流量计与配比系统
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但以上步骤无法发现流量计校准问题
麻醉机使用过程中，流量计故障可能引起以下结果： 呼吸回路中的气体浓度与预设的浓度不符 吸入氧浓度过高或过低 流量计大量泄露 麻醉机输送至呼吸回路中的气体流量与预设不符 麻醉机实际输出量并没有直接或间接的监测 直到已经很严重(Dramatic),才有可能发现问题 比如手控皮囊萎陷或者呼吸机气囊无法充满
FDA推荐的麻醉机使用前检查流程
http://www.fda.gov/cdrh/humfac/anesckot.html
ASA关于麻醉前检查流程的建议
https://www.asahq.org/~/media/sites/asahq/files/public/resources/clin ical-resources/finalcheckoutdesignguidelines.pdf
North American Dräger
Oxygen Ratio Controller(ORC) 氧气比率控制器 O2和N2O分别通过电阻器 产生反压力作用于横隔膜 O2在上方 N2O在下方 当中通过弹簧和活塞连接
North American Dräger
随着O2和N2O流量改变 O2和N2O反压力改变 活塞移动 部分地阻挡N2O通路 控制N2O的流量比例
流量计的结构
流量管 内径上粗下细 必须于水平面纵向垂直
浮标 位于流量管当中 必须能够自由活动 不受静电和管内污物的影响
流量计相关问题
流量管和浮标匹配 更换了任何一项都将使读数出现明显错误 现代麻醉机将浮标永久密封在流量管中 避免出现两者不匹配的情况
流量计与气体类型匹配 为防玻璃管破损 还设置了一个塑料的保护罩
快速充氧装置O2 Flush 越过了麻醉机内部的许多部件，包括流量计 可以暂时解决回路中气体容量不足或氧浓度低的问题 大多数麻醉机有单向阀防止气体逆行
手术麻醉过程中发现流量计严重的故障 应当使用其他的呼吸系统临时维持通气 同时替换备用麻醉机 替换下来的麻醉机应当由专业人士进行维修检测
如何预防
大多数的流量计故障都是开始使用前就已存在的 麻醉机使用前仔细检查 可以有效预防流量计相关的功能故障 按照标准检查流程进行
麻醉机故障常常会引发严重后果
日常维护保养非常重要 保持各项部件均处于正常工作状态
有些麻醉机故障是由于使用中的错误造成
对于近期有维修史的机器 在使用时应该警惕是否存在机械故障
老旧机器可能存在较多安全隐患 新式机器具有更多安全特性和必要监测
解决方案
加强气体监测，及时发现问题 Y型接口处的呼出气体分析 回路中O2浓度监测 半紧闭回路，存在部分重复吸入 气体监测的结果很难与麻醉机上的设定值相符 尤其是新鲜气体流量较低时
另一报道称O2旋钮的位置不正确 旋钮与控制轴环无法咬合 O2无输出而N2O输出100%
增加N2O，便会成比例地增加O2 减少O2，便会成比例地减少N2O
GE Healthcare
N2O控制阀有24个扣链齿轮 O2控制阀有48个扣链齿轮 两者通过一个链条相连 两者的链轮比为2：1
两者齿轮数量比例为2：1，为何最终输出N2O:O2=3:1?
GE Healthcare
气体入口压力调节 进气压力调节阀 N2O 压力减至38±0.5 磅/英寸2 O2 压力调整至20.75±3.75 磅/英寸2
流量计相关问题
流量计相关的错误 吸入混合气体中氧浓度过低 最终将导致病人的死亡
流量计设计得不合理可能是原因之一 改进设计后的流量计，减少了出错的概率
流量计Leabharlann Baidu关问题
左：两个开关并行，有可能拧错开关或者读错数字 中：只有一个开关，较安全。 右：只有一个流量计，最为安全。但控制低流量时不方便
配比系统
Responsible Party
Item #1: Verify Auxiliary Oxygen Cylinder and Self-inflating Manual Ventilation Device are Available & Functioning Item #2: Verify patient suction is adequate to clear the airway Item #3: Turn on anesthesia delivery system and confirm that ac power is available. Item #4: Verify availability of required monitors, including alarms. Item #5: Verify that pressure is adequate on the spare oxygen cylinder mounted on the anesthesia machine Item #6: Verify that the piped gas pressures are ≥ 50 psig Item #7: Verify that vaporizers are adequately filled and, if applicable, that the filler ports are tightly closed. Item #8: Verify that there are no leaks in the gas supply lines between the flowmeters and the common gas outlet Item #9: Test scavenging system function. Item #10: Calibrate, or verify calibration of, the oxygen monitor and check the low oxygen alarm. Item #11: Verify carbon dioxide absorbent is not exhausted Item #12: Breathing system pressure and leak testing. Item #13: Verify that gas flows properly through the breathing circuit during both inspiration and exhalation. Item #14: Document completion of checkout procedures. Item #15: Confirm ventilator settings and evaluate readiness to deliver anesthesia care. (ANESTHESIA TIME OUT)
N2O-O2的联动配比系统 Dräger 麻醉机配备有氧气比例监控器 (Oxygen Ratio Monitor Controller) Datex-Ohmeda麻醉机配备有平衡调节器 (Link-25)
最新的麻醉机使用电子流量计代替气体流量计 Dräger Fabius Datex-Ohmeda ADU
气体流量读数的显示方式： 分别显示每一种气体的流量 总的气体流量以及O2浓度
发现问题
麻醉机使用前的自检中，应该可以轻易地发现流量计故障 麻醉机低压系统的泄露性测试 可以发现流量计缺失、泄露和损坏等问题 流量计破损从外观上即可发现 调整气体流量观察浮标是否灵活顺滑 尝试将O2和N2O的混合比例调至低氧状态 检查配比系统是否正常
电子流量计
高级的电子流量计 稳定性更好 低流量时更加精确 自动记录和控制气体流量
电子感应器的工作原理是基于热量的传输 气流通路中有一个加热元件 测量维持这个元件的温度所需要的能量 每一种气体均需要设置一个传感器
电子流量计
气体流量读数的显示位置： 以数字形式显示在开关旁的小LED屏幕上 以图形或者数字形式显示在麻醉机大屏幕上
电子配比系统 O2和N2O流量通过电子控制 N2O流量过高时 实时驱动的配比活瓣将限制N2O的流量 保证O2浓度至少维持在25%
每六个月应该对配比活瓣进行检测和校准
机械故障
有报道称Ohmeda机器的Link-25系统 两个旋钮之间的连接链条断了 N2O可以调节至很大，大到缺氧 最新的型号中链条的材质使用不锈钢代替了塑料 增加抗拉伸性，不容易断裂
流量计与配比系统
Flowmeters and Proportioning Systems
复旦大学附属中山医院麻醉科
流量计 Flowmeters
病例摘要
一名20岁男性 全麻下行腹肌沟疝修补术 插管后新鲜气体流量设置为
O2 1L/min N2O 2L/min O2浓度监测装置开始报警 患者的氧饱和度开始下降
Indian J Anaesth. 2014 Nov-Dec; 58(6): 760–762. Eur J Anaesthesiol. 2000 Jul;17(7):456-8.
流量计的结构
流量计的组成包括： 流量控制阀 两到三个玻璃流量管 每个流量管代表一种压缩气体 按一定的顺序排列
现代麻醉机还有配比系统： 限制O2与N2O流量的相对比例 避免输送的混合气体中氧浓度过低
Dräger Fabius Tiro
1: Control diaphragms 2: Resistors 3: N2O non-return valve 4:Operating-point adjusting screw 5: Flow control valves
GE Healthcare ADU
Recommendations for Pre-Anesthesia Checkout Procedures(2008) by Sub-Committee of ASA Committee on Equipment and Facilities
ITEM TO BE COMPLETED DAILY
配比系统 Proportioning Systems
病例摘要
一名45岁患者全身麻醉下行经腹全子宫切除术 充分给氧去氮后, 使用硫喷妥钠诱导 意识丧失后给予司可林, 气管插管后吸入异氟醚和N2O 氧饱和度快速下降 呼气末CO2波形正常、呼吸音正常、血压正常
问题分析
O2浓度监测显示14% 流量计显示：N2O 5L/min; O2 0.8L/min 配比系统故障，所以麻醉机输送了低氧浓度的混合气体 配比系统是麻醉机上的重要安全装置
不允许O2 低于25%或N2O 高于75%
GE Healthcare
Modulus, Modulus II, Excel, Aestiva Link-25限量配比控制系统 N2O和O2的比例不允许超过3：1
齿轮内部锁定 气体入口压力调节
GE Healthcare
分别调节N2O与O2控制阀 可以达到75%N2O 当N2O与O2的比例达到3：1时 Kick-in tab 与Stop screw咬合 于是N2O与O2控制阀发生了关联
病例分析
按压快速冲氧(Flush Valve)，暂时解决了这一问题 流量计失灵是一种比较少见的麻醉机故障 现代麻醉机设计时，已经努力预防许多流量计相关的问题 偶尔仍有一些关于流量计故障导致的严重事故的报导
Critical incident is a possibility with water in flowmeter. Delivery of an hypoxic gas mixture due to a defective rubber seal of a flowmeter control tube.
Provider and Tech Provider and Tech Provider or Tech Provider or Tech Provider and Tech Provider and Tech Provider or Tech Provider or Tech Provider or Tech Provider or Tech Provider or Tech Provider and Tech Provider and Tech Provider and Tech Provider
麻醉机使用过程中，流量计故障可能引起以下结果： 呼吸回路中的气体浓度与预设的浓度不符 吸入氧浓度过高或过低 流量计大量泄露 麻醉机输送至呼吸回路中的气体流量与预设不符 麻醉机实际输出量并没有直接或间接的监测 直到已经很严重(Dramatic),才有可能发现问题 比如手控皮囊萎陷或者呼吸机气囊无法充满
FDA推荐的麻醉机使用前检查流程
http://www.fda.gov/cdrh/humfac/anesckot.html
ASA关于麻醉前检查流程的建议
https://www.asahq.org/~/media/sites/asahq/files/public/resources/clin ical-resources/finalcheckoutdesignguidelines.pdf
North American Dräger
Oxygen Ratio Controller(ORC) 氧气比率控制器 O2和N2O分别通过电阻器 产生反压力作用于横隔膜 O2在上方 N2O在下方 当中通过弹簧和活塞连接
North American Dräger
随着O2和N2O流量改变 O2和N2O反压力改变 活塞移动 部分地阻挡N2O通路 控制N2O的流量比例
流量计的结构
流量管 内径上粗下细 必须于水平面纵向垂直
浮标 位于流量管当中 必须能够自由活动 不受静电和管内污物的影响
流量计相关问题
流量管和浮标匹配 更换了任何一项都将使读数出现明显错误 现代麻醉机将浮标永久密封在流量管中 避免出现两者不匹配的情况
流量计与气体类型匹配 为防玻璃管破损 还设置了一个塑料的保护罩
快速充氧装置O2 Flush 越过了麻醉机内部的许多部件，包括流量计 可以暂时解决回路中气体容量不足或氧浓度低的问题 大多数麻醉机有单向阀防止气体逆行
手术麻醉过程中发现流量计严重的故障 应当使用其他的呼吸系统临时维持通气 同时替换备用麻醉机 替换下来的麻醉机应当由专业人士进行维修检测
如何预防
大多数的流量计故障都是开始使用前就已存在的 麻醉机使用前仔细检查 可以有效预防流量计相关的功能故障 按照标准检查流程进行
麻醉机故障常常会引发严重后果
日常维护保养非常重要 保持各项部件均处于正常工作状态
有些麻醉机故障是由于使用中的错误造成
对于近期有维修史的机器 在使用时应该警惕是否存在机械故障
老旧机器可能存在较多安全隐患 新式机器具有更多安全特性和必要监测
解决方案
加强气体监测，及时发现问题 Y型接口处的呼出气体分析 回路中O2浓度监测 半紧闭回路，存在部分重复吸入 气体监测的结果很难与麻醉机上的设定值相符 尤其是新鲜气体流量较低时
另一报道称O2旋钮的位置不正确 旋钮与控制轴环无法咬合 O2无输出而N2O输出100%
增加N2O，便会成比例地增加O2 减少O2，便会成比例地减少N2O
GE Healthcare
N2O控制阀有24个扣链齿轮 O2控制阀有48个扣链齿轮 两者通过一个链条相连 两者的链轮比为2：1
两者齿轮数量比例为2：1，为何最终输出N2O:O2=3:1?
GE Healthcare
气体入口压力调节 进气压力调节阀 N2O 压力减至38±0.5 磅/英寸2 O2 压力调整至20.75±3.75 磅/英寸2
流量计相关问题
流量计相关的错误 吸入混合气体中氧浓度过低 最终将导致病人的死亡
流量计设计得不合理可能是原因之一 改进设计后的流量计，减少了出错的概率
流量计Leabharlann Baidu关问题
左：两个开关并行，有可能拧错开关或者读错数字 中：只有一个开关，较安全。 右：只有一个流量计，最为安全。但控制低流量时不方便
配比系统
Responsible Party
Item #1: Verify Auxiliary Oxygen Cylinder and Self-inflating Manual Ventilation Device are Available & Functioning Item #2: Verify patient suction is adequate to clear the airway Item #3: Turn on anesthesia delivery system and confirm that ac power is available. Item #4: Verify availability of required monitors, including alarms. Item #5: Verify that pressure is adequate on the spare oxygen cylinder mounted on the anesthesia machine Item #6: Verify that the piped gas pressures are ≥ 50 psig Item #7: Verify that vaporizers are adequately filled and, if applicable, that the filler ports are tightly closed. Item #8: Verify that there are no leaks in the gas supply lines between the flowmeters and the common gas outlet Item #9: Test scavenging system function. Item #10: Calibrate, or verify calibration of, the oxygen monitor and check the low oxygen alarm. Item #11: Verify carbon dioxide absorbent is not exhausted Item #12: Breathing system pressure and leak testing. Item #13: Verify that gas flows properly through the breathing circuit during both inspiration and exhalation. Item #14: Document completion of checkout procedures. Item #15: Confirm ventilator settings and evaluate readiness to deliver anesthesia care. (ANESTHESIA TIME OUT)
N2O-O2的联动配比系统 Dräger 麻醉机配备有氧气比例监控器 (Oxygen Ratio Monitor Controller) Datex-Ohmeda麻醉机配备有平衡调节器 (Link-25)
最新的麻醉机使用电子流量计代替气体流量计 Dräger Fabius Datex-Ohmeda ADU
气体流量读数的显示方式： 分别显示每一种气体的流量 总的气体流量以及O2浓度
发现问题
麻醉机使用前的自检中，应该可以轻易地发现流量计故障 麻醉机低压系统的泄露性测试 可以发现流量计缺失、泄露和损坏等问题 流量计破损从外观上即可发现 调整气体流量观察浮标是否灵活顺滑 尝试将O2和N2O的混合比例调至低氧状态 检查配比系统是否正常
电子流量计
高级的电子流量计 稳定性更好 低流量时更加精确 自动记录和控制气体流量
电子感应器的工作原理是基于热量的传输 气流通路中有一个加热元件 测量维持这个元件的温度所需要的能量 每一种气体均需要设置一个传感器
电子流量计
气体流量读数的显示位置： 以数字形式显示在开关旁的小LED屏幕上 以图形或者数字形式显示在麻醉机大屏幕上
电子配比系统 O2和N2O流量通过电子控制 N2O流量过高时 实时驱动的配比活瓣将限制N2O的流量 保证O2浓度至少维持在25%
每六个月应该对配比活瓣进行检测和校准
机械故障
有报道称Ohmeda机器的Link-25系统 两个旋钮之间的连接链条断了 N2O可以调节至很大，大到缺氧 最新的型号中链条的材质使用不锈钢代替了塑料 增加抗拉伸性，不容易断裂
流量计与配比系统
Flowmeters and Proportioning Systems
复旦大学附属中山医院麻醉科
流量计 Flowmeters
病例摘要
一名20岁男性 全麻下行腹肌沟疝修补术 插管后新鲜气体流量设置为
O2 1L/min N2O 2L/min O2浓度监测装置开始报警 患者的氧饱和度开始下降
Indian J Anaesth. 2014 Nov-Dec; 58(6): 760–762. Eur J Anaesthesiol. 2000 Jul;17(7):456-8.
流量计的结构
流量计的组成包括： 流量控制阀 两到三个玻璃流量管 每个流量管代表一种压缩气体 按一定的顺序排列
现代麻醉机还有配比系统： 限制O2与N2O流量的相对比例 避免输送的混合气体中氧浓度过低
Dräger Fabius Tiro
1: Control diaphragms 2: Resistors 3: N2O non-return valve 4:Operating-point adjusting screw 5: Flow control valves
GE Healthcare ADU
Recommendations for Pre-Anesthesia Checkout Procedures(2008) by Sub-Committee of ASA Committee on Equipment and Facilities
ITEM TO BE COMPLETED DAILY
配比系统 Proportioning Systems
病例摘要
一名45岁患者全身麻醉下行经腹全子宫切除术 充分给氧去氮后, 使用硫喷妥钠诱导 意识丧失后给予司可林, 气管插管后吸入异氟醚和N2O 氧饱和度快速下降 呼气末CO2波形正常、呼吸音正常、血压正常
问题分析
O2浓度监测显示14% 流量计显示：N2O 5L/min; O2 0.8L/min 配比系统故障，所以麻醉机输送了低氧浓度的混合气体 配比系统是麻醉机上的重要安全装置
不允许O2 低于25%或N2O 高于75%
GE Healthcare
Modulus, Modulus II, Excel, Aestiva Link-25限量配比控制系统 N2O和O2的比例不允许超过3：1
齿轮内部锁定 气体入口压力调节
GE Healthcare
分别调节N2O与O2控制阀 可以达到75%N2O 当N2O与O2的比例达到3：1时 Kick-in tab 与Stop screw咬合 于是N2O与O2控制阀发生了关联
病例分析
按压快速冲氧(Flush Valve)，暂时解决了这一问题 流量计失灵是一种比较少见的麻醉机故障 现代麻醉机设计时，已经努力预防许多流量计相关的问题 偶尔仍有一些关于流量计故障导致的严重事故的报导
Critical incident is a possibility with water in flowmeter. Delivery of an hypoxic gas mixture due to a defective rubber seal of a flowmeter control tube.
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