【课外阅读】上海用神经丛阻断技术为癌症晚期患者驱除疼痛
晚期癌症患者的疼痛治疗
・综述・晚期癌症患者的疼痛治疗郑春京,孙莉Δ【摘要】晚期癌症患者大多被疼痛所折磨,世界卫生组织推行的三阶梯止痛治疗是目前癌痛治疗的用药基本原则。
本文就有关癌痛治疗现状、治疗方法及癌痛治疗中所面临的问题加以综述。
【关键词】癌痛;三阶梯止痛治疗;副作用【中图分类号】R73 【文献标识码】 A 【文章编号】1606-8106(2008)12-1072-05目前癌痛仍然是一个全球性的问题。
对于癌症患者来说,疼痛是令人烦恼的并发症;而对于医生来说,疼痛目前仍是诊断、治疗过程中比较棘手的问题。
本文就有关癌痛现状、癌痛病因、治疗方法以及癌痛治疗中所面临的问题加以综述。
1癌痛现状世界卫生组织(World Health Organization, WHO,1979年)为疼痛所下的定义为“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”[1]。
疼痛是癌症患者最常见的伴随症状,50%的癌症患者和约75%的晚期肿瘤患者为重度疼痛[2]。
癌痛是一种复杂的疼痛综合征,直接影响肿瘤患者的治疗效果和肿瘤患者的生活质量。
1995年美国疼痛学会即提出“将疼痛列为与血压、呼吸、脉搏、体温相平行的第五大生命体征”。
据世界卫生组织统计,全世界每年新发癌症患者1000万,其中30%～50%伴有不同程度的疼痛;在无转移的癌症患者中15%伴有疼痛;在接受抗癌治疗的成人和儿童中50%的患者感到疼痛;60%～90%的晚期癌症患者中伴有不同程度的疼痛,而70%则以疼痛为主要症状。
现有资料表明,在有癌症疼痛的患者中,50%的患者有中等程度或剧烈的疼痛,30%的患者有剧烈的或难以忍受的疼痛。
全世界至少有500万人忍受着癌症疼痛的折磨[3]。
在中国,各期癌症患者中有51.0%～61.6%伴有不同程度的疼痛。
曾调查446例晚期癌症患者,有不同程度疼痛的患者占60.5%[4]。
作者单位:100021北京,中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院麻醉科(Δ通讯作者)2癌症患者疼痛的原因2.1 肿瘤发展侵犯引起的疼痛癌症出现疼痛的病理性因素,主要是由于肿瘤的发展、侵犯,压迫周围神经以及胸膜、腹膜、骨膜和脑膜等疼痛敏感部位所致。
腹腔神经丛阻滞术
CT
以，针 、光 脉 定 仰 前
后腹尖 角标 、轴位 卧 方
同腔于 度拟 腹面
位进
干主 ，定 腔扫
针
T12~L2
开动 并进 干描 口脉 标针 及， 头前 志点 肠了
方 式
操
作
足壁 侧前 均方 可正 ，中
进及 针进 点针
深 度
系 膜 上 动 脉
解 腹 主 动
水 平 进 行
过 程
腹侧穿刺技术
CT扫描T12-L2，选取腹腔 动脉干和肠系膜上动脉之间 层面，确定进针位置、角度 及深度。
疾病进展 阻滞前无明显癌症转移者，可取得良好疗 效 出现局部或远处转移，但未引起躯体痛， 不影响阻滞术治疗效果 出现区域性淋巴结转移或阻滞范围、程度 不够或神经纤维再生均可影响长期效果， 此时可重复进行阻滞
影响疗效 的可能因 素
阻滞前所用镇痛剂种类及缓解时间 长期服用二类镇痛剂者不影响治疗效果 阻滞前使用了三类镇痛剂，如盐酸二氢埃 托菲，其缓解时间仅为1·5~2小时者， 度 冷丁为6~8小时者阻滞效果不佳，故此类 病人不建议阻滞治疗
影响疗效的可能因素
腹腔神经丛解剖变异 腹腔神经节通常只有2个，但多者可达5 个，最大者单个直径可达4cm，如阻滞 剂量及分布欠理想则可影响治疗效果。
结论与展望
切实有效，达７０～９４％ 尤其适用于胰腺癌、下段食管癌及胃癌所致的顽固性上
腹痛 不排斥其它止痛方案，减少其它药物剂量
结论与展 望
随着影像技术的不断发展，定位更加准确
9例 2例 4例 1例
影响疗效的可能 因素
操作技术 针尖位于腹主动脉中间较位于 腹主动脉一侧者疗效好; 阻滞剂分布在腹腔动脉干周围 ，腹主动脉腹侧及两侧者较单 纯分布在腹主动脉前缘或一侧 者疗效好。
超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术
超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术目的探究超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术在胰腺癌中的临床应用效果。
方法从2013年9月～2016年9月期间本院收治的所有胰腺癌患者中随机选取其中的80例作为本次的研究对象，经伦理委员会通过将这80例患者分为对照组和研究组两组，对照组采用CT腹腔神经阻断术进行治疗；研究组采用超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术进行治疗，评估治疗后两组患者的胰腺癌疼痛控制效果，对比两组患者不同时间点的疼痛视觉模拟评分（V AS）和疼痛缓解度，对比两组患者的不良反应发生情况。
结果进行治疗后，两组患者的V AS评分均有所下降，且研究组患者的V AS评分显著低于对照组，差异有统计学有意义（P ＜0.05）；从疼痛缓解程度来看，研究组患者术后疼痛的缓解率显著高于对照组，差异有统计学有意义（P＜0.05）；从不良反应的发生情况来看，研究组患者的不良反应率显著低于对照组，差异有统计学有意义（P＜0.05）。
结论把超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术应用到胰腺癌的治疗和疼痛缓解当中，能够取得显著的治疗效果，可以有效缓解胰腺癌患者的疼痛程度，降低患者术后的不良反应发生率，具有临床推广的意义。
[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of endoscopic ultrasound guided celiac plexus block in pancreatic cancer. Methods 80 pancreatic cancer patients were randomly selected from all the pancreatic cancer patients cured in our hospital from September 2013 to September 2016. Through the ethics committee，the 80 patients were divided into two groups：the control group and the study group. Patients in control group were treated with CT celiac nerve block，and patients in study group were treated with celiac plexus block guided by endoscopic ultrasound. Pancreatic cancer pain control effect of the two groups was assessed. Pain visual analogue scales （V AS），pain relief，and adverse events at different times of the two groups were compared. Results After treatment，the V AS score of the two groups decreased，and the V AS score of the patients in the study group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05），it was statistically significant. From the degree of pain relief，the relief rate of postoperative pain in the study group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05），it was statistically significant. From the incidence of adverse reactions，the adverse reactions rate of patients in the study group was significantly lower than that in the control group，it was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Endoscopic celiac plexus block guided by endoscopic ultrasonography used in the treatment of pancreatic cancer and pain relief can achieve significant therapeutic effect，can effectively alleviate the degree of pain in patients with pancreatic cancer，and reduce the incidence of postoperative adverse reactions. It is worthy of clinical promotion.[Key words] Endoscopic ultrasonography；Celiac plexus block；Pancreatic cancer；Pain visual analogue scale胰腺癌是一種消化道恶性肿瘤，具有恶性程度很高、诊断难度高、治疗难度高等的特点，对于胰腺癌疾病的病发，据悉，在所有的胰腺癌病患者当中，起源于腺管上皮的导管腺癌的大约有90%。
硬膜外阻滞配合双针法腹腔神经丛阻滞治疗癌性腹痛
从 Ｔ ２到 Ｌ １ ２椎 体 上缘 进 行 Ｃ Ｔ扫描 ．确 定 最 佳 的进 针点 及 穿刺 方 向 ． 测好 预计 的穿刺 角度 和 深 度， 并做 好标 记 。然后 按 预先设 计 的进 针 点和 穿刺 方向， 先左侧 用 １Ｇ钝 头 的穿刺 针至 膈脚 外腹 主 动 ８ 脉旁 ， 右侧用长 １ ５ ｍ的 ２ Ｇ细针经椎间盘穿刺至 ｏ ２
者 生存 质 量 的 治 疗措 施 关键词 肿 瘤 ； 硬 膜 外 阻 滞 ： 腹 腔 神 经 丛
癌症是 当今严重威胁人类健康和生命 的疾病 之 一 。约有 １％ ２ ％的 晚期癌 症 患者 ， 严 格应 ０ ０ 在 用 内科或 放射 治疗 后仍 无法 控 制剧 烈疼 痛 。 腔神 腹 经丛 阻滞术 （ 简称 Ｎ Ｐ ） Ｃ Ｂ 是治 疗 中晚期 上腹 部 肿瘤 顽 固性疼 痛 的有效 方 法 。但 在临 床工 作 中发 现 ， 这 类 患者 在 治疗 中 、 治疗 后 。 部 或腹 部 都 有 不 同程 背 度 的疼 痛 ． 至 有些 患 者还 对 Ｎ Ｐ 甚 Ｃ Ｂ术 的效 果产 生 怀疑 。本研 究 通 过 ２ 例 患者 应 用硬 膜外 麻 醉 配合 ｌ 双 针法 Ｎ Ｐ Ｃ Ｂ治 疗 对 癌 性 腹 痛 的镇 痛 效 果 来 评 价 这 种 方法 的应 用价值 。
拟评分 （ Ａ ） ＞８分 所有患者入 ｃ ｖ ｓ均 Ｔ室前选择 Ｔ 或 ｒ ～ｒ。 ｑ Ｆ Ｉ 间隙行硬膜 外麻 醉穿刺 ， Ｃ ９ 、 １ 入 Ｔ室后硬 膜 外麻醉下行 Ｎ Ｐ 治疗结束后连接预先配置的硬膜外镇痛泵行硬膜外镇痛 。观察记录 Ｎ Ｐ Ｃ Ｂ。 Ｃ Ｂ前后 不 同 ８个 时点 患者的 Ｖ Ｓ疼 痛评 分及 术后 ３ Ａ ｄ内的各 项生命体征监 测． 并作相应处理 结果 ： 术后随访 ３个 月。 １例 ２ 患者顽 固性疼 痛都得 到不 同程度 的缓解 ： ４天关闭硬膜外镇痛 泵 ． 患者疼痛症状加 重 ， 第 ４例 然后继 续使 用
周围神经毁损用于晚期癌痛的观察及护理体会
性， 鼓励 患者树立 治疗 的信心 ， 以取得 患者 的配合 。
３ 手术方法
周 围神经毁损用于晚期癌痛的 观 察及 护 理体 会
杨 明英 李晓华
（ 都江堰 市医疗 中心 ， 四川 都 江堰 ６ １ １ ８ ３ ０ ）
在神经毁损前必须先行利 多卡因阻滞 ， 并严密观察镇痛效 果， 疗效 满意后再行毁损治疗 ， 否则应放弃 。 常用的毁 攒 Ｉ 生神经 阻滞包括臂丛神经 、 坐骨神经 、 腓神经 、 硬膜外 、 椎骨旁神经 、 腹 腔神经丛毁损及椎体成形术等。
施之一【 ｌ 】 。 我科将 周围神经毁损 阻滞术运用于 晚期癌痛患者 ， 取
３ ． ３ ０ ． ５ ％碘伏 以穿刺 点为 中心消毒皮 肤 ３次 ，消毒 范围
直径 １ ５ ｃ ｍ×１ ５ ｅ ｍ， ０ ． ２ ５ ％的利 多卡 因局 麻 ，由定 位点穿刺进
针， Ｃ Ｔ确认针尖 到达预期位置 ， 并以 １ ％利多卡 因做阻滞后 ， 缓
４ ． ５ 为确保 手术顺利进 行 ， 嘱患者保持 固定好 的体位 ， 不 要随意移动身体 ， 术 中如出现局部 疼痛程度加重及肿胀 ； 患者出
１ ２例 ， 上颌窦 癌 １ 例， 肺 癌颅骨转 移疼痛 ５例 ， 肝癌 锁骨上 淋
巴转移压迫臂 丛神经 ３例。 主要是针对患者 因口服镇 痛药物疗 效差或不能忍受药物的副作用 ， 依癌症部位 的不 同选择不 同的
【 １ 】 刘宏达 ． 百草 枯中毒 患者救治 流程 的临床应用 ｆ Ｊ ］ ． 中华 护理杂 志 ，
２ ０ １ ０． ４ ５ （ １ １ ） ： １ ０ ３ ４ ．
２ ． ４ 心理护理 。 责任护士术前 １ ｄ到病房与患者及家属沟 通， 针言 耐心地进行 讲解 ， 并告 知手术 名称 、 手术 日期 、 时间 、 术 前准备和注意事项 ，
CT引导下腹腔神经丛毁损术治疗晚期胰腺癌痛的护理
话 与其女 儿 取得 了联 系 ， 除 了其 寂 寞感 ， 轻 了抑 消 减
郁情 绪 。
经丛 乙醇 毁 损治疗 ， 得 了较 好效 果 ， 取 现将 护 理报 道
如 下
失 或 显著 减轻 至术 后第 ７ 日， 痛 缓解 显效 ８例 ， 疼 中 效 ２例 。在治 疗后 第 ３ ０天 随访 ： 例 因肿 瘤死 亡 ， １ 临 终前原有疼痛部位无疼痛 ， ２例 疼 痛 较 轻 ，辅 助 口 服 曲马多 后 疼痛 消失 ， 其余 ７例停 止使 用 止痛药 物 。 治 疗 后 发生 低 血 压 １ ０例 ， 泻 ７例 ， 背 部 烧 灼痛 腹 腰
２仍Ｊ 。
１ 临床 资 料
１１ 一般 资料 ． 组 ｌ ． 本 ０例 ， 均确 诊 为胰 腺 癌 ， 中 其
男 ６例 ， ４例 ； 龄 ５ ～ ５岁 ， 均 ６ ． ； 为 女 年 ２８ 平 ４７岁 均
３ 护 理
３１ 心理 护理 ．
本 组 患者 均失 去 了手 术 机会 ， 痛 疼
不 到 １ ； 痛无 缓解 视 为无效 。 分 疼 治疗 后 当 日疼痛 消
醉 性镇 痛药 仍不 缓解 时 ， 患者 处 于极 度痛 苦之 中 ， 生 活 质量 极低…。腹腔 神经 丛毁 损 术 （ｅ ｒｌｔ ｅ ａ ｎ ｕｏ ｉ ｃ ｌ ｃ ｙｃ ｉ
ｐｅｕ ｌ ｋ Ｎ Ｐ 是 指 将 药 物 注 入 到腹 腔 神 经 丛 ｌ ｓ ｏ ， Ｃ Ｂ） ｘ ｂｃ
２１ ０ ０年 ２月
第 １ ７卷 第 ２ Ｂ期
护 理 学 报 Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｕ ｓ ｇ Ｃ ｉａ ｏ ｒａ ｒ ｎ （ ｈｎ ） ｏＮ ｉ
疼痛诊疗学(医学高级)：疼痛护理必看考点(题库版)
疼痛诊疗学(医学高级)：疼痛护理必看考点（题库版）1、单选治疗胰腺癌疼痛最好的阻滞方法是()A．腰椎旁交感神经阻滞B．硬膜外腔阻滞C．蛛网膜下隙阻滞D．腹腔神经丛阻滞E．神经根阻滞正确答案：D2、单选关于强直性脊（江南博哥）柱炎，下列哪项是错误的()A．基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症B．晚期X线检查可见双侧骶髂关节完全融合，脊柱呈现典型的“竹节”样改变C．HLA-B27检查多为阳性D．治疗的目的是解除疼痛、防止畸形和改善功能E．多为自下而上型，少数病人为自上而下型，后者预后较好正确答案：E3、问答题试述疼痛治疗中常见不良反应及并发症。
正确答案：(1)头晕；(2)意识丧失；(3)低血压；(4)局部出血或血肿；(5)声音嘶哑、无声及霍纳综合征。
4、名词解释小针刀疗法正确答案：小针刀疗法是根据生物力学观点将中医传统针刺疗法与现代手术疗法相结合的一种治疗方法。
5、单选骨性关节炎时肩活动受限最明显的方向是()A．屈曲与外展B．外旋与外展C．内旋与外旋D．伸展与水平内收E．屈曲与内旋正确答案：B6、多选椎间盘的生化成分是()A．胶原B．蛋白多糖C．水分D．弹力纤维E．非胶原蛋白正确答案：A, B, C, D, E7、单选女，65岁，近半年来反复出现头痛，头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解，既往曾类似发作2次，X线片示颈5～6椎体后缘骨质增生，椎间孔明显缩小，最可能的诊断是()A．神经根型颈椎病B．脊髓型颈椎病C．椎动脉型颈椎病D．交感神经型颈椎病E．癫痫发作正确答案：C8、问答?患者，男，46岁，2月前始出现左颈部酸胀痛及左枕放射刺痛，为持续性，间歇性加重，活动颈椎后加重，伴颈椎活动受限、头昏，查体：左C椎旁压痛，放射到左枕区，左枕区压痛。
颈椎正侧位：颈椎退变，颈椎曲度变直。
请说出其诊断和治疗原则。
正确答案：(1)诊断是：颈源性头痛。
(2)治疗原则：①药物治疗：选用具有消炎镇痛药(如NSAIDs)和肌肉松弛药等。
CT引导腹腔神经丛阻滞治疗晚期肿瘤顽固性腹痛17例疗效观察
CT引导腹腔神经丛阻滞治疗晚期肿瘤顽固性腹痛17例疗效
观察
姜文昌;杨扬;郭世民
【期刊名称】《医学信息（中旬刊）》
【年(卷),期】2011(024)003
【摘要】@@ 中晚期原发或转移性腹部肿瘤病人突出的症状为顽固性腹痛,随病情进展腹痛逐渐加重,而药物止痛效果却在减低.近年,国内外越来越多地采用影像引导行腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部中晚期肿瘤所致的顽固性疼痛.我院对17例上腹部癌肿伴顽固性腹痛的患者进行了CT引导下的腹腔神经丛阻滞术,止痛效果良好,现报道如下:rn1.材料与方法rn1.1 临床资料:本组17例中晚期腹部癌症患者,均有完整的临床、影像学或手术、病理资料.其中男11例,女6例,年龄32～71岁,平均52岁.
【总页数】2页(P1227-1228)
【作者】姜文昌;杨扬;郭世民
【作者单位】山东省青州市人民医院,山东,青州,262500;山东省青州市人民医院,山东,青州,262500;山东省青州市人民医院,山东,青州,262500
【正文语种】中文
【相关文献】
1.腹腔神经丛阻滞治疗晚期癌症患者腹膜后淋巴结转移顽固性上腹痛的疗效 [J], 方志勇;刘觉仕;向华;孙林;潘能玉;龙林
2.CT引导下腹腔神经丛阻滞术治疗胰腺癌合并重度腹痛的疗效观察 [J], 郑琳;黎海亮;郭晨阳
3.CT引导下穿入淋巴结内无水乙醇腹腔神经丛阻滞术治疗顽固性癌性腹痛 [J], 席芊;王培军;尚鸣异;马骏;陆影;黄宗良;唐俊军;高晓龙
4.CT引导下氩氦刀冷冻术联合腹腔神经丛阻滞术缓解晚期胰腺癌患者中重度腹痛的协同效果评价 [J], 甘海涛
5.CT引导腹腔神经丛阻滞治疗晚期肿瘤顽固性腹痛17例疗效观察 [J], 姜文昌; 杨扬; 郭世民
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针灸治疗癌症疼痛的研究进展
疼痛是造成中晚期癌症患者痛苦的主要原因之一，与肿瘤侵犯及治疗相关。
当癌症患者肿瘤溃烂感染、侵袭程度较深、压迫神经丛或阻塞空腔脏器时，均会导致疼痛。
癌症放疗、化疗、手术损伤等也是造成癌症疼痛的重要原因［1］。
癌症疼痛程度剧烈，表现为躯体、心理、精神等全方位疼痛，降低患者生存质量。
科学、有效的镇痛可改善早中期癌症患者一般情况，顺利完成治疗，对于晚期癌症患者，则可使其获得舒适的带瘤生存，提升患者生存质量。
三阶梯药物止痛法是世界卫生组织推荐应用于癌痛的治疗方案，可根据患者疼痛程度选择不同阶梯治疗方案。
但该镇痛方案主要作用于全身，忽视局部治疗的作用，长期用药会产生耐受性及成瘾性，且可能伴有便秘、恶心、呕吐等不良反应［2］。
针灸作为一种外治疗法，可通过局部刺激达到扶正祛邪、调和脏腑、舒筋活络、活血镇痛等多种功效，在癌症疼痛镇痛治疗中具有一定效果。
1癌症疼痛中医病机中医认为癌症的形成是因正气不足、阴阳失衡，而后邪毒入侵所致。
癌症疼痛是因“瘕积聚”或“淤结成块”引起局部不通，肿瘤日久，损伤正气，气虚难以推动血行，无法荣养经络，脉络受阻则发痛；肿瘤病症侵袭，正邪于脏腑经络交织，使机体气机升降失常，气滞血瘀，阻滞脉络，不通则痛［3］。
癌症疼痛中医治疗宜调和阴阳、扶正祛邪、活血通络、理气镇痛。
疼痛也源于其他伤害人体的刺激，情志内伤也是导致疼痛的不可忽视因素，治疗时需注重镇静安神，以减轻精神性疼痛。
2针灸治疗癌症取穴规律经临床研究发现［4］，足三里、合谷、内关、三阴交、阿是穴、中脘、太冲、血海、丘墟、支沟、梁丘等为癌症疼痛治疗主要穴位，足三里、合谷、内关、三阴交等应用较多。
足三里是“足阳明胃经”的主要穴位，为土经土穴，刺激足三里可补中益气、健脾养胃，增强气血生化，调节全身水谷精微输布，使气血生化源源不断，滋养脏腑及四肢百骸，减轻癌症不通、不荣之痛。
足三里在癌症疼痛针灸治疗中较为常见，对于胃癌、肝癌等止痛效果最佳。
合谷为阳明经之原穴，位关口，与肺经络脉相通，隶属大肠经，是调理人体气机之大穴，具有理气活血、驱邪止痛、镇静安神、宣肺理气、疏风解表、和胃降气、理气镇痛等功效，可减轻肿瘤相关疼痛及精神性疼痛。
神经阻滞复合芬太尼透皮贴剂治疗中晚期癌痛18例报告
低于吗啡” Ｊ 。本组 也仅有一例用药后发生恶心 ，
可能与复合用药能降低该贴剂的剐反应有关， 也可 能与该研究 中芬太尼贴剂剂量小有关 。 通过本组 ｌ 例疗效观察 ， ８ 我们认 为神经阻滞复 合芬太尼贴片治疗 疼痛 ， 到了镇痛迅 速、 达 效果好 、 维持时间长的作用。该治疗措施 明显改善了中晚期
１ 资料与方法
１１ 临床 资料 ．
２ 结 果
治疗结 果见 表 １ 。
表 １ 治疗前后的 Ｖ Ｓ Ａ 评分殛硼反应
选择手术及放化疗后成人癌痛患者 ｌ 例（ ８ 均经 病理检验证 实）男 ｌ 例 ， ６倒 ， 龄 ３ ， ２ 女 年 ２岁 ～ ３ ７ 岁 。 均年龄 ５ ．１ ．１ 。其 中食 道 癌 ４例 ， 平 ９２ ±２ ８ 岁 肺 癌 ３ 肝癌 ３ ， 倒， 例 胃及大肠癌 ４ ， 倒 甲状 腺癌 １ 倒， 鼻咽癌 １ ， 例 卵巢癌 ２ 倒。其中 ｌ 例经 Ｅ Ｔ ２ Ｃ 扫描显 示肋骨、 脊柱 、 骨盆等一处或者多处癌转移。本组病 人治疗前 Ｖ Ｓ Ａ 疼痛评分为 ４ ０分， —１ 平均 ７ ８ ± ． ．１ ４ ２ 分， １ 均为中重度疼痛。
１ ２ 方法 ．
＊与 治 疗 后 各时 段 比较 Ｐ＜００ ．５
疼痛程度评估采用 Ｖ Ｓ Ａ 评分： 分为无痛， ～ ０ １ ３ 分为轻度疼痛 ， ～ 分为中度疼痛， ～ｌ 分为重度 ４ ６ ７ Ｏ
疼痛 。
治疗后同治疗前相 比较 ， 患者疼痛评 分明 显下降（ ０ ０ ）治疗后第一小时效果最好 ， ４ Ｐ＜ ．５ ， 另 个时段镇痛效果基本一致 ， 无显著差异（ ００ ） Ｐ＞ ．５ 。 １ 例患者在治疗后 ４ 小时左右发生轻度恶心 ， ８ 未作 处理 自行缓解。
维普资讯
腹腔神经丛毁损治疗晚期胰腺癌疼痛
腹腔神经丛毁损治疗晚期胰腺癌疼痛胰腺癌是一种常见的癌症，晚期胰腺癌患者常常在治疗中面临疼痛问题。
腹腔神经丛毁损是一种治疗晚期胰腺癌疼痛的方法。
本文将介绍腹腔神经丛毁损治疗晚期胰腺癌疼痛的方法、效果、风险和注意事项。
方法腹腔神经丛是腹腔内的一组神经，并且与晚期胰腺癌疼痛有密切关系。
腹腔神经丛毁损可以通过破坏腹腔神经丛来缓解胰腺癌疼痛。
这种方法需要一位经验丰富的医生在放射学镜下进行，一般需要全身麻醉。
医生将自制导管插入患者体内，直接注入药物或电流来摧毁腹腔神经丛。
该过程有时需要进行多次，以确保完全破坏腹腔神经丛。
效果腹腔神经丛毁损可以有效缓解晚期胰腺癌疼痛。
一项研究表明，在50个病例中，有44个病人的疼痛得到了显著缓解。
另外一项研究发现，平均缓解时间为1年，其中有超过70%的病人仍然可以得到疼痛缓解。
风险腹腔神经丛毁损是一种安全的手术，但仍然存在一些风险。
最常见的风险是导管插入时的出血、感染和血管损伤。
具体风险因素包括患者的身体状况、手术技术和出血的风险。
注意事项在接受腹腔神经丛毁损前，患者应该告诉医生有关自己的病史和过敏史。
此外，患者需要停止用血薄剂和其他药物（如非甾体抗炎药）一段时间。
这些药物可能会增加手术后出血的风险。
患者在手术后需要留在医院一段时间进行观察，以确保手术效果和检测风险。
患者应该遵循医生的建议，在手术后保持休息和适当的活动。
结论腹腔神经丛毁损是一种安全、有效的治疗晚期胰腺癌疼痛的方法。
在通过检测患者的身体状况、充分了解手术风险和听从医生的建议后，患者可以安全地接受这种手术。
最终，疼痛缓解将会显著提高患者的生活质量。
癌症疼痛治疗的现状和进展癌症疼痛是指癌症
癌症疼痛治疗的现状和进展铅山县人民医院麻醉科何义文癌症疼痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，癌症疼痛常为慢性疼痛。
疼痛是癌症患者的常见症状。
晚期癌症患者的疼痛发生率约60%～80%，其中1/3的患者为重度疼痛。
据世界卫生组织(WHO)统计,每年世界上有1000万人患上癌症,我国每年新增癌症患者180万,死亡140万,平均每3分钟就有1.3人死于癌症,而且癌症的发病率呈急剧上升趋势。
据《文汇报》报道，在过去不到20年的时间内，我国癌症发病率上升69%，死亡率增长了29.4%。
去年癌症新增病例人数约为139万，占世界癌症发病总数的17%，基本接近1/5。
其中男性发病率接近世界平均发病率，而女性癌症发病率与1986年相比下将了近24%。
如此庞大的癌症人群，几乎每时每刻都在承受着疼痛的折磨，一些病人甚至绝望并产生轻生念头，对病人本人、其家庭和社会都会带来很大影响。
对于癌症疼痛的治疗，首先应该认识到，在现代医学发展的今天，绝大多数癌症疼痛都能通过治疗得到有效控制，故不应该消极对待；其次，癌症病人常常有严重心理障碍，因此要重视这些心理因素和社会因素，对他们进行心理治疗，包括临终关怀。
我国近10余年来，推行世界卫生组织癌症疼痛三阶梯止痛治疗原则的各种形式学习班及专题学术研讨会议数百次。
经过政府部门和专家学者的共同努力，我国的癌症疼痛治疗工作取得了明显的进展。
医护人员在癌症治疗的临床实践中积累了一定的经验。
但仍然存在很多问题，例如大量患者仍然镇痛不足、很多基层医师对麻醉性镇痛药品的使用有认识不足。
有必要进一步加强癌症疼痛及非癌性痛的普及宣传教育工作，进一步推行和完善规范化疼痛治疗工作。
癌症疼痛患者未得到合理镇痛治疗的主要障碍源于三方面:一是医务人员方面：对癌症疼痛及镇痛治疗工作不够重视；对癌症疼痛评估不足，未常规使用疼痛评估方法；对癌症疼痛镇痛药物及辅助用药知识不足。
二是药品供应及管理方面：镇痛药品种还不能充分满足临床需要；患者获取镇痛药，尤其是阿片类镇痛药不够方便；镇痛药品的费用较高，不少患者无法承受长期镇痛治疗的药品费用。
胰腺癌相关疼痛的诊疗现状
胰腺癌相关疼痛的诊疗现状疼痛是胰腺癌患者最常见的症状之一。
2019年发布的一项历时2.5年的流行病学调查表明，93%的胰腺癌患者发生了胰腺癌相关疼痛，其中83%出现中至重度疼痛[1]。
有研究表明，肿瘤位于胰体尾、确诊前即出现腹痛的胰腺癌患者受疼痛的困扰更多[2]。
除疼痛外，胰腺癌的其他伴发症状，如疲劳、消瘦等，发病率高[3]，严重影响患者的生活质量并限制患者积极治疗的意愿，却未得到充分重视。
超过50%的患者镇痛治疗不足，尤其是高龄及确诊30 d以内的新发患者[4]。
有效的疼痛管理可延长胰腺癌患者的生存期，但由于胰腺癌相关疼痛的发病机制尚未完全阐明，目前，胰腺癌相关疼痛管理多凭借医师经验。
本文就胰腺癌相关疼痛的病理生理机制及治疗策略进行综述，以期为胰腺癌临床镇痛实践提供参考。
1胰腺癌相关疼痛的病理生理机制胰腺癌相关疼痛复杂多样，可能来源于不同机制。
临床医师尤其是疼痛专科医师在诊治时需仔细进行问诊、查体、诊断及鉴别诊断。
根据病理生理机制不同，可将胰腺癌相关疼痛分为内脏源性疼痛、躯体源性疼痛及神经病理性疼痛。
内脏源性疼痛多表现为腹部胀痛或钝痛，并可能向腰背部放射，其病因可能来源于肿瘤导致的胰胆管阻塞，从而使导管内和间质压力升高以及胰腺分泌酶缺乏，进而引发疼痛，还可能与血管受累、腹水、肠梗阻及内脏（如肝、肺等）转移相关。
躯体源性疼痛多表现为浅表组织、肌肉骨骼的伤害性疼痛及炎性疼痛，其来源包括手术治疗及放化疗相关组织损伤、躯体转移（如腹膜、周围骨骼、肌肉软组织等）、牵涉痛、肌筋膜疼痛等。
其中，肌筋膜疼痛以骨骼肌中存在活跃的触发点为特征，在癌症患者中发病率可达20%，可能由患者长期强迫性体位导致的肌肉劳损、手术等机械损伤、代谢紊乱、情绪压力等引起。
牵涉痛的定义与临床诊断尚存争议，有学者认为其是由“潜在”而非“活跃”的触发点引起。
需要强调的是，胰腺癌细胞具有神经侵袭性，肿瘤细胞的神经周围浸润、炎性刺激、神经转移均可导致神经病理性疼痛，常累及胰腺内外神经丛，尤以腹腔神经丛最为常见。
【高考语文】每日一练(三)
导读：。
每日一练（三）时间：50分钟分值：50分一、语言文字运用（20分）阅读下面的文字,完成1——3题。
一提到青蒿素，很多人就会条件反射地想到疟疾，不少人认为青蒿素只是治疗疟疾的“特效药”，除此之外对其他疾病并无作用，事实真的如此吗？认为青蒿素只能治疗疟疾的观点是错的。
40多年来，青蒿素、双氢青蒿素、复方蒿甲醚、青蒿素哌喹片……青蒿素和它的衍生物在抗疟临床得到广泛应用，并走出国门，影响世界。
2019年6月17日，屠呦呦团队对外公布其青蒿素抗药性研究取得阶段性进展。
同时，团队还发现，( )。
除了治疗红斑狼疮外，青蒿素还有望成为抗肿瘤的“新法宝”。
上海交通大学医学院教授王慧团队首次发现了双氢青蒿素抗癌靶点和敏感人群，为青蒿素类化合物抗肿瘤机制研究、药物开发和临床应用打下了坚实基础。
他们发现青蒿素及其衍生物能通过促进肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤生长和周期进展而发展抗癌功效。
近来还陆续有研究发现青蒿素类药物在其他方面的作用，如英国玛丽女王大学研究人员今年2月报告说，青蒿素类药物青蒿琥酯能有效缓解严重外伤引起的器官等。
相信在不久的将来，青蒿素会被发现出更多功效，更好地造福人类。
1. 依次填入文中横线上的词语，全部恰当的一项是（3分）（）A. 乃至当然潜伏衰弱B. 乃至固然潜在衰竭C. 甚至固然潜伏衰弱D. 甚至当然潜在衰竭2. 下列填入文中括号内的语句，衔接最恰当的一项是（3分）（）A. 双氢青蒿素对治疗具有高变异性的红斑狼疮效果独特B. 对治疗具有高变异性的红斑狼疮，双氢青蒿素效果独特C. 双氢青蒿素具有独特的治疗具有高变异性的红斑狼疮的效果D. 对治疗具有高变异性的红斑狼疮，双氢青蒿素有独特的效果3. 文中画横线的句子有语病，下列修改最恰当的一项是（3分）（）A. 他们发现青蒿素及其衍生物能通过促进肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤生长和周期进展而发挥抗癌功效。
B. 他们发现青蒿素及其衍生物能通过抑制肿瘤生长和周期进展、促进肿瘤细胞凋亡而发挥抗癌功效。
2020年上海进才实验中学高三语文期末考试试题及答案解析
2020年上海进才实验中学高三语文期末考试试题及答案解析一、现代文阅读（36分）(一)现代文阅读I(9分)阅读下面的文字，完成下面小题。
材料一：CRISPR—Cas9被称为本世纪最大的生物技术发现之一。
这一基因编辑工具革新了实验室的生物技术，有助于疾病研究和加速药物研发进程。
该技术还显著影响了基于微生物的工业生产和粮食作物开发。
但是真正让它一举成名的却是将其应用于人类基因组的编辑。
2016年，来自四川大学的中国科学家首次利用CRISPR 基因编辑技术，针对晚期非小细胞肺癌患者开展了人体临床试验，标志着CRISPR—Cas9技术从此开启了人类基因编辑的新纪元。
CRISPR这一叫法是90年代由西班牙科学家Francis Mojica首次提出的，他通过深入研究首先发现，细菌和古生菌DNA中一连串作为原始免疫系统基础的重复序列，能够帮助细菌“记录”病毒入侵者的DNA；Cas9是一种蛋白质，可以识别在CRISPR中存储的特殊序列，并通过序列匹配剪切所有的DNA。
虽然CRISPR—Cas9在90年代就被发现，但直到2012年，来自加州大学伯克利分校的两位科学家詹妮弗·杜德纳和艾曼妞·卡朋特才发表了相关研究成果，这篇文章介绍了当CRISPR—Cas9这一体系从细菌中取出，再引入那些组成更复杂动植物的真核细胞时发生了什么。
“在真核生物中，当你剪切DNA时，你会激活一种修复机制，从而开启了重写DNA的可能”。
(摘编自《基因编辑技术CRISPR—Cas9是如何改变世界的?》，新浪医药2018年3月5日)材料二：早在二十世纪二十年代，酸奶公司Danisco就开创了CRISPR的早期应用，当时科学家们使用早期版本的CRISPR来对抗牛奶和酸奶中的主要细菌，该细菌总是被病毒感染。
那时候，CRISPR技术仍不成熟。
由于气候变化的影响，我们急需使用CRISPR保护粮食和农产品免受新细菌的侵害。
基因编辑可以使种植更加高效，可以缓解马铃薯和西红柿等主要作物的全球短缺状况，也可以创造出不受干旱和其他环境影响的作物。
2021年上海市松江区小昆山中学高三语文下学期期中试卷及参考答案
2021年上海市松江区小昆山中学高三语文下学期期中试卷及参考答案一、现代文阅读（36分）(一)现代文阅读I(9分)阅读下面的文字，完成下面小题。
材料一：今天，人们对疫病的认识更为明晰，但几千年积攒下来的中医经验仍是抗疫“利器”。
中医专家认为，新冠肺炎病性上属于阴病，是以伤阳为主线。
中医治疗针对寒和湿，注重调节机体平衡，提高自身免疫力，对抗“疫”之气。
在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》中，针对临床治疗期确诊患者推出了中医治疗通用方“清肺排毒汤”。
“清肺排毒汤”用于改善患者发热、乏力、咳嗽、咳痰、气短等症状，使其“正气存内，邪不可干”，从而阻断病情进展，大大降低了重症转化率、病亡率。
对于重症患者，西医呼吸支持、循环吏持等技术对抢救生命来说必不可少，中西医深度结合，携手开展临床治疗，大批患者因此受益，推动患者救治形势积极向好。
医学用各种有效的手段去照料和护理身体不适的人，让他们身心各方面与环境、社会相适应。
中医、西医采用的手段不同，但都是在“照顾”患者，目的一致。
在我国，将中医与现代西医结合，对症选用，优势互补，往往能产生“1+1>2”的效果。
由于我国医疗资源相较人口数量始终比较紧张，中西医结合将有利于缓解资源紧张局面，用较低的成本实现高效的“照顾”。
中西医结合是我国在医学上的重大优势，也是宝贵财富，不应有孰高孰低、孰优孰劣之分。
(摘编自李红梅《用好中医瑰宝》，《人民日报》2020年3月4日)材料二：中医在治病和防病二者之间，重视以防病为主。
中医说：“养之不素则病生。
”这个“素”，是人生命的根本，也就是人生命的平衡态。
中医是奉行中道的医学，和谐是它防病治病所奉行的至高原则。
中医预防医学首先强调人体在能量摄入上的平衡。
没有能量，人的生命将无法维持。
但中医并不鼓励过分地摄取能量，中医提出“饮食有节”的思想，强调适度地获取能量，因为能量的过剩，不仅不能给身体带来好处，身体内还需要分解出另外一种力量来消化这些能量，过分的能量摄取成了身体的负担。
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上海用神经丛阻断技术为癌症晚期患者驱
除疼痛
身患腹腔恶性肿瘤等癌症晚期病人，可以不再依赖止痛药物了。
上海长征医院最近在华东地区率先开展内镜超声下腹腔神经丛阻断
技术，可以有效的减轻癌肿的疼痛，使大多数患者生活质量明显提高。
上腹部癌症患者由于癌组织压迫、浸润和转移，会使腹腔神经丛受到影响而导致剧烈疼痛，病人大多依靠止痛药维持生存状态。
而采用B超和CT引导下的传统神经阻断手术，注射路径长、不容易避开腹腔深部重要器官，使治疗效果受到很大的影响。
长征医院消化科采用纵轴式超声内镜止痛疗法，在胃镜超声的引导下，医生用一根细小的穿刺针，将无水酒精注入邻近贲门胃后壁的腹腔神经丛，阻断腹腔脏器的痛觉神经，从而起到止痛效果。
这种方法利用胃镜上的微型超声探头，可以直接在胃后壁做超声探察，离腹腔神经丛近，医生容易判断，注射路径短，对邻近组织的损伤极小，并发症和痛苦很少。
目前，这种新型止痛方法已经应用于胃、肾、胆囊等部位的癌痛，尤其对胰腺癌的治疗尤其见效。
(完)。