重症肺炎来了，你关心的问题都在这里!

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肺炎（pueumonia）是指气道、肺泡和肺间质的炎症表现，由于细菌、病毒、真菌或致病微生物等引起，同时物理化学因素也会诱发肺炎，如放射线、吸入异

物等。发生肺炎的因素较多，但其根本在于病原体或宿主因素，病原体毒性强、

宿主自身抵抗力太弱都是肺炎最终形成的必要因素，同时肺炎病原体可通过空气、血液、呼吸道误吸、感染部位蔓延进行传播扩散，在人群中空气吸入是主要传播

途径。主要临床症状以发烧、咳嗽、胸痛及呼吸困难为典型表现，其症状有轻度

到严重程度的病情表现有所不同，因此其治疗方式也不同。

重症肺炎（severe pneumonia，SP）主要由于普通肺炎恶化加重逐渐发展形成，主要由于局部炎症发生扩散造成全身性炎症反应及不适症状，患者出现血压

下降、面色苍白、四肢冰冷等症状，重症肺炎会导致人体器官功能无法正常运作，临床表现主要为严重低氧血症、急性呼吸衰竭、低血压、休克等，对人们生命健

康造成严重威胁。由于重症肺炎由于普通肺炎逐渐恶化，且普通肺炎与普通感冒

病症相似，因此改如何判断呢？咳嗽和发烧是肺炎或感冒的主要表现，可以通过

观察咳嗽类型属于干咳还是咳痰，同时感冒引起的咳嗽通常不会出现胸痛的表现，如果出现咳浓痰、发热及胸痛的现象就需要警惕自身是否患有肺炎，其肺炎出现

咳嗽胸痛的原因主要因炎症反应侵入血液或胸闷，因而引起胸痛。同时对于长期

性咳嗽超过一周以上，症状依旧未得到缓解，那么可以做一个肺部CT来判断是

否出现肺炎。

对于重症肺炎的主要危害：肺功能损伤，当普通肺炎发展为重症肺炎对肺部

的损伤极大，引起功能下降，出现气体交换异常会使体内二氧化碳无法正常排出，氧气无法正常吸入，导致呼吸功能损伤，发展为呼吸衰竭，最终依赖于呼吸机维

持正常呼吸，导致肺部组织出现持续性充血水肿和炎性细胞的渗出，还会进一步

发展为肺脓肿等一系列并发症，因此重症肺炎对于肺功能的损伤是极大的。肾功

能下降，重症肺炎的发展会累及肾功能，部分患者会引肾功能的下降出现泌尿系

统异常，如小便疼痛、尿量减少、轻微蛋白尿及血尿等反应，若不及时治疗进一

步可诱发肾功能衰竭。心脏损伤，当重症肺炎出现时心脏系统很可能已经收到损伤，通常前期出现胸痛胸闷及心律失常等症状，随着病情发展会引起心肌疾病，

如脓毒性心肌炎，当心肌酶含量升高可导致心力衰竭。神经系统损伤，多见记忆

力下降、反应迟钝、意识障碍甚至昏迷不醒。

重度肺炎中重点关注人群，如高龄、糖尿病、神经系统疾病、肾脏疾病、免

疫系统疾病等人群，该类人群最易从轻症发展到重症，也是威胁因素极高的人群，因此需要格外重视。同时对于病毒性肺炎感染者，如新冠、甲流、乙流、SARA等

均为细菌感染性肺炎，且传播性高，这些病原体通常会通过飞沫在人群中广泛传播，该类细菌感染性肺炎患者也最易发展为重症肺炎，因此该类人群也应当格外

注意，对于易感人群，如小孩、老人及孕妇等自身免疫力较弱人群应当积极做好

防护、隔离工作。

对于重症肺炎的治疗临床中主要采取糖皮质激素，对于糖皮质激素（GC）的

治疗也是人们较为关注的因素，多数患者认为激素的危害极大，但对于重症肺炎

患者来讲，通过使用糖皮质激素能够降低急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生风险，后续重症肺炎患者需要根据病情状况使用呼吸机辅助通气，而糖皮质激素的使用

能够明确的减少机械通气时间，促进疾病的治愈，缩短患者住院时间，目前以根

据多篇研究证实。同时糖皮质激素本身具有抗炎、抗病毒、抗休克和调节体液多

重作用，因此在重症肺炎的临床治疗中目前应用较为广泛，对于激素使用的安全

性和规范性在我国《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》(2023版)中也有明确

规定。同时对于呼吸机械通气的使用需要根据患者的具体病情，一般对于出现难

以纠正的低氧血症、意识障碍及严重的二氧化碳潴留的患者需要予以有创呼吸机

辅助呼吸治疗，并给予对症治疗来改善患者病情。