ 少有酮症发生➢ 多数患者无需胰岛素终身替代治疗 ➢ 可伴全身性或向心性肥胖● ➢ DM 症状+任意时间血浆血糖>11.0mmol/L ➢ 空腹血糖≥7.0mmol/L➢ OGTT 中2小时血糖>11.0mmol/L23. Insulin resistance ，IR ：胰岛素抵抗，是指机体对一定量胰岛素的生物效应低于预计正常水平的一种病理生理现象。