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关于空巢老人生活现状的问卷调查

关于大学生网银使用情况的调查亲爱的同学：您好！网上银行作为21世纪一种新兴的金融业，已越来越得到人们的重视。随着网上银行的普及，从个体消费者网上支付、转账汇款、信用卡支付等方式到企业的用户查询、转账结算等，网银正凸显纵向发展的态势。随着智能手机和网络购物的快速普及，大学生已经成为网银使用的主力军。现在，我们就针对大学生对于“网银”使用的情况做一个调查。本问卷采用匿名进行，请您根据自身的情况如实填答，谢谢您的合作！ 1、您的性别 [单选题] [必答题] A、男 B、女 2、您所在年级 [单选题] [必答题] A、大一 B、大二 C、大三 D、大四 E、研究生 3、您的月消费水平是多少钱？ [单选题] [必答题] A、500元以下 B、500—799元 C、800—999元 D、1000—1499元 E、1500元以上 4、您对网银了解吗? [单选题] [必答题] A、很了解 B、一般 C、听过但不了解 D、没听过 5、您了解网银的渠道是？ [多选题] [必答题] A、电视 B、网络 C、社团活动宣传 D、老师同学 E、广播报纸 F、其他 6、您周围使用网银的人的数量是？ [单选题] [必答题] A、很多 B、多 C、一般 D、少 E、几乎没有 7、您是否有网银？ [单选题] [必答题]

A、有 B、暂时没有，有办的打算 C、没有，不打算办(请跳至第16题) 8、您会使用哪家银行的网上业务？ [单选题] [必答题] A、工商银行 B、建设银行 C、中国银行 D、农业银行 E、交通银行 F、其他 9、您觉得办理网银的过程复杂情况是？ [单选题] [必答题] A、很复杂 B、比较复杂 C、一般 D、不太复杂 E、根本不复杂 10、您在网银中一次性最多充多少钱？ [单选题] [必答题] A、100元以下 B、100—300元 C、300—500元 D、500元以上 11、您使用网上银行的频率大概是怎样？( ) [单选题] [必答题] A、每月4次以上 B、每月3-4次 C、每月1-2次 D、半年1-2次

调查问卷(老年人调查)

石河子市老年人生活现状研究问卷问卷说明 :石河子老年人生活现状研究问卷旨在通过问卷调查和个案访谈的形式分层论述石河子市老年人生活现状，解析其原因，提出解缓石河子市人口老龄压力的有效对策。您的填写对我们非常重要。我们保证不会披露您的个人隐私。感谢您的合作！一、您的年龄： ①60一70岁②70一80岁③80岁以上二、您的民族： ①汉族②少数民族三、您的性别：： ①男性②女性四、您的宗教信仰： ①基督教②佛教③无④其他信仰五、您的文化程度： ①小学以下②小学毕业③中学毕业④大专毕业⑤本科毕业 ⑥本科以上六、您目前主要的经济来源： ①自己劳动②子女供养③退休金养老金④无⑤其他七、您平均每月经济收入为： ①500元以下②500—1000元③1000—1500元④1500—2000 ⑤2000—3000 ⑥3000元以上八、您平均每月经济支出为： ①500元以下②500—1000元③1000—1500元④1500—2000 ⑤2000—3000 ⑥3000元以上九、您经济支出主要用于： ①食物和衣物②医疗③娱乐④汽车和住房⑤给子女⑥其它十、您的原职业背景： ①工人②农民③教师④公务员⑤个体工商户⑥企业管理人员 ⑦企业主⑧其他十一、您对现在的生活状态满意吗？ ①非常不满意②稍微不满意③一般④稍微满意⑤非常满意十二、您对现在的生活满意或不满意的主要方面为： ①经济收入②居住条件③健康状况④社会老年人服务制度 ⑤养老方式⑥精神生活⑦其他十三、您的婚姻状况： ①已婚②丧偶③离异④未婚十四、您的婚姻是否幸福？ ①幸福②一般③不幸福十五、您目前的家庭状况： ①与子女一起过大家庭生活③与老伴一起独自生活③在养老院生活 ④目前一个人独居⑤与其他亲属一起生活十六、您的健康状况如何？ ①良好②一般③较差

空巢老人需求调查表

西门社区空巢老人需求调查卷尊敬的老年朋友：您好！我们是西门社区的社工，我们正在进行辖区空巢老人需求调查，主要是为了了解空巢老人的生活现状和需求，以便更好地开展服务。对于问卷内容，我们会严格保密。一、调查对象基本情况 1、您的性别？ □男□女 2、您的年龄？ ___岁 3、您的子女数：男___个女___个 4、您过去的职业：______ 5、受教育程度 □小学□中学□大学□其他 6、婚姻及居住状况 □与配偶同住□独居，子女偶尔回来探望□独居，子女常年在外地□孤寡□其他 7、您主要的经济来源（收入多少？） □养老金□退休金□儿女提供生活费□房屋出租□其他8、您每个月的收入开支情况评价如何？ □富余□比较富余□收支平衡□比较拮据□拮据8、您的身体状况

□良好□一般□较差，但能自理□很差，基本不能自理□非常差，完全不能自理 9、您与邻居的关系 □很好□较好□一般□较差□很差 10、您通常会进行什么社交活动 □到广场活动□和别人聊天□在家看电视□打麻将□探亲戚□其他 11、您需要下列哪些社会服务？ □上门探访□医疗义诊□生活照料□个案工作□小组工作□其他 12、您的医疗费用主要由谁支付 □公费医疗□社会医疗保险□商业医疗保险□自己□子女□亲戚□其他 13、您对您现在的生活满意吗？ □非常满意□比较满意□不太满意□非常不满意14、您希望社区提供哪些服务？ □唱歌跳舞下棋打牌等兴趣小组 □上门探访 □定期健康咨询讲座 □社区义诊 □居家清洁 □法律援助

□代购代办 □居家养老 □其他 15、您希望活动的开展时间为 □周一到周日即可□节假日□工作日□上午□下午□晚上□其他

家长学校问卷调查反馈表汇编

家长学校问卷调查反馈表尊敬的家长：为了加强学校管理，提高学校办学水平，深入了解教师教育教学情况，促进学生健康快乐成长，我们正在进行学校发展规划及学生教育问题的情况调查，特发此表广泛征求学生家长的意见，希望您能给予配合。请您在下列每个问题后面的括号中填上反映您真实思想的选项。我们将认真对待每一份答卷，另外将在今后的家庭教育讲座中尽可能地给您提供帮助。谢谢合作。家庭教育类（）1、您的文化程度：①小学②初中③高中④中专⑤大专⑥本科（）2、您是怎样与自己的孩子沟通的：①命令式②平等式③哀求式（）3、您在孩子心目中的形象是：①裁判②警察③严师④朋友⑤保姆（）4、您认为最应该培养孩子哪一方面：①语数英成绩②身体健康③品德修养④特长（）5、您家里藏有多少书：①50本以上②10本-30本左右③10本以下④没有（）6、您家中是否有电脑：①有②没有（）7、在家里和孩子谈得最多的是：①孩子感兴趣的事②为人处事③学校里的事④新闻（）8、您帮助自己的孩子制定过学习计划吗：①经常②偶尔③没有（）9、您怎样对待孩子的作业？：①帮她（他）做②让其自己做，然后检查指导③不过问（）10、您认为影响孩子学业的最大因素是：①家庭环境②学校环境③社会环境（）11、孩子考试后，您是否过问：①每次询问、并制订措施②偶尔问一下③从来不问（）12、在教育孩子方面，您最大的烦恼是：①没时间教育孩子②不知道教育方法③夫妇意见不一（）13、您对孩子在学校的表现了解的程度如何？①了如指掌②基本了解③不想了解，那是老师的事（）14、您了解孩子学习情况的方式是 : ①看考试成绩②听孩子汇报③到学校问老师④没了解过（）15、当孩子给您讲学校、老师、同学的故事时，您的的态度是：①耐心听、细致问②一只耳进一只耳出③不耐烦（）16、在与孩子的交流中，您觉得最大的困难是什么？①好多道理讲不清②父母的意见孩子不愿接受③不知道怎样告诉孩子适应社会（）17、您与自己的孩子在一起时经常感觉到：①愉快②宽松③紧张④无奈（）18、您愿意参加学校举办的“家长学校”免费培训学习教子知识吗？ ①愿意②不愿意③愿意但没时间（）19、您最希望“家长学校”为您提供哪方面的帮助？ ①如何培养孩子良好的习惯②如何和孩子自由交流③如何提高孩子的成绩（）20、您认为孩子的成才主要是靠：①家庭家长②学校老师③亲属④社会⑤其他人（）21、发现孩子的成绩下降后，您的做法是： ①帮助分析原因，制定措施②训斥一顿③打骂一次④不闻不问

老年人健康状况调查问卷

一基本资料 1、 2、您的婚姻状况 1未婚 2已婚 3丧偶 4离婚 5分居 6其他（请注明） 3、老年人收入状况 3、子女及其家庭情况（请调查员逐项出示“指标卡片”并填写相应的代码）

二、居住状况 1、您住的是什么类型的房子 1单元楼 2平杂房 3筒子楼 4其他房子（请注明）2、您住的房子使用面积大约多大：平米不算厨房和厕所共：间 3、您觉得你们家的住房状况如何 1很宽敞 2比较宽敞 3一般 4比较拥挤 5很拥挤4、您家是否存在以下困难

1十二岁以上的子女和父母同住一室 2老少三代同住一室 3十二岁以上的异性子女同住一室 4有的床晚上架起白天拆掉 5客厅里也架了睡觉的床 6已婚子女与父母同住一室 7其他困难情况（请说明） 8没有困难 5、您家的厨房是下列哪种情况 1自家单独厨房 2几家公用厨房 3无厨房 4其他情况6、您家厕所是下列哪种情况 1自家单独厕所 2楼内公用厕所 3户外厕所 7、总的来说您对您的住房条件 1很满意 2比较满意 3一般 4不太满意 5很不满意8、目前您希望的养老方式是： 1自己住 2和配偶居住 3与子女同住 4养老院9.您愿意和子女住在一起吗？（1）愿意；（2）较愿意；（3）无所谓；（4）不太愿意；（5）不愿意调查员注意：请与子女居住在一起的老人家庭回答以下问题 10、您和子女居住在一起出于何种考虑：（可多选，请排序）

1）我们买不起房 2）孩子买不起房子3）孩子经济不富裕，一起过可以省点钱 4）帮忙照看下一代5）帮孩子做饭收拾房间 6）子女在身边可以照顾我们的生活 7）享受儿孙绕膝的幸福感 8）子女家附近有很多老同事、朋友 9）孩子还没成家 10）其他原因，请注明调查员注意：请单独居住的老人家庭回答以下问题 11、您不和子女不住在一起，出于什么考虑（可多选，请排序） 1）自己住方便自由 2）孩子有自己的生活不想打扰 3）某些方面存在矛盾冲突（如对孙辈教育，生活方式） 4）附近有很多老同事、朋友 5）没房子，如果有房子就住在一起了 6）孩子不在本地 7）其他，请注明 12．您与子女之间的关系如何？（1）很好；（2）较好；（3）一般；（4）较差；（5）很差。 13、您目前所居住社区的邻里关系如何? 1）基本不认识 2）仅仅是认识而已 3）个别邻居关系还可以4）大部分经常交流

2018空巢老人调查报告

---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 2018空巢老人调查报告随着社会老龄化程度的加深，空巢老人越来越多，已经成为一个不容忽视的社会问题。本文将为你提供2018空巢老人调查报告，欢迎阅读参考。篇一：据全国老龄办数据统计，我国现在已有老龄人口1.69亿，占总人口数的12%。专家预计，到2030年我国老龄人口将近3亿，而空巢老人家庭比例或将达到90%，这意味着届时将有超过两亿的空巢老人。而就整个武汉市而言，据其老龄委相关负责人介绍，截止2018年5月，武汉市有老年人130余万人，空巢老人约占30%，约39万人。并且随着独身子女的父母步入老年，可以预见，武汉市老年人家庭的空巢化也将成为一种不可避免的趋势。近年来，以汉口百步亭社区为代表，武汉的一些社区正在大力倡导空巢老人关爱服务，开展了针对空巢问题的结对子等志愿服务活动，引起了社会的积极反响和政府的关注，但是目前关于武汉市空巢老人的研究却鲜见报道。因此，对武汉市空巢老人目前的生活状况和心理健康方面问题的调查与研究，对今后关爱空巢老人这一方面，具有可参考的现实意义。调查方法及过程调查目的调查地点及调查对象 1 / 23

我们走访了武昌的珞桂、方桂圆、广八路、仪表厂、四眼井等社区及其周边的大街小巷;汉口的荣东、荣西、荣华、玉带、集贤等社区及其周边的大街小巷;汉阳的自立、青石桥等社区及其周边的大街小巷，共获得有效问卷284份。其中A卷58份，B卷142份，C卷84份。在A部分针对空巢老人的调查中，男性占46.6%，女性占51.7%，其中60-70岁的占39.7%，70-80岁的占44.8%，80-90岁的占22.4%，其整体文化程度较低，高中及以上的只占12.1%。信息缺失1.7%;在B部分针对18岁以上不同群体的调查中，男性占54.2%，女性占45.1%，初中及以下的占49.3%，高中的占26.8%，大学及以上的占23.2%，信息缺失0.7%，而在年龄分布上，18-25岁的占22.5%，25-35岁的占18.3%，35-45岁的占14.1%，45-60岁的占36.6%，60岁以上的非空巢老人占8.5%。调查方式调查限制首先，由于客观条件限制，我们此次调查虽然遍及了武汉三镇，但都是局部调查，主要以武昌的洪山区、江夏区，汉口的硚口区，汉阳的汉阳区腰路堤为调查范围，因此调查出来的结果只具有代表性意义的参考，并不能详尽地代表整个武汉市的情况;其次，为了避免空巢老人对我们的突然来访存在着心理上的惊恐和不信任，我们小组成员决定采取户外调查的形式，在社区及其周围寻找调查对象，这种调查方式的局限是难于调查到那些高龄行动不便的或卧病在床的空巢老人，只能通过在调查其他空巢老人的过程中间接获得他们的信息。最

老年人需求问卷

为老服务需求调查问卷尊敬的先生/女士：您好！我们是春江社会组织公益坊的社工，为了了解及掌握名社区老年人的服务需求情况，进一步提高服务质量，更好地为您提供服务，我们需要了解您的一些真实想法和感受。下面是一份关于老年人需求的调查问卷，希望您能够如实填写。调查资料所涉及的个人资料，我们将绝对保密。衷心感谢您的支持与配合，祝您身体健康，生活愉快！ 1、性别：A. 男 B.女 2、请问您的年龄是（）岁岁岁岁及以上 3、您的受教育程度是（） A.从未上过学 B.小学 C.初中 D.高中/中专/大专 E.本科及以上 4、婚姻状况是（） A.未婚 B.已婚 C.离异 D.丧偶 5、请问您现在的居住状况是（）（可多选） A.与子女同住 B.与老伴同住 C.独居 D.其他请注明------- 6、您的身体健康状况如何（） A.很差 B.较差 C.一般 D.较好 E.很好 7、您退休后的经济来源是（）（可多选） A.国家补贴或社会救助（低保） B.家人供给 C.退休金、养老金 D.积蓄、利息 E.收租、投资 F.其他

8、您目前的生活自理能力是（） A.能够自理 B.需要别人适当照顾 C.完全需要别人的照顾 9、您希望的养老形式：（） A.家庭养老 B.机构（养老院） C.社区养老 D.家政、保姆 E.专业护理人员 F.其他 10、您希望社区哪种方式提供服务更好：（） A.上门服务 B.社区日托服务 11、若社区开设老人服务中心，您希望开展哪些服务：（） A.唱歌、舞蹈等兴趣类小组 B.养生保健等保健小组 C.上门探访 D.社区义诊 E.困难帮扶 F.社区爱心餐桌 G.其他 12、您每月在健康护理方面的花费是多少( ) 以下—400 —800 —1000 以上 13、您是否需要家庭护理服务（） A.需要 B.不需要 C.生活不能自理时再考虑 D.不定时，有需求时再提供 14、您最需要的家庭护理服务是什么（）（可多选） A.家庭卫生清洁 B.个人卫生护理 C.饮食营养指导 D.保健指导 E.专业技术护理 F.疾病、慢性病预防护理 G.心理咨询 H.其他 15、您是否需要上门服务（） A.需要 B.不需要 C.无所谓 16、如果您需要社区为您提供上门的为老服务，您最迫切需要的服务内容是什么（可多选）（） A.送餐 B.代购服务 C.洗衣、打扫卫生 D.日常陪护 E.陪同就医 F.医疗护理 G.陪同康

空巢老人调查问卷

您好!非常感谢您在百忙之中填写这份问卷，我们调查的目的是为了了解空巢老人的生活情况和与子女的关系，更好的帮助他们，提高他们的生活水平。我们的调查是以无记名方式进行的，敬请如实填写，不要有任何顾虑，希望能得到你们的支持与配合。注：空巢老人，即不与子女居住在一起的老人，其中包括无子女的老人，有包括与子女分开居住的老人。关于空巢老人的问卷调查（青少年版）问1：你知道身边有空巢老人吗？ A.知道 B.不清楚问2：你曾经给予空巢老人帮助吗？ A.是的 B.没有 C.不清楚问3：你的爷爷奶奶是否单独居住呢？ A.是的 B.不是问4：如果你不和爷爷奶奶一起居住，你多久会去看望他们一次？ A.三四天左右 B. —个星期左右 C. 一个月左右 D.几年问5：当你每次去看望你的爷爷奶奶时，你会做什么？ A.带水果和礼物 B.陪他们聊聊天 C.做些家务 D.向他们要零花钱问6：如果你年迈了，你希望自己的儿女和自己一起居住吗？ A.希望｛与儿女亲近可以安享晚年｝ B.不希望｛不愿拖累儿女｝问7：如果将来你的子女来看望你，你最希望他们做什么？ A.带礼物 B.做些家务 C.陪自己聊聊天问8：你认为空巢老人会是什么样的呢？问9：你认为是否有义务帮助空巢老人，为什么？问10：你认为应该怎么解决空巢老人日益增多的问题。有什么建议吗？基本情况：（成人版）你的年龄____ 性别____ 职业 ___ 学历____ 婚姻状况____ 是否为独生子女父亲___ 年龄___ 退休前职业_____ 受教育程度 ___ 母亲___ 年龄___ 退休前职业_____ 受教育程度 ___ （若只剩父/母一方单独生活，则只填一人） 1、你认为父/母现在是否过的幸福？ A 幸福 B 一般 C 不幸福 2、你是否会因为和朋友出去玩儿没能去探望父母而感到内疚？ A 不会 B 偶尔 C 经常 3、你将来是否有可能和自己的子女住在一起？ A 可能 B 不可能 C 不知道 4、你认为自己是否孝顺？ A 孝顺 B 还可以 C 不太孝顺 5、你是否曾经因为要去探望父母而放弃和朋友出去玩？ A 有过 B 没有过 C 记不清

调查问卷(中老年人)

调查问卷（中老年人） 1.您的性别是 A.男 B.女 2.您的年龄是 A.45—59 B.60—74 C.75以上 2. 您现今的工作状况： A.工作 B.即将退休 C.已退休 4.您曾经（或现在）的职业是？ A.厨师 B.教师 C.医生 D.公司高管 E.普通工人 F.其他 5.如果您退休了，您会选择（可多选） A.在家休养 B.参加各种社区活动 C.接受老人教育 D.找二次就业工作 E.其他 6.您的居住地附近有没有老年人活动中心场所（提供社区活动，教育，二次就业） A.有，很多 B.有，不多 C.没有 7.如果现在有一个网站，为老人提供参加各种社区活动，老人教育，二次就业的机会，您是否愿意使用？ A.愿意 a.可以让我再一次实现自我价值 b.可以丰富我的退休生活 c.让我有事做而不至于那么无聊 d..其他 B..不愿意 a.不懂得怎么使用网站 b.不信任这种网站 c.更愿意留在家里享福 d..其他 8.您希望这些网站能为您提供什么样的服务？（可多选） A.生活用品 B.养生知识 C.健康知识 D.社区活动 E.教育 F.二次就业 G.交友H.其他 9.您有使用过这些网站吗？ A.黄昏老年网 B.老人网 C.晚霞网 D.其他 E.都没使用过 10.如果您没有使用这些网站原因是什么？ A.宣传力度不够，根本不知道它们的存在 B.提供的服务不全面，不想使用 C.对这些网站不感兴趣 D.其他 11.怎么样才能吸引您关注这些网站？（可多选） A.加大宣传力度（电视广告、报纸报刊杂志上面的广告市中心大楼外的广告牌、派发传单、别人使用的购物袋、文具等随身物品） B.举办一些竞赛活动（吸引大家的注意力），让我们有更多的了解 C.时常更新信息，提供有保障的服务 D.其他

空巢老人调查问卷

“空巢”老人的调查问卷亲爱的爷爷奶奶：您好！我们是泉州市新家园社会工作服务中心的社工，我们正在对有关空巢老人即指无子女或子女不在身边，独自生活的老年人的身心健康进行一项调查研究，本调查问卷采用不记名的方式，请您独立、如实填写下列问卷，并在您认为合适的答案上打“√”。如无说明，每道题目限选一个选项。我们将对您的个人信息予以保密，请您放心填写，衷心感谢您的参与！一、基本信息 1.您的性别是：[1]男 [2]女 2.您现在的住址是： 3.您的年龄：周岁 4.您的婚姻状况： [1]在婚 [2]未婚 [3]丧偶 [4]离异或分居 5.您的学历： [1]小学及以下 [2]初中 [3]高中 [4]大学 6.您之前了解什么是“空巢”老人吗 [1]了解 [2]不了解 [3]一点点了解 7.您现在是否和儿女生活在一起 [1]是 [2]否

二、生活保障与医疗问题 8.目前就业情况： [1]全职 [2]兼职 [3]完全离退休 [4]无岗 9.您家主要的经济收入来源是 [1]再就业劳动所得 [2]退休金 [3]银行储蓄 [4]子女赡养 [5]房屋租金 [6]城市最低生活保障金 [7]其他 10.现在您的生活是否有保障 [1]有 [2]没有 [3]基本保障 11.您现在的健康状况如何 [1] 非常健康 [2]比较健康 [3]一般 [4]较差 [5]非常差12.平时喜欢体育喜欢运动吗 [1]喜欢 [2]不喜欢 [3]一般 13.生病后会采取什么治疗方式？ [1]简单治疗 [2]间歇性治疗 [3]正规治疗[4] 放弃治疗 14.生病了，是否方便就医？ [1]方便 [2]比较方便 [3]一般 [4]不太方便 15.看病有无医疗保障或优惠政策 [1]有 [2]没有 [3]很少 16.您拥有的保险类型 [1]社会养老保险 [2]社会医疗保险 [3]财产保险 [4]人身保险 [5]其他三、平时休闲（可多选）

关于中老年人生活状况的调查问卷

关于中老年人生活状况的调查问卷您们好！我是某学院的学生。近年来，老年群体逐渐递增，为老年市场提供了庞大客源。为了更好地了解玉溪市老年市场需求状况，促进玉溪老年市场需求的发展。我们进行了此次调查，您的意见有助于我们更好地了解老年市场需求的发展状况，希望您能配合我们认真的填写此表（本次调查不记名，对于您提供的意见我们绝对保密）衷心感谢您的参与和支持！一、选择题。您的性别？ □男□女 2、您的文化程度是什么？ □小学□初中□高中□大学□其他 3、您50岁前主要从事的职业是？ □公务员□事业单位□企业□个体工商户 □农民□其他 4、您的居住情况？（你更喜欢哪种居住方式？） □自己住□跟老伴一起住□跟子女一起住□养老院 5、您平时的生活起居情况如何？ □自理□保姆□子女照顾□敬老院 □其他 6、您的健康状况如何？ □很好□好□一般□不太好 7、您每天的睡眠状况如何？ □很快入睡□感觉好□入睡快、多梦□难以入睡 8、您平时的经济来源是？ □退休金□积蓄□子女□其他 9、您日常消费多用于哪些方面？ □给儿孙□保健品□娱乐休闲□旅游观光□健康投资 □其他 10.如果去旅游你会选择什么方式？ □组老年团□和家人去□独自去□其他 11.你平时出门通常使用什么交通工具？

□公交车□打的□子女送□骑小三轮 □步行□其他 12、您平时喜欢的健康娱乐方式有哪些？（在闲暇时间您喜欢做什么？）（多选）□爬山□钓鱼□唱歌、跳舞□打拳、舞剑 □看电视□看报纸、杂志□上网□玩乐器□听收音机 □其他 13.你去老年活动中心的时间如何？ □较多□一般□很少□从不 14、您有医疗保险吗？ □有□没有 15、您会定期去做医疗检查吗？ □会定期去□不定期去□不会去 16、您家里有哪些健康检测仪器？（您现在用着哪些特殊的生活用品？）（多选）□体温计□血糖仪□老人床垫□按摩器□治疗器 □血压计□助听器□假牙□老花镜□拐杖□其他 17、您决定购买某项产品最可能的原因？ □实用耐用□价格优惠□功能齐全□受欢迎深度高的 □外观漂亮□其他 18、您通常会去哪种场所购买生活用品？ □便利店□大超市□百货商场□连锁专卖店 □小卖部□其他 19、您平时喜欢吃些什么？ □素食□甜食□肉食□油炸食品 □其他 20.你平时都喝什么饮料？ □茶□豆浆□牛奶□白开水□蜂蜜水 □果汁□其他 21、你觉得老年生活中需要些什么？ □储蓄□保险□购房□其他 22.你的家人经常陪你聊天，散步吗？ □经常□偶尔□从不 23、您平时喜欢与哪些人交谈?

关于空巢老人调查报告-调查空巢老人

关于空巢老人调查报告一、调查长安区空巢老人的目的 (1)随着社会的发展, 我国的老龄化问题越来越严重，尤其是"空巢"老人的问题更是值得人们关注。他们有的没有儿女，孤苦无依;有的想念自己的子女，却可能远隔天涯或因工作忙碌没有在身旁;他们渴望沟通交流，却找不到能够诉说的对象;他们希望能够融入社会，然而他们能做的越来越少。空巢老人孤独、寂寞，生活中有许多困难与不便，需要获得精神上的慰藉，需要得到社会的关注关爱。 (2)通过此次对长安区周边社区空巢老人的走访调查，能使我们提高自身的尊老爱老的意识，更好的为我们身边的空巢老人献出爱心。二、关于调查长安区空巢老人的背景及意义 (一)调查长安区空巢老人的背景随着我国人口生育水平持续下降和老年人口平均期望寿命不断延长，我国人口年龄结构老化也日趋明显，我国老年空巢家庭数量也呈上升之势。所谓空巢家庭，是指子女长大成人后从父母家庭中相继分离出去、只剩下老人独自生活的家庭。可以预料，空巢家庭将逐步在我国城市地区成为主要的家庭形式之一。因此，我们需要了解长安区空巢老人的生活基本状况，分析影响长安区空巢老人生活质量提高的因素，进而实现长安区的进一步和谐构建。 (二)关爱长安区空巢老人的意义关爱空巢老人，是科学发展、以人为本的具体体现;是建设和谐社会的必然要求;是国家、社会、家庭和每个公民的应尽责任;是科学发展、以人为本的具体体现;是建设和谐社会的必然要求，是国家、社会、家庭和每个公民的应尽责任。孝敬老人是中华民族的传统美德，空巢老人的问题需要社会各界的关注，作为新一代大学生，我们更要起到带头作用，为社会奉献自己的一份爱心，一份力量。三、当前空巢老人生活现状及存在的问题 (一)经济条件相对较差城镇空巢老人生活条件相对好些，大部分的老人家庭靠退休金，10%左右靠社会救济，9%左右为其它来源。而农村空巢老人收入来源少，经济非常拮据，生

老年人社会福利调查问卷

你身边的老年人社会福利怎么样？——社会福利方面的调查问卷目前我国正在向老龄化社会过渡。人人都会老，老人晚年幸福是每个家庭的心愿。为了调查广大群众对老年人社会福利的了解，我们特别编制了一份问卷，欢迎大家参与！第1题您的性别？Ａ.男Ｂ.女第2题您的年龄？Ａ.18岁以下Ｂ.18～30岁Ｃ.30～60岁Ｄ.60岁以上第3题您的收入状况？Ａ.1000元以下Ｂ.1000～3000元Ｃ.3000～5000元Ｄ.5000元以上第4题您的文化程度？Ａ.小学Ｂ.初中Ｃ.高中Ｄ.大学第5题您的家庭抚养老人数？Ａ.0 Ｂ.1～2 Ｃ.3～4 Ｄ.4人以上第6题您参与与老年人相关的志愿活动的情况？Ａ.经常参加Ｂ.偶尔参加Ｃ.很少参加Ｄ.从不参加第7题您周围的老人去敬老院的多吗？Ａ.多Ｂ.一般Ｃ.很少Ｄ.不清楚第8题如果您的家庭有老人，您希望采取的养老方式是？Ａ.与自己同住Ｂ.送到社会养老机构Ｃ.与其他兄弟姐妹同住，自己按期付赡养费Ｄ.其它第9题您退休后，将选择的养老形式是？Ａ. 居家养老，与子女同住（需要社区提供养老服务）Ｂ. 居家养老，单独居住（需要社区提供养老服务）Ｃ.机构养老（到社会专门机构养老，由机构提供专业化服务）Ｄ.其它第10题如果选择社会养老，您需要什么样的养老机构？Ａ.老年社会福利院（国有）Ｂ.养老院或者老人院（社会民办）Ｃ.护老院 / 护养院Ｄ.其它第11题如果选择社会养老，您的经济支付能力（月）为？Ａ.500元以下Ｂ.500～800元Ｃ.800～1000元Ｄ.1000元以上第12题您所在的小区是否有老年人活动中心？Ａ.有Ｂ.没有Ｃ.以后会有Ｄ.不清楚第13题您是否了解中国的老年人社会福利政策？Ａ.非常了解Ｂ.比较了解Ｃ.不太了解Ｄ.完全不了解第14题您如何评价中国的老年人社会福利政策与服务状况？Ａ.非常满意Ｂ.比较满意Ｃ.一般Ｄ.不满意第15题您对我国的老年人社会福利制度还有什么建议或意见？。谢谢您的支持与合作！ ——扬州大学外国语学院赴常州市戚墅堰区社会福利中心暑期社会实践团队

空巢老人调查问卷

当代“空巢”老人的身心健康调查问卷亲爱的爷爷奶奶：您好！我们是江苏教育学院的学生，我们正在对有关空巢老人即指无子女或子女不在身边，独自生活的老年人的身心健康进行一项调查研究，本调查问卷采用不记名的方式，请您独立、如实填写下列问卷，并在您认为合适的答案上打“√”。如无说明，每道题目限选一个选项。我们将对您的个人信息予以保密，请您放心填写，衷心感谢您的参与！ 1.您的年龄：周岁 2.您的性别是： [1]男 [2]女 3. 您的文化程度： [1]小学及以下[2]初中[3]高中或中专[4]大专及以上[5]其他 4.您是否有子女： [1]有 [2]无 5.您现在和谁生活在一起: [1]独居 [2]老伴 [3]子女 [4]其他亲人 [5]其他 6.您主要的经济来源是: [1]退休金或养老金 [2]子女供养 [3]亲友资助 [4]抚恤金 [5]工资收入 [6]社会救助 [7]其他 7.您现在的住房状况： [1]<50㎡ [2]50~80㎡ [3]80~100㎡ [4]>100㎡ 8.平时喜欢体育喜欢运动吗： [1]喜欢 [2]不喜欢 [3]一般 9.您现在的健康状况如何： [1]非常健康 [2]较好 [3]一般 [4]不太好 [5]很差 10.生病了，就医是否方便： [1]方便 [2]比较方便 [3]一般 [4]不太方便 11.看病有无医疗保障或优惠政策： [1]有 [2]没有 [3]很少 12.您平常的生活中最主要的娱乐方式是： [1]看电视 [2]散步 [3]打一下小牌 [4]出去旅游 [5]无娱乐方式 [6]其他 13.家附近是否有老年人活动中心： [1]有 [2]没有 14.您的信仰是： [1]信佛 [2]信教 [3]没有 15.您喜欢饲养动物： [1]喜欢 [2]不喜欢 [3]还好 [4]无所谓

用户满意度调查反馈表

用户满意度调查反馈表为提高我们的服务质量和水平，请您填写下表，我们首先对您的帮助和支持表示感谢，同时希望您对我们的工作提出宝贵的意见和建议，我们将根据您的意见和建议改进我们的工作，更好的为客户服务。项目名称服务内容评价（√）您怎样总体评价我公司提供的技术服务非常满意□满意□比较满意□不满意□您怎样评价我公司员工的专业技能非常满意□满意□比较满意□不满意□您怎样评价我公司员工的服务态度非常满意□满意□比较满意□不满意□您怎样评价项目过程中有关信息的交流非常满意□满意□比较满意□不满意□您怎样评价项目进度的掌握非常满意□满意□比较满意□不满意□您怎样评价解决问题的措施、方法、和效果非常满意□满意□比较满意□不满意□您怎样评价我们双方的合作关系非常满意□满意□比较满意□不满意□您怎样评价工程安装质量非常满意□满意□比较满意□不满意□您对我们今后的技术服务有什么改进要求

一、资料移交目录资料名称份数 1、产品质量合格证2份 2、电梯装箱清单2份 3、特种设备型式试验合格证（制动器）2份 4、特种设备型式试验合格证（限速器）2份 5、特种设备型式试验合格证（安全钳）2份 6、特种设备型式试验合格证（缓冲器）2份 7、特种设备型式试验合格证（门锁装置）2份 8、特种设备型式试验合格证（电梯曳引机）2份 9、特种设备型式试验合格证（电梯控制柜）2份 10、特种设备型式试验合格证（曳引式客梯）2份 11、特种设备型式试验合格证（空心导轨）2份 12、特种设备型式试验合格证（T型导轨）2份 13、特种设备型式试验合格证（绳头组合）2份 14、电梯用钢丝绳检验报告2份 15、电梯故障与事故应急救援预案1份 16、电梯随机电气图纸1份 17、电梯安装使用维护说明书1份 18、电梯土建布置及井道放线图1份 19、工厂资质文件1份 20、电梯验收检验报告及合格证2份 21、电梯钥匙、三角钥匙及三角钥匙管理制度1份

空巢老人调查报告(共6篇)

篇一：关于城市空巢老人生活状况调查报告关于城市空巢老人生活状况调查报告 [摘要]本文是通过对郑州市的空巢老人生活状况所提及的问题进行的调查与分析，主要涉及空巢老人的研究背景与意义；空巢老人概念的界定；空巢老人的基本特征；以及空巢老人的生活状况等内容。 1导言 1.1 研究背景与意义随着经济和社会发展，根据相关资料统计中国已经进入人口老龄化社会。而在人口老龄化过程中，?空巢?家庭已成为社会热切关注和亟待解决的社会问题，郑州是一座人口众多的大城市，虽然经济并不算特别发达，但经过调查老龄化的形势也日趋严重，与此同时空巢家庭中的空巢老人也成为了老年人中的特殊群体，他们的生活状况问题也成为我们关注的焦点。本次调查所界定的空巢老人是指没有子女或虽有子女但不和子女生活在一起的老人，这些老人的年龄都在60周岁及以上。 2研究方法 2.1 抽样方法 2.2 收集资料方法在前期的准备工作中我们也搜集了大量的文献，在调查过程中通过与老人的聊天即个案访谈，所以这次调查以问卷法为主，并辅以文献法和访谈法。这次问卷调查始于2010年5月22日，这次调查共调查了200名老人，基本上都是由我们组12名同学到不同的社区及广场公园进行访问完成的。本次调查在问卷回收后，通过社会统计学软件spss18.0进行分析。 3结果分析 3.1 城市空巢老人的基本特征在本调查的200名空巢老人中男女分别有100人，各占50%，年龄在60-69岁，70-79岁。80岁及以上的分别有80人，89人，31人，各占被调查人数的40%，44.5%，15.5%。在文化程度方面，按性别比较（如表一所示）：小学及以下的男女分别有18人、57人，占总数的9%、28.5%；初中的分别有34人、22人，占总数的17%、11%；高中或中专的分别有23人、13人，占总数的11.5%、6.5%；大专及以上的分别有25人、8人，分别占总数的12.5%、4%。在婚姻方面，未结过婚的有1人，占0.5%；初婚有配偶的有145人，占72.5%；再婚有配偶的有6人，占3%；离婚未再婚的有2人，占1%;丧偶的有43人，占21.5%；其他婚姻形式的有3人，占1.5%。余194个老人均有子女，子女个数从1个到5个以上不等，平均子女个数为3.85个。图片已关闭显示，点此查看表二工作状况有效正式退休后有过继续工作经历正式退休后没有继续工作经历尚未退休，仍在工作有效百分频率百分比比累积百分比没有工作其他合计

老年人健康状况调查问卷

二、居住状况 1、您住的是什么类型的房子 1单元楼 2平杂房 3筒子楼 4其他房子（请注明） 2、您住的房子使用面积大约多大：平米不算厨房和厕所共：间 3、您觉得你们家的住房状况如何 1很宽敞 2比较宽敞 3一般 4比较拥挤 5很拥挤 4、您家是否存在以下困难 1十二岁以上的子女和父母同住一室 2老少三代同住一室 3十二岁以上的异性子女同住一室 4有的床晚上架起白天拆掉 5客厅里也架了睡觉的床 6已婚子女与父母同住一室 7其他困难情况（请说明） 8没有困难 5、您家的厨房是下列哪种情况 1自家单独厨房 2几家公用厨房 3无厨房 4其他情况6、您家厕所是下列哪种情况

1自家单独厕所 2楼内公用厕所 3户外厕所 7、总的来说您对您的住房条件 1很满意 2比较满意 3一般 4不太满意 5很不满意 8、目前您希望的养老方式是： 1自己住 2和配偶居住 3与子女同住 4养老院 9.您愿意和子女住在一起吗？（1）愿意；（2）较愿意；（3）无所谓；（4）不太愿意；（5）不愿意调查员注意：请与子女居住在一起的老人家庭回答以下问题 10、您和子女居住在一起出于何种考虑：（可多选，请排序） 1）我们买不起房 2）孩子买不起房子 3）孩子经济不富裕，一起过可以省点钱 4）帮忙照看下一代 5）帮孩子做饭收拾房间 6）子女在身边可以照顾我们的生活7）享受儿孙绕膝的幸福感 8）子女家附近有很多老同事、朋友9）孩子还没成家 10）其他原因，请注明调查员注意：请单独居住的老人家庭回答以下问题 11、您不和子女不住在一起，出于什么考虑（可多选，请排序） 1）自己住方便自由 2）孩子有自己的生活不想打扰 3）某些方面存在矛盾冲突（如对孙辈教育，生活方式） 4）附近有很多老同事、朋友 5）没房子，如果有房子就住在一起了6）孩子不在本地 7）其他，请注明 12．您与子女之间的关系如何？（1）很好；（2）较好；（3）一般；（4）较差；（5）很差。 13、您目前所居住社区的邻里关系如何? 1）基本不认识 2）仅仅是认识而已 3）个别邻居关系还可以 4）大部分经常交流

空巢老人调查问卷

空巢老人调查问卷调查问卷 1、您是否与子女一起生活(是,不是)如不是,与子女分开住的原因(多选) A.子女在外地求学、就业、打工、经商等 B.习惯不同,分开住自由 C.自己有房子,或者子女的房子不够住 D.与子女关系不好 E.子女工作忙,不想加重子女负担 F.无子女 G.其他原因(请注明) 2、您一个人能照顾好自己吗 A.完全能自理 B.偶尔需要帮助 C.经常需要帮助 D.基本不能自理 3、您平常生活中最主要的娱乐方式(多选) A、看电视 B、散步 C、打一下小牌 D、出去旅游 E、无娱乐方式 F、聊天 G、其他 4、您现在最担心的事情(多选) A.子女的求学、成家、立业 B.自己以后生活无法自理时没人照顾 C.自己突然犯病,没人在身边 D.医药费负担不起 E.与子女无法沟通 F.自己或老伴的身体健康 G.没有什么可担心的

H.其他 5、请问您这边社区街道会办些活动来看您吗 A.经常会 B.有的时候 C.偶尔会 D.根本不会 6、您对现在的生活满意吗不过不满意,比较不满意的有什么 A.满意 B.和子女分隔,想念子女 C.常常一个人,比较孤独没人说话 D.生活比较艰难 E.其他 7、您认为您的生活充实吗 A.非常充实 B.一点也不充实 C.比较充实 8、您识字吗 A.认识很多,读书看报基本没问题 B.只认识一点,读书看报有困难 C.基本不认识 9、如果设立老年大学,您愿意去参加吗 A.非常愿意 B.如果有资金支持愿意参加 C.非常不愿意 D.不怎么愿意 10、您目前的经济来源主要有哪些 A.退休工资 B.子女 C.务农 D.从前的储蓄 E.其他

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老年人出行情况调查问卷

老年人本地出行情况调查问卷您好：非常感谢您能在百忙之中抽出时间填写这份调查问卷，此卷是为了了解老年人的出行方式而设计的，希望您仔细地填写这份调查问卷，在合适的字母下打钩，答案没有对错之分。在此，我们对您给予这一调研工作的帮助表示诚挚的感谢。谢谢！ 1、您的性别是 A、男 B、女 2、您的年龄是 A、55～65 B、65～75 C、75～85 D、85以上 3、您是否有身体上的残疾 A、是 B、否（跳过第4、5、6题） 4、您的残疾类型是（可多选） A、视力残疾 B、智力残疾 C、肢体残疾 D、听力语言残疾 E、精神残疾 5、您的残疾程度是 A、一级(重度) 完全不能或基本上不能完成日常生活活动 B、二级(中度) 能够部分完成日常生活活动 C、三级(轻度) 基本上能够完成日常生活活动 6、您认为残疾对自己出行的影响程度是 A、严重 B、较严重 C、影响不大 D、不影响 7、您所在的住区是 A、农村 B、城郊 C、市中心 D、其他 8、您的家庭年收入是 A、15000以下 B、15000～29999 C、30000～49999 D、50000以上 9、您的家庭收入来源是（多选） A、退休金 B、养老金 C、投资 D、工资 E、其他_________ 10、您的家庭状况是 A、独居 B、和配偶 C、三口之家 D、四人以上 11、您最近一个星期在本地出行的频率是 A、3次及以下 B、4～6次 C、7～9次 D、9次以上 12、您一般的出行目的是（多选） A、买菜 B、接送小孩 C、去医院 D、娱乐 E、会友 F、其他_______ 13、您平时出门选择的出行方式是 A、步行 B、使用交通工具 C、两者结合 14、当您选择交通工具时，您会选择哪一种工具 A、自行车 B、摩托车 C、公交车 D、出租车 E、私家车 F、其他 15、选择出行方式时主要考虑的因素是 A、省时 B、省钱 C、根据自己的体力

幼儿园家长问卷调查统计反馈表(全面)

大风车幼儿园家长问卷调查统计反馈表班级：一、关于孩子 1、您对孩子入园后在卫生习惯、行为习惯方面进步满意吗？满意（）较满意（）一般（）较差（） 2、您对孩子近来在性格和兴趣方面的进步满意吗？满意（）较满意（）一般（）较差（） 3、当您来接孩子回家时，孩子是否仪表整洁？是（）有时（）否（） 4、孩子在园生病，老师是否及时告知 A、及时告知 B、有时告知 C、不告知 5、孩子有时不愿上幼儿园的原因（） A、身体不适 B、家长的原因 C、教师的原因 D、害怕同伴二、关于幼儿园 1、您对大风车幼儿园的整体印象：满意（）一般（）不满意（） 2、您选择大风车幼儿园最看重的是（可多选）：收费低（）保育教育好（）环境好（）口碑好（）就近方便（） 3、您认为您的孩子在大风车幼儿园各方面发展：很好（）好（）一般（）不好（）没有变化（） 4、您认为大风车幼儿园存在的不足之处：硬件设施（）软件（）饮食（）其他：__________________ 5、您认为大风车幼儿园目前存在的安全隐患有哪些：入园时（）离园时（）楼梯（）厕所（）其他：____________ 6、您认为大风车幼儿园的哪些方面让您满意？（可多选）师资队伍建设（）办园质量（）育人水平（）伙食（）服务态度（）生活护理（）课程设置（）孩子能力培养（） 7、你对大风车幼儿园的膳食结构评价：非常满意（）比较满意（）一般（）不大满意（）三、关于老师 1、教师是否较具亲和力，对您的孩子是否热情有礼貌：好（）一般（）不好（） 2、老师和孩子的情感融洽，孩子热爱班集体，喜欢上大风车幼儿园：非常喜欢（）一般（）不喜欢（） 3、教师对家长热情，能听取家长合理的建议和意见，尽量满足需求情况：经常（）偶尔（）很少（）没有（） 4、您认为班级教师的责任心，师德师风情况：优秀（）良好（）一般（）较差（） 5、教师在向家长宣传科学教育，保育幼儿的知识，指导家长正确了解幼儿保教的内容和方法情况：好（）较好（）一般（）差（）

老年人兴趣爱好调查问卷

老年人社会问卷调查表本调查问卷仅用于收集长辈们的兴趣爱好及生活现状，便于今后日间康复中心针对需求开发相关的活动，丰富长辈们的晚年生活，为您们提供更优质的服务，请根据自己实际情况填写，选择“其他”选项的则在后边填写实际情况即可。性别：年龄：文化：职业：家庭住址： 1.您的兴趣爱好是什么（多选） A看书、 B看报、 C绘画、 D书法、 E写作、 F唱歌、 G跳舞、 H下棋、 I打太极、 J练气功、 K散步、 L园艺、 M手工、 N摄影、 O乐器、 P 烹饪 Q 其他： 2.您喜欢的书的类型是（不喜欢看书的可不填写） 3.您的特长是（擅长） 4.您喜欢唱歌吗（如果喜欢，唱什么歌写一两首） 5.您每天有锻炼的习惯吗（包括散步） A 有，每天都锻炼身体 B 偶尔锻炼 C 想锻炼，但条件限制 D 没有，不喜欢锻炼 6.您喜欢的体育活动是什么(多选) A 打太极 B羽毛球

C 乒乓球 D 台球 E 踢毽子 F 其他： 7.平时的活动主要是什么 A 看电视 B 打牌 C 出去散步 D 到社区活动中心 E 找老朋友聊天 F 没有活动 G 其他： 8.您会使用智能电子产品吗（电视、手机、电脑等） A 基本都会 B 会操作简单、常用的电子产品 C 不太会，但愿意学 D 不会，不需要使用 9.平日里参加健康咨询服务或知识讲座吗 A 经常去 B 偶尔去 C 没去过，但可以去 D 不想去 10.您喜欢听哪些内容的讲座 A 生活常识 B 健康知识 C 心理咨询 D 其他： 11.您觉得晚年生活中最缺什么 A 健康的身体 B 陪伴自己的人 C 文化知识 D 金钱 E 其他： 12.您觉得在养老中最需要什么样的服务