腹主动脉瘤腔内隔绝术的护理探讨

医学 信 息
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腹 主 动 脉 瘤 腔 内 隔 绝 术 的 护 理 探 讨
黄 美如 何 小 霞（ 讯 者 通作）
【 摘要】 目的： 通过对３ ２例主动脉瘤患者的手术期护理分析， 总结腹主动脉瘤腔 内隔绝术手术期护理。方法： 结合我科 ２０ ０ ７年４月一 ０ １ ５月共 ３ ２１ 年 ２
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前 言 ： 主 动脉瘤 （ ｂｏ ｉ ｌ ｏｉ Ａ ｅｒｓ ， Ａ 是 一种发 生在腹 腹 Ａ ｄｍｎ ｒｃ ｎｕｙｍｓ Ａ Ａ） ａ Ａ ｔ 主动脉 局限性 或 弥 漫性 的病 理 性 扩 张 膨 大 ， 当局 部 的 腹主 动 脉 直径 超 过 ３ｍ或与 邻近 腹主 动脉 管径 比较超 过其 １３者就 是动 脉瘤 了。主 动脉 瘤是 ｃ ／ 由于各种 原 因导致 血管壁 纤 维 成 分 受损 ， 管壁 失 去 弹性 而变 得 脆 弱 ， 血 在 血流压 力的 长期作 用下 ， 血管逐 渐膨 胀扩 大形 成 主动 脉瘤 。主 动脉 瘤 的病 因有 ： 脉硬 化 、 染 、 伤 、 天性 、 动 脉 炎 、 主动 感 创 先 大 梅毒 及 马 方 综 合 征 等 。 腹主动 脉瘤 一旦发 生 可逐 渐 增大 ， 着 主动 脉瘤 的增 大 ， 裂 的危 险 性 增 随 破 大 。主动脉 瘤的 破裂所 引起 的大 出血 ， 且短 时间 内导 致死 亡 ＿＿Ｊ 并 Ｊ２。临 床 上大 多患数 者患者 无 明显症 状 ， 仅在 Ｘ线 及 Ｂ超 检查 中偶然 发 现腹 主动 脉 瘤的存 在 。当瘤 体较 大 ， 压迫 或侵犯 邻近 器 官或组 织 时才 会 出现 明显 临 床 症状 ， 如疼 痛 。腹部 主动 脉瘤 ， 部触 诊 时可 触及 搏 动性 肿块 ， 在腹 听诊 时 可 闻及 收缩期 杂音 。多 层螺 旋 Ｃ Ｔ能正 确 的 反应 主 动脉 瘤 的大 小 、 与 周 围 其 组织 器官 的关系 及附 壁血栓 的存 在 ， 还可 通 过三 维容 积重 建从 而 观察 主 动 卧床 咳嗽 、 痰方法 ， 咳 掌握肌 肉收 缩运动 的训 练方 法 ， 防术 后肺 部 感染 及 预 静脉 血栓形 成 ； 呼吸道 感 染 者 给予雾 化 吸 人 、 背 咳痰 。指 导 患 者 练 习 有 拍 床上 大小便 。改善 营养 状 况 ， 由于 老年 人 胃肠 功 能减 弱 ， 指导 患 者进 食 低 盐、 低脂 、 胆 固醇 、 低 含粗 纤 维及 维 生素 丰 富易 消 化 的食 物 ， 免 暴饮 暴 食 避 及刺 激性食 物 ， 保持 大便 通 畅 。必 要时 静 脉补 充 营养 ， 高病 人 对 手术 的 提 耐受 力 ； 保持 病室安 静 ， 保证 病人 充分的休 息。 ２ １３ 监测 防止动脉 瘤破裂 ： 先注 意血 压 变化 ， ．． 首 腹主 动 脉瘤 病人 常 合并 有高 血压 ， 压 升 高 将增 加 主 动 脉 的负 担 ， 可 能 引 起 瘤 体 的 破 裂 。 血 很 因此 护理 人员应 时刻 注意病 人血 压的变 化 ， 特别 给 予降 压药 控 制 血压 的患 者 ， 密切观 察患者 是否存 在 降压引起 的并发 症 ＿－ｊ 应 Ｊ２。其 次对 较 大的 或疼 痛严 重 的腹主 动脉瘤 病人 ， 要警 惕 动脉 瘤 破裂 的 可 能 ， 人需 绝 对 卧床 休 病 息 ， 制各类 剧烈 活动 ； 免按 压 腹部 ， 免碰 撞 久 蹲 ， 免感 冒引起 激烈 限 避 避 避 咳 嗽打 喷嚏 ； 尽量 床边 安排 完 成各 项 检查 ； 秘者 应 予 开塞 露 通便 。感 觉 便 脉瘤 的整体 征象 。 剧 烈腹痛 则 预示 动脉 瘤趋 于 破 裂 ， 应详 细 记 录疼 痛 的性 质 和 频率 ， 过 降 通 低 血压 和心理 安慰 等方法 缓 解 疼痛 ， 当发 现 血压 先 升后 降 ， 时病 人 有腹 同 痛 、 苍 白、 面 汗淋漓 、 肤湿 冷 等休 克样 表 现 和血 压 改变 等 情 况 出现 ， 皮 提示 动 脉瘤 已破 裂 ， 应立 即报告 医生进行 处理 。 ２ １４ 完善各 项检查 ： ．． 三大 常规 、 血 四项、 肾功 能 、 化 、 电图 、 凝 肝 生 心 肺 功能检 查 、 动态 血压 监测 ， 面评估患 者 的脏器 功 能 ， 全 嘱患 者 及 时服 用 降 压 药 。对心肺 功能 不全 ， 尿 病病 人 。 整 饮食 ， 且 给予 药 物 治疗 ， 心 糖 调 并 待 肺 功能 改善 ， 糖 控 制 在 ８一ｌｍ ｏ Ｌ范 围 以 下 ， 可 手 术 ， 低 手 术 血 Ｏ ｍｌ ／ 方 降 风险。 ２ １５ 术前 准备 ： 术 区备皮 、 ．． 手 禁食 、 药物 过 敏试 验 、 配血 、 录 体 质 记 腹 主动脉 瘤 的传统治 疗 方 法 是 切除 病 变 血管 、 植入 人 造 血管 ， 么做 这 术 测 并 的风险 较高 、 术复杂 、 度 较 大 ， 手 难 手术 中需要 大 量 输血 ， 能 引起 病人 心 量 、 前 留置导 尿 管 ， 量 基 础 尿量 等 。行 双 侧腹 股 沟 区备 皮 ， 充 足 备 可 做 术 ｄ晚和术晨 行 清 洁灌肠 ， 前 ６ｈ禁食 水 ， 术 术 脏 衰竭 。而且 经过剖 腹 、 开胸 后 ， 对病 人 的 创伤 很 大 ， 疗 期并 发 症 多 ， 治 因 血 ， 抗生 素过 敏试验 ， 前 １ 晨 留置 导尿 。 此手 术死 亡率 高 。 ２ ２ 术后 护理 ． 如今 一种 新型 微创 治疗 方 法 被 引 人 到 治疗 腹 主动 脉 瘤 手术 当 中 ， 即 ２２ １ 术后 ２ ．． ４小时 内的护 理要 点 ： ①术 后 ２ ４小 时监 护与 观 察 ： 者 患 “ 动脉腔 内隔绝 术 ” Ｅ ｄｖｓ ｌ ｒｔ ｘｌｓ ｎ ｅｇ ）Ｌ 。主动 脉腔 内 主 （ ｎｏａｃ ａ Ｇａ ｃ ｉ ， ｖｅ ２ ｕ ｒ ｆ Ｅ ｕｏ Ｊ 隔绝术 是通过 使用 一个 “ �
ｔ ｎ ｕｙｍｓｈ ｖ ｅ ｎｓｍｍａ ｚｄ ｉ ａｅ ｒｓ ａ ｅｂ ｅ ｕ ｃ ｉ ｒ ｅ ．Ｍｅｈ ｄ：ａａｙｉｇｏ ３ ｂ ｏ ｎ ｌ ｏ ｃａ ｅ ｒｓ ｔｏ ｎ ｚ ｆ ２ ａｄ ｍｉａ ￣ｉ ｎｕｙｍｓ（ ｌ ｎ ａ ＡＡＡ）ｐｔ ｎｓｎ ｒｉｇｃｒ ｎｏｍａｉｎｆ ｍ ０ ７． ａｉ ｔ ｕ ｎ ａｅｉｆｒ ｔ ｒ ２ ０ ４～２ １ ． ．Ｒｅｕｔ： ｅ ｓ ｏ ｏ ０ １５ ｓｌ ｓ
【 关键词】 腹主动脉瘤； 腔内隔绝术护； 护理 【 ｂｔａｔＯ ｊｃ：ａｃｒｉｇｔ ａａ ｚ ｆｏｒ ３ ｂｏ ｉａａｒｃ ｎｕｙｍ （ Ａ Ａ ｓ ｃ】 ｂｅｔ ｃｏ ｎ ｌ ｅｏｃｕｓ ｏ ２ａｄｍｎ１ｏｔ ｅｒ ｓ Ａ Ａ）ｐｔｎｓ ｕ ｉｇ ａｅ ｔ ｐｒ ｎｅ ｆｈ ｕ ｉｇ ｆ ｂｏ ｉａａｒ ｒ ｄ ｏｎ ｙ ｅｆ ． ｉａ ｓ ａｅｔｎｍｎ ｒ，ｈ ｅ ｅ ｅｃ ｔｅ ￣ｎ ｄｍｎｌｏ・ ｉ ｃ ｅｘ ｉ ｏ ｎ ｏａ
例腹 主动脉 瘤 患者的 护理 资料 ， 行分析 总 结。结果 ： 进 ３ 腹主动 脉瘤 患者均 行腔 内隔绝 术 ， 术过 程 顺利且 术 后均痊 愈 。结论 ： ２例 手 腹主 动脉 瘤 腔 内隔 绝术 手术期 需要 配合 全 面精心 护理 ， 密切监测 各项 生命体 征 ， 才能保 证手 术的 顺利进 行 ， 少恢 复期并发 症 的发 生。 减
临床护理
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２ １年１ 月 ０ １ ｏ 第２ 卷 第１期 ４ ｏ
ｐ ａａ ｅ ｓ ｏ ｅ ｃ ｍｐ ｃ ｔ ｎ ｉ ｅ ｏ ｅ ｎ ｉ ｓ ｅ ｒｎ ｅ ｆ ｈ ｏ ｌ ａｉ ｎ ｒ ｃ ｖ ｒ ｇ ｔ ｔ ｉ ｏ ｉ ｍｅ ．
【 ｙｗ ｒｓ Ａ ｄｍｎｌ ｏｉ ａｅｒｓ ｓ（ Ａ ； ｎｏａｃｌ ａ ｘｌ ｉ ｅｇ ） ｕｓ ｇｃｒ Ｋｅ ｏｄ 】 ｂ ｏ ｉａ ａｒｃ ｎｕｙｍ Ａ Ａ） Ｅ ｄｖｓｕａ ｇｆ ｅｃ ｓ ｎ（ｖｅ ；Ｎ ｒｎ ａ ｔ ｒ ｔ ｕｏ ｒ ｉ ｅ 【 中图分类号】 ４ ３６ Ｒ ７ ． 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】０６—１５ （０１ １ ０ １ ０ １０ ９９ ２ １ ）０— ２６— ２
ｔｅ ２ｐ ｔｎｓ ｕｌ ｒｃｖ ｒ ｏ ｂ ｏ ｉａ ａ ｒｃ ｅ ｒ ｍ Ａ Ａ ｙ ａ ｉ ｅｅ ｄｖ ｓｕ ｒ ｒｆｅｃ ｓ ｎ（ ｖｅ ．Ｃ ｎ ｌ ｉ ： ｕ ｎ ｅｔ ｅ ｆ ｎ ｏａｅ ｌ ｈ ａ ｅｔ ｆｌ ｏｅｅ ｆ ｍ ａ ｄｍ ｎ ｔ ｕｙ ｓ（ Ａ ）ｂ ｋｎ ｔ ｎ ｏ ａ ｌ ａ ｘｌ ｉ ｅｇ ） ｏ ｃ ｓ ｎ ｄ ｒ ｇｔ ｍ ｄ ｖｓｕａ ３ ｉ ｙｅ ｄｒ ｌ ｏ ｉａ ｎ ｓ ｔ ｇｈ ｃ ａｇ ｔ ｕ ｏ ｕｏ ｉ ｈ ｉ ｏｅ ｒ ｇ ｆ ｅｃ ｓ ｎ（ ｖｅ ， ｕ ｌｉ ｕｓ ｇａ ｄｃｒｆ ｌ ｓｐ ｒｉｎ ｅｌｅ ｏｄｔ ｎａｅｎ ｔ ｎ ｎｕ ｎ ｐ ｒ ｉ ａ ｅｉ ｐ ｇｅ ｕｃ ｓ ｕｌ，ｂ ｔ ｅｕ ｉｇ ｒ ｔ ｘ ｌ ｉ ｅｇ ） ｑ ａ ｔ ｓ ｒ ｎ ｎ ａｅ ｌ ｕ ｅ ｓ ｇｔ ｆ ｎ ｉｏ ｏ ｏ ｌ ｅ ｓｒ ｇｏｅａ ｏ ｃ ｎｂ ｒ ｒｓ ｓｃ ｅ ｆｌ ａ ｕ ｏ ｉｅ ｎ ｉ ｕｙ ｖｉ ｈ ｉ ｃ ｉ ｒ ｙ ｉ ｔｎ ｎ ｏ ｓ ｓ ｙ ｕ ｒｄ ｃ ｐ ｎ