留置针引起静脉炎的预防及处理[优质PPT]

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观测
静脉穿刺部位正常
下列中一项明显： 靠近静脉注射部位微痛或静脉注射部位轻微发红
下列中两项明显： 静脉注射部位疼痛；红斑；肿胀
所有下列症状均明显： 沿着套管路径发生疼痛；硬化
所有下列指征是明显且广泛： 沿着套管路径发生疼痛；红斑；硬化； 可触摸到条索状的静脉；
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所有下列指征是明显且广泛：
留置针引起静脉炎的预防及处 理
心内科杨柳
案例
• 患者张辉，男，34岁，已婚，因“反复胸闷、气促 2年，加重10天”于2018年3月7日入院，诊断为： 扩张型心肌病（心功能3级）。医嘱给予0.9%氯 化钠32ml+多巴酚丁胺180mg以2ml/h泵入。8日 穿刺处血管发红，喜辽妥涂抹，后未重视，宣教 不到位，15日穿刺处血管发红并可触及条索样静 脉，疼痛不明显，改用硫酸镁+地米+利多卡因湿 敷，16日穿刺处红肿面积扩大，上报静疗小组后 改喜疗妥或肝素钠软膏涂抹，患肢停止输液。18 日症状明显好转。
机械性静脉炎－原因
机械性静脉炎－原因
相关文献报道
• 留置72－96h炎症发生率达81.82%，而输注化学药物时， 留置时间超过48小时以上，静脉炎的发生率达66.67%
－郑海燕等，静脉留置针在肿瘤内科的临床应用和护理。医学院报， 2006.31（1）：90－92
• 静脉越小发生静脉炎的概率越高，出现反应的时间也越早， 4小时内发生率达100%
目录
静脉血管结构及功能
静脉炎的定义
静脉炎是由于长期输入浓度较
高、刺激性较强的药液，或静脉内 留置刺激性大的管道时间过长，引 起局部静脉壁的化学性反应或在输 液过程中无菌操作不严，导致局部 静脉感染。
调查显示：静脉注射的病人80%发生 不同程度的静脉炎
静脉炎的发生机制
致病因子
第一步
第二步
静脉局部内膜 损伤内皮细胞
沿着套管路径发生疼痛；红斑；硬化；
可触摸到条索状的静脉；发热
静脉炎的危险因素
静脉炎的分类
化学性静脉炎 细菌性静脉炎 机械性静脉炎
静脉炎
化学性静脉炎—原因
原因
药物因素
直接毒性作用 药物的酸碱度 工型变态反应
药物浓度高 输入速度快 刺激的时间 渗透压等等
化学性静脉炎——原因
酸碱度：血液PH值7.35-7.45，超过正常范围的药物均 会损伤静脉内膜，PH6.0——8.0Baidu Nhomakorabea内膜刺激小。
——头皮钢针可用于单次采取血标本，谨慎用于<4h的静 脉输液治疗－“钢针零容忍”
化学性静脉炎-----预防
引路注射及化疗后冲洗
1
滴注秩序
先非刺激性药物 再刺激性药物
2
输液速度
据药物性质选择 如长春瑞滨快速输 入 5－FU缓慢输入
3
化疗前后冲洗
化疗前冲管 两药之间冲洗 结束后冲洗生理盐 水
化学性静脉炎-----预防
疼痛
损伤局部血小板
静脉渗透
形成血栓
性增强
前列腺素E1.E2
白细
胞侵润
改变
静脉炎的发生机制
第三步
第四步
结果
释放组织胺 静脉收缩，
官腔变窄
血流缓慢
使炎症 进一步
发展
静脉炎的分级
INS静脉炎发生率标准计算公式：
发生静脉炎的例数 外周留置静脉导管的总例数
X100=外周静脉炎发生率%
INS规定外周短期留置针静脉炎的发生率：为5% 或小于5%的范围内
静脉炎的分级
静脉炎量表
等级 0 1 2 3
4
临床标准 无临床症状 穿刺部位发红，伴有或无疼痛 穿刺部位疼痛伴有发红有或无水肿
穿刺部位疼痛伴有发红有或无水肿
条索状物形成 可触摸到条索状的静脉 穿刺部位疼痛伴有发红有或无水肿
条索状物形成 可触及到条索状的静脉，长度大于2.5CM
脓液流出
静脉炎的分级
视觉化的静脉炎
加强输液过程中的监控
INS规定： 护士应具备对静脉炎发生部位进行评估，并决定是否
需要护理干预和治疗的能力。
护理干预
强刺激性药物给药过程中加强监护，床旁守护。 预处理
静滴20%甘露醇时，在穿刺点及其近心端皮肤浅表血管局 部外擦山莨菪碱等，山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管防护 甘露醇所致静脉损伤，在穿刺点上方0.5－1cm处沿血管 走向敷贴代温炙膏或伤湿止痛膏。
强酸
4.1
6-8
7.35-7.45
8.0
强碱 9.0
PH值不同是药物配伍禁忌的主要原因 PH值为4.5的溶液100%诱发严重的静脉炎
化学性静脉炎——原因
渗透压：溶质浓度低的腔隙中的水向溶质浓度高的 腔隙中转移为渗透
• 血浆渗透压为240-340 mOsm/L • 285 mOsm/L是等渗标准线 • 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 • 低渗溶液：<240 mOsm/L • 等渗溶液：240-340 mOsm/L • 高渗溶液：>340 mOsm/L
－路必琼等老年病人使用浅静脉留置针的血管选择，护理学杂志， 2003.13（3）：92－93
机械性静脉炎－预防
机械性静脉炎－预防
• 1、选择适合的柔软材 料的穿刺工具
基本原则：以最适合病人病情 的疗程需要的、输液的速度、 药物的特性等选择最小、最细、 最少腔的静脉穿刺工具。
化学性静脉炎-----预防
合理选择输液工具用输液途径
INS规定： ——持续腐蚀性药物治疗，肠外营养，PH值低于5或高于 9的液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L的液体不适 合经外周静脉短导管实施输液治疗。
输液指南规定： ——持续刺激性药物和发疱剂药物的治疗，肠外营养液， PH值低于5或高于9的液体或药液，以及渗透压大于 600mOSm/L的液体不适合经外周静脉导管实施输液治疗。
利用渗透压最低的溶液稀释药物以降低静脉炎，药物外渗 和血栓形成的危险。
化学性静脉炎----预防
合理选择输液工 具及输液途径
外周静脉穿刺 输液 中心静脉穿刺 输液
外周静脉工具： 头皮钢针和静脉套 管针
中心静脉穿刺工 具：CVC、PICC、
prot
头皮钢针静脉炎发生率29.36%，静脉留置针静脉炎发生率 16.51%，PICC静脉炎发生率5.5%。
药物PH及渗透压表
化学性静脉炎----预防
1
充分合理地稀释酸碱溶液
2 合理选择输液工具及输液途径
3
引路注射及化疗后冲洗
4
加强输液过程中的监控
5
护理干预措施
化学性静脉炎----预防
充分合理地稀释 酸碱溶液
注射用水 0 mOsm/L 0.45生理盐水 154-
155mOsm/L
5%葡萄糖 250-253mOsm/L 0.9%生理盐水 308-310mOsm/L