前庭大腺炎(囊肿、脓肿)诊疗方案

前庭大腺炎（囊肿、脓肿）诊疗方案前庭大腺炎（囊肿、脓肿）是西医病名。

前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部，其直径约为0.5-1.Ocm，它们的出口腺管长约1.5-2.0cm，腺体开口处位于小阴唇内侧近处女膜处。

在性交的刺激下，分泌出粘液，以资滑润。

由于解剖位置的特殊性，病原体易侵入引起前庭大腺炎。

如某种病因导致其导管闭塞、分泌物不能排出，造成腺体囊状扩大称为前庭大腺囊肿。

如腺体被细菌（如葡萄球菌、大肠杆菌、肠球菌）或淋菌感染后伴随外阴前庭大腺部位红肿、疼痛或脓肿形成称为前庭大腺炎（脓肿）。

本病多发生于育龄妇女，多为混合性细菌感染，淋菌也是引起本病致病菌。

中医对本病临床特征的描写散见于“阴肿”、“阴疮”等病症中。

一、诊断（一）诊断（辨病）与辩证1．诊断（辨病）要点：(1)诊断依据A．症状：一侧外阴红肿、疼痛，形成脓肿时疼痛剧烈，可伴发热等全身症状。

B．妇科检查：大阴唇下1/3处局部发红，触痛明显，肿胀，若形成脓肿，可见鸡蛋大肿块，有波动感，可自行破溃，相应区域的淋巴结可肿大。

C．实验室检查：①血常规：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高。

②阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。

③病灶处分泌物可查到病原菌。

④病灶穿刺抽液送病原菌检查及药敏。

根据病情需要而定，如宫颈管分泌物培养及药敏、C-反应蛋白、免疫学检查等。

(2)评分标准大阴唇肿胀、疼痛 5分大阴唇脓肿破溃、流脓 5分发热 3分反复发作 2分带下增多 1分病程每增加1年加 1分以上累积分在15分以上为重度；10-14分为中度；5-9分为轻度。

（二）辩证分型要点：1、热毒证（1）邪毒入里证主症：阴户一侧突然肿胀疼痛，继而肿胀高起，行动艰难。

次症：①可伴有发热、发冷；②口苦咽干；③白带黄稠臭秽；④便干溲黄。

舌脉：舌质红，苔黄，脉滑数。

以上主症，或及次症1项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。

（2）毒热内盛证主症：阴户肿胀愈甚，肿处皮肤焮红，壳薄，按之较软，或已有脓汁自溃口排出，多臭秽难闻。

次症：①发热；②口渴；③带下量多。

舌脉：舌质红，苔薄黄，脉沉数。

以上主症，或及次症1项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。

2、寒凝证主症：外阴一侧或两侧肿胀如蚕茧状，皮色不变，坠胀不适，大者可致行走不便，常于经前经期增大，经后恢复至原状。

次症：①伴面色少华；②纳少便溏；③神疲体倦。

舌脉：舌淡，苔薄，脉细弱。

以上主症，或及次症1项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。

二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.热毒证治则：清热解毒，活血化瘀。

例方：五味消毒饮加味。

常用药：蒲公英15克、金银花9克、野菊花6克、紫花地丁15克、天葵子9克、乳香6克、丹皮12克、赤芍12克、皂角刺12克加减。

若高热肿胀疼痛，将化脓或已化脓者，治宜天花粉15克、银花15克、穿山甲10克（先煎）、皂角刺10克、当归尾10克、赤芍10克、乳香10克、没药10克、防风10克、白芷10克、浙贝母15克、甘草5克；伴发热畏寒者，加荆芥9克、防风9克、薄荷（后下）6克；小便淋痛者，加锐蓄10克、萆粟10克；成脓者，加薏苡仁15克；热毒甚者，加黄连6克、黄芩10克、黄柏10克。

中成药：三黄片（1日3次，1次5片）、一清胶囊1日3次，1次3丸）、龙胆泻肝丸（1日2次，1次6克）、二妙丸（1日2次，1次2丸）、牛黄解毒片（1日3次，1次4片）、如意金黄散（局部外涂）。

（1）邪毒入里证治法：清热解毒，活血逐瘀。

例方：五味消毒饮加味。

常用方药：公英30g、、地丁30g、银花20g、连翘20g、天葵子20g、乳香10g、没药10g、丹皮15g、赤芍15g。

如口干口苦较甚者加龙胆草15g、生地15g；如高热甚者可加石膏20g、桅子15g；如大便燥操结难排加大黄10g；如白带量多，甚至脓性黄稠者可加土茯苓20g；肿疼较重，加三七粉5g冲服。

（2）毒热内盛证治法：清热解毒，化瘀排脓。

例方；仙方活命饮。

常用方药：银花20g、甘草15g、穿山甲15g、皂角刺15g、当归15g、赤芍15g、乳香10g、没药10g、天花粉20g、陈皮15g、防风15g、贝母l5g，白企15g。

如脓成已清可去穿山甲、皂刺；如二便秘涩者可加大黄 10g、槟榔10g；如热甚者，可加大黄10g、黄连15g；如心烦口渴可加生地15g、栀子15g、玄参15g。

2．寒凝证治则：益气养血，升阳消肿。

例方：补中益气汤加减。

常用药：黄芪15克、当归12克、升麻9克、柴胡9克、陈皮6克、白术12克、夏枯草15克、僵蚕4.5克、皂角刺12克、桂枝6克、炙甘草6克加减；若便溏纳呆者，可加生熟薏苡仁各15克、鸡内金6克。

中成药：补中益气儿（1日2次，1次6克）（二）中医特色疗法：运用精纯中药方剂，将“服、涂、熏”有机结合，消肿、止痛。

1．中药外涂：病灶。

（1）鲜蒲公英60克，捣烂加少许蜂蜜涂患部。

（2）大黄9克，元明粉30克，共研细末，涂患处。

（3）青黛30克，滑石30克，冰片3克，研末，涂溃疡部，1日2次。

（4）黄柏15克，青黛15克，元明粉2克，冰片0.6克，共为细末，局部坐浴后，将此药涂于溃疡面上。

2．中药外熏：外阴。

（1）塌痒汤：鹤虱30克、苦参15克、威灵仙15克、归尾15克、蛇床子15克、狼毒15克，煎水熏洗。

（2）野菊花15克、紫花丁丁30克、蒲公英30克、龙胆草15克、赤芍9克，煎汤，熏洗患部。

3．理疗：热水坐浴：①中药坐浴：一味苦参汤（苦参50g），煎汤去渣，纱布滤净，再加水至1000ml，待温不烫手，坐浴并冲洗外阴，水温约为40℃，每日1～2次，每次15分钟。

适于阴肿初起、脓未成者。

②早期以１:５０００高锰酸钾溶液坐浴、热敷，水温约为40℃，每日1次，每次10~20分钟。

（三）心理疏导：前庭大腺炎、囊肿及脓肿易于反复发作。

在患者饮食不当，食用辛辣燥热的食物，或劳累，情志不畅，性生活不节或不洁时，容易复发。

前庭大腺炎、囊肿及脓肿可引起外阴疼痛，难忍，可致使行动艰难，影响生活，对患者的身心产生不良影响，有些病人伴有不同程度的神经衰弱症状，如精神精张或精神不振、周身不适、失眠等。

适当的心理疏导治疗是必要的，主要是医护人员多与患者交流，安慰鼓励患者，让患者树立起治疗的信心。

三、西医疗法：治疗本病应当尽量查明其病原体的种类，急性期主要以抗生素治疗为主，如有脓肿形成可考虑手术切开排脓。

如有其他合并症时，应注意改善全身状况。

l．一般治疗：急性期应注意卧床休息，并注意保持外阴的清洁，局部可给以冷敷。

如发热可多补充液体。

2，抗炎治疗：根据病原菌的性质，选用适当的抗生素。

可用青霉素800万u日一次静脉滴注，可同时加用0.2％甲硝唑250ml静脉滴注。

3．局部处理：前庭大腺囊肿较小且无症状者可不予处理；较大或有反复发作，应行前庭大腺囊肿造口术，以利分泌物排出，或作囊肿摘除术。

如已形成脓肿，应立即切开引流并造口，切口应选择皮肤最薄处，在大阴唇内侧，作一弧形切口排脓；或在充分消毒外阴后，用较大号针头自粘膜侧刺入脓腔，吸出脓液，再注入庆大霉素 20～32万u，或青霉素 20～40万u。

4．高热患者以静脉用药，注意支援疗法，可根据药敏试验选择抗生素。

五、（一）综合疗效评定标准1、痊愈：治疗后前庭大腺肿胀疼痛等症状消失，妇科检查正常。

证候、体征积分和减少≥95%。

停药后1月内未复发。

2、显效：治疗后前庭大腺肿胀疼痛等症状消失或明显改善，妇科检查明显改善。

证候、体征积分和减少≥70%，＜95%。

3、有效：治疗后前庭大腺肿胀疼痛等症状减轻，妇科检查有所改善。

证候、体征积分和减少≥30%，＜70%。

4、无效：治疗后前庭大腺肿胀疼痛等症状无减轻或有加重，妇科检查较治疗前无改善或有加重。

证候、体征积分和减少＜30%。

(二)评价方法1.入院时的诊断与评价:在1~2天内完成。

内容包括评价标准的各项内容。

2.治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价。

3.出院时的评价：对所有患者按照“评价标准”，从症状、体征、理化检查方面进行评价。

六、中西医结合治疗难点（一）难点分析①前庭大腺炎在很多情况下是由于其他慢性炎症引起的，比如阴道炎、宫颈炎等，如果这些疾病不及时的进行治疗的话，很容易引起前庭大腺炎，因此需要及时进行治疗。

②未注意经期、孕期、产褥期卫生。

卫生是造成前庭大腺炎的主要原因，因此内裤要经常换洗，保持阴部清洁、干燥，不要穿尼龙的内裤。

③饮食注意：女性尽量少吃辛辣油炸性的食物，容易刺激炎症感染，改变阴道酸碱环境，引起前庭大腺炎。

④异常症状：在出现外阴瘙痒等异常症状时，要注意不要抓挠，用开水清洗，并用苗药前庭熏洗方进行治疗，以免导致前庭大腺炎恶化。

（二）解决措施①开展妇女保健工作，积极宣传经期，孕期，产褥期卫生，提倡安全性行为，减少性传播疾病的发生。

②预防本病的关键是注意外阴的清洁卫生，杜绝一切感染的因素。

③提倡早期诊断，早期治疗，可免除脓肿形成后要切开排脓之痛苦。