牙周炎的伴发病
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牙周炎的伴发病
• 牙周炎的伴发病变在牙周炎病变发展到重度阶段， 涉及某些特殊解剖部位时，其临床表现及进程也 表现出相应特点，增加了诊断和治疗的复杂性。
• 要求掌握牙周脓肿的发病因素、诊断与鉴别诊断 和处理原则；牙周—牙髓联合病变的交通途径、 相互影响、临床表现及治疗原则；根分叉病变的 分度、根分叉病变的治疗原则；了解牙龈退缩的 原因、危害和处理原则；口臭的来源、构成成分 及处理原则。
无
局限于牙周袋壁，较近龈 范围较弥漫，中心位于龈
脓肿部位
缘
颊沟附近
疼痛程度
相对较轻
较重
松动较轻或重，治愈后可
牙松动度 松动明显，消肿后仍松动
恢复
叩痛
相对较轻
很重
牙槽骨嵴有破坏，可有骨 根尖周可有骨质破坏，也
X线片
下袋
可无
相对较长，脓液从黏膜排
病程 相对较短，3～4天可自溃
出约需5～6天
牙周炎继发退缩
牙周疾病和糖尿病
▪ 因此机械刮治联合全身应用多西霉素可以 短期内改善患重度牙周炎的糖尿病患者的 血糖情况。
糖尿病患者若发生牙周炎，其血糖控
▪ 全身疾病对牙周疾病影响 ▪ 糖尿病人牙周破坏程度、治疗难度大 ▪ 某些全身疾病用药影响牙周疾病：药物行
牙龈增生、放化疗、白血病。 ▪ 内分泌：青春期、妊娠期
牙周疾病和糖尿病
▪ 一项研究采用洁刮治和全身应用多西霉素 联合治疗2型糖尿病的重度牙周炎，对照组 则采用洁刮治和安慰剂，结果表明所有患 者的牙周状况均有明显改善，实验组牙龈 卟啉单胞菌的检出率也明显降低，治疗后3 个月，实验组血糖水平明显低于基线，6个 月后逐渐恢复到基线水平。
第十二章
牙周医学
• 牙周医学是牙周病学的一个新分支，意旨牙周病 与全身健康或疾病的双向关系，即牙周病可能影 响全身健康或疾病，而系统疾病也能影响牙周健 康或疾病。
• 本章主要介绍牙周感染对全身健康和疾病的影响。 牙周感染及引起的免疫炎症反应是心脑血管疾病 （动脉硬化、心肌梗死、脑卒中等）、糖尿病、 妊娠并发症、呼吸道感染、类风湿性关节炎等疾 病的重要危险
根分叉病变 上左和上右为Ⅲ度病变的口内像和X线片，探针贯通根分叉的颊舌侧 但牙龈仍覆盖根分叉区；下左和下右为Ⅳ度病变，牙龈退缩， 根分叉病变已暴露于口腔，X线片与Ⅲ度病变相似（和璐医师提供）
思考
• 牙周炎没有牙髓症状要不要牙髓治疗？ • 什么样牙周炎需作牙髓治疗？
Furcation invlvment
常见伴发病
• 逆行性牙髓炎(牙周牙髓联合病变) • 根分叉病变 • 牙周脓肿 • 牙龈退缩\继发性根面龋 • 根面牙本质过敏 • 口腔异味
Combined periodontal-endodontic lesions
• 同一颗牙并存 • 互相连通 • 感染来源牙周、牙髓或只有一种表现但相
连通 • 提示：只治疗一种不能全愈
Hamp
• Ⅰ1<1/3 • Ⅱ>1/3未贯通 • Ⅲ贯通
根分叉病变的分度（据Hamp等修改）
治疗原则
• 1基础治疗、必要的手术 • 2骨再生或根向复位 • 3根向复位、分根、截根、半切。
牙周脓肿
• 牙周慢性炎症急性发作： • 牙周袋复杂、口紧引流不畅 • 抵抗力低，糖尿病等诱发 • 治疗（洁刮治不当、刮治不彻底、根管侧
龈退缩水平
Miller分类
Байду номын сангаас
牙根敏感
▪ 洁治后脱敏 ▪ 氟化物 ▪ 精氨酸
▪ 口腔 ▪ 舌、唾液 ▪ 牙周炎 ▪ 龋齿 ▪ 食物嵌塞
口臭
▪ 呼吸 ▪ 胃肠 ▪ 糖尿病
口外因素
思考题： 1.牙周－牙髓联合病变的总体预后判断原则。 2.为何说根分叉病变是牙周炎治疗中的一个难点？ 3.细菌在呼气异味产生中的作用，以及在治疗中的意义? 4.试述对主诉有口臭者的诊断和鉴别诊断过程?
• 发病因素 • 菌斑 • 创伤 • 髓底损伤或副根管 • 牙体解剖 -釉珠、磨牙根分叉大小、根柱长
短、根面外形
根分叉病变分度
• 探诊骨破坏 • 1探入小于牙宽1/3 • 2大于牙宽1/3未贯通 • 3贯通有牙龈 • 4无牙龈
Glickman
• 骨破坏加X线 • Ⅰ水平探及，无探入，X线无改变 • Ⅱ探入无贯通，X线改变 • Ⅲ贯通，X线透射区，有牙龈 • Ⅳ无牙龈
牙龈退缩
牙龈退缩原因
▪ 刷牙不当 ▪ 不良修复 ▪ 解剖因素 ▪ 正畸、咬合力 ▪ 牙周炎治疗后
龈退缩
▪ 1995Miller分类 ▪ 1退缩未达膜龈联合，临面无组织丧失 ▪ 2龈退缩达膜龈联合，临面无组织丧失 ▪ 3达到或超过膜龈联合，临面组织丧失位于
釉牙骨质界根方，位于唇侧退缩龈缘冠方 ▪ 4超过膜龈联合，临面骨组织丧失已达唇侧
穿底穿）
急性牙周脓肿 36牙龈肿痛10天。颊侧中央探诊12mm，叩诊（+）， 牙髓冷测试验有反应。 X线片见根分叉区和远中有骨吸收 （和璐医师提供）
牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别
症状与体征
牙周脓肿
牙槽脓肿
感染来源
牙周袋
牙髓病或根尖周感染
牙周袋
有
一般无
有龋齿或非龋疾病，或修
牙体情况
一般无龋
复体
牙髓活力
有
• 因此，牙周治疗的目标应从阻断疾病发展、 重建功能及外形、促进牙周组织再生等， 扩展到长期有效地控制牙周感染、消除与 全身健康有关的危险因素，以保护机体。
牙周与全身关系
• 牙周病与宿主：牙周病情与宿主抵抗力有 关，同样口腔卫生状况牙周损伤程度不同。
• 牙周病对宿主的影响与宿主抵抗力有关。
牙周医学
• periodontal medicine • 住院病人调查：牙周治疗的病人住院费用
平均减少20%。 • 牙周炎与糖尿病。
牙周病对全身健康的影响
▪ 中、重度牙周炎患者牙周袋壁为总面积约 七十二平方厘米的炎症溃疡面，如此大面 积的慢性溃疡也就是慢性化脓性感染病灶 很容易成为全身感染源 。
牙周疾病与全身疾病
根管侧支分布
牙周-牙髓联合病变的类型 （1） 根尖炎症通过牙周膜向龈沟排脓； （2）根尖炎症通过骨膜下向龈沟排脓； （3）逆行性牙髓炎； （4）牙周病变通过根管侧支影响牙髓和根尖周组织； （5）牙周病变与牙髓病变独立并存
a
b
c
牙根裂 a. 36牙为活髓牙，近中根发生根裂，翻瓣术中见裂根周围牙槽 骨吸收， 形成深牙周袋。牙颈部可见楔状缺损 b. X线片见患根的根管影像增宽，根周骨吸收严重 c.截除的近中根有纵裂
• 牙周炎的伴发病变在牙周炎病变发展到重度阶段， 涉及某些特殊解剖部位时，其临床表现及进程也 表现出相应特点，增加了诊断和治疗的复杂性。
• 要求掌握牙周脓肿的发病因素、诊断与鉴别诊断 和处理原则；牙周—牙髓联合病变的交通途径、 相互影响、临床表现及治疗原则；根分叉病变的 分度、根分叉病变的治疗原则；了解牙龈退缩的 原因、危害和处理原则；口臭的来源、构成成分 及处理原则。
无
局限于牙周袋壁，较近龈 范围较弥漫，中心位于龈
脓肿部位
缘
颊沟附近
疼痛程度
相对较轻
较重
松动较轻或重，治愈后可
牙松动度 松动明显，消肿后仍松动
恢复
叩痛
相对较轻
很重
牙槽骨嵴有破坏，可有骨 根尖周可有骨质破坏，也
X线片
下袋
可无
相对较长，脓液从黏膜排
病程 相对较短，3～4天可自溃
出约需5～6天
牙周炎继发退缩
牙周疾病和糖尿病
▪ 因此机械刮治联合全身应用多西霉素可以 短期内改善患重度牙周炎的糖尿病患者的 血糖情况。
糖尿病患者若发生牙周炎，其血糖控
▪ 全身疾病对牙周疾病影响 ▪ 糖尿病人牙周破坏程度、治疗难度大 ▪ 某些全身疾病用药影响牙周疾病：药物行
牙龈增生、放化疗、白血病。 ▪ 内分泌：青春期、妊娠期
牙周疾病和糖尿病
▪ 一项研究采用洁刮治和全身应用多西霉素 联合治疗2型糖尿病的重度牙周炎，对照组 则采用洁刮治和安慰剂，结果表明所有患 者的牙周状况均有明显改善，实验组牙龈 卟啉单胞菌的检出率也明显降低，治疗后3 个月，实验组血糖水平明显低于基线，6个 月后逐渐恢复到基线水平。
第十二章
牙周医学
• 牙周医学是牙周病学的一个新分支，意旨牙周病 与全身健康或疾病的双向关系，即牙周病可能影 响全身健康或疾病，而系统疾病也能影响牙周健 康或疾病。
• 本章主要介绍牙周感染对全身健康和疾病的影响。 牙周感染及引起的免疫炎症反应是心脑血管疾病 （动脉硬化、心肌梗死、脑卒中等）、糖尿病、 妊娠并发症、呼吸道感染、类风湿性关节炎等疾 病的重要危险
根分叉病变 上左和上右为Ⅲ度病变的口内像和X线片，探针贯通根分叉的颊舌侧 但牙龈仍覆盖根分叉区；下左和下右为Ⅳ度病变，牙龈退缩， 根分叉病变已暴露于口腔，X线片与Ⅲ度病变相似（和璐医师提供）
思考
• 牙周炎没有牙髓症状要不要牙髓治疗？ • 什么样牙周炎需作牙髓治疗？
Furcation invlvment
常见伴发病
• 逆行性牙髓炎(牙周牙髓联合病变) • 根分叉病变 • 牙周脓肿 • 牙龈退缩\继发性根面龋 • 根面牙本质过敏 • 口腔异味
Combined periodontal-endodontic lesions
• 同一颗牙并存 • 互相连通 • 感染来源牙周、牙髓或只有一种表现但相
连通 • 提示：只治疗一种不能全愈
Hamp
• Ⅰ1<1/3 • Ⅱ>1/3未贯通 • Ⅲ贯通
根分叉病变的分度（据Hamp等修改）
治疗原则
• 1基础治疗、必要的手术 • 2骨再生或根向复位 • 3根向复位、分根、截根、半切。
牙周脓肿
• 牙周慢性炎症急性发作： • 牙周袋复杂、口紧引流不畅 • 抵抗力低，糖尿病等诱发 • 治疗（洁刮治不当、刮治不彻底、根管侧
龈退缩水平
Miller分类
Байду номын сангаас
牙根敏感
▪ 洁治后脱敏 ▪ 氟化物 ▪ 精氨酸
▪ 口腔 ▪ 舌、唾液 ▪ 牙周炎 ▪ 龋齿 ▪ 食物嵌塞
口臭
▪ 呼吸 ▪ 胃肠 ▪ 糖尿病
口外因素
思考题： 1.牙周－牙髓联合病变的总体预后判断原则。 2.为何说根分叉病变是牙周炎治疗中的一个难点？ 3.细菌在呼气异味产生中的作用，以及在治疗中的意义? 4.试述对主诉有口臭者的诊断和鉴别诊断过程?
• 发病因素 • 菌斑 • 创伤 • 髓底损伤或副根管 • 牙体解剖 -釉珠、磨牙根分叉大小、根柱长
短、根面外形
根分叉病变分度
• 探诊骨破坏 • 1探入小于牙宽1/3 • 2大于牙宽1/3未贯通 • 3贯通有牙龈 • 4无牙龈
Glickman
• 骨破坏加X线 • Ⅰ水平探及，无探入，X线无改变 • Ⅱ探入无贯通，X线改变 • Ⅲ贯通，X线透射区，有牙龈 • Ⅳ无牙龈
牙龈退缩
牙龈退缩原因
▪ 刷牙不当 ▪ 不良修复 ▪ 解剖因素 ▪ 正畸、咬合力 ▪ 牙周炎治疗后
龈退缩
▪ 1995Miller分类 ▪ 1退缩未达膜龈联合，临面无组织丧失 ▪ 2龈退缩达膜龈联合，临面无组织丧失 ▪ 3达到或超过膜龈联合，临面组织丧失位于
釉牙骨质界根方，位于唇侧退缩龈缘冠方 ▪ 4超过膜龈联合，临面骨组织丧失已达唇侧
穿底穿）
急性牙周脓肿 36牙龈肿痛10天。颊侧中央探诊12mm，叩诊（+）， 牙髓冷测试验有反应。 X线片见根分叉区和远中有骨吸收 （和璐医师提供）
牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别
症状与体征
牙周脓肿
牙槽脓肿
感染来源
牙周袋
牙髓病或根尖周感染
牙周袋
有
一般无
有龋齿或非龋疾病，或修
牙体情况
一般无龋
复体
牙髓活力
有
• 因此，牙周治疗的目标应从阻断疾病发展、 重建功能及外形、促进牙周组织再生等， 扩展到长期有效地控制牙周感染、消除与 全身健康有关的危险因素，以保护机体。
牙周与全身关系
• 牙周病与宿主：牙周病情与宿主抵抗力有 关，同样口腔卫生状况牙周损伤程度不同。
• 牙周病对宿主的影响与宿主抵抗力有关。
牙周医学
• periodontal medicine • 住院病人调查：牙周治疗的病人住院费用
平均减少20%。 • 牙周炎与糖尿病。
牙周病对全身健康的影响
▪ 中、重度牙周炎患者牙周袋壁为总面积约 七十二平方厘米的炎症溃疡面，如此大面 积的慢性溃疡也就是慢性化脓性感染病灶 很容易成为全身感染源 。
牙周疾病与全身疾病
根管侧支分布
牙周-牙髓联合病变的类型 （1） 根尖炎症通过牙周膜向龈沟排脓； （2）根尖炎症通过骨膜下向龈沟排脓； （3）逆行性牙髓炎； （4）牙周病变通过根管侧支影响牙髓和根尖周组织； （5）牙周病变与牙髓病变独立并存
a
b
c
牙根裂 a. 36牙为活髓牙，近中根发生根裂，翻瓣术中见裂根周围牙槽 骨吸收， 形成深牙周袋。牙颈部可见楔状缺损 b. X线片见患根的根管影像增宽，根周骨吸收严重 c.截除的近中根有纵裂