中医内科学肢体经络病证震颤优秀课件
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中医内科学课件-颤证
4.阳气虚衰证
中医内科学
证候：头摇肢颤，筋脉拘挛，畏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肢冷，四肢麻木，心悸懒言，小 便清长或自遗，大便溏，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。
病机：阳气虚衰，筋脉不用。
治法：补肾助阳，温煦筋脉。
方药：地黄饮子加减。
本方补肾助阳，以温煦筋脉。大便稀溏，加干姜、肉豆蔻，温中健 脾；心悸加远志、柏子仁，养心安神。
5.髓海不足证
4.劳倦过度
中医内科学
久行、过劳伤筋；房事太过，肝肾亏虚，阴血暗损，虚风内动而致 颤证。
中医内科学
颤证的基本病机为肝风内动，筋脉失养。病位在筋脉，与肝、肾、 脾等脏关系密切。病理因素为风、火、痰、瘀。风以阴虚生风为主， 也有阳亢风动或痰热化风。痰因脾虚不能运化水湿或热邪煎熬津液 所致，多与肝风或热邪兼夹为患。
4.足反射疗法
中医内科学
中重度刺激重要反射区，垂体、小脑及脑干、三叉神经、颈椎、颈 项、大脑、鼻，50-100次；中度刺激前额、斜方肌、肺、甲状腺、 甲状旁腺、肾上腺，各50次。全足按摩，每反射区施术5〜10次。 周一至周五治疗，周六、周日休息。
【转归预后】
中医内科学
本病因病情复杂，治疗困难，预后多不佳。若急性起病，病程短， 或病情发作呈阵发性，因外感或情志诱发者，治疗及时得当，大多 数可缓解症状，但难以彻底治愈；起病缓慢，病程长，或病情呈持 续性发作，治疗得当，少数可缓解症状，大多数呈逐年加重的趋势。
中医内科学
证候：头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心悸，头晕，耳鸣， 健忘，老年常有寤寐颠倒，啼笑反常，语无伦次，甚则痴呆，舌淡 红苔薄白，或红绛无苔，脉细数。
病机：髓海不足，神明失养，筋脉失主。
治法：填精补髓，育阴息风。
方药：龟鹿二仙膏合大定风珠加减。
内科学_各论_症状：手部震颤_课件模板
内科学各论症状部分 手部震颤
内容课件模板
内科学症状部分：手部震颤>>>
身体部位： 上肢。
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简介： 手部两组拮抗肌交替收缩所引起的肢体摆 动动作。
内科学症状部分：手部震颤>>>
病因：
造成手发抖的原因很多。其中包括： 遗传性的手发抖、恐惧悲哀造成的手发抖、 还有一些是因为疾病造成的(心脏病、脑 神经失调)。 发抖的现象医学上称之 为“特发性震颤” 特发性震颤是一 种常染色体显形遗传病，为最常见的锥体 外系疾病，也是最常见的震颤病症，约 60%病人有家族史。
内科学症状部分：手部震颤>>>
诊断： 应与帕金森氏病有所区别。
内科学症状部分：手部震颤>>>
检查项目： 颅脑CT检。
内科学症状部分：手部震颤>>>
相关症状：
肌阵挛 躯体或颜面某一局部的连续性 体位性震颤 手麻 肢体震颤 小书写症 舌头震颤 双手震颤。
内科学症状部分：手部震颤>>>
相关疾病：
帕金森病性痴呆 特发性震颤 血管性帕金森综合征 帕金森病。
谢谢！
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身体部位： 上肢。
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简介： 手部两组拮抗肌交替收缩所引起的肢体摆 动动作。
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病因：
造成手发抖的原因很多。其中包括： 遗传性的手发抖、恐惧悲哀造成的手发抖、 还有一些是因为疾病造成的(心脏病、脑 神经失调)。 发抖的现象医学上称之 为“特发性震颤” 特发性震颤是一 种常染色体显形遗传病，为最常见的锥体 外系疾病，也是最常见的震颤病症，约 60%病人有家族史。
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诊断： 应与帕金森氏病有所区别。
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检查项目： 颅脑CT检。
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相关症状：
肌阵挛 躯体或颜面某一局部的连续性 体位性震颤 手麻 肢体震颤 小书写症 舌头震颤 双手震颤。
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相关疾病：
帕金森病性痴呆 特发性震颤 血管性帕金森综合征 帕金森病。
谢谢！
内科学_各论_症状：手震颤_课件模板
病因： ①帕金森氏综合征 ②老年性震颤
③良性或特发性家族性震颤。
内科学症状部分：手震颤>>>
诊ห้องสมุดไป่ตู้：
临床常与瘫痪鉴别。瘫痪时由于神经 技能发生障碍，身体一部分完全或不完全 地丧失运动能力/比喻机构涣散;不能正常 进行工作。 瘫痪是指随意动作的减退或 消失，临床上将瘫痪分为功能性瘫痪和器 质性瘫痪两类。前者由心因性引起，即癔 症性瘫痪。器质性瘫痪按照病变的解剖部 位可分为上运动神经元瘫痪、
内科学症状部分：手震颤>>>
简介：
况下。这类震颤可以是帕金森病的症状之 一。意向性震颤是在采取某一姿势的时候 出现。特发性震颤通常开始于儿童期，随 年龄增大而逐渐明显。其病因尚不清楚。 老年性震颤也是一种特发性震颤，出现在 老年期。如果特发性震颤患者有家族史， 有时又称为家族性震颤。
内科学症状部分：手震颤>>>
瘫痪的类型
内科学症状部分：手震颤>>>
诊断：
取决于损害的结构，同一结构的损害不论 其病因如何，所引起的瘫痪表现是一样的。 但肢体瘫痪可因病变部位不同，而出现不 同类型的瘫痪。
内科学症状部分：手震颤>>>
检查项目： 颅脑CT检、脑多普勒、脑诱发电、脑血流 图、脑电图检。
内科学症状部分：手震颤>>>
内科学症状部分：手震颤>>>
诊断：
脚、桥脑、延髓而进入脊髓、分别终止于 脑干的颅神经运动核与各节段脊髓的前角 运动神经元。下运动神经元位于颅神经运 动核与脊髓前角细胞，其轴突经颅神经运 动根或脊髓前根、周围神经而到达所支配 的肌肉。从颅神经运动核与脊髓前角细胞 经肌肉接头，临床上称为下运动神经单位。 凡上或下运动神经单位病变均
③良性或特发性家族性震颤。
内科学症状部分：手震颤>>>
诊ห้องสมุดไป่ตู้：
临床常与瘫痪鉴别。瘫痪时由于神经 技能发生障碍，身体一部分完全或不完全 地丧失运动能力/比喻机构涣散;不能正常 进行工作。 瘫痪是指随意动作的减退或 消失，临床上将瘫痪分为功能性瘫痪和器 质性瘫痪两类。前者由心因性引起，即癔 症性瘫痪。器质性瘫痪按照病变的解剖部 位可分为上运动神经元瘫痪、
内科学症状部分：手震颤>>>
简介：
况下。这类震颤可以是帕金森病的症状之 一。意向性震颤是在采取某一姿势的时候 出现。特发性震颤通常开始于儿童期，随 年龄增大而逐渐明显。其病因尚不清楚。 老年性震颤也是一种特发性震颤，出现在 老年期。如果特发性震颤患者有家族史， 有时又称为家族性震颤。
内科学症状部分：手震颤>>>
瘫痪的类型
内科学症状部分：手震颤>>>
诊断：
取决于损害的结构，同一结构的损害不论 其病因如何，所引起的瘫痪表现是一样的。 但肢体瘫痪可因病变部位不同，而出现不 同类型的瘫痪。
内科学症状部分：手震颤>>>
检查项目： 颅脑CT检、脑多普勒、脑诱发电、脑血流 图、脑电图检。
内科学症状部分：手震颤>>>
内科学症状部分：手震颤>>>
诊断：
脚、桥脑、延髓而进入脊髓、分别终止于 脑干的颅神经运动核与各节段脊髓的前角 运动神经元。下运动神经元位于颅神经运 动核与脊髓前角细胞，其轴突经颅神经运 动根或脊髓前根、周围神经而到达所支配 的肌肉。从颅神经运动核与脊髓前角细胞 经肌肉接头，临床上称为下运动神经单位。 凡上或下运动神经单位病变均
最新中医内科学--第四节--颤----证(1)PPT课件
7．近年中医药治疗帕金森病有何进展?
10.02.2021
中医内科学
3
明代楼英《医学纲目·颤振》说：“颤，摇也；振， 动也。风火相乘，动摇之象，比之瘛疲，其势为 缓。”还指出：“风颤者，以风人于肝脏经络，上 气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉也”，“此 证多由风热相合，亦有风寒所中者，亦有风夹湿痰 者，治各不同也。”肯定了《内经》肝风内动的观 点，扩充了病因病机内容，阐明了风寒、热邪、湿 痰均可作为病因而生风致颤，并指出本病与瘛疚有 别。
10.02.2021
பைடு நூலகம்
中医内科学
16
证治分类
1．风阳内动证 主证：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕
耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重， 伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎， 尿赤，大便干。舌质红，苔黄，脉弦。 证机概要：肝郁阳亢，化火生风，扰动筋脉。 治法：镇肝熄风，舒筋止颤。 代表方：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。前方具有 平肝熄风，清热安神作用，适用于肝阳上亢，震颤， 烦躁，眩晕者；后方具有镇肝熄风，育阴潜阳，舒 筋止颤作用，适用于水不涵木，阳亢化风，风阳扰 动筋脉之颤证。
牡丹皮； 心烦失眠，加炒枣仁、柏子仁、丹参养血补心安神； 颤动不止，加僵蚕、全蝎，增强熄风活络止颤之力。
10.02.2021
中医内科学
18
2．痰热风动证 主证：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持
物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则 口吐痰涎。舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌 苔黄腻，脉弦滑数。 证机概要：痰热内蕴，热极生风，筋脉失约。 治法：清热化痰，平肝熄风。 代表方：导痰汤合羚角钩藤汤加减。前方祛 痰行气，后方清热平肝熄风，二方合用，清 热化痰，平肝熄风，适用于痰热内蕴，扰动 肝风之颤证。
10.02.2021
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明代楼英《医学纲目·颤振》说：“颤，摇也；振， 动也。风火相乘，动摇之象，比之瘛疲，其势为 缓。”还指出：“风颤者，以风人于肝脏经络，上 气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉也”，“此 证多由风热相合，亦有风寒所中者，亦有风夹湿痰 者，治各不同也。”肯定了《内经》肝风内动的观 点，扩充了病因病机内容，阐明了风寒、热邪、湿 痰均可作为病因而生风致颤，并指出本病与瘛疚有 别。
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证治分类
1．风阳内动证 主证：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕
耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重， 伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎， 尿赤，大便干。舌质红，苔黄，脉弦。 证机概要：肝郁阳亢，化火生风，扰动筋脉。 治法：镇肝熄风，舒筋止颤。 代表方：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。前方具有 平肝熄风，清热安神作用，适用于肝阳上亢，震颤， 烦躁，眩晕者；后方具有镇肝熄风，育阴潜阳，舒 筋止颤作用，适用于水不涵木，阳亢化风，风阳扰 动筋脉之颤证。
牡丹皮； 心烦失眠，加炒枣仁、柏子仁、丹参养血补心安神； 颤动不止，加僵蚕、全蝎，增强熄风活络止颤之力。
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2．痰热风动证 主证：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持
物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则 口吐痰涎。舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌 苔黄腻，脉弦滑数。 证机概要：痰热内蕴，热极生风，筋脉失约。 治法：清热化痰，平肝熄风。 代表方：导痰汤合羚角钩藤汤加减。前方祛 痰行气，后方清热平肝熄风，二方合用，清 热化痰，平肝熄风，适用于痰热内蕴，扰动 肝风之颤证。
肢体经络病证第四节颤证中医内科学学习资料
转归预后
预防调护
预防颤证应注意生活调摄，保持情绪稳定， 心情舒畅，避免忧思郁怒等不良精神刺激， 饮食宜清淡而富有营养，忌暴饮暴食及嗜食 肥甘厚味，戒除烟酒等不良嗜好。此外，避 免中毒、中风、颅脑损伤对预防颤证发生有 重要意义。
颤证病人生活要有规律，保持心情愉快和情 绪稳定。平时注意加强肢体功能锻炼，适当 参加力所能及的体育活动，如太极拳、八段 锦、内养功等。病室应保持安静，通风好， 温湿度宜人。对卧床不起的患者，注意帮助 患者翻身，经常进行肢体按摩，以防发生褥 疮，一旦发生褥疮，要及时处理，按时换药， 保持创口干燥，使褥疮早日愈合。
临床禁忌
结语
本病是以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床 表现的病证。
其常见原因有年老体虚、情志过极、饮食失 宜、劳逸失当或其它慢性病证致使肝脾肾病 损。肝藏血主筋，血虚筋脉失养，则风动而 颤；脾为气血生化之源，主四肢、肌肉，脾 虚则生化不足，不能濡养四肢筋脉；肾阳虚 衰，筋脉失于温煦；肾虚精亏，筋脉失于润 养，神机失用，而筋惕肉咽，渐成颤证。
常用药 天麻、钩藤、石决明、代赭石、生龙骨、生牡蛎镇
肝熄风止颤；生地黄、白芍、玄参、龟板、天门冬 育阴清热，潜阳熄风；怀牛膝、杜仲、桑寄生滋补 肝肾；黄芩、山栀清热泻火；夜交藤、茯神宁心安 神。
加减 肝火偏盛，焦虑心烦，加龙胆草、夏枯草；痰多者
加竹沥、天竺黄以清热化痰； 肾阴不足，虚火上扰，眩晕耳鸣者，加知母、黄柏、
丹参、桃仁、红花。
4．髓海不足证 主证：头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失
眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者常兼 有神呆、痴傻。舌质红，舌苔薄白，或红绛 无苔，脉象细数。 证机概要：髓海不足，神机失养，肢体筋脉 失主。 治法：填精补髓，育阴熄风。 代表方：龟鹿二仙膏合大定风珠加减。前方 重在益气，填补精髓，适用于肾精亏损，神 机失用，肢体震颤伴有智能障碍者；后方增 液滋阴熄风，用于热盛耗伤阴津，或肝肾阴 虚，筋脉失养，虚风内动证。
中医内科学颤症课件
临床观察
许多临床观察研究表明，中医药在治疗颤症方面具有一定 的疗效，如中药方剂、针灸等。这些方法可以改善症状、 提高生活质量、延缓疾病进展。
针灸治疗颤症的研究进展
针灸理论
针灸治疗颤症的理论基础包括经络理论、腧穴理论、刺灸理论等。 这些理论指导着针灸医师选择适当的穴位和刺灸方法进行治疗。
临床实践
大量临床实践表明，针灸治疗颤症具有一定的疗效。针灸可以改善 症状、提高生活质量、延缓疾病进展。
中医内科学颤症课件
汇报人： 2023-11-29
目录
CONTENTS
• 颤症概述 • 中医对颤症的认识 • 颤症的治疗方法 • 颤症的预防与调护 • 颤症的现代研究进展 • 典型病例分享
01
颤症概述
定义与分类
定义
颤症是指以头部或肢体摇动、颤 抖为主要临床表现的一种疾病， 也称为“颤振”或“振掉”。
保持良好的作息时间，保证充 足的睡眠和休息时间。
05
颤症的现代研究进展
西医对颤症的研究
神经递质学说
认为颤抖是由于神经递质平衡失 调所致。多巴胺系统、5-羟色胺 系统、γ-氨基丁酸系统等与颤抖
的发生有关。
神经病理学
帕金森病等神经退行性疾病是导 致颤抖的常见原因之一。这些疾 病的病理学特征与神经元的变性 、死亡和神经胶质细胞的激活有
肝肾阴虚是指肝肾两脏阴液不足，虚风内动，导致颤抖；髓海不足是指肾精亏虚， 脑髓失养，导致颤抖；气血亏虚是指气血不足，筋脉失养，导致颤抖。
此外，痰热动风也是颤症的常见病因之一，痰浊瘀血痹阻经络，导致筋脉失养而颤 抖。
临床治疗经验
养血熄风法主要选用当归、白芍、钩藤、鸡血藤等养 血熄风药物；补肾填精法主要选用熟地黄、山茱萸、 枸杞子等补肾填精药物；祛痰化瘀法主要选用半夏、 陈皮、茯苓、桃仁、红花等祛痰化瘀药物。
许多临床观察研究表明，中医药在治疗颤症方面具有一定 的疗效，如中药方剂、针灸等。这些方法可以改善症状、 提高生活质量、延缓疾病进展。
针灸治疗颤症的研究进展
针灸理论
针灸治疗颤症的理论基础包括经络理论、腧穴理论、刺灸理论等。 这些理论指导着针灸医师选择适当的穴位和刺灸方法进行治疗。
临床实践
大量临床实践表明，针灸治疗颤症具有一定的疗效。针灸可以改善 症状、提高生活质量、延缓疾病进展。
中医内科学颤症课件
汇报人： 2023-11-29
目录
CONTENTS
• 颤症概述 • 中医对颤症的认识 • 颤症的治疗方法 • 颤症的预防与调护 • 颤症的现代研究进展 • 典型病例分享
01
颤症概述
定义与分类
定义
颤症是指以头部或肢体摇动、颤 抖为主要临床表现的一种疾病， 也称为“颤振”或“振掉”。
保持良好的作息时间，保证充 足的睡眠和休息时间。
05
颤症的现代研究进展
西医对颤症的研究
神经递质学说
认为颤抖是由于神经递质平衡失 调所致。多巴胺系统、5-羟色胺 系统、γ-氨基丁酸系统等与颤抖
的发生有关。
神经病理学
帕金森病等神经退行性疾病是导 致颤抖的常见原因之一。这些疾 病的病理学特征与神经元的变性 、死亡和神经胶质细胞的激活有
肝肾阴虚是指肝肾两脏阴液不足，虚风内动，导致颤抖；髓海不足是指肾精亏虚， 脑髓失养，导致颤抖；气血亏虚是指气血不足，筋脉失养，导致颤抖。
此外，痰热动风也是颤症的常见病因之一，痰浊瘀血痹阻经络，导致筋脉失养而颤 抖。
临床治疗经验
养血熄风法主要选用当归、白芍、钩藤、鸡血藤等养 血熄风药物；补肾填精法主要选用熟地黄、山茱萸、 枸杞子等补肾填精药物；祛痰化瘀法主要选用半夏、 陈皮、茯苓、桃仁、红花等祛痰化瘀药物。
中医内科学肢体经络病证颤证培训课件
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辨证论治
中医内科学肢体经络病证颤证
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辨证要点
颤证首先要辨清标本虚实.肝肾阴虚、气血不 足为病之本,属虚；风、火、痰、瘀等病理因 素多为病之标,属实.
一般震颤较剧,肢体僵硬,烦躁不宁,胸闷体胖, 遇郁怒而发者,多为实证；颤抖无力,缠绵难愈, 腰膝酸软,体瘦眩晕,遇烦劳而加重者,多为虚 证.但病久常标本虚实夹杂,临证需仔细辨别其 主次偏重.
中医内科学肢体经络病证颤证
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诊查要点
中医内科学肢体经络病证颤证
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诊断依据
一．头部及肢体颤抖、摇动,不能自制,甚者颤 动不止,四肢强急.
二．常伴动作笨拙,活动减少,多汗流涎,语言 缓慢不清,烦躁不寐,神识呆滞等症状.
三．多发生于中老年人,一般呈隐袭起病,逐 渐加重,不能自行缓解.部分病人发病与情志有 关,或继发于脑部病变.
中医内科学肢体经络病证颤证
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常用药 龟板、鳖甲、生牡蛎、钩藤、鸡子黄、阿胶育阴潜
阳,平肝熄风；枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、 麦冬、麻仁补益肝肾,滋阴养血润燥；人参、山药、 茯苓健脾益气,化生气血；五味子、甘草酸甘化阴以 安神.
加减 若肝风甚,肢体颤抖、眩晕较著,加天麻、全蝎、石
决明； 阴虚火旺,兼见五心烦热,躁动失眠,便秘溲赤,加黄柏、
中医内科学肢体经络病证颤证
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孙一奎《赤水玄珠·颤振门》又提出气虚、血 虚均可引起颤证,治法为“气虚颤振,用参术 汤”,“血虚而振,用秘方定心丸”.此外又指 出:“木上盛,肾阴不充,下虚上实,实为痰火, 虚则肾亏.”治法宜“清上补下”.
至今上述治法仍有临床价值. 迨至清代,张璐《张氏医通·颤振》在系统总结
中医内科学肢体经络病证颤证
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中医内科学课件：颤证
【鉴别诊断】
1、颤证与瘛疭相鉴别： 瘛疭 多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，其 症见手足屈伸牵引，常伴发热、神昏、两目窜视， 头、手颤动。 颤证 为一慢性疾患，以头部、肢体摇动、颤抖为主 要临床表现，一般无发热、神昏及其他特殊神志改 变症状，手足颤抖而无抽搐牵引。
【鉴别诊断】
2、颤证与脑萎相鉴别： 脑萎 《内经》名“脑髓消”。可发生肢体颤动、头 摇等症，但多有智能减退，人格障碍，失语、肢体 失用、痴呆等症状，头部CT检查有脑萎缩。
Thank you！
3、瘀血夹风：体老体弱，髓海不足，或气血亏虚， 气虚则无力行血，血行不畅，日久成瘀，则成本病 。瘀血阻滞脉道，气血运行不畅，经脉失养，则拘 急，或颤抖；且年老之人，常肝肾不足，水不涵木 ，风阳内动，瘀血夹风而发病。
【病因病机】
4、髓海不足：久病或年迈肾亏精少；或七情之伤， 或房室太过，暗耗肾精。肾精不足，则髓海失充， 神机失养，筋脉肢体失主而成。
【辨证论治】
（二）治疗要点 治疗原则：急则治标，缓则治本，标本兼治。 （1）标实突出：平熄风火，清化痰热，或活血化瘀 ； （2）本虚突出：补益肝肾，或健脾益气。 （3）本虚标实者：补虚泻实，攻补兼施。
【辨证论治】
分证论治 1、风阳内动 （1）辨证依据： ①主症：头摇肢颤，不能自主。 ②兼次症：头晕头胀，面红，口干舌燥，急躁易怒 ，或项强不舒。 ③舌象：舌质红，舌苔黄。 ④脉象：弦或弦数。
【辨证论治】
（2）治法：填精补髓，育阴息风。 （3）方药：龟鹿二仙膏合大定风珠。 鹿角：通督脉（善通阳）； 龟板：通任脉（善通阴）； 人参：大补中气； 枸杞：滋补肝肾。 鸡子黄、阿胶滋阴熄风，地黄、麦冬、白芍、龟板
、鳖甲、麻仁、牡蛎、五味子、炙甘草滋阴柔肝 潜阳 可补养精、气、神三宝之功。
内科学_各论_症状：肢体不自主震颤_课件模板
诊断：
药史、并于停药后减轻可资鉴别。 (7)良性震颤：指没有脑器质性病变
的生理性震颤(肉眼不易觉察)和功能性震 颤。功能性震颤包括：1、生理性震颤加 强(肉眼可见)，多呈姿势性震颤，与肾上 腺素能的调节反应增强有关。也见于某些 内分泌疾病，如嗜铬细胞瘤、低血糖、甲 状腺功能亢进。2、可卡因和
内科学症状部分：肢体不自主震颤>>>
诊断：
hy_Drager综合征：临床常有锥体外系症 状，但因有突出的植物神经症状，如：晕 厥、直立性低血压、性功能及膀胱功能障 碍，左旋多巴制剂治疗无效等，可与帕金 森氏病鉴别。
(6)药物性帕金森氏综合征：过量服 用利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇及其他抗抑 郁药物均可引起锥体外系症状，因有明显 的服
内科学症状部分：肢体不自主震颤>>>
内科学症状部分：肢体不自主震颤>>>
相关症状：
汞毒性震颤 酒精性震颤 发作性不自主运动 静止性震颤 自动症 震颤 不自主运动 体位性震颤 震颤谵妄 功能性震颤。
内科学症状部分：肢体不自主震颤>>>
相关疾病：
眼球震颤阻滞综合征 先天性眼球震颤 帕金森病性痴呆 老年人帕金森病 特发性震颤 书写痉挛 血管性帕金森综合征 眼球震颤 帕金森病 颤证。
诊断：
主要与特发性震颤、良性震颤相鉴别。 (1)脑炎后帕金森综合征：通常所说 的昏睡性脑炎所致帕金森综合症，已近70 年未见报道，因此该脑炎所致脑炎后帕金 森综合症也随之消失。近年报道病毒性脑 炎患者可有帕金森样症状，但本病有明显 感染症状，可伴有颅神经麻痹、肢体瘫痪、 抽搐、昏迷等神经系
内科学症状部分：肢体不自主震颤>>>
内科学症状部分：肢体不自主震颤>>>
药史、并于停药后减轻可资鉴别。 (7)良性震颤：指没有脑器质性病变
的生理性震颤(肉眼不易觉察)和功能性震 颤。功能性震颤包括：1、生理性震颤加 强(肉眼可见)，多呈姿势性震颤，与肾上 腺素能的调节反应增强有关。也见于某些 内分泌疾病，如嗜铬细胞瘤、低血糖、甲 状腺功能亢进。2、可卡因和
内科学症状部分：肢体不自主震颤>>>
诊断：
hy_Drager综合征：临床常有锥体外系症 状，但因有突出的植物神经症状，如：晕 厥、直立性低血压、性功能及膀胱功能障 碍，左旋多巴制剂治疗无效等，可与帕金 森氏病鉴别。
(6)药物性帕金森氏综合征：过量服 用利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇及其他抗抑 郁药物均可引起锥体外系症状，因有明显 的服
内科学症状部分：肢体不自主震颤>>>
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相关症状：
汞毒性震颤 酒精性震颤 发作性不自主运动 静止性震颤 自动症 震颤 不自主运动 体位性震颤 震颤谵妄 功能性震颤。
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相关疾病：
眼球震颤阻滞综合征 先天性眼球震颤 帕金森病性痴呆 老年人帕金森病 特发性震颤 书写痉挛 血管性帕金森综合征 眼球震颤 帕金森病 颤证。
诊断：
主要与特发性震颤、良性震颤相鉴别。 (1)脑炎后帕金森综合征：通常所说 的昏睡性脑炎所致帕金森综合症，已近70 年未见报道，因此该脑炎所致脑炎后帕金 森综合症也随之消失。近年报道病毒性脑 炎患者可有帕金森样症状，但本病有明显 感染症状，可伴有颅神经麻痹、肢体瘫痪、 抽搐、昏迷等神经系
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王肯堂《证治准绳·颤振》进而指出：“此病壮年鲜
有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老根据本病的
临床表现，夫老年阴血不足，少水不能制盛火，极
为难治”，“病之轻者，或可用补金平木、清痰调
气之法，在人自斟酌之。中风手足弹拽，星附散、
独活散、金牙酒，无热者宜之；摧肝丸，镇火平肝，
消痰定颤，有热者宜之；气虚而振，参术汤补之；
源流
《内经》对本病已有认识。
《素问·至真要大论》日：“诸风掉眩，皆属 于肝。”其“掉”字，即含震颤之义。
《素问·脉要精微论》有“骨者，髓之府，不 能久立，行则振掉，骨将惫矣”之论，
《素问·五常政大论》又有“其病摇动”、
“掉眩巅疾”、“掉振鼓栗”等描述，阐述
了本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，
与肝、肾有关，为后世对颤证的认识奠定了
14.10.2020
中医内科学
范围
根据本病的临床表现，西医学中震颤麻痹、 肝豆状核变性、小脑病变的姿位性震颤、 特 发性震颤、甲状腺机能亢进等，凡具有 颤证临床特征的锥体外系疾病和某些代谢 性疾病，均可参照本节辨证论治。
14.10.2020
中医内科学
诊断依据
1．头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚 者颤动不止，四肢强急。 2．常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎， 语言缓慢不清，烦躁不寐，神识呆滞等症 状。 3．多发生于中老年人，一般呈隐袭起病， 逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病 与情志有关，或继发于脑部病变。
14.10.2020
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辨证论治
14.10.2020
中医内科学
辨证要点
颤证首先要辨清标本虚实。肝肾阴虚、气 血不足为病之本，属虚；风、火、痰、瘀 等病理因素多为病之标，属实。 一般震颤较剧，肢体僵硬，烦躁不宁，胸 闷体胖，遇郁怒而发者，多为实证；颤抖 无力，缠绵难愈，腰膝酸软，体瘦眩晕， 遇烦劳而加重者，多为虚证。但病久常标 本虚实夹杂，临证需仔细辨别其主次偏重。
14.10.2020
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治疗原则
本病的初期，本虚之象并不明显，常见风火 相煽、痰热壅阻之标实证，治疗当以清热、 化痰、熄风为主；
病程较长，年老体弱，其肝肾亏虚、气血不 足等本虚之象逐渐突出，治疗当滋补肝肾， 益气养血，调补阴阳为主，兼以熄风通络。
由于本病多发于中老年人，多在本虚的基础 上导致标实，因此治疗更应重视补益肝肾， 治病求本。
14.10.2020
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常用药 天麻、钩藤、石决明、代赭石、生龙骨、生牡蛎镇 肝熄风止颤；生地黄、白芍、玄参、龟板、天门冬 育阴清热，潜阳熄风；怀牛膝、杜仲、桑寄生滋补 肝肾；黄芩、山栀清热泻火；夜交藤、茯神宁心安 神。
加减 肝火偏盛，焦虑心烦，加龙胆草、夏枯草；痰多者 加竹沥、天竺黄以清热化痰； 肾阴不足，虚火上扰，眩晕耳鸣者，加知母、黄柏、 牡丹皮； 心烦失眠，加炒枣仁、柏子仁、丹参养血补心安神； 颤动不止，加僵蚕、全蝎，增强熄风活络止颤之力。
14.10.2020
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2．痰热风动证 主证：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持 物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则 口吐痰涎。舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌 苔黄腻，脉弦滑数。 证机概要：痰热内蕴，热极生风，筋脉失约。 治法：清热化痰，平肝熄风。 代表方：导痰汤合羚角钩藤汤加减。前方祛 痰行气，后方清热平肝熄风，二方合用，清 热化痰，平肝熄风，适用于痰热内蕴，扰动 肝风之颤证。
14.10.2020
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证治分类
1．风阳内动证 主证：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕 耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重， 伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎， 尿赤，大便干。舌质红，苔黄，脉弦。 证机概要：肝郁阳亢，化火生风，扰动筋脉。 治法：镇肝熄风，舒筋止颤。 代表方：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。前方具有 平肝熄风，清热安神作用，适用于肝阳上亢，震颤， 烦躁，眩晕者；后方具有镇肝熄风，育阴潜阳，舒 筋止颤作用，适用于水不涵木，阳亢化风，风阳扰 动筋脉之颤证。
中医内科学肢体经络病证震颤 优秀课件
14.10.2020
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定义
颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制 为主要临床表现的一种病证。轻者表现为 头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇， 肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活 自理能力。本病又称“振掉”、“颤振”、 “震颤”。
14.10.2020
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心虚而振，补心丸养之；夹痰，导痰汤加本病的发病特
14点.10.2、020 预后和治疗。
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孙一奎《赤水玄珠·颤振门》又提出气虚、血 虚均可引起颤证，治法为“气虚颤振，用参 术汤”，“血虚而振，用秘方定心丸”。此 外又指出：“木火上盛，肾阴不充，下虚上 实，实为痰火，虚则肾亏。”治法宜“清上 补下”。 至今上述治法仍有临床价值。 迨至清代，张璐《张氏医通·颤振》在系统总 结了前人经验的基础上，结合I临床实践，对 颤证的病因病机、辨证治疗及其预后有了较 全面的阐述，认为本病多因风、火、痰、瘀、 虚所致，并载列相应的治疗方药十余首，使 本病的理法方药认识日趋充实。
14.10.2020
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病证鉴别
颤证与瘛疚的鉴别 瘛疚即抽搐，多见于急性热病或某些慢性疾病急 性发作，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇， 手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热， 两目上视，神昏等症状； 颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主 颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小， 频率较快，而无肢体抽搐牵引和发热、神昏等症 状，再结合病史分析，二者不难鉴别。
14.10.2020
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常用药 半夏、胆南星、竹茹、川贝母、黄芩清热化痰；羚 羊角、桑叶、钩藤、菊花平肝熄风止颤；生地、生 白芍、甘草育阴清热，缓急止颤；橘红、茯苓、枳 实健脾理气。
基础。
14.10.2020
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明代楼英《医学纲目·颤振》说：“颤，摇也；振， 动也。风火相乘，动摇之象，比之瘛疲，其势为 缓。”还指出：“风颤者，以风人于肝脏经络，上 气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉也”，“此 证多由风热相合，亦有风寒所中者，亦有风夹湿痰 者，治各不同也。”肯定了《内经》肝风内动的观 点，扩充了病因病机内容，阐明了风寒、热邪、湿 痰均可作为病因而生风致颤，并指出本病与瘛疚有 别。