新生儿呼吸系统特点

发病机 制 ：主要是使用抗生素后 引起 菌 群失调 ，一方 面肠 道屏 障功能 降低 ，使 某些外来 细菌或路 过菌 有肠 道定植 并大 量 繁殖 ，成为优 势菌 群引起 肠黏 膜炎 症 ， 出现腹 泻 ；另一方面使多糖发酵成短链脂 肪 酸相对减 少 ，未发酵的多糖不易吸收滞 留于肠 道引起渗 透性 腹泻。另外 ，细菌产 生毒素直接作用 于肠 黏膜 上皮 ，引起肠黏 膜损伤、纤毛萎缩 ，细胞内酶活性下 降 ，胆 汁酸代谢障碍 ，出现吸收障碍引起腹泻 。
生 儿缺 氧 时反 应 是 双 相 的 ，最初 肺 通 气 可
动脉导管未 闭：多数新 生儿在生后 ８ 迅速增 大 ，约 １分钟后 即开始下 降。当高
２４ 中国社 区 医师 ·医学专业 ２ｏ１２年第 １６期 （第１４卷总 第３１３期
氧 通气 时 可 导致 短 暂 的呼 吸 抑 制 ，但 造 成 的 通气 减 少 是 有 限 的 。ＣＯ，对 呼 吸 的 调 节 ，ＣＯ 刺激呼吸是先刺激中枢化学感 受 器再刺激外 周化学感受器 ，使 呼吸加深 加 快 ；但 吸入 ＣＯ 超 过一定水 平 ，ＰａＣＯ，骤 然升高 ，组织 中 ＣＯ，积 聚 ，从 而抑制 中枢 神经系统 ，引起呼吸 困难 ，甚至 昏迷 。Ｈ 对 呼 吸 的调 节 ，动 脉 血 Ｈ’浓 度 增 高 可 导 致 肺 通 气 增 加 ，反之 呼吸 受 到 抑 制 。脑 脊 液 中 的 Ｈ 更 有 效 、更 敏 感 地 刺 激 中 枢 化 学感受器 。
呼 吸 系统 防 御 功 能 特 点 气体温度和湿度 的调节 ：新生儿鼻 咽
部 黏膜 血 液 供 应 丰 富 ，富 含 黏 液 腺 ，吸 人 气体被 充分加热 和湿化 。气 道表 面异 物 的清除 ：新生儿无鼻毛 ，鼻腔短小 ，空气 中 颗粒物质 的过滤作用差 ，依靠黏膜层纤 毛 细 胞及 分 泌 细胞 把 颗 粒 异 物 运 往 咽 部 ，而 过 多 的 黏 液 从 口 腔 排 出 ，表 现 出 口吐 白 沫 。
临 床 特 点 病 因 ：抗 菌 药 物 破 坏 了肠 道 内菌 群 平
衡 ，生理性 有益菌 明显 减少 ，其他 致病 菌 增 加 导 致 腹 泻 的发 生 ，有 报 到认 为 常见 的 致 病 菌 有 ：克 雷 伯 杆 菌 、变 形 杆 菌 、白色 念 珠菌 、金黄 色葡萄 球菌 、难辨 梭状 芽孢 杆 菌等 。尤其 以金黄色葡萄球菌 、难辨梭 状 芽 孢 杆 菌 易 引起 假 膜 性 肠 炎 。
通过脑干网状结 构 中的呼 吸神经元 发 出 冲动 ，经中枢神经 而实现 ，但新 生儿 的 中 枢神经系统 尚不稳定 ，因而其呼吸常不规 则 ，甚 至出现呼吸暂停 ，且易受影 响 ，早产 儿 尤 为 突 出 。
气 管 ：短 而 宽 ，右 主 支 气 管 较 陡 ，气 管
反射调节 ：赫 一伯扩张反射是 由气道
由于基层 医院儿科滥用 、不合理使用 抗菌药物 的现象突 出 ，患儿发生抗生素相 关性腹泻率 明显升 高 ，通过简要分析抗生 素相关性腹泻 的临床特点 ，与广大基 层医 院儿科 医生交 流抗 生素相 关性 腹泻 的认 识 ，对于临床已发生抗生素相关 性腹 泻的 病例 ，使用“一停 ”、“二补 ”“三注意”的方 法 ，能明显提高治痊率。
肺 循 环 特 点
和低顺应性 能够增 加它 的频率 。上呼 吸
肺 动 脉 高 压 ：新 生 儿 肺 动 脉 的管 壁 厚 道反射是刺激不 同部位产生不同的结果 ，
度 是 主动 脉 的 １／３，且 其 分 支 短 而 粗 ，故 当冷刺激脸 部皮肤会 通过 三叉神 经 的传
肺动脉 的顺 应性 高 ，血 管阻力较 小 ，但肺 入纤维激发呼吸 ，当刺激鼻黏膜会导致 呼
动脉管壁上 的平滑 肌对血 氧含量 特别 敏 吸抑制和心血管反射抑制 ，当刺激喉部 时
感 ，在 生 后 ２周 内肺 循 环 还 不 稳 定 的情 况 可 引起 呼吸暂停 ，甚至心跳骤停 。
下 ，易受到缺氧 、酸中毒 、炎症等因素影 响
化 学调 节 ：ＣＯ 对 呼 吸的调 节 ，当新
后 出 现肺 动 脉 高压 。
义
小 时 就 出 现 心 肺 血 液 动 力 学 改 变 ，２４小 时 动 脉 导 管 已 经 或 正在 关 闭 ，在 出 现 呼 吸 衰竭 和肺 动脉高压 时可 出现动 脉导管 关 闭延迟 ，部分患儿 由于本身疾病变化会 出 现 动 脉 导 管 闭 合 后 再 次 开 放 。
通气血流 比例分布的不均一性 ：影 响 血 液 在 肺 部 分 布 的 因 素 有 体 位 改 变 、心 搏 量 的改 变 、呼 吸末 压 力 、血管 扩 张 剂 等 ，一 般 情 况 下 新 生 儿 常 仰 卧 位 ，肺 尖部 胸 膜 腔 负 压 较 大 ，肺 泡 扩 张 较 明 显 ，通 气 血 流 比 例较高 ，而肺底部 肺泡含 气较少 ，且 吸气 时肺压改变 大 ，血流灌 注较多 ，通气 血 流 比例较低 ，实际应 用呼 吸机过 程 中，部 分 新 生儿 可采 取俯 卧位通 气或体位 引流 改 善 氧合
临 床
Ｃ Ｈ ＩＮ ＥＳＥ ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ Ｉ『Ｙ Ｄ ０ Ｃ ＴＯ ＲＳ
新 生 儿 呼 吸 系统 特点
翟 奕 庶 张 嫂 ４６７３００河 南 平 顶 山市 第 一 人 民 医 院
关 键 词 新 生 儿 呼 吸 特 点 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１２
“三 注 意 ”：一 要 注 意 ：患 儿 出 现 抗 生 素相关 性腹 泻 （ＡＡＤ），但 同时 存 在原 发 疾病确实还需要使用抗生素 的情况 ，可选 用针对性强 的窄谱抗菌药物治疗 ；二要注 意 ：不 能 忽 视 支 持 治 疗 ，应 及 时 纠 正 患 儿 水 、电 解 质 酸 碱 失 衡 状 况 ；三 要 注 意 ：尽 量 避免使用抑制肠蠕动 的药物 ，尤其是出现 假膜性肠炎 时 ，使用 该类药 物时 ，可 能会 诱发 出现 中毒性肠麻痹加重病情 。
１６．０１９
新生儿从母体 内生 活转变 为独 立 的 生 活 ，是人 生 中最 大 的 改变 。 随着 出生 后 呼吸 的器 官 从 胎 盘 转 为 肺 ，这 一 复 杂 多 变 的过程 ，致 使 此 阶段发 病 率 和死 亡 率较 高 ，为 此 了 解 呼 吸 系 统 特 点 ，对 加 深 疾 病 的认识 和指 导实 际临床 工作具有 重要 意
咳嗽 、喷嚏反 射 ：当 呼吸系统 受 到机 械或化学 刺激 时，可 反 射性 地 清 除激 惹 物 ，但气 管插管后该反射不能顺利完成。
肺泡巨噬细胞的吞 噬 ：对于极少量侵 入 肺 泡 的 颗 粒 和 细 菌 ，巨噬 细 胞 可 吞 噬 后 游走至气管壁 的黏液层 或经 淋 巴循 环进 入肺淋 巴结 。
万 杰 任 静 ４４２３００湖北 竹 溪 县妇 幼保 健 院
关 键 词 抗 生 素 相 关 性 腹 泻 （ＡＡＤ） 抗 生 素 儿 科 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１２．
１６．０２０
抗生素相关性腹泻 ，指在抗生素使用 过 程 中发 生 的 不 能 解 释 的 腹 泻 。 随 着 抗 生素种类的不 断增 多及抗 生素在 儿科 临 床的广泛应用 ，不合理使用抗 生素 的情 况 逐渐增加 ，抗 生 素相 关性 腹 泻 （ＡＡＤ）也 日益增 多 ，临床 儿 科 医师 需 引起 高 度 重 视 。简要分析抗 生素相关性 腹泻 （ＡＡＤ） 的临床特点 ，根 据多年从 事儿科住 院医师 临 床 经 验 总 结 通 过 “一 停 、二 补 、三 注 意 ” 的 方 法 ，能 明显 提高 抗 生 素相 关 性 腹 泻 的 治 痊 率 。下 述 为 抗 生 素 相 关 性 腹 泻 的 临 床特点和对策 。
肌 在 出 现 呼 吸 困难 时 ，其 作 用 才 增 大 。
时 间 扩 张 刺 激 呼 吸 肌 收 缩 产 生 的 主 动 呼
胸廓 ：横径较小 、肋平举而呈桶装 ；胸 气 。赫 一伯放 气反射 是为 维持功 能残 气 膜 隐窝 分 散 更 宽 ，甚 至 轻 微 过 度 充气 也 会 量而产生的延 长吸气 反应 。吸气 增大 反
呼 吸 系 统 解 剖 特点 鼻部 ：新生鼻 腔狭 窄 ，鼻黏膜 富于 血
管和淋 巴管 ，易炎性 充血 ，甚 至发生 呼吸 窘 迫 。
咽 部 ：扁 桃 体 一 般 到 １周 岁 才 可 见 。 喉 部 ：新 生 儿喉 部 较 软 ，易 变 形 ，气 管 插管时易损伤 。
呼 吸调 节特 点 中 枢调 节 ：新 生 儿 呼 吸 的 中 枢 调节 是
相关危 险因素 ：发病与抗菌药物种类 有关 ，广谱抗生素发病率明显高于窄谱抗 生素 ，联合 用 药 发病 率 明显 高 于 单一 用 药… ，抗菌药物使 用时 间、基 础疾病 的严 重 程度 ｊ，反 复 灌肠 、长 期 放置 鼻 饲 管、 质子泵 抑制 剂的使用 等均可促 其发生。
临床表 现 ：①有明显的抗菌药物使用 史 。② 发病 可 在 抗 菌 药 物 应 用 ４—１０天 出 现症 状 ，变 异 性 较 大 ，最 短 在 服 药 ４小 时发病 ，部分 患儿在抗 菌药 物 已经停 用 ， 甚 至停用 １—２周 后发 病。③ 大便 次数 ≥ ３次／日，大便性状 改变 。④ 常见类 型 ：单 纯腹泻 ，假膜性肠炎 （重 ）。
诊 断方 法 ：目前 还 无 特 异性 诊 断 方 法 ，主要靠临床Leabharlann Baidu科医生判断 。
经 验 对 策
“
一
停 ”指 的是 停 用 所 有 引 起 抗 生 素
相 关 性 腹 泻 （ＡＡＤ）的 抗 菌 药 物 。
“二补”：一补充肠 道正常 细菌 ，恢复
肠道正常微 生态 ，可选用含双岐杆菌或乳
酸杆 菌 的微生 态 制剂 ；二 补 充锌 等 微 量元素 ，避免肠道进一步损伤。
呼 吸 系统 代 谢 内分 泌 特 点 生 理 活 性 物 质 ：肺 血 管 内皮 细 胞 和肺
组织 内肥 大 细 胞 、中性 粒 细 胞 等 可 以合 成 和释放血 管活性 物质 ，如血管 紧张 素 、缓 激肽 、白三烯 等。
基 层 医院儿 科抗 生素相 关 性 腹泻 的认识 与 对 策
使肺的后下 部 分 向下 明显延 伸 ，在 ｘ线 射是当迷走神经 传导被 阻滞 或快速 扩张
片 中突 出于 胃 泡 内 的 线 状 阴 影 代 表 左 下 肺容积时不是产生呼吸暂停 ，而是产生膈
肺 后 基 底 段 的小 片 肺 不 张 。
肌收缩 ，目的是改善顺应性和使部分塌陷
的气道重新 开放 ，高碳 酸血症 、低氧 血症
插 管 过 深 时 易 误 入 。
内的牵张感 受器和迷 走神经 内的传 人通
肺 ：新 生 儿 肺 内 含 气 量 少 而 含 血 量 路所产生 的快速 、浅潮气 量 ，且 此反 射 只 多 ，易发生感染 ；周 围气道较 气管相 对狭 在 肺 扩 张 体 积 超 过 危 险 极 限 时 才 被 刺 激
窄 ，易 出现高通气或肺不 张。
出来 ，结 果 可 防 止 肺 容 积 发 生 过 多 的 变
呼 吸肌 ：膈 肌 是 最 重 要 的 呼 吸 肌 ，但 化 ，在使用茶碱时能够增强此反射。赫 一 仪 有 ２５％ 的 肌 纤 维 耐 疲 劳 ，易 于 疲 劳 ；腹 伯呼气 反射 是吸气延 长、低频通气或肺 长
呼 吸 系 统 免 疫功 能特 点 非特 异 性 免 疫 ：气 管壁 的黏 膜 屏 障 对
病原有一定 的阻挡和排除作用 ；吞噬细胞 如 巨 噬 细胞 和 中性 粒 细 胞 ，可 吞 噬 消 灭部 分侵人的病 原体 ；肺间质中的体液 因子如 补体 、转铁蛋 白，有一定 的杀菌作用 。
特 异 性 免疫 ：新 生 儿 呼 吸 系 统 含 有 淋 巴细胞和单核巨噬细胞等免疫细胞 ，一般 在病原体侵入呼吸系统后的 ７～ｌ０天 ，可 产生干扰 素 、抗 体 和细 胞 因子 等 免疫 分 子 ，但 和成人相 比此功能还不成熟 。