弹力线套扎器联合外剥外切法治疗痔的临床观察

2019年第40卷第9期云南中医中药杂志39

弹力线套扎器联合外剥外切法治疗痔的临床观察*

张志云，王晓岚，朱云婴，高爽，万伟萍，李春玲

(昆明市中院医院，云南昆明650011)

摘要：目的探讨弹力线套扎器配合外剥外切法治疗痔的效果。方法选择2017年10月一2018年10月80例痔患者随机分为2组&对照组采用外剥内扎法治疗，观察组采用弹力线套扎器配合外剥外切法治疗&比较2组痔患者的治疗总有效率；术后肛门疼痛时间、创面平均愈合时间；干预前后患者生存质量评分；术后便血、切缘水肿、肛门疼痛等并发症发生率。结果观察组痔患者治疗总有效率高于对照组("<0.05)；观察组术后肛门疼痛时间、创面平均愈合时间短于对照组("<0.05)；干预前2组生存质量评分相近("〉0.05)；干预后观察组生存质量评分优于对照组("<0.05)&观察组术后便血、切缘水肿、肛门疼痛等并发症发生率低于对照组("<0.05)&结论弹力线套扎器配合外剥外切法治疗痔的效果确切，可减少术后并发症，加速术后康复，缩短术后康复时间，促进患者生存质量的提高，值得推广和应用&关键词：肛门疾病；外剥外切法；痔；治疗

中图分类号：R657.1+8文献标志码：B文章编号：1007-2349(2019)09-0039-03

痔是临床常见多发疾病，现代医学研究认为内痔发生为肛垫结构性、动静脉吻合和血管丛病理改变和移位所致，外痔则是血栓形成、组织增生、血流瘀滞等所引起&中医学认为痔疮多因饮食不节，易生湿积热，湿热下注肛门；或因劳累过度，久坐则血脉不行，久行则气血纵横;或因便秘努挣，瘀血流注肛I'1,引发痔疾。基于静脉曲张学说,多数的手术治疗都是针对痔体本身，以外剥内扎术为代表;基于肛垫下移学说，认为痔的发生是肛垫充血肥大、增生导致肛垫结缔组织和平滑肌失去支持，下移突入肛管腔所致(1］，以PPH和TST为代表。在痔的治疗中，除了对内痔的干预外,还应当对痔上黏膜进行干预，不应当只是针对某一理念或区域操作，这样才能在减创的同时取得更好的疗效及预后，本科分析了弹力线套扎器配合外剥外切法治疗痔的疗效，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2017年10月-2018年10月80例痔 患者分组。观察组男26例,女14例;年龄21〜67岁，平均 (4

2.24± 2.70)岁。发病时间1a〜13a，平均(6.51±0.29)a。II度21例，111度19例。痔核2〜5个，平均为

3.66±0.61个。对照组男25例，女15例；年龄22〜67岁，平均(42.25±2.55)岁。发病时间1a〜13a，平均(6.52±0.24)a。II度22例，111度18例。痔核2-5个，平均为3.38±0.72个。2组基本情况差异不显著&

1.2诊断标准所有患者均符合2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会制定的诊断标准⑵。入选标准:患者年龄在18岁以上，且符合痔疮诊断标准，自愿参与本次研究，既往无肛门手术病史,肝肾功能正常，凝血功能正常。1.3排除标准有腹腔和盆腔感染，有肛痿、结直肠疾病,肛门失禁，肛门直肠狭窄等，有直肠癌等其他肛门直肠疾病,有严重心脑血管疾病等，孕妇，哺乳期女性,年龄不符合纳入准。

1.4治疗方法2组常规做好肠道准备工作，实施紙管麻醉,成功后转侧卧位,年龄较大采取截石位,有效消毒肛管直肠和肛周皮肤，术前半小时积极给予抗生素预防感染。

1.4.1对照组采用外剥内扎法治疗，根据常规手术方法操作。观察痔核分布情况,用组织钳夹住外痔组织边缘，向外牵引，用另一把组织钳夹住内痔组织，顺着痔外边缘底部用电刀分离组织，直至齿状线上0.5厘米，后给予电凝止血,用弯钳将痔基底钳夹，用7号丝线结扎内痔,剪去结扎后大部分痔组织,其他痔核处理方法相同,术中保留足够黏膜桥和肛管皮桥，预防肛门狭窄。

1.4.2观察组采用弹力线套扎器配合外剥外切法治疗&适当扩张肛I'1，插入肛门镜,充分暴露痔核和齿状线,观察痔核分布情况，确定需套扎的痔核&后将痔块上黏膜和黏膜下层组织用弹力线套扎器套扎，维持负压0.075Mpa(云南)，转动阀门,以击发弹力线并收紧,松开负压阀，检查套扎情况,剪断弹力线即可。其他痔核处理方法相同，但同一平面套扎数目避免大于3个，以免出现肛门狭窄；或根据痔核及黏膜分布，采用错位套扎,避免在一个平面最好&外痔切除时用Alica钳钳夹外痔边缘，切除明显外痔和皮赘,并剥离皮下增生及曲张静脉即可,以减轻肛门组织损伤。

2组术后均进行常规抗生素治疗和便后中药坐浴&方用苦参汤加减：苦参20g,黄柏20g,蛇床子20g,土茯苓15g,五倍子10g,地肤子10g,白鲜皮10g,防风15g,方中

基金项目：昆明市卫生和计划生育委员会医药卫生科技计划项目(2017-04-13-004)作者简介:张志云(1977-)，男，副主任医师，研究方向：中医肛肠。

40云南中医中药杂志2019年第40卷第9期

黄柏清热燥湿，泻火除蒸;苦参清热凉血;蛇床子、土茯苓、地肤子燥湿祛风，杀虫止痒；防风祛风胜湿;五倍子收敛固涩;白鲜皮疏风止痒;每次10~15min,日2次。

1.5观察指标治疗之后随访半年，比较2组痔疮治疗总有效率;术后肛门疼痛时间、创面平均愈合时间;干预前后患者生存质量评分&

1.6疗效标准参考《中医病证诊断疗效标准》⑶。显效：患者临床症状消失，刀口愈合良好且肛门外观及功能恢复正常，患者排便通畅,无便血，无痔脱出，无肛门下坠感;有效:症状和体征有明显减轻，刀口愈合，肛门外观基本正常，无明显便血，便后痔脱出且肛门下坠减轻；无效：症状无明显改善。

1.7统计学方法采用SPSS18.0软件统计，分别进行t检验（计量资料）、X检验（计数资料），"<0,05为差异显著& 2结果

2.12组临床疗效比较观察组痔疮治疗总有效率高于对照组（"<0.05）&见表1&

表12组临床疗效比较

组显效有效无效总有效率/%照组4019111075.00

观察组402910197.50*

注:与对照组比较，*"<0-05

2.2干预前后生存质量评分相比较干预前2组生存质量评分相近（">0.05）;干预后观察组生存质量评分优于对照组（"<0.05） &见表2&

表22组干预前后生存质量评分比较（.±p，分）

组时期生活自理躯体疼痛家庭支持

观察组40

干预前45.14±5.7256.21±4.9261.32±10.72

干预后84.36±13.11#*86.55±14.56#*93.40±18.22#

干预前45.13±5.1656.24±4.3561.31±10.12照组40

干预后63.57±9.65#72.55±10.98#80.14±13.11#注：与本组治疗前组比较，*"<0.05;与对照组治疗后比，#"<0.05

2.32组后时、平均时相比观察组术后肛门疼痛时间、创面平均愈合时间短于对照组（"<0.05），见表3&

表32组术后肛门疼痛时间、创面平均愈合时间相比较（.±p d）组后时创面平均愈合时间

照组40 5.45±2.0116.40±3.57观察组40 3.24±1.1112.51±2.61

8.4749.564

"0.0000.0002.42组术后便血、切缘水肿、肛门疼痛等并发症发生率相比较观察组术后便血、切缘水肿、肛门疼痛等并发症发生率低于对照组,"<0.05&见表4&

表42组术后便血、切缘水肿、肛门疼痛等并发症发生率比较组后切缘水肿肛门疼痛发生率/%照组4024425.00*

观察组401117.50注:与对照组比较，*"<0.05

3讨论

我国古代医家通过数千年的实践和发展,对“痔病”形成了系统的理论和独特的治疗技术，在《五十二病方》中，就已经有关于角法治病的记述：“牡痔居窍旁，大者如枣，小者如核者，方以小角角之，如孰（熟）二斗米顷，而张角”；“用蜘蛛丝缠系痔，不觉自脱&”其中“以小角角之”，即指用小兽角吸拔，蛛丝即丝线结扎,套扎的理念和运用早已应运而生&

现代痔的发生率依然很高,传统对于痔疮的治疗多采取外剥内扎法,其对于！~&期混合痔具有良好的治疗作用，但应用范围不广（4「5）,痛苦的程度较大，患者接受度低&随着微创技术发展，套扎术（RBL）成为了国际公认的最有效的治疗痔的方法，它可以兼顾传统术式和吻合器术式的优点，达到治疗的目的&弹力线套扎器在痔疮应用中越来越广泛,我们观察发现其优势体现如下:第一，以弹力线环套为套扎材料,具有良好性能，可避免传统胶圈套扎带来的胶圈变质、老化等缺陷,弹力线套扎器可采用弹力线环套代替胶圈，其组成为高分子材料，具有独特性能,可避免胶圈套扎缺陷，提高治疗效果;第二，弹力线环套还可实现人工控制,避免套扎过松或过紧,套扎线将目标组织套扎之后，将弹力线收紧可缩小内径孔，紧固套扎目标组织,且组织脱落之后创面小,痔血管可完全闭塞,有助于减少术后出血风险;第三，弹力线套扎器套扎后表面有较大摩擦力，不容易脱落和断裂，可避免套扎失败和组织坏死风险[6]&第四，弹力线套扎器可实现同一水平面多点套扎，可以对痔上黏膜和痔区黏膜同时干预，达到吻合器的和外剥内扎联合的疗效;具有明显上提效果,相对于PPH和TST等肛吻合器，避免了金属钛钉的残留与刺激，其弹性更高，损伤更才、,具有微创性，可减少对肛门功能的不良影响&第五，多点位的套扎切除将更多的保留痔区及痔上黏膜，各个点位间留有一定的组织,加上错位设计,有效的避免狭窄，保证组织弹性;第六，弹力线套扎器术中牵拉轻，术后疼痛和出血少，脱落之后异物感和瘢痕不明显，充分结合了传统术式和弹力线套扎器的优势，可弥补外剥内扎法治疗缺陷,提高手术效果[7-8]&

研究中，对照组采用外剥内扎法治疗，观察组采用弹力线套扎器配合外剥外切法治疗&结果显示，观察组痔疮治疗