内科护理学：循环系统知识点复习过程

内科护理学：循环系

统知识点

循环系统疾病病人的护理

第一节心力衰竭

心力衰竭，简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。

一．慢性心力衰竭

1．病因：

A．基本病因：原发性心肌损害，包括缺血性心肌损害和心肌代谢障碍性疾病；心脏负荷增加，包括压力负荷（后负荷）和容量负荷（前负荷）增加。

B．诱因：感染，呼吸道感染是最常见最重要的诱因；心律失常，心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素；生理或心理压力过大；妊娠和分娩；血容量增加；治疗不当等。

2．临床表现：

左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表现为主。

症状：

A．呼吸困难：左心衰竭最主要的症状。

B．咳嗽、咳痰和咯血：与长期慢性肺淤血有关。

C．疲乏、乏力、头晕、心悸：主要是由于心排量降低。

D．尿量变化及肾功能损害：少尿，血尿素氮及肌酐水平增高。

体征：

A．一般情况：脉搏加快，出现交替脉，为左心衰的特征表现；血压下降；呼吸浅促；

皮肤苍白或发绀；病人被迫采取半坐卧位或端坐位。

B．肺部湿啰音：是左心衰竭的主要体征，以双肺底部多见。湿啰音的多少及分布范围的大小，常与肺淤血及呼吸困难的严重程度有关，甚者可伴有哮鸣音。

C．心脏体征：基础心脏病体征；心率加快、舒张期奔马律；肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。

右心衰竭：以体静脉淤血表现为主。

症状：

A．消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、纳差、恶心、呕吐等，右心衰最常见症

状。

B．呼吸困难

体征：

A．水肿：其特征为对称性、下垂性、凹陷性水肿，可伴有胸腔积液。

B．颈静脉征：颈静脉充盈怒张是右心衰的主要体征，肝颈静脉回流征阳性更具特征性。

C．肝脏体征：肝大，伴压痛。

D．心脏体征：基础心脏病体征；右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

全心衰竭：先出现左心衰竭，而后出现右心衰竭。但由于右心排血量减少，肝淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。

3．实验室及其他检查：血液检查；X线检查；超声心动图；放射性核素检查等。

4．治疗要点：

A．病因治疗：基本病因治疗，如控制高血压，应用药物介入或手术治疗改善冠心病心肌缺血等；消除诱因，如控制感染，控制心室率，纠正甲亢、贫血等。

B．药物治疗：

a．利尿剂：可减轻心脏的容量负荷，指心衰治疗中最常用的药物。分排钾利尿剂和保钾利尿剂两类，排钾利尿剂主要有氢氯噻嗪（双克片）、呋塞米（速

尿），保钾利尿剂包括螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶等。

b．肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（ACEI）：是目前治疗慢性心衰的首选用药。ACEI治疗应从小剂量开始，终生用药。代表药有卡托普利、贝那普利等。

c．β受体阻滞剂：主要用于拮抗交感神经兴奋性增强，抑制心室重塑。适用于所有病情稳定的心力衰竭病人，用药原则为小剂量开始，适量长期维持。常用药

物有美托洛尔、比索洛尔等，症状改善常在用药后2-3个月才出现。

d．正性肌力药物：目前应用最为广泛的治疗心衰药物，主要为洋地黄类药物。洋地黄可增强心肌收缩力，抑制心脏传导系统，对迷走神经系统的直接兴奋作用

是洋地黄的一个独特优点。常用药物有地高辛、毛花苷丙（西地兰）等，地高

辛适用于中度心衰的维持治疗，70岁以上或肾功能不良者宜减量，必要时还需

检测血药浓度；毛花苷丙适用于急性心衰或慢性心衰加重时，特别适用于心衰

伴快速心房颤动者。

C．运动锻炼等

5．护理诊断及措施

气体交换受损：

A．参见前面

B．用药护理：ACEI类，其主要不良反应包括干咳、低血压和头晕、肾损害、高血钾等，用药期间需监测血压，避免体位的突然改变，监测血钾水平和肾功能，若病人出现不能耐受的咳嗽或血管神经性水肿应停止用药；β受体阻滞剂，主要不良反应有液体潴留和心衰恶化、心动过缓和低血压等，应注意监测心率和血压，当病人心率低于50次/分或低血压时应停止用药。

体液过多：

A．体位：明显呼吸困难者，给予高枕卧位或半卧位；端坐呼吸者可使用小床桌，必要时双腿下垂；伴胸水或腹水者宜采取半卧位；下肢水肿者如无明显呼吸困难，可抬高下肢以利于静脉回流。

B．饮食护理：低热量、低盐、高维生素、清淡的食物，少量多餐。

C．控制液体入量：心衰病人补液量以“量入为出”为原则，控制输液速度和总量。

D．使用利尿剂的护理：袢利尿剂和噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低血钾；噻嗪类的其他不良反应有胃部不适、呕吐、腹泻、高血糖等；氨苯蝶啶的不良反应有胃肠道反应、嗜睡、乏力，长期用药可产生高血钾症；螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛等。利尿剂的用药原则：应用时间宜选择早晨或日间，避免夜间排尿过频影响病人休息；保钾利尿剂和排钾利尿剂合用；小剂量开始；间断用药。

E．病情监测：定期测体重；准确记录24小时液体出入量，若病人尿量＜30ml/h，应报告医生；有腹水者应每天测腹围。

F．保护皮肤：保持被褥清洁、柔软、平整、干燥；嘱病人穿柔软、宽松的衣服；易发生压疮度部位可用减压敷料。

活动无耐力：

A．制定活动计划：心功能一级，不限制一般体力活动，适当参加体育锻炼，但应避免剧烈运动；心功能二级，适当限制体力活动，增加午睡时间，不影响轻体力劳动或

家务劳动；心功能三级，严格限制一般体力活动，以卧床休息为主，但应鼓励病人日常活动自理或在协助下自理；心功能四级，绝对卧床休息，日常生活由他人照顾。

B．活动过程中监测：若病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳等情况时应停止活动。

潜在并发症：洋地黄中毒

A．预防洋地黄中毒：老年人、心肌缺血缺氧、中度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人反应；与奎尼丁、胺碘

酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会；必要时监测血清地高

辛浓度；口服地高辛期间，若病人脉搏低于60次/分或节律不规则应暂停给

药，报告医生；用毛花苷丙时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及

心电图变化。

B．观察洋地黄中毒表现：最常见为室性期前收缩，多成二联律或三联律；胃肠道反应，如食欲下降、恶心、呕吐；神经系统症状，如视力模糊、黄视、绿视等。

C．洋地黄中毒的处理：立即停用；低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂；纠正心律失常，快速性心律失常可用利多卡因或苯妥因纳，一般禁用电复律，因

易致心室颤动，有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心

脏起搏器。

二．急性心力衰竭

1．临床表现：突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/分，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧，血压可持续下降直至休克；听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。

2．配合抢救与护理：

A．体位：坐位，双腿下垂。

B．氧疗：立即给予高流量（6-8L/min）鼻导管吸氧，病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压或双水平气道正压给氧。

C．迅速开放两条静脉通道：

a.吗啡：镇静，同时扩张小血管而减轻心脏负荷；老年病人应减量；呼吸衰竭、

昏迷、严重休克者禁用。

b.快速利尿剂：呋塞米。

c.血管扩张剂：硝普钠，避光滴注，连续使用一周以上者应警惕中毒；硝酸甘