心脏和房室增大X线表现

左房增大
后前立位：左房 耳部膨凸及长 度增加使心腰 消失。左房向 右明显增大时 可达右房边缘 或超过后者形 成双重密度影 （或阴影）或 双重边缘。左 主支气管上举， 气管分叉角度 开大。
有时左心房增大仅表现为耳部的膨凸或 向右心缘的膨凸，都较少见。卧位服钡 检查有助于显示食管压迹，但“假阳性” 较高（达38％）。我们采用立位吸气下 观察，钡剂在压迹上缘稍事停滞，下缘 也有同样的压迹，有助于轻度左房压迹 的诊断。有时屈曲延长的降主动脉可牵 拉食管中段向后移位。在正常情况下左 心房耳部可略向左心缘膨凸。
2. 左前斜位，心后缘上段左心房弧度隆凸， 与左主支气管之间的透明带消失，明显者向上 推压可使左主支气管向上后方移位并变窄。在 后前位上亦可见到食管和左主支气管的压迫移 位——气管隆凸角度开大。
左房增大
左前斜位： 心后缘上部 左房段隆凸， 与左支气管 间的透明带 消失，明显 者可向上后 方推压左主 支气管，使 其变窄移位。
右室增大
左前斜位：右 室段向前膨 凸，相反搏 动点上移或/ 和室间沟向 后上移位， 心膈面加宽。 此时左室段 被推向后上 翘，勿误认 为左室增大。
后前位，心尖上翘、圆凸，有时可见肺 动脉段下的“圆锥部”（相当于流出道 漏斗部）膨隆；
右室增大
后前位：心 尖上翘、圆凸， 肺动脉段饱满、 平直，有时可 见肺动脉段下 的圆锥部膨隆
上述征象中1项，尤其中上段的膨凸和右 房/心高比值>0.5为右心房增大常见而较 敏锐的征象，2项次之。巨大的右心房 （如见于艾布斯坦氏畸形者）可占据心 脏阴影的大部，心房耳部甚至可凸出于 心左缘。单发的右心房增大少见，长与 右心室增大同时存在。因此，心右缘的 向右膨凸和左前斜位的“成角现象”， 有时难以判断是否为增大的右心室推压 所致。右心房增大主要向三尖瓣口方向 膨凸者，X线难以查出。
或两者并存。高度增大者左室段明显延 长，向左膨隆。
左心室增大
后前位： 左室段 延 长向左膨凸， 心尖部下移， 相反搏动点 上移。为左 室增大早期 征像。
3. 左前斜位：心后缘下段向后向下膨 凸、延长。心室间沟向下向前移位，可 在透视下深吸气位或借助于胃泡观察。 60º左前斜位心后缘超过胸椎前缘者，大 多数病例可认为有左心室增大。
4. 左侧位，心后缘下段向后膨凸，有 人 报 告 如 超 过 下 腔 静 脉 后 缘 15mm 可 认 为左心室增大。有时可牵压食管使其下 段或普遍向后移位（应注意其上下范围 远超过左房增大的局限性压迫移位）， 可在左侧位服钡观察；
左心室增大
左前斜位： 心后缘下段 向后下膨凸、 延长，明显 者后缘超过 胸椎前缘。 深吸气下透 视见室间沟 向下、前移 位。
（三）左心室增大
左心室位于心脏的后左方，仅一部分凸 向前方，借室间隔与右心室相连，在左 下端构成心尖部。从后前位和侧位看， 都有一小部分居于膈肌上，左心室增大 一般先向左下，继之向后向上膨凸。
X线表现：
1. 后前位： ① 左室段延长，心尖部下移，相反搏动
点上移； ② 左室段向左膨隆可使心尖圆凸、上翘
左室增大：
左侧位：所见与 前项相似。但心后 缘若超过下腔静脉 后缘1.5，可认为 左室增大。
4. 由于左心室增大，心脏向右呈顺钟向旋转。 左心室向右向前，与膈肌的接触面增大，主动 脉弓开大，升主动脉及主动脉弓分别向右、向 左凸出，左室上段抬平，心腰凹陷，构成“主 动脉”型心脏。
在上述征象中1和2项较常见，尤其心尖部下移 或（和）左室段圆隆是左室增大的较早期征象。 心尖部圆凸上翘和心后缘的后凸，应注意肺动 脉段-心腰部凹陷或凸出，心室间沟向前下移 位或后上移位，有助于鉴别左心室或右心室增 大。某些轻度的左心室增大，X线可无任何阳 性征象。高度左室增大，于右前斜位可见心前 缘向下前方延长、膨凸。
2. 左前斜位，心前缘上段（小梁耳部） 向上或（和）向下膨凸，该段延长，有 时与其下方的心室构成“成角现象”， 左前斜位30-45º易于显示，透视下观察 心缘搏动有助于鉴别房室段的分界；
3. 右前斜位，心后缘下段可见一圆弧 状膨凸为心房体部（右心房高度）增大 的表现；
4. 上腔或（和）下腔静脉扩张可视为 右心房增大的间接征象。
3. 后前位，左心房耳部的膨凸及长度的增加。
4. 向右膨凸的左心房可达右心房边缘或超过 它的边缘，在后前位形成双重密度或双重边缘， 显著增大者甚至可完全超出其外缘。上述征象， 常以两种或多种征象的不同组合出现。最常见 的，尤其是反映轻度左心房增大的征象是食管 的压迹。它也是左心房增大分度的主要依据： 食管压迹而无移位者为轻度，压迹＋轻度移位 （止于胸椎前缘）为中度，明显移位（超过胸 椎者）为高度增大。同时尚应注意食管压迹的 上下范围，也和左心房增大的程度成正比。
左房增大
（二）右心房增大
右心房位于心脏的右缘居中偏后。终嵴 后的体部局于上下腔静脉入口之间，位 于心脏右下方，小梁部自前向左突出， 构成心耳。右心房增大一般始自小梁部 向右前wenku.baidu.com方膨凸，继之向后、向左。
X线表现：
1. 后前位，右心缘（右房段）向右， 特别其上段（小梁耳部）向上膨凸，相 反搏动点上移；
（四）右心室增大
右心室约占心前缘面积的3/4，有“前心 室”之称，居中偏左，在后前位不参与 心缘的构成。右心室增大一般先向前向 左上，继之向下膨凸。
X线表现：
1. 左前斜位，心前缘下段（心室段） 向前膨凸。相反搏动点上移或（和）心 室间沟向后上移位，心室的膈面延长。 这时心后缘主要上段向后膨凸，下段后 凸者为左心室增大的表现。侧位心前缘 前凸，与胸骨的接触面增大。
心脏和房室增大的X线表现
专题讲座
（一）左心房增大
左心房居于心脏的后上方，有“后心房” 之称。其后缘和左上缘与食管和左主支 气管相邻。由于其解剖的空间关系，左 心房增大一般先向后、向上，继之向左、 向右膨凸。
X线表现：
1. 食管中段（或略偏下）的局限性压迹和压 迫移位，主要应用右前斜位及侧位食管服钡检 查。