肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)
肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)主要症状评分量表
昼夜咳痰20～30ml
较重活动偶发，不影响正常 多数日常活动发生，但休息时
活动
不发生
较重活动时即感气短
稍事活动时即感气短
昼夜咳痰30ml以上 休息时亦发生
休息时即感气短
自汗
汗出比平常增多，但汗出不 头颈部汗出较少，背部汗出湿
湿衣
衣
头颈部汗出较少，背部汗出湿衣
盗汗
入睡已深，清晨5时许或在 醒觉前1～2小时汗出，量 少，觉全身或身体则湿衣，醒后汗止，再入睡不
再出汗
入睡后不久或即将入睡即有大量汗 液涌出，汗出后即可惊醒，醒后汗
液即止，再次入睡可再次汗出
腹胀
偶有腹胀
时有腹胀，每次不超过4小时 每日腹胀超过4小时，或持续不减
纳呆
累计 评价得分
食欲较差，食量减少低于 1/3
食欲不佳，食量减少1/3～1/2
终日不欲进食，食量较病前减少 1/2以上
肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）主要症状评分量表
科室：
住院号：
床号： 姓名：
性别： 年龄： 入院日期：
出院日期：
症状
无
（0分）
咳嗽
轻
（3分）
仅早晨咳嗽
中
（6分）
全天时有咳嗽加上早晨咳嗽
重
（9分）
咳嗽频繁加上早晨咳嗽
实施后评价 改善率
日期 分值
评价 护士
日期 分值
评价 护士
（%）
咳痰 喘息 气短
昼夜咳痰10～20ml
中医内科护理方案
2.遵医嘱耳穴贴压，取肺、气管、神门、皮质下等 穴。
3.遵医嘱拔火罐，取大椎、定喘、肺俞、风门、膏 盲等穴。
4.遵医嘱中药离子导入，离子导入的部位为背部湿 罗音最明显处。
5.遵医嘱足部中药泡洗。
6.遵医嘱中药雾化。
6
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（二）喘息、气短
1.观察喘息气短的程度及有无紫绀，遵医嘱给予 氧疗，观察吸氧效果。
中医内科护理方案
1
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肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳 定期）
2
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一、常见证候要点
(一)肺脾气虚证：咳嗽，喘息，气短，动则加 重;神疲、乏力或自汗;恶风，易感冒;纳呆或食 少;胃脘胀满或腹胀或便溏;舌体胖大或有齿痕， 舌苔薄白或腻。
(二)肺肾气虚证：喘息，气短，动则加重;乏力 或自汗;易感冒，恶风;腰膝酸软，耳鸣，头昏 或面目虚浮;小便频数、夜尿多，或咳而遗尿; 舌质淡、舌苔白。
2.取合适体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位， 指导采用放松术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、 听音乐等。
3.指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式 有缩唇呼吸、腹式呼吸等。
4.遵医嘱穴位贴敷，取大椎、定喘、肺俞、脾俞、 天突等穴。
ห้องสมุดไป่ตู้
7
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5.遵医嘱耳穴贴压，取交感、心、胸、 肺、皮质下等穴。
3
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(三)肺肾气阴两虚证 ：喘息，气短，动则加 重;自汗或乏力;易感冒;腰膝酸软;耳鸣，头 昏或头晕;干咳或少痰、咳嗽不爽;盗汗;手足 心热;舌质淡或红、舌苔薄少或花剥。
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二、常见症状/证候施护
（一）咳嗽、咳痰 （二）喘息、气短
5
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肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医护理方案
肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医护理方案（试行）一、常见证候要点（一）肺脾气虚证：咳嗽，喘息，气短，动则加重；神疲、乏力或自汗；恶风，易感冒；纳呆或食少；胃脘胀满或腹胀或便溏；舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白或腻。
（二）肺肾气虚证：喘息，气短，动则加重；乏力或自汗；易感冒，恶风；腰膝酸软，耳鸣，头昏或面目虚浮；小便频数、夜尿多，或咳而遗尿；舌质淡、舌苔白。
（三）肺肾气阴两虚证：喘息，气短，动则加重；自汗或乏力；易感冒；腰膝酸软；耳鸣，头昏或头晕；干咳或少痰、咳嗽不爽；盗汗；手足心热；舌质淡或红、舌苔薄少或花剥。
二、常见症状/证候施护（一）咳嗽、咳痰1.取舒适体位，指导患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。
卧床患者定时翻身拍背，痰液无力咳出者，予胸部叩击或振动排痰。
2.遵医嘱耳穴贴压，取肺、气管、神门、皮质下等穴。
3.遵医嘱拔火罐，取大椎、定喘、肺俞、风门、膏盲等穴。
4.遵医嘱中药离子导入，离子导入的部位为背部湿罗音最明显处。
5.遵医嘱足部中药泡洗。
6.遵医嘱中药雾化。
（二）喘息、气短1.观察喘息气短的程度及有无紫绀，遵医嘱给予氧疗，观察吸氧效果。
2.取合适体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，指导采用放松术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。
3.指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等。
4.遵医嘱穴位贴敷，取大椎、定喘、肺俞、脾俞、天突等穴。
5.遵医嘱耳穴贴压，取交感、心、胸、肺、皮质下等穴。
6.遵医嘱穴位按摩，取列缺、内关、气海、关元、足三里等穴。
7.遵医嘱艾灸，取大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交、气海等穴，用补法。
（三）自汗、盗汗1.衣着柔软、透气，便于穿脱；汗出时及时擦干汗液、更衣，避免汗出当风。
2.遵医嘱耳穴贴压，取交感、肺、内分泌、肾上腺等穴。
3.遵医嘱穴位贴敷，取神阙等穴。
（四）腹胀、纳呆1.病室整洁，避免刺激性气味，咳痰后及时用温水漱口。
2.顺时针按摩腹部10～20分钟，鼓励患者适当运动，促进肠蠕动，减轻腹胀。
肺胀(慢阻肺)住院流程
肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性阻塞性肺疾病稳定期患者。
一、肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺胀病（TCD编码：BNF060）。
西医诊断：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病（ICD～10编码：J44.901）稳定期。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南～中医病证部分》（中国中医药出版社2008年7月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4～49～2008）和2010年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》。
（2）西医诊断：参照卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规范（2011年版）》进行诊断。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊疗方案（试行）》。
肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）临床证候：肺脾气虚证肺肾气虚证肺肾气阴两虚证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南～中医病证部分》（中国中医药出版社2008年7月第一版）“肺胀病”有关内容及国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肺胀病（慢性阻塞性肺疾病）稳定期中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为肺胀病（慢性阻塞性肺疾病），疾病分期属于稳定期；2.患者病情适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间≤90天。
（五）进入路径标准1.诊断明确，第一诊断为肺胀病（慢性阻塞性肺疾病），疾病分期属于稳定期的患者；2.若同时具有其他疾病诊断，在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规；（2）肺功能（肺通气功能+舒张试验）；（3）胸部影像学检查。
慢性阻塞性肺疾病的中西医结合治疗方案
慢性阻塞性肺疾病的中西医结合治疗方案慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征为持续存在的呼吸道症状和气流受限。
这一疾病严重影响着患者的生活质量，给家庭和社会带来了沉重的负担。
随着医学的不断发展，中西医结合治疗慢阻肺逐渐显示出独特的优势。
一、慢阻肺的西医治疗1、药物治疗支气管扩张剂：这是慢阻肺治疗的核心药物，包括β₂受体激动剂（如沙丁胺醇、福莫特罗）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵、噻托溴铵）。
它们能舒张气道平滑肌，减轻气流受限，缓解呼吸困难等症状。
糖皮质激素：对于病情较重、频繁急性加重的患者，吸入糖皮质激素（如布地奈德、氟替卡松）联合支气管扩张剂可以有效控制炎症，改善肺功能。
茶碱类药物：具有舒张支气管和轻度抗炎作用，但使用时需要注意监测血药浓度，避免中毒。
2、氧疗长期家庭氧疗对于严重缺氧的慢阻肺患者非常重要。
通过鼻导管吸氧，使血氧饱和度维持在 90%以上，可以改善缺氧状态，减轻心肺负担，提高生活质量和生存率。
3、康复治疗呼吸功能锻炼：如缩唇呼吸、腹式呼吸等，有助于增强呼吸肌力量，改善呼吸功能。
运动训练：适当的有氧运动（如散步、太极拳）可以增强心肺功能，提高机体耐力。
4、预防急性加重接种疫苗：流感疫苗和肺炎球菌疫苗可以减少呼吸道感染的发生，从而降低慢阻肺急性加重的风险。
避免危险因素：戒烟是最重要的措施，同时要避免暴露于有害气体和颗粒、预防呼吸道感染等。
二、慢阻肺的中医认识在中医理论中，慢阻肺属于“喘证”“肺胀”等范畴。
其发病多与肺、脾、肾三脏功能失调有关，主要是由于正气不足，外邪侵袭，导致肺气壅滞，痰瘀阻络。
1、病因病机外邪侵袭：风、寒、暑、湿、燥、火等六淫邪气侵袭肺脏，导致肺气失宣，肃降失常。
痰浊内阻：肺脾肾功能失调，水液代谢障碍，聚湿生痰，痰阻气道，影响肺气的宣降。
血瘀阻络：久病入络，肺气郁滞，血行不畅，形成瘀血，瘀血又可加重肺气的壅滞。
正气亏虚：久病耗伤正气，肺、脾、肾亏虚，气不摄纳，导致呼吸短促，动则尤甚。
肺胀病诊疗方案
肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》（中国中医药出版社2008年7月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4-49-2008）和2010年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》进行诊断。
（1）喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰、动则气短、呼吸困难，早期仅于活动时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。
（2）常有吸烟、反复的加重病史。
（3）或伴有消瘦、纳差、心烦等。
（4）肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70％表示存在不可逆气流受限。
2、西医诊断：疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规范（2011年版）》进行诊断。
（1）症状慢性咳嗽：常为首发症状。
初为间断性咳嗽，早晨较重以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。
少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。
咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。
合并感染时痰量增多，可有脓性痰。
少数患者咳嗽不伴咳痰。
气短或呼吸困难：是COPD的典型表现。
早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。
喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。
全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。
（2）体征COPD早期体征不明显。
随着疾病进展可出现以下体征：一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉充盈或怒张。
呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹予呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。
心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。
出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖瓣区可闻收缩期杂音。
肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)主要症候评分量表
喘息、气 短
Hale Waihona Puke 自汗、盗 汗腹胀、纳 呆
其他 合计
肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）主要症候评分量表
症状 （36分） 咳嗽、咳 痰 无 21 中 重 治疗前评价 日期 分值 治疗中评价 日期 分值 治疗后评价 日期 分值
（4分） （2分） （6分） （0分） 频繁咳嗽，但不影响睡眠 白天间断咳嗽，程度轻微 昼夜频咳或阵咳，影响睡 无 、昼夜咳痰＞50 ml，＜ 、昼夜咳痰10-50 ml 眠、昼夜咳痰＞100 ml 100ml （6分） （2分） （4分） （0分） 喘息不能平卧，影响睡眠 偶发喘息，不影响睡眠或 喘息日夜可见，不影响生 无 及活动；明显气短，影响 活动；感气短 活；气短，活动后加剧 工作及生活 （3分） 平静、坐卧汗出如珠。入 （1分） （2分） （0分） 睡后不久或刚闭上眼即将 皮肤微湿，入睡深时，汗 皮肤潮湿，睡眠时不久汗 无 入睡时，即有汗夜大量涌 出少量 出，醒即收 出，汗出后即可惊醒，醒 后汗液即可霎时收敛 （1分） （2分） （3分） （0分） 偶腹胀，食欲减退，食量 时有腹胀，不欲食，尚能 持续腹胀，无食欲，食量 无 未少 进食，食欲稍减 减少1 /3以上
肺胀(慢性阻塞性肺疾病)诊疗方案
湖北省中医院优势病种诊疗方案肺胀(慢性阻塞性肺疾病)诊疗方案一、中医病名：肺胀二、西医病名：慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕三、诊断〔一〕疾病诊断1. 中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材?中医内科学?〔周仲瑛主编，中国中医药出版社〕和中华中医药学会发布的?中医内科常见病诊疗指南?〔ZYYXH/T5-2021〕。
〔1〕有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。
病程缠绵，时轻时重，经久难愈。
多见于老年人。
〔2〕常因外感而诱发。
其它如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。
〔3〕临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动那么加剧，甚那么鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。
胸廓隆起如桶状，扣之成过清音，听诊有痰鸣音及湿罗音，心音遥远。
病程轻重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。
〔4〕久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、征积、神昏、谵语、出血等证。
〔5〕辅助检查：胸部X线、心电图、超声心电图、肺功能和血气分析有助于诊断和鉴别诊断。
2．西医诊断标准：参照?慢性阻塞性肺疾病诊治指南〔2007年修订版〕?〔中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组，2007年〕。
COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。
〔1〕病史特征：患病过程应有以下特征：①吸烟史：多有长期较大量吸烟史。
②职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。
③家族史：COPD有家族聚集倾向。
④发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，病症好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。
随病情进展，急性加重愈渐频繁。
⑤慢性肺原性心脏病史：COPD后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。
〔2〕病症：①慢性咳嗽：通常为首发病症。
初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。
少数病例咳嗽不伴咳痰。
肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医护理常规
肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医护理常规肺胀，因反复发作，迁延不愈，使肺气胀满，不能敛降所致。
以胸中胀满，痰涎壅盛，喘咳上气，动后尤显，甚者以面色、唇舌发给，心慌水肿为主要临床表现。
病位在肺，涉及心、脾、肾。
一、护理评估(1)了解患者咳嗽、咳痰、喘息的情况。
(2)了解患者痰液的量，性质、颜色和气味。
(3)观察患者饮食及二便情况，有无水肿、腰膝酸软，耳鸣、头晕等症状。
(4)中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。
(5)中医证型：①肺脾气虚证。
证候：咳嗽，喘息，气短，动则加重；神疲、乏力或自汗；恶风，易感冒；纳呆或食少；胃脱胀满或腹胀或便澹。
舌体胖大或有齿痕,舌苔薄白或腻，脉沉细。
②肺肾气虚证。
证候：喘息，气短，动则加重；乏力或自汗；易感冒，恶风；腰膝酸软，耳鸣，头昏或面目虚浮；小便频数、夜尿多或咳而遗尿。
舌质淡、舌苔白，脉沉细或细弱。
③肺肾气阴两虚证。
证候：喘息，气短，动则加重；自汗或乏力；易感冒；腰膝酸软；耳鸣，头昏或头晕；干咳或少痰、咳嗽不爽；盗汗；手足心热。
舌质淡或红、舌苔薄少或花剥，脉沉细或细数。
二、护理要点(1)按中医内科一般护理常规进行护理。
(2)保持室内空气流通，安静、舒适。
(3)重症患者卧床休息，胸闷喘息者取半坐卧位，病情缓解或轻症者可适当活动，逐渐增加活动量，但不宜过劳。
(4)鼓励患者咳嗽、排痰。
痰多黏稠者，指导其多饮水。
(5)指导患者低浓度、低流量持续吸氧，每日吸氧时间15小时以上。
(6)观察病情，做好护理记录。
①密切观察患者生命体征、喘息、水肿、咳嗽、咳痰等变化。
②观察患者喘息气短的程度及有无发给。
③观察患者神志、水肿、尿量等变化，发现异常及时报告医生,并做好记录。
④观察患者饮食状况、口腔气味、伴随症状及舌质、舌苔的变化，保持口腔清洁。
(7)给药护理；中药汤剂一般宜温服。
内服中药膏方：宜早晨和晚上睡前空腹温水调服，服药期间避免油腻、海鲜、辛辣之品，戒烟，限酒，忌食萝卜，忌饮浓茶。
中医内科学肺系病证-肺胀
05
介
药物治疗
支气管舒张剂
用于缓解支气管痉挛， 减轻呼吸困难，如沙丁
胺醇、特布他林等。
抗炎药物
用于减轻炎症反应，如 糖皮质激素、茶碱等。
祛痰药
用于促进痰液排出，如 氨溴索、羧甲司坦等。
抗生素
用于治疗感染，如青霉 素、头孢菌素等。
非药物治疗
氧气疗法
通过吸氧提高血氧饱和度，改 善呼吸困难。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，可 采用机械通气辅助呼吸。
治疗经过
采用中医辨证论治，给予中药汤剂口服，同时配合针灸、拔罐等中医 特色疗法。经过一段时间治疗，患者症状明显改善，生活质量提高。
病例二
01
患者情况
患者为中年男性，因感冒后出现咳嗽、咳痰、气促等症状，经西医诊断
为慢性阻塞性肺疾病。
02
诊断过程
患者经中医望、闻、问、切四诊合参，结合西医诊断结果，诊断为肺胀。
发病机制
肺胀的发病机制主要与外邪反复侵袭、年老体弱、久病不愈 等因素有关。外邪侵袭可导致肺气郁闭，日久不愈则逐渐发 展为肺胀。年老体弱、久病不愈则导致肺脾肾三脏虚损，进 一步加重病情。
临床表现与诊断依据
临床表现
肺胀的临床表现主要包括咳嗽、咳痰 、气短、喘息、胸闷等症状。随着病 情的发展，患者可能出现神疲乏力、 食少腹胀、尿少浮肿等症状。
宜清热解毒、宣肺平喘，方用麻杏石 甘汤合银翘散加减。
阳虚水泛证
宜温阳利水、宣肺平喘，方用真武汤 合五苓散加减。
预防与调护建议
04
预防措施
增强体质
通过适当的锻炼和饮食调整，提 高身体免疫力，增强肺功能。
避免外邪
注意保暖和健康，避免感冒和其 他外邪入侵。
肺胀慢性阻塞性肺疾病稳定期中医护理方案
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-11
目录
• 引言 • 中医护理原则 • 日常护理措施 • 中医特色护理技术 • 稳定期护理方案 • 出院指导与随访
01
引言
定义与背景
01
02
肺胀是指肺部胀满、呼吸不利、咳嗽、痰多等症状的慢性疾病，多见 于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的稳定期。
中医认为肺胀是由于正气不足、外邪侵袭、痰瘀互结所致，治疗应以 调理气血、化痰活血为原则。
疾病概述
01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是 一种常见的慢性呼吸系统疾病， 以持续气流受限为特征，通常呈 进行性发展。
02
稳定期是指COPD患者病情相对 稳定，没有明显的急性发作症状 ，但仍需积极治疗和护理，以延 缓病情进展。
02
中医护理原则
整体观念
01
整体护理
02
全面评估
将患者视为一个整体，综合考虑其生理、心理、社会和文化因素，提 供全面的护理服务。
对患者进行全面的评估，包括病情状况、心理状态、生活习惯和社会 支持等，以制定个性化的护理方案。
辨证施护
证候分类
根据患者的证候表现，将其分为 不同的类型，如痰热壅肺、痰湿 蕴肺等，并针对不同类型采取相 应的护理措施。
总结词
合理饮食有助于改善患者症状，促进康复。
详细描述
根据患者病情和体质状况，制定个性化的饮食方案。多摄入富含蛋白质、维生 素和矿物质的食物，如瘦肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等。同时，注意控制盐 和糖的摄入量，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。
起居调护
总结词
良好的起居环境有助于患者保持舒适和健康。
详细描述
肺胀慢性阻塞性肺疾病急性发作诊疗方案
肺胀（慢性阻塞性肺疾病急性发作）诊断方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断原则：参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊断指南（）》（中华中医药学会，）进行诊断。
（1）重要症状为慢性咳嗽，咯痰，呼吸困难。
（2）既往有危险因素接触史，如吸烟、感染等。
（3）存在不完全可逆性气流受限，FEV1/FVC＜70%。
2. 西医诊断原则：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（修订版）》（中华医学会，），属于COPD旳患者。
应根据临床体现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析拟定。
考虑COPD旳重要症状为慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难及危险因素接触史；存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD旳必备条件。
肺功能测定指标是诊断COPD 旳金原则。
用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70％可拟定为不完全可逆性气流受限。
凡具有吸烟史及(或)环境职业污染接触史及(或)咳嗽、咳痰或呼吸困难史者均应进行肺功能检查。
COPD初期轻度气流受限时可有或无临床症状。
胸部X线检查有助于拟定肺过度充气旳限度及与其她肺部疾病鉴别。
（二）病期诊断1. 急性加重期：急性加重是指患者浮现超越平常状况旳持续恶化，并需变化基本用药。
一般在疾病过程中，短期内患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重旳体现。
当患者浮现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时也许为COPD加重旳征兆。
慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）初次将急性加重期定义为在COPD病程中浮现呼吸困难、咳嗽、咳痰急性加重，病情变化不小于每日自然病程变化限度，并且需要变化平常治疗方案。
2.稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
（三）证候诊断1.外寒内饮证：咳逆喘满不得卧，气短息促，咯痰稀白量多，呈泡沫状，胸部膨满，面色青暗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。
2.痰热郁肺证：咳嗽喘急，胸满气粗，咯痰色黄或白，粘稠难咯，身热，烦躁，汗出不畅，口渴欲饮，溲黄，便干。
慢性阻塞性肺疾病稳定期的中医药治疗进展
慢性阻塞性肺疾病稳定期的中医药治疗进展摘要：作为一种常见的慢性疾病，慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发生可导致患者生活质量下降。
中医药治疗是临床治疗稳定期COPD患者的常用手段。
现将常用的中医药治疗方法综述如下。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；稳定期；蛤蚧定喘丸The progress of traditional Chinese medicine in the stable period of chronic obstructive pulmonary diseaseAbstract: as a common chronic disease, the occurrence of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) can lead to a decline in the quality of life of the patients. Traditional Chinese medicine is a common method for clinical treatment of stable COPD patients. The commonly used methods of traditional Chinese medicine are summarized as follows.Keywords: chronic obstructive pulmonary disease; stable stage; gecko Dingchuan pill 前言：慢性阻塞性肺疾病发病以肺脏疾病为主，肺为气之主，发病后，患者出现不同程度的肺功能障碍。
1慢性阻塞性肺疾病中医认为，慢性阻塞性肺疾病属肺胀、咳嗽、喘证范畴，这种疾病是一种进展性慢性疾病，多与由有害颗粒、有害气体引发的慢性炎症反应有关，患者可伴有气道高反应性。
六淫之邪及肺肾心本脏不足为中医的主要病因。
内三科-宣教知识手册
内三科健康宣教1.肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）健康宣教；2.肺癌健康宣教；3.外感发热（上呼吸道感染）健康宣教；4.胃癌健康宣教；5.急性非淋巴（髓）细胞白血病健康宣教1.肺胀的健康宣教一、疾病知识指导:肺胀是以喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，或以唇甲、心悸浮肿等为主的一种病症。
肺胀常因肺气长期壅滞，肺叶恒久膨胀，不能敛降，胀廓充胸而致。
1.急性发作期嘱患者卧床休息，取半卧位，行持续低流量给氧，鼓励主动活动双下肢，防止血栓形成。
缓解期仍行间断低流量给氧，做呼吸操、练太极‘以调节呼吸功能。
2.当咳嗽和咳痰，给予清肺化痰中药雾化吸入，稀释痰液以利咳痰。
痰浊壅肺型咳嗽咳痰用大黄穴位贴敷，以疏通经络，调节脏腑的宣发与肃降功能，桔梗沸水泡，频频口含，沸水咽下，有利咽止痒，清肺作用。
二、心理指导1.本病缠绵难愈，患者精神负担重，教会患者放松的方法，如音乐氛围下指导呼吸操，既可缓解不良情绪又可增加肺活量。
2.为患者讲解疾病治疗的难易和规律，请治疗效果好的患者进行现身说法。
三、饮食指导1.饮食宜少量多餐，以高热量，高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食为主，出现心衰水肿症状，应严格控制钠盐摄入量，每日少于5g。
2.肺肾气阴两虚者，宜食益气养阴之品，如莲子、老鸭；肺脾气虚者，宜食健脾补肺之品，如山药、百合；风热犯肺证患者，宜食疏风清热以及宣肺化痰功效之品，如金银花茶；痰浊壅肺证者，宜食清肺化痰以及理气止咳功效之品，如雪梨银耳百合汤。
四.用药指导1.外感诱发的患者要注意观察解表药后汗出情况，勿汗出当风，及时更换衣被。
2.中药穴位贴敷，及时告知可能出现的热、凉、麻、蚁行感或轻中度疼痛等正常情况，若出现针刺样灼热，皮肤瘙痒等情况应及时告知医护人员停止贴敷。
五、康复指导1.治疗间歇期病情稳定时根据患者自身体能耐力，指导定量行走、登梯练习以改善呼吸功能，使脏腑气血充足。
提高机体抗病能力。
2.制定呼吸运动训练计划，腹式呼吸和缩唇呼吸联合应用，加强胸、膈呼吸肌力和耐力，缓解胸闷气喘症状，提高肺活量，改善呼吸功能。
肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医护理方案
肺胀（缓性阻塞性肺徐病宁静期）中医照顾护士规划之阳早格格创做（试止）一、罕睹证候重心（一）肺脾气真证：咳嗽，喘息，气短，动则加沉；神疲、累力或者自汗；恶风，易感冒；纳呆或者食少；胃脘胀谦或者背胀或者便溏；舌体肥大或者有齿痕，舌苔薄黑或者腻.（二）肺肾气真证：喘息，气短，动则加沉；累力或者自汗；易感冒，恶风；腰膝酸硬，耳鸣，头昏或者里目真浮；小便频数、夜尿多，或者咳而遗尿；舌量浓、舌苔黑.（三）肺肾气阳二真证：喘息，气短，动则加沉；自汗或者累力；易感冒；腰膝酸硬；耳鸣，头昏或者头晕；搞咳或者少痰、咳嗽没有爽；匪汗；脚脚心热；舌量浓或者黑、舌苔薄少或者花剥.二、罕睹症状/证候施护（一）咳嗽、咳痰1.与恬静体位，指挥患者灵验咳嗽、咳痰、深呼吸的要领.卧床患者定时翻身拍背，痰液无力咳出者，予胸部叩打或者振荡排痰.2.遵医嘱耳穴揭压，与肺、气管、神门、皮量下等穴.3.遵医嘱拔火罐，与大椎、定喘、肺俞、风门、膏盲等穴.4.遵医嘱中药离子导进，离子导进的部位为背部干罗音最明隐处.5.遵医嘱脚部中药泡洗.6.遵医嘱中药雾化.（二）喘息、气短1.瞅察喘息气短的程度及有无紫绀，遵医嘱赋予氧疗，瞅察吸氧效验.2.与符合体位，如下枕卧位、半卧位或者端坐位，指挥采与搁紧术，如缓缓呼吸、齐身肌肉搁紧、听音乐等.3.指挥患者举止呼吸功能锻炼，时常使用的锻炼办法有缩唇呼吸、背式呼吸等.4.遵医嘱穴位揭敷，与大椎、定喘、肺俞、脾俞、天突等穴.5.遵医嘱耳穴揭压，与接感、心、胸、肺、皮量下等穴.6.遵医嘱穴位推拿，与列缺、内闭、气海、闭元、脚三里等穴.7.遵医嘱艾灸，与大椎、肺俞、命门、脚三里、三阳接、气海等穴，用补法.（三）自汗、匪汗1.衣着柔硬、透气，便于脱脱；汗出时即时揩搞汗液、换衣，预防汗出当风.2.遵医嘱耳穴揭压，与接感、肺、内分泌、肾上腺等穴.3.遵医嘱穴位揭敷，与神阙等穴.（四）背胀、纳呆1.病室整净，预防刺激性气味，咳痰后即时用温火漱心.2.逆时针推拿背部10～20分钟，鼓励患者适合疏通，促进肠爬动，减少背胀.3.遵医嘱穴位揭敷，与中脘、气海、闭元、神阙等穴.4.遵医嘱耳穴揭压，与脾、胃、三焦、胰、接感、神门等穴.5.遵医嘱穴位推拿，与中脘、脚三里等穴.6.遵医嘱艾灸，与中脘、脚三里等穴.三、中医特性治疗照顾护士（一）药物治疗1.内服中药膏圆：宜早朝战早上睡前空背温火调服，服药功夫预防油腻、海陈、辛辣之品，戒烟、限酒，忌食萝卜、忌饮浓茶.感冒、咳嗽痰多或者其余慢性徐病时应久停服用.膏圆开开后应热躲（其余详睹附录1）.（详睹附录1）（二）特性技能1.穴位揭敷（详睹附录2）.2.耳穴揭压（详睹附录2）.3.穴位推拿（详睹附录2）.4.拔火罐（详睹附录2）.5.中药离子导进（详睹附录2）.6.中药泡洗（详睹附录2）.7.艾灸（详睹附录2）.8.中药雾化（详睹附录2）.（三）五音疗法宜采用商调、羽调音乐，于15时～19时欣赏《阳秋黑雪》、《黄河》、《金蛇狂舞》等直目可帮少肺气；于7时～11时欣赏《梅花三弄》、《船歌》、《梁祝》等直目，可督促肾气隆衰.（四）物理治疗1.胸部叩打（详睹喘病中医照顾护士规划）.2.灵验咳嗽（详睹喘病中医照顾护士规划）.3.振荡排痰.（五）呼吸功能锻炼1.缩唇呼吸及背式呼吸（详睹喘病中医照顾护士规划）2.齐身呼吸操锻炼：以缩唇呼气协共肢体动动做主，吸气用鼻，呼气用嘴.第一节：单脚上举吸气，搁下呼气，10～20次；第二节：单脚搁于身体正里，接替沿体侧上移下滑，10～20次；第三节：单肘伸直握拳，接替背斜前圆打拳，出拳吸气，还本呼气，10～20次；第四节：单腿接替抬起，伸直90°，抬起吸气，搁下呼气；第五节：吹悬挂的小纸球锻炼.四、健壮指挥（一）死计起居1.脆持室内气氛浑新，温干度相宜，室内勿晃搁陈花.2.适合四时，根据气温变更，即时删减衣物，勿汗出当风.呼吸道感染病流通功夫，预防来大众场合，预防体验中邪诱收或者加沉病情.（二）饮食指挥1.肺脾气真证: 宜食健脾补肺的食品，如山药、百合、薏苡仁、核桃、胡萝卜、鸡肉等.2.肺肾气真证：宜食补益肺气、肾气的食品，如枸杞子、乌芝麻、核桃、木耳、山药、杏仁、桂圆、牛肉、猪心、羊肉等.3.肺肾气阳二真证：宜食益气养阳的食品，如莲子、牛乳、蛋类、百合、荸荠、陈藕、雪梨、银耳、老鸭等.4.汗出较多者，可多饮浓盐火，进食含钾歉富的食物，如橘子、香蕉等；背胀纳呆者可用山楂、炒麦芽少许代茶饮.5.饮食宜少量多餐，每餐没有宜过鼓，以下热量、下蛋黑、下维死素、易消化的饮食为主，烹调办法以炖、蒸、煮为宜，忌食辛辣、煎炸或者过苦、过咸之品.（三）情志调理1.时常与患者相通，相识其情绪问题，即时予情绪疏导.2.采与道理开导、逆情解郁、移情易性等要领对于患者举止情志照顾护士，并注意充集收挥患者社会收援系统的效率.（四）病愈指挥1.呼吸功能锻炼：背式呼吸、缩唇呼吸战齐身呼吸操锻炼，普及肺活量，革新呼吸功能.2.病情较沉者鼓励下床活动，可每日集步20～30分钟或者挨太极拳等.病情较沉者指挥其正在床上举止翻身、四肢活动等主动疏通，或者予四肢主动疏通，3.自尔推拿印堂、迎香、合谷、内闭、脚三里、三阳接、涌泉等穴位，以促进气血运止，巩固体量.4.举止耐热锻炼，如进秋后开初用凉火洗脸等.五、照顾护士易面患者对于呼吸功能锻炼逆从性好办理思路：1.背患者道解呼吸功能锻炼对于革新肺功能，延缓徐病的收达，普及死计品量的要害意思.2.为患者造定确真可止的锻炼规划，采与多种指挥战培养的要领，使患者易于担当战掌握.的机会，分享锻炼体验，普及患者锻炼的自疑心.4.定期随访，鼓励脆持锻炼.六、照顾护士效验评介附：肺胀（缓性阻塞性肺徐病宁静期）中医照顾护士效验评介表肺胀（缓性阻塞性肺徐病宁静期）中医照顾护士效验评介表医院：科室：进院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳进中医临床路径：是□可□证候诊疗：肺肾气真证□肺脾气真证□肺肾气阳二真证□其余□二、照顾护士逆从性及谦意度评介三、对于本病中医照顾护士规划的评介：真用性强☐真用性较强☐真用性普遍☐没有真用☐矫正意睹：四、评介人（责任护士）姓名：技能职称：完毕日期：护士少签名：。
肺胀病稳定期中医护理效果评价标准分析探讨
表
修订的呼吸困难量表
客观指标来评价 。 ４ 生存质量 目前采 用成人 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ—Ｑ Ｌ评分 表或 ＷＨＯ Ｏ — Ｑ Ｌ—Ｂ Ｅ Ｏ Ｒ Ｆ简表测量患者 的生存 质量积分。但基于形神一
体观思想指导构建 的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ稳定期 Ｐ Ｏ 量表较好 的反 映 了 Ｒ 患者 的诊疗 目的 以及对舒 适度 、生命 质量 的根本 追求 ，体 现了物质 与功能 的辨证 关系 ，能 够客观评 价辨证 论治 的临 床疗效 。
加重 期 （ ｃｔ ｘｃｒａｏ ｆｃｒｎｃｏ ｓ ｕｔ ｅ ｐｌ ｏａｙ ａｕｅｅａｅｂｔ ｎｏ ｈｏ ｉ ｂｔ ｃｖ ｕｍ ｎｒ ｉ ｒ ｉ
烟烟雾 等有 害气体或有害颗粒 的异常炎症反应 有关 。Ｃ Ｐ ＯＤ 主要累及 肺脏 ，但 也 可 引 起全 身 （ 或称 肺 外 ）的不 良效 应 … 。具有高发病 率 、高致 残率 、高死 亡率 以及 疾病 沉重 的经济 负担 的特点 ，严重 影 响了 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 的劳 动能 力和 生存质量。慢性 阻塞 性 肺疾 病 （Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ）属 中医 “ 肺胀 ” 范畴 ；肺胀病名 首见 于 《 枢》 《 灵 ， 灵枢 ・ 胀论篇 》 “ 肺胀 者 ，虚满而 喘咳” 《 ； 灵枢 ・ 经脉篇》 “ 肺手太 阴之脉 ，……
中 国 民 族 民 间 医 药
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护 理 研 究
Ｎｕ ｓｎ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ｒｉ ｇ ｓａｃ
１４・ ２
Ｃ ｉｅｅｊｕｎｌｏ ｔｎｍ ｄｃ ｅａ ｄ ｅ ｎｐ ａｍ ｃ ｈｎｓ ｏｒａ ｆｅｈｏ ｅｉｉ ｎ ｔ ｏｈｒ ａｙ ｎ ｈ
肺 胀 病 稳 定 期 中 医护理 效 果 评 价 标 准 分 析探 讨
文参照国 内外 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ疗效评价指标及其评价方法 ，整理出相对完整的肺胀病稳定期 的中医护理效果评价标准 。
慢性阻塞性肺病,如何治疗
慢性阻塞性肺病 ,如何治疗慢性阻塞性肺疾病属于临床上比较多见的一种疾病，该病又叫做慢阻肺，此病特征为持续气流受限，该病能够预防以及治疗，此病气流受限表现为进行性发展。
换句话来说，此病与哮喘有一定的区别，不会像哮喘那样表现为可逆性发展。
此病能够对患者的身心健康以及工作产生较大的影响，那么如何治疗此病呢？本次就和大家一起在下文中了解一下吧。
一、慢性阻塞性肺病的主要症状1.慢性咳嗽慢性咳嗽属于该病比较多见的症状之一，其多在早上常见，在晚上可产生阵咳，且伴有排痰，伴随疾病的发展，可造成终身不愈。
2.咳痰多为白色黏液以及浆液性泡沫痰，且可产生血丝，多在早上排痰较多。
在患者的急性发作中，其痰量明显增加，可产生脓性痰。
3.气短或呼吸困难此种症状好发在患者早期剧烈活动期间，且逐步加剧，能够严重影响患者的日常活动，且在休息期间患者也能够明显感觉到气短，属于慢性阻塞性肺疾病较为典型的症状。
4.喘息和胸闷对于存在病情严重的患者以及急性加重过程中可产生喘息。
5.其他症状对于处于晚期阶段的患者，其体重迅速下降，且出现营养不良以及食欲降低等情况。
二、慢性阻塞性肺病的体征在慢性阻塞性肺病的初期，其体征并不凸显，可伴随疾病的发展逐渐产生下列几种体征。
1.视诊有桶状胸部分患者可产生呼吸变浅、频率增加，若情况较为严重，可产生缩唇呼吸等等。
2.触诊语颤减弱通过叩诊表现为过清音，其心浊音界减少，患者肺下界、肝浊音界降低。
三、慢性阻塞性肺病并发症伴随慢性阻塞性肺病的持续发展，能够并多种疾病，常见慢性呼吸衰竭、自发性气胸以及慢性肺源性心脏病等等。
四、慢性阻塞性肺病的治疗方法1、药物治疗慢性阻塞性肺病患者在临床上治疗方法较多，主要多见的治疗方法为药物治疗，常见支气管扩张剂，此种药物主要采取吸入治疗方法。
促进气道周围肌肉放松，使得患者的呼吸更加轻松，采取短效支气管扩张剂对于患者症状的缓解能够起到快速的效果。
采取长效支气管扩张剂能够对缓解收缩达到长期的效果，多在晚上使用。
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剑河县民族中医院
内二科
肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）
一、用药护理
1.内服中药：宜早晨和晚上睡前空腹温水调服，服药期间避免油腻、海鲜、辛辣之品，戒烟、限酒，忌食萝卜、忌饮浓茶。
感冒、咳嗽痰多或其他急性疾病时应暂停服用。
2.注射给药：遵医嘱应用止咳、化痰平喘药物，抗生素，控制感染，告知患者药物的作用，观察药物的疗效。
二、中医特色治疗：
1、穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。
2、拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位。
三、物理治疗：
体外振动排痰：可采用振动排痰机每日治疗2~4次，每次15~20分钟。
注意事项：①不宜在饱餐时进行，宜在餐前或餐后1~2小时为宜；②叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。
③建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感染。
四、健康指导
（一）生活起居
1.保持室内空气清新，温湿度适宜，室内勿摆放鲜花。
2.顺应四时，根据气温变化，及时增减衣物，勿汗出当风。
呼吸道传染病流行期间，避免去公共场所，防止感受外邪诱发或加重病情。
（二）饮食指导
1.肺脾气虚证: 宜食健脾补肺的食品，如山药、百合、薏苡仁、核桃、胡萝卜、鸡肉等。
2.肺肾气虚证：宜食补益肺气、肾气的食品，如枸杞子、黑芝麻、核桃、木耳、山药、杏仁、桂圆、牛肉、猪心、羊肉等。
3.肺肾气阴两虚证：宜食益气养阴的食品，如莲子、牛乳、蛋类、百合、荸荠、鲜藕、雪梨、银耳、老鸭等。
4.汗出较多者，可多饮淡盐水，进食含钾丰富的食物，如橘子、香蕉等；腹胀纳呆者可用山楂、炒麦芽少许代茶饮。
5.饮食宜少量多餐，每餐不宜过饱，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为主，烹调方式以炖、蒸、煮为宜，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。
（三）情志调理
1.经常与患者沟通，了解其心理问题，及时予心理疏导。
2.采取说理开导、顺情解郁、移情易性等方法对患者进行情志护理，并注意充分发挥患者社会支持系统的作用。
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