抑郁症的诊治与预防PPT课件

抑郁障碍患者中有2／3曾有自杀想法与行为，15 ％～25％抑郁症患者最终自杀成功。美国20%
2001浙江 心境障碍8.6%，重性抑郁4.3%
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抑郁情绪是一个人的内心体验，是一种症状，如 主观上觉得情绪压抑、悲伤、沮丧等，也可以是 一种体征，如脸部表情忧伤、愁眉不展等。
当情绪低落反复出现或渐趋加重且超过一定时间， 导致日常生活质量、工作效率下降并排除其他原
因所致时，才称之为抑郁症。
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抑郁症高发人群的三高三低
“三高”即高收入、高文化、高职位，这些人 往往把人生目标定得太大，总想干超出自己能 力的事情，而心理承受能力又没那么高。
“三低”则是指低收入、低文化、低职位阶层， 他们容易对生活产生不满从而导致抑郁。
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抑郁障碍的主要类型
• 抑郁症 • 恶劣心境障碍 • 心因性抑郁症 • 脑或躯体疾病伴发的抑郁 • 物质所致精神障碍伴发抑郁 • 精神病后抑郁
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思维 病人思维迟钝，对于脑力活动甚易疲劳，
且思维往往集中在某一桩事情上，联想缓慢、 构思因难，言语低沉而慢，显得难于出口，一 句话可讲好长时间。可有明显的自我评价下降、 自责自罪等。
.11ຫໍສະໝຸດ 行为抑郁症病人的整个精神活动呈显著的、 普遍的抑制，生活被动，与周围接触减少，丧失 主动性，生活常需督促，这类病人可在情绪低落、 抑郁的背景上产生自责自罪，因而常可出现自杀 企图和行为，且其自杀计划周密、行动隐蔽、成 功率很高，这在临床上应特别重视。
l 你对平时所爱好的，有兴趣的活动或事情是否仍如以往一 样地愿意每天或经常去做，去参加？在这些活动中是否像 过去同样程度的感到高兴和愉快？
l （如某些人对愉快感叙述不清，还可如下询问）
如果一些熟人在一起谈个可笑的事情，大家都笑起来。 你也在场听到，你会否像过去一样地开心笑起来而无勉强 或不得不陪笑的感觉；或甚至完全不感到可笑或高兴。
• 三级亲属（堂、表兄妹）为3.6%。
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抑郁障碍可显著影响个体的心身健康、社会交往、 职业能力及躯体活动。
抑郁障碍在整个人群中的患病率已达5-10％，即 全球有4.5亿抑郁障碍患者（我国1.6~4.1%）
抑郁障碍患者中有25％和11％存在躯体及社会功 能的减退，单相抑郁症患者在10年中至少有1年丧 失劳动能力。
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2、严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。
3、病程标准 ⑴符合症状标准和严重标准至少已持续2周； ⑵可存在某些分裂症症状，但不符合分裂症 的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准， 在分裂症缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。
4、排除标准 排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非 成瘾物质所致抑郁。
• 2.你是否经常甚至每天都在想人活在世上有什么 意义？（如答“是”，问3；否则停）
• 3.那么，是否也常想到活着无意义，不如死去呢？ （如答“是”，问4；否则停）
• 4.那么，你是否有想过用什么方法去死呢？（如 答“有”，问5；否则停）
• 那么，是否曾真的做过？经过是怎样的？
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抑郁障碍的治疗目标
• 提高临床治愈率、尽量减少病残率与自杀
–症状完全缓解（HAMD≤7）复发率13％ –部分缓解（ HAMD减分＞50％）复发率34％
• 提高生存质量、恢复社会功能 • 预防复发
–环境、行为和应激可以改变基因表达 –基因表达改变可以导致生化改变 –抑郁复发可以影响大脑的生化过程 –维持药物治疗通过减少发作和降低基因激活的生化改
抑郁症的诊治与预防
陈 策 医务科 温州市第七人民医院 温州市心理卫生中心
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抑郁障碍的概念
• 病因：各种原因引起 遗传因素明显 • 临床特征
–显著、持久、与处境不相称的心境低落为特征 –程度：闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至木僵或自杀 –部分病人可有焦虑、激越、幻觉、妄想症状 • 病程与预后：多数患者反复发作，间歇期正常； 部分可有残留症状或转为慢性
注意：只要病史中有躁狂发作，就不诊断抑郁障碍
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抑郁发作快速简便识别步骤(1)
• 请你谈谈，你在最近两周内的大部分时间中都存在下列情 况。（在询问症状时需重复此指导语）
核心症状询问法：
1.心境抑郁：你是否每天大部分时间内总是感到不开心、或 闷闷不乐，甚至感到痛苦
2.兴趣又愉快感减退或丧失：（必要时提示所谓兴趣的项目）
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抑郁发作的附加症状
• 失去自信或失去自尊 • 不合理的罪恶感 • 反复想死或自杀 • 主诉思考或集中注意力能力下降 • 精神运动活动改变，激越或迟滞 • 睡眠紊乱 • 食欲、性欲改变
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诊断（CCMD-3）
1、症状标准 以心境低落为主，并至少有下列4项： ⑴兴趣丧失、无愉快感； ⑵精力减退或疲乏感； ⑶精神运动性迟滞或激越； ⑷自我批评评价过低、自责、或有内疚感； ⑸联想困难或自觉思考能力下降； ⑹反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； ⑺睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； ⑻食欲降低或体重明显减轻； ⑼性欲减退。
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抑郁症的检查与询问
• 1.你有早醒吗？ • 2.你这段时间的情绪状态如何？ • 3.你感觉自己跟以前相比有什么两样？ • 4.你有过不想活的念头吗？ • 5.注意观察患者的表情动作
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关于“自杀”的询问方法可按下列 顺序询问：
• 1.你是否每天大部分时间都感到生活枯燥无意义？ 感到度日如年？（“是”或“否”均需问2）
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抑郁发作快速简便识别步骤(2)
说明： • 如患者具备上述两项或其中一项，就应高
度考虑可能具有抑郁症状，应继续询问症 状标准中其他七项附加症状。 • 患者完全不具备此二项症状，则说明患者 无明显抑郁，不必再询问其他七项症状。
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经典症状
情感 病人无精打采、兴趣索然，即使是令人
高兴的事，病人也感到痛苦难熬、对生活失去往 日的眷恋，对前途悲观失望、毫无信心，整日忧 心忡忡、大有度日如年、生不如死的感觉。
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• 情感性疾病遗传风险 一方 16-23.8% 双方44-74%
• 抑郁症患者的亲属中患抑郁症的概率远高于一般 人，约为10～30倍，而且血缘关系越近，患病概 率越高。
• 据国外报道，抑郁症患者亲属中患抑郁症的概率 为：
• 一级亲属（父母、同胞、子女）为14%，
• 二级亲属（伯、叔、姑、姨、舅、祖父母或孙子 女、甥侄）为4.8%，