中医内科学——噎膈.PPT课件
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中医内科学课件第三章7.噎膈
常等因素有关。
食管狭窄
部分噎膈患者存在食管狭窄，可 能与食管炎症、纤维化等病理改
变有关。
心理因素
近年来的研究显示，心理因素在 噎膈的发病中起到重要作用，如 焦虑、抑郁等情绪状态可影响食
管神经肌肉的正常功能。
病理机制研究进展
神经调节异常
噎膈患者的食管神经调节存在异常，食管平滑肌细胞的电生理特 性发生改变，导致食管蠕动减弱、排空延迟。
西医治疗
药物治疗
使用相关药物如增强胃动力药、抗酸药等进行治疗，以缓解症状、改善生活质量 为目标。
手术治疗
对于严重或顽固性的噎膈症状，可能需要进行手术治疗，如食管扩张术、食管切 除术等。
其他疗法
饮食疗法
调整饮食结构，选择易于消化的食物，避免刺激性食物和饮 料，有助于缓解噎膈症状。
心理疗法
对患者进行心理疏导和干预，减轻焦虑和抑郁情绪，有助于 改善噎膈症状。
病因
噎膈的病因较为复杂，主要包括饮食不节、情志不畅、年老体衰等。这些因素 导致脾胃不和、气机升降失调，进而影响食管的正常功能，最终形成噎膈。
病机
噎膈的病机主要涉及痰气交阻、痰瘀互结等方面。痰气交阻导致食管狭窄，痰 瘀互结则阻塞食管，使食物难以通过。随着病情的发展，患者可能出现气血亏 虚、阴阳两虚等证候。
心理护理
关注患者的心理状态， 给予安慰和支持，帮助 患者树立战胜疾病的信
心。
饮食护理
根据患者的具体情况， 制定个性化的饮食方案，
保证营养供给。
症状护理
针对患者的症状，采取 相应的护理措施，如缓 解疼痛、保持呼吸道通
畅等。
康复护理
在医生的指导下进行康 复训练，促进患者身体
功能的恢复。
注意事项
食管狭窄
部分噎膈患者存在食管狭窄，可 能与食管炎症、纤维化等病理改
变有关。
心理因素
近年来的研究显示，心理因素在 噎膈的发病中起到重要作用，如 焦虑、抑郁等情绪状态可影响食
管神经肌肉的正常功能。
病理机制研究进展
神经调节异常
噎膈患者的食管神经调节存在异常，食管平滑肌细胞的电生理特 性发生改变，导致食管蠕动减弱、排空延迟。
西医治疗
药物治疗
使用相关药物如增强胃动力药、抗酸药等进行治疗，以缓解症状、改善生活质量 为目标。
手术治疗
对于严重或顽固性的噎膈症状，可能需要进行手术治疗，如食管扩张术、食管切 除术等。
其他疗法
饮食疗法
调整饮食结构，选择易于消化的食物，避免刺激性食物和饮 料，有助于缓解噎膈症状。
心理疗法
对患者进行心理疏导和干预，减轻焦虑和抑郁情绪，有助于 改善噎膈症状。
病因
噎膈的病因较为复杂，主要包括饮食不节、情志不畅、年老体衰等。这些因素 导致脾胃不和、气机升降失调，进而影响食管的正常功能，最终形成噎膈。
病机
噎膈的病机主要涉及痰气交阻、痰瘀互结等方面。痰气交阻导致食管狭窄，痰 瘀互结则阻塞食管，使食物难以通过。随着病情的发展，患者可能出现气血亏 虚、阴阳两虚等证候。
心理护理
关注患者的心理状态， 给予安慰和支持，帮助 患者树立战胜疾病的信
心。
饮食护理
根据患者的具体情况， 制定个性化的饮食方案，
保证营养供给。
症状护理
针对患者的症状，采取 相应的护理措施，如缓 解疼痛、保持呼吸道通
畅等。
康复护理
在医生的指导下进行康 复训练，促进患者身体
功能的恢复。
注意事项
中医内科学课件-噎膈(反胃)
（二）论治要点
中医内科学
本病的治疗应权衡本虚标实的程度，辨证论治。初期重在治标，宜 理气、化痰、消瘀、降火为主；后期重在治本，宜滋阴润燥，或补 气温阳为主。噎膈之病乃积渐而成，即使病处初期，阴津未必不损， 故治疗当固护津液，辛散香燥之药不可多用；后期津液枯槁，阴血 亏损，治当滋阴补血，但滋腻之品亦不可过用，当时时固护胃气。
膈之病名首见于《内经》。唐宋以后始将噎膈并 称。清代医家李中梓在《证治汇补噎膈》中指出 噎“有气滞者，有血瘀者，有火炎者，有痰凝者， 有食积者，虽有五种，总归七情之变”，并提出 “化痰行瘀”治法。叶天士《临证指南医案噎膈 反胃》明确指出噎膈的病机为“脘管窄猛”。
西医学中的食管癌、贲门癌、贲门痉挛、食管贲 门失弛缓症、食管憩室、食管炎、食管狭窄、胃 神经官能症等，均可参照噎膈辨证论治。
本病的根治关键在于早期诊断、早期治疗，必要时应配合手术、放 疗、化疗等进行综合治疗。
（三）分证论治
1.痰气交阻证
中医内科学
证候：吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅时稍可减轻，情 志抑郁时则加重，呕吐痰涎，暧气呃逆，口干咽燥，大便艰涩，舌 红苔薄腻，脉弦滑。
病机：肝郁气滞，痰湿交阻于食道，胃气上逆。
【病因病机】
噎膈的病因复杂，主要与酒食不节、七情内伤、 久病年老有关，致使气、痰、瘀交阻，津气耗伤， 胃失通降而成。
1.饮食不节
中医内科学
嗜酒无度，或过食肥甘，致胃肠积热，津液耗损，痰热内结；或饮 食过热，或食物粗糙，或常食发霉之物，损伤食道、胃脘而致。胃 伤者，胃气不顺；食道脉络受损者，气血凝滞，瘀阻食道，均可致 吞咽困难，发为噎膈。
【诊断】
(一)诊断要点
中医内科学
1.临床特征轻症患者主要为胸骨后不适，烧灼感或疼痛，食物通过 有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或有紧缩感。重症患者见持续性、 进行性吞咽困难，或食入即吐，吐出黏液或白色泡沫黏痰，严重时 伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，进行性消瘦。轻证多伴有胃 脘不适、胸脘痞闷等症状。重证多有大便燥结、形体消瘦、肌肤甲 错、精神衰惫等。
中医内科学课件：噎膈
《医宗必读·反胃噎塞》所说：“此证之所以疑难 者，方欲健脾理痰，恐燥剂有妨于津液；方欲养 血生津，恐润刑有碍于中州。”
《临证指南医案·噎膈反胃》曰：“其已成者，百 无一治；其未成者，用消瘀去痰降气之药，或可 望其通利。”
5．鉴别
《医学读书笔记·噎膈反胃之辨》说：“噎膈之所以 反胃者，以食噎不下，故反而上出．若不噎则并 不反矣。其反胃之病，则全不噎食，或迟或速， 自然吐出，与膈病何相干哉?’
房劳伤肾 年老肾亏 饮食所伤
忧思郁怒
三、病因病机
精血耗伤 肾阴亏损 酿痰生热
食道干涩
耗伤阴液
络损痰生 伤脾生痰
损伤肝脏
痰气瘀阻 气滞血瘀
食道狭窄
噎膈
归纳：
噎膈的病因以内伤饮食、情志、 脏腑失调为主,形成气滞、痰阻、血瘀 三 种 邪 气 阻 滞 食 道 ， 使 食 管 狭 窄 ，津枯 血燥致食 道 干 涩 。
血府当归生地桃，红花甘枳赤芍熬 柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作痨。
4．气虚阳微 主症：长期吞咽受阻，饮食不下；面色白光
白，精神疲惫； 兼症：形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹
胀便溏； 舌脉：舌淡苔白，脉细弱。 病机：脾肾阳衰，浊气上逆
治法；温补脾肾，益气回阳。 方药：温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸。 ◇补气运脾汤：
标实之证． 初起以标实为主。
气郁：可见梗塞不舒，胸膈胀满，嗳气频作。 瘀血：胸膈疼痛，痛如针刺，痛处不移等。 痰阻：胸膈满闷，泛吐痰涎等表现。 后期以正虚为主。 津亏血燥：出现形体消瘦，皮肤干枯，舌红少津等。 气虚阳微：面色白光白，形寒气短，面浮足肿之证。 临证时应仔细辨明标本的轻重缓急。
（二）治疗原则
莫 展，脘管窄隘，不能食物，噎膈渐至矣．” 《类证治裁·噎膈反胃》：‘噎者咽下梗塞，水饮可行， 食物难入，由痰气之阻于上也．膈者胃脘窄隘，食下 拒痛，由血液之槁于中也．”
《临证指南医案·噎膈反胃》曰：“其已成者，百 无一治；其未成者，用消瘀去痰降气之药，或可 望其通利。”
5．鉴别
《医学读书笔记·噎膈反胃之辨》说：“噎膈之所以 反胃者，以食噎不下，故反而上出．若不噎则并 不反矣。其反胃之病，则全不噎食，或迟或速， 自然吐出，与膈病何相干哉?’
房劳伤肾 年老肾亏 饮食所伤
忧思郁怒
三、病因病机
精血耗伤 肾阴亏损 酿痰生热
食道干涩
耗伤阴液
络损痰生 伤脾生痰
损伤肝脏
痰气瘀阻 气滞血瘀
食道狭窄
噎膈
归纳：
噎膈的病因以内伤饮食、情志、 脏腑失调为主,形成气滞、痰阻、血瘀 三 种 邪 气 阻 滞 食 道 ， 使 食 管 狭 窄 ，津枯 血燥致食 道 干 涩 。
血府当归生地桃，红花甘枳赤芍熬 柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作痨。
4．气虚阳微 主症：长期吞咽受阻，饮食不下；面色白光
白，精神疲惫； 兼症：形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹
胀便溏； 舌脉：舌淡苔白，脉细弱。 病机：脾肾阳衰，浊气上逆
治法；温补脾肾，益气回阳。 方药：温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸。 ◇补气运脾汤：
标实之证． 初起以标实为主。
气郁：可见梗塞不舒，胸膈胀满，嗳气频作。 瘀血：胸膈疼痛，痛如针刺，痛处不移等。 痰阻：胸膈满闷，泛吐痰涎等表现。 后期以正虚为主。 津亏血燥：出现形体消瘦，皮肤干枯，舌红少津等。 气虚阳微：面色白光白，形寒气短，面浮足肿之证。 临证时应仔细辨明标本的轻重缓急。
（二）治疗原则
莫 展，脘管窄隘，不能食物，噎膈渐至矣．” 《类证治裁·噎膈反胃》：‘噎者咽下梗塞，水饮可行， 食物难入，由痰气之阻于上也．膈者胃脘窄隘，食下 拒痛，由血液之槁于中也．”
中医内科学课件29噎膈
噎膈的症状
吞咽困难
噎膈患者常出现进行性吞咽困 难，初期进食固体食物时困难 ，后期逐渐发展为流质食物亦
难以咽下。
胸骨后疼痛
噎膈患者常出现胸骨后疼痛， 多为隐痛或烧灼感，进食时疼 痛加剧。
反酸、嗳气
患者可能出现反酸、嗳气等症 状，多为胃气上逆的表现。
消瘦、乏力
由于长期吞咽困难，患者可能 出现消瘦、乏力等症状。
中医治疗
药物治疗
中医治疗噎膈主要采用中药汤剂或中成药，根据患者证候分型，选用不同的方剂 。如气滞型可使用四逆散，瘀血型可使用血府逐瘀汤，痰湿型可使用二陈汤等。
非药物治疗
中医的非药物治疗手段包括针灸、推拿、拔罐等，可配合药物治疗以提高疗效。 针灸治疗可选取膻中、中脘、足三里等穴位，推拿治疗可采用顺时针按摩腹部等 手法。
心理调护
关注患者心理状况，给 予心理支持，帮助患者 树立信心，积极配合治
疗。
药物调护
生活方式调护
在医生指导下使用药物， 注意观察不良反应，及
时调整治疗方案。
保持规律作息，避免劳 累过度，适当进行锻炼，
增强体质。
05
噎膈的案例分析
典型病例介绍
病例一
患者李某，男，65岁，因“进食梗噎2个月，加重1周”入院。患者2个月前无明显诱因出现进食梗噎，无胸痛、 反酸、烧心等不适，未予重视。1周前患者自觉症状加重，遂来我院就诊。查体：一般情况可，心肺腹查体未见 明显异常。电子胃镜示：食管中下段癌。病理示：鳞状细胞癌。
病例二分析
患者王某为老年女性，因间断性进食 梗噎3个月就诊，电子胃镜示食管中 段癌，病理示腺癌。根据患者病史、 临床表现及辅助检查结果，诊断为噎 膈（食管癌）。
THANKS
噎膈PPT课件
二．A．胸膈 B．胃 C．肺 D．食道
三．2．噎膈属( )脏腑所主。
四．A．肝 B．胃 C．肺 D．脾
五．3．瘀血内结型噎膈的治法是( )。
六．A．破结行瘀，疏肝和胃 B．破结行瘀，滋阴养血
七．C．破结行瘀，宽胸宣肺 D．破结行瘀，消导和胃
八．4 ．津亏热结型噎膈的治法是( )。
九．A．养阴生津，泻热散结 B．养阴生津，破结行瘀
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辨证论治
基本辩证分型及治疗
4.气虚阳微
主症：长期吞咽受阻，饮食下不，面色晄白，精神疲惫，形寒 气短，面足浮肿，泛吐清涎，腹胀便溏。舌淡，苔白， 脉细弱。
治法：温补脾肾、益气回阳 治法：破结行瘀、滋阴养血 代表方：温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸。
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演变与预后
演变：
虚劳，水肿，郁证，不寐，积聚，关格
C．破结行瘀，滋阴养血 D．理气泻热散结
8．痰气交阻型噎膈的选方用( )。
A．半夏厚朴汤 B．二陈汤
C．启膈散
D．小半夏汤
9．“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘”出自( )。
A．《太平圣惠方·第五十卷》 B．《灵枢·四时气》
C．《医学心悟·噎膈》
D．《临证指南医案》
10．气虚阳虚型噎膈的治法是( )。
A．温补脾肾，益气回阳 B．补益中气
一． 辨证要点
辨病情轻重 辨本虚标实 结合辅助检查
一． 治疗要点
开郁启膈，和胃降逆 生津润燥，顾护脾胃
治疗总原则： 理气开郁、化痰消瘀，滋阴养血润燥 初期治标：理气，消瘀，化痰，降火
后期治本：滋阴润燥，补气温阳
辛散香燥药不可多用 滋腻碍药物不可过用
13
辨证论治
基本辩证分型及治疗
1.痰气交阻
最新中医内科学课件脾胃病证-5噎膈课件PPT
分类
反射性晕厥（神经介导的晕厥） 直立性低血压和直立性不耐受综合征 心源性晕厥 脑血管疾病（原来）
反射性晕厥（神经介导的晕厥）
此类晕厥主要由于在正常状态下控制循环系统的 心血管反射对刺激因素出现间歇性的不恰当反应， 引起血管扩张和（或）心动过缓，导致动脉血压 降低及全脑灌注减少
依据诱发因素不同又可分为以下几种类型 1、血管迷走性晕厥 2、情境性晕厥 3、颈动脉窦晕厥 4、不典型晕厥
中医内科学课件脾胃病证5噎膈
概述
一、定义：是由于食管狭窄或食管干涩而造成的以 吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或食而复出的疾 患。噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；膈为格 拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，而又每为膈 的前驱表现，故临床往往以噎膈并称。
二、历史沿革
（一）病因病机 1.膈之病名，首见于《内经》。《素问·阴阳别论》云： “三阳结，谓之膈。”
主证：食人格拒不下，入而复出，甚则水饮难进， 心烦口干，脘灼热，大便干结如羊矢；
兼证：形体消瘦，皮肤干枯，小便短赤； 舌脉：舌质光红，干裂少津，脉细数。 证机概要：气郁化火，阴津枯竭，虚火上逆，胃失 润降。 治法：滋阴养血，润燥生津。 代表方：沙参麦冬汤加减。
3．瘀血内结证
主证：饮食难下，或虽下而复吐出，甚或呕出物如赤 豆汁，胸膈疼痛，固着不移；
次兼顾。
三、证治分类 1、痰气交阻证 主证：吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅
时稍可减轻，情志抑郁时则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎； 兼证：口干咽燥，大便艰涩； 舌脉：舌质红，苔薄腻，脉弦滑。 证机概要：肝气郁结，痰湿交阻，胃气上逆。 治法：开郁化痰，润燥降气。 代表方：启膈散加减。
2．津亏热结证
与一些特殊情境相关如 运动后 排便 排尿后 进食后 咳嗽 其它（吹奏铜管乐器、举重）等
中医内科之噎膈护理课件
分类
噎膈可分为痰气交阻型、津亏热结型 、瘀血内结型和气虚阳微型。
噎膈的病因与病理
病因
多因年老体弱、情志失调、饮食 不节等原因导致食管狭窄，气机 不畅。
病理
痰气交阻、痰瘀互结，日久可导 致气阴两虚，甚至ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ气虚衰。
噎膈的症状与表现
主要症状
进食梗噎不顺、胸膈痞满、疼痛、嗳气呃逆等。
伴随症状
恶心呕吐、消瘦、乏力等。
气功锻炼
如太极拳、八段锦等， 有助于调节呼吸、改善 气血运行，增强机体免
疫力。
中药调理
根据个体情况，选用具 有健脾和胃、行气活血 等功效的中药进行调理
。
针灸推拿
通过针灸、推拿等方法 刺激经络穴位，调节气
血，缓解症状。
心理辅导
针对患者可能出现的焦 虑、抑郁等心理问题， 进行适当的心理辅导和
心理疏导。
注意事项
针灸护理
针刺
选取中脘、足三里、内关等穴位进行针刺，以调理气机、和 胃降逆。
艾灸
对胃俞、脾俞等穴位进行艾灸，以温中散寒、行气活血，缓 解噎膈症状。
推拿护理
腹部按摩
顺时针方向按摩腹部，促进胃肠蠕动 ，缓解噎膈症状。
捏脊疗法
自下而上捏脊，刺激背部膀胱经和督 脉，调理脏腑功能，改善噎膈症状。
04
噎膈的预防与保健
重视早期症状
如出现进食困难、胸骨后疼痛 等症状时，应及时就医检查。
避免盲目用药
在使用中药或西药时，应遵循 医嘱，避免盲目用药或更改药 物剂量。
注意饮食禁忌
避免食用辛辣、刺激性食物以 及过硬、过热的食物，以免加 重症状。
定期复查
在治疗过程中，应遵循医生建 议，定期进行复查，以便及时
噎膈可分为痰气交阻型、津亏热结型 、瘀血内结型和气虚阳微型。
噎膈的病因与病理
病因
多因年老体弱、情志失调、饮食 不节等原因导致食管狭窄，气机 不畅。
病理
痰气交阻、痰瘀互结，日久可导 致气阴两虚，甚至ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ气虚衰。
噎膈的症状与表现
主要症状
进食梗噎不顺、胸膈痞满、疼痛、嗳气呃逆等。
伴随症状
恶心呕吐、消瘦、乏力等。
气功锻炼
如太极拳、八段锦等， 有助于调节呼吸、改善 气血运行，增强机体免
疫力。
中药调理
根据个体情况，选用具 有健脾和胃、行气活血 等功效的中药进行调理
。
针灸推拿
通过针灸、推拿等方法 刺激经络穴位，调节气
血，缓解症状。
心理辅导
针对患者可能出现的焦 虑、抑郁等心理问题， 进行适当的心理辅导和
心理疏导。
注意事项
针灸护理
针刺
选取中脘、足三里、内关等穴位进行针刺，以调理气机、和 胃降逆。
艾灸
对胃俞、脾俞等穴位进行艾灸，以温中散寒、行气活血，缓 解噎膈症状。
推拿护理
腹部按摩
顺时针方向按摩腹部，促进胃肠蠕动 ，缓解噎膈症状。
捏脊疗法
自下而上捏脊，刺激背部膀胱经和督 脉，调理脏腑功能，改善噎膈症状。
04
噎膈的预防与保健
重视早期症状
如出现进食困难、胸骨后疼痛 等症状时，应及时就医检查。
避免盲目用药
在使用中药或西药时，应遵循 医嘱，避免盲目用药或更改药 物剂量。
注意饮食禁忌
避免食用辛辣、刺激性食物以 及过硬、过热的食物，以免加 重症状。
定期复查
在治疗过程中，应遵循医生建 议，定期进行复查，以便及时
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舌象：舌红干，有裂纹
脉象：脉弦细数。
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治则：滋养阴液，清热散结 方药：五汁安中加味。 方中梨汁、藕汁、牛乳养胃生津。 生姜汁和胃降逆，韭汁活血行瘀。 可加沙参、石斛、生地、熟地等双补 胃肾之阴，以增疗效。
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61
•肠中燥结，大便不通，大黄甘草汤 泻热存阴。
•胃火盛，格拒不入，黄芩、黄连、栀 子、竹茹、批把叶、芦根、花粉等降 火止吐。
-
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44-45Fra bibliotek -46
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鉴别诊断
反 胃 ： 《 金 匮 要 略 》“ 朝 食 暮 吐 ， 暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃 反”。食物能全部入胃，入胃后 从胃反出，有朝食暮吐，暮食朝 吐特点。
-
49
呕吐：患者进食并无困难，食物从胃 而出。与噎膈进食困难，食物不曾入 胃即反出不同。 梅核气：自觉咽中如物梗塞不适，进 食并无妨碍。
1．病名
膈证: 首见《内经》。
又称膈、鬲、鬲中、隔塞、
膈气。指食入阻隔，未曾入胃
即吐出者。
病因：津液与情志；
病位：胃
-
5
《 素 问 · 通 评 虚 实 论 》“ 膈 塞 闭 绝，上下不通，则暴忧之病也”。
《 灵 枢 · 四 时 气 》“ 饮 食 不 下 ， 膈塞不通，邪在胃脘” 。
-
6
噎证:首见《诸病源候论》。
•火灼津伤，滋阴清隔饮。
-
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三、瘀血内结
主症：吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不得 下，甚则滴水难进。
初期--标实为主，气结、痰浊、瘀 血的不同，确立治则，但均需加滋阴 养血润燥之品，
-
55
后期本虚为主，重在扶正，宜滋阴润 燥，温补脾肾，可少佐祛邪之品。
！用药上
•攻伐匆伤正气
•辛燥之药不可多用
•滋腻则有伤脾胃
•清润和降为主，顾护胃气为先。
-
56
分证论治
一、痰气交阻
主症：吞咽梗噎不顺，胸膈痞闷，甚则疼 痛，情志舒畅时减轻；
-
19
噎膈轻证： 肝脾气结，痰气交阻 胃津亏虚，食道涩滞
咽下不顺
噎膈重证：
痰+气+血瘀，痰瘀互结 咽下疼痛
胃津亏耗，损及胃阴
食入即吐 水饮难下
-
20
疾病晚期： 阳竭于上，而水谷不入， 阴竭于下而二便不通，称为关格 “关则小便不利，格则吐逆”。
是开合之机已废，阴阳离决的 表现。
-
21
[诊断]
一、征候特征
2．辨别标本：
初起标实为主，可见：
气郁：梗塞不舒，胸膈胀满，嗳气 频作
血瘀：胸膈疼痛，痛如针刺，痛处 不移
痰阻：胸膈满闷，泛吐痰涎
-
53
后期正虚为主，可见： 津亏血燥：形体消瘦、皮肤干枯、 舌质红、少津 气虚阳微：面色晄白、形寒气短、 面浮足肿
-
54
治疗原则
噎膈--本虚标实，当急则治其标、 缓则治其本。
纵阴食 欲液道
噎
体
过亏干
膈
衰
度耗涩
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16
阴损及阳
肾阳虚
脾胃阳虚
运化无力
痰瘀互结
-
17
综上所述 病因：忧思郁怒、酒食所伤、年老肾虚， 相关因素: 水土、禀赋。
相互影响、互为因果 病机：气滞、痰阻、血瘀 病位：食道，属胃气所主。
与肝脾肾关系密切。
-
18
脏腑相关：食道、胃与肝脾肾 1、经脉相连 2、生理上相互促进 3、病理上相互影响
气、忧、劳、食、思五噎。
唐宋以后噎膈并称。
2．病因
《内经》：津液与情志；
《济生方》“寒温失宜……饮食乖度”
《景岳全书》“酒色过度”，“少年少
见。”
-
7
3.病机： 《局方发挥》--强调热结津血亏
耗。
“血液俱耗，胃脘亦槁”，治以 “润养津血，降气散结” 。
-
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《景岳全书》 --阳气衰弱为主
“惟中衰耗伤者多有之”，“下 以命门无火，气不化精，所以凝结 于下而治节不行……即噎膈之属是 也”。
噎膈
刘凤斌
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[概述]
一、概念
噎膈:食管干涩、食管狭窄致:
※吞咽食物梗噎不顺 ※食物不能下咽入胃 ※食入即吐
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噎--噎塞，吞咽之时噎塞 不顺；
膈 -- 格 拒 ， 食 管 阻 塞 ， 饮 食不能下咽入胃，食入即吐。
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噎膈：痰、气、瘀郁结 于食道 食管狭窄
二、发病：中、老年为主
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三、源流
津
液 不 布
痰 痰气
痰
食 道
气
瘀
血瘀
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叶天士《临证指南医案·噎
膈》： “噎膈之证，必 有瘀血、顽痰、逆气，阻膈 胃气。”
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二、饮食
嗜酒无度
湿 热
痰
内浊
过食肥甘 蕴
+
气
、
瘀
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结噎
食 道
膈
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二、饮食
恣 食 辛 香 燥
伤 津 耗 液
津 伤 血 燥
食 管 干 涩
噎 膈
热
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三、年老肾虚
年 老
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[辨证论治]
一、辨证要点：
1．辨虚与实：
病因：
实：忧思恼怒、饮食所伤、寒温失宜 而致气滞血瘀、痰浊内阻。
虚：热饮伤津、房劳伤肾而致津枯血
燥，气虚阳微。
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病程：
新病--多实或实多虚少
久病--多虚或虚中夹实。
症状：
实：吞咽困难、梗塞不顺、胸隔胀
痛者。
虚：食道干涩、饮食难下或食入即
吐者。
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二、诱因和相关因素：
平素嗜酒、嗜食肥甘霉变食物、情 志抑郁者，中年以上。
三、辅助检查：
食道吞钡、胃镜及活检、食管拉网 脱落细胞检查、CT等有助诊断。
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贲门失弛缓症
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食道炎症
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食道溃疡
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晚期食道癌症
兼次症：嗳气呃逆、呕吐痰涎、口干咽燥， 大便艰涩；
舌象：舌质红，苔薄腻
脉象：脉弦滑。
治法：开郁化痰，润燥降气
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方药：启膈散为主方。 丹参、郁金、砂仁化瘀解郁，理气和胃。 沙参、川贝、茯苓养阴生津，化痰散结。 荷叶、杵头糠生津降浊，和胃气。 •可酌加瓜蒌、陈皮增理气化痰之力。 •加麦冬、玄参、花粉、白蜜增生津润燥。
清代叶天士“食管窄隘使然”，
认识已趋完善。
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四、范围 食道癌、贲门癌、食道憩室、食
道炎、弥漫性贲门痉挛、贲门失 弛缓证等。
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[证候特征] 1、单纯表现为噎。 2、早期:噎证
中期:噎 膈 晚期:膈证,伴气血虚弱1 2
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[病因病机]
一、七情
忧 思 伤 脾
脾 气 结
郁 怒 伤 肝
肝 气 结
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•嗳气，可加沉香、陈皮和胃降逆
•呕吐食物与痰涎的混合物，旋覆代赭 汤降逆消痰。
•痰气郁结、痞塞满闷可选用四七汤、 温胆汤、导痰汤、来复丹。
•大便不通，可用增液承气汤生津润下， 但中病即止，以免伤津。
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二、津亏热结
主症：吞咽梗涩而痛，汤水可下，固 体食物难入，胸背灼痛；
兼次症：形体渐疲，肌肤枯燥，五心 烦热，口干咽燥，渴欲冷饮，大便干 结；