医疗风险管理制度范本培训课件

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协和医疗安全规章制度的建设
1、建立在全院施行的《医疗安全管理办 法》
基
框架：总则，部门职责，岗位 职责，医疗纠纷的预防措施，医疗纠纷 的处理方案，处理权限分配，罚则（赔 偿额的承担），等
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协和医疗安全规章制度的建设
2、建立《手术资格准入》、《有创操作 准入》等各项准入制度
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医疗管理中 必须面对的几个问题
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什么是医疗风险？
医疗风险是指在医疗活动中遭受到损 失的可能性，或者说是预期医疗结果与 实际医疗结果的偏离，这种损失和偏离 来源于人类无法把握与不能确定的事故 的发生，其导致的损失具有不确定性，
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医疗风险由何而来？
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鉴定机构的选择
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医疗事故鉴定与司法鉴定的比较
1、组织的严谨性 2、结论的法律适用性 3、结论的倾向性
4、过程的繁冗度 5、结论的可干预性 6、对医方有利与否
医疗事故鉴定优于司法鉴定 司法鉴定优于医疗事故鉴定 司法鉴定的过错率高于医疗 事故鉴定的事故率 医疗事故鉴定程序更冗长 司法鉴定占优 视情况而定
各项管理表格
《医疗纠纷投诉登记表》 《医疗纠纷投诉电子统计表格》 《医疗诉讼标准案卷》
（包括首页、目录页、庭前讨论记录页、庭审记录页、 结案讨论记录页、流程记录单等等）
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协和医疗安全管理内容的 完善
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医疗纠纷处理人员自身安全 的防护要点
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3、出台各临床科室《诊疗常规》
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协和医疗安全管理程序的 建设
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医疗纠纷处理标准流程
投诉接待 —— 立案建档 —— 确定负责 人 —— 调查并留存证据 —— 内部讨论，
确定解决方案的基调（如有过失需进行
损失赔偿评估）——医患初步协商 ——
谈判 —
—— 说服解释后解决纠纷
一般认为： 医疗风险来自于医疗水
平的低下，通过提高医疗水 平就可以降低医疗风险
问题也许没有这样简单
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医疗风险的由来
1、医疗风险来自于医疗水平的提高 2、医疗风险来自于医疗活动的特殊性 3、医疗风险来自于医疗管理的系统漏洞 4、医疗风险来自于医务人员的失误 5、医疗风险来自于患者对医疗的高期望
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自身安全防护要点
1 确立独立的地位和超然的姿态
2 注意角色转换：是相对中立的评判者 还是医院的代理人
3 倾听，言辞沟通技巧，适当的拖延和 坚定的守时
4 诱导患方进入自己的程序链条
5 对危险的敏感性，和保卫部门的合作， 人身保险
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协和特色的医疗纠纷处理 制度
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协和医院纠纷处理的核心要点
态度决定大局 细节决定成败 程序保证细节 规范构建程序
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医疗纠纷处理方式的选择
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三条处理路径
一、医患双方协议解决
1. 医患双方直接对话协商解决方案 2. 通过医疗责任保险调处部门间接协商解决方案
二、医疗事故鉴定后再讨论解决办法
值与低投入的矛盾
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医疗活动的特殊性何在？
通行的理论：
1、医疗行业是福利行业 2、医疗活动具有高风险性
3、医学的局限性 4、病患具有个体差异导致医疗后
果的不确定性
5、……
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创新的理论——缺陷产品论
如果将医疗服务看作一种产品，从这种产品自身 安全性的角度评价，我们会发现，医疗产品中 的大部分都是不合格的缺陷产品，在其他行业 中属于被禁止产品
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适合选择司法鉴定的情形
第一种情况
第二种情况 第三种情况
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医疗效果目标和医疗 安全目标的差异是造成医 疗行业特殊性的内在根本 原因
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协和医疗安全管理的历史 沿革
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四个历史阶段
1、应付和学习阶段 2、管理观念形成阶段 3、规范化管理阶段 4、专业化管理阶段
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协和医疗管理体系的组织架构
但对于医疗行业，社会及公众非但不禁止此类产 品，反而鼓励甚至要求医务界提供这些缺陷产 品，因此，但这些缺陷产品由于其自身安全性 缺陷而发生损害时，社会及公众便不能再按照 一般产品的标准要求医务界承担产品缺陷责任
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医疗产品是社会公众基 于自身利益的需要而主动自 愿认可的缺陷产品
此即医疗行业的特殊性 所在
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适合选择医疗事故鉴定的情形
第一种情况
第二种情况 第三种情况
不可否认的医疗失误 面临高额赔偿而希望避免 可责难性有限，不担心媒体的关注 不担心对医院和个人的行政处罚 完全没有医疗失误存在 需要有某种结论澄清别人的误解 有失误存在，但一般认为不是医疗事故 患方有可能在鉴定后接受一个较低的赔偿额
—— 签定协议书，支付补偿金
—— 进入法定鉴定、诉讼程序
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医疗诉讼应诉标准流程
由受理案件、初步阅卷、开庭前准备 步骤、厅审程序、医疗鉴定程序、结案 工作程序等六个步骤完成
见《工作指南》第35——37页
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协和医疗安全管理档案的 建设
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院长办公会
↓ 医疗主管院长
↓ 医务处 → → → 医疗委员会 （医患关系办公室） 手术委员会
↓
………
各个临床科室ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
非独立性的医患关系办公室是医疗安全管理的枢纽
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医患关系办公室的人员组成 和工作内容
《工作指南》第28－31页
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协和医疗安全规章制度的 建设
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1. 医疗事故鉴定后再由医患双方直接对话协商 2. 医疗事故鉴定后由卫生行政部门出面调解 3. 以上两途径协商未成的，请患方通过诉讼解决
三、直接通过司法诉讼解决
1. 在司法诉讼过程中申请医疗事故鉴定 2. 在司法诉讼过程中申请司法鉴定
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选择解决路径要考虑的六个因素
1. 医疗事件的性质 2. 医疗事件的可责难程度 3. 赔偿数额的大小 4. 在卫生行政管理上和声誉上的影响 5. 对医务人员个人的影响 6. 患方行为方式对医院的影响