中枢神经系统CT阅片

（三）异常颅脑CT影像
2、增强扫描
均匀性强化：见于脑膜瘤、转移瘤及脑动
脉瘤等； 非均匀性强化：见于胶质瘤、血管畸形等； 环形强化：见于脑脓肿、胶质瘤、转移瘤 等； 无强化：见于囊肿、水肿等。
脑膜瘤
二、CT诊断
异常颅脑CT影像
3、脑结构改变
占位效应：由颅内占位病变及周围水Biblioteka Baidu所
致，局部脑沟、脑池及脑室受压变窄或闭 塞，中线结构向对侧移位； 脑萎缩：脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽， 脑髓质萎缩显示脑室扩大； 脑积水：交通性脑积水脑室系统普遍扩大， 脑池增宽；梗阻性脑积水梗阻上方脑室扩 大，脑池无增宽。

第六层仍可见侧脑室前角，中间为透明隔，后连穹 窿柱，侧壁为尾状核头部，向外侧为内囊前肢，向 后为内囊膝部，再向后为内囊后肢。内囊后肢的内 侧为丘脑。双侧丘脑间为第三脑室，内囊外侧依次 为苍白球，屏状核、壳核和外囊、岛叶、侧裂及岛 盖。后方为颞叶，侧脑室三角区亦可显示，其后方 为枕叶，双枕叶间为四叠体池，池内可见松果体。
4、听视经瘤

听神经瘤占颅内肿瘤的8~10%，是成人最常见 的后颅窝肿瘤，好发于成人，10岁以下少见， 听神经瘤由桥延沟至内耳门长约1CM，称近侧 段，在内耳道内长约1CM，称远侧段，听神经 瘤3/4发生远侧段，1/4生于近侧。
听神经瘤多起源于听神经的前庭的神经鞘（施 万细胞），大多数为神经鞘瘤。肿瘤呈圆形或 椭圆形，有完整的包膜，血运丰富，早期位于 内耳内，以后发展长入桥小脑角。肿瘤长大可 退变或脂肪变，亦可形成囊肿。可有内耳道扩 大，可有占位，可产生阻塞性脑积水。 临床主要为桥脑小脑角综合征，即病侧听神经、 面神经和三叉神经受损以及小脑症状。肿瘤占 位及压迫第四脑室形成颅高压。
三

脑梗死 局部脑组织因血供不足或中断而硬气的神经脑细胞死亡 为脑梗死．
脑水肿和脑肿胀 液体于脑神经细胞间隙积蓄时称脑水肿；液体于神经细 胞内积蓄时称脑肿胀．二者常同时发生．典型的脑水肿边界 不清．沿白质纤维束呈指印样分布．ＣＴ上呈低密； 脑 水肿和脑肿胀均具有相应的占位效应，二者同时发生是在影 像学上不易区别．二者均继发于其他病理学状况存在，影象 学检查中还可以见到原发或伴发病变的特征．

四

五
炎性改变 脑组织受感染时发生的充血，水肿，渗出，吞噬细胞包 饶与肉芽组织增殖等过程为炎性改变，
六 髓鞘脱失 不 同原因造成的神经髓鞘崩解,溶解和脱失过程 称为髓鞘脱失.影象学上髓鞘脱失改变主要见于脑室 周围的白质,呈不规则的,大小不等的片状改变,边界 不清.CT上呈低密度

七 脑萎缩 神经细胞树木减少及相应的脑容量减低为脑萎缩.脑萎缩 可以是生理性的,也可继发与多种疾病;可以以皮质萎缩为主, 影象学上表现为脑沟增宽;也可以以髓质萎缩为主,影象学上 表现为脑室增大,但两种情况多同时存在;可以是弥漫性全脑 萎缩,也可以是局部脑萎缩,如颞叶萎缩,脑干萎缩,小脑萎缩. 影象学上,主要显示脑萎缩的间接征象---脑沟增宽,脑室增大, 严重的萎缩可见弥漫的或局部的脑组织皱缩.由于个体变异 大,迄今尚无法从影象学上做出脑萎缩的定量性判断,即无法 明确规定萎缩程度的标准.影象学上也不能只凭脑萎缩的表 现推测病因.

垂体微腺瘤需与以下病变鉴别： ①垂体囊肿：增强扫描病灶不强化，在CT或 MRI的动态增强扫描呈低密度（或低信号），而延迟 扫描病灶强化，则可排除囊肿。 ②正常垂体：10%的垂体功能正常可出现局限 性低密度灶，其中一些为中间部的解剖变异，没有内 分泌症状的垂体低密度直径在5mm以下者诊断垂体微 腺瘤应谨慎；CT发现直径小于3mm的低密度区，还 应注意排除伪影。在同一层面采用高分辨重复扫描或 平扫与动态增强相结合，有助于肯定病变。
蛛网膜粒，居于脑外，与硬脑膜粘连；好发于矢状窦 旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小 脑幕，肿瘤包膜完整多由脑膜动脉供血、血运丰富。 CT平扫：肿块呈等或略高密度，与硬脑膜相连， 清楚光滑，周围水肿轻，有明显均匀性强化，侵犯颅 板时骨质增生或破坏。
脑膜瘤病例2 平扫

结果：手术结果:常规开颅,见肿瘤呈圆形,与大脑镰相连,质 硬,界清,有包膜,骨内板见反应性增生, 手术病理:成纤维细胞型脑膜瘤,中心见坏死.
中枢神经系统CT阅片
湖南省马王堆医院 医学影像教研室 刘庆雄 任 永
一、概述 CT检查意义：是目前中枢经系统疾病诊断中最为常 用的方法，尤其是在头颅外伤、急性颅脑血管疾病、 脑肿瘤、脑炎性疾病、脑的代谢与中毒性疾病等均 以CT作为首选。并大部分可做定性诊断， CT可导向活检。


本次主要讲述以下内容


CT表现:平扫肿瘤为囊性或部分囊性,形态多是 圆形或类圆形,少数为分叶状.CT值变动范围大 (含胆固醇则低 含钙或蛋白物则高)囊壁壳状钙 化,实体部分点状或不规则钙化 增强扫描肿瘤 实性部分可呈均匀或不均匀强化,囊壁亦可出现 强化。一般无水肿，室间孔阻塞出现脑积水。
３女 年， 29 岁 ， 左 眼 失 明 １
3、颅咽管瘤

颅咽管瘤占颅内肿瘤的2~8%，多见于儿童， 20岁前发病的接近半数，肿瘤位于鞍上，好发 于鞍上，好发于鞍上视交叉、垂体柄或灰结节 附近，也可位于鞍内。
临床与病理：胚胎剩余学说认为是颅咽管在退 化过程中的残留上皮细胞，化生学说认为颅咽 管瘤是由垂体腺细胞的鳞状细胞化生而来。可 沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍内、鞍上到第三脑室前 部发生，以鞍上多见。可为球形或不规则形， 大多数为囊性或部分囊性。囊壁光滑，厚薄不 等，可有钙化，囊内可为单房或多房。 临床表现为儿童发育障碍，颅压增高为主，成 人以视力视野障碍，精神异常及垂体功能低下 为主。

二、CT诊断
（三）异常颅脑CT影像
1、平扫密度改变
高密度：高于脑质密度，见于出血、钙化和富
血管性肿瘤； 等密度：与脑质密度相同，见于某些肿瘤及血 管性病变等； 低密度：低于脑质密度, 见于炎症、梗死、 水肿、囊肿、脓肿及某些肿瘤等； 混合密度病灶：上述各种密度病灶混合存在。
二、CT诊断
第五层面主要显示双侧侧脑室前 角、部分基底节区及大脑各叶。

双侧脑室前角间为胼胝体膝的稍下方及前连合 及穹窿柱。侧壁为尾状核头部，外后侧为基底 节区的底部，双侧侧裂池。前方为额叶，第三 脑室亦可见。三室双侧为丘脑稍下部，后方中 脑脑脚与丘脑连接之部位，小脑蚓部被“Y”字 型的小脑幕及大脑镰分隔为幕上、下。小脑蚓 部前方为叠体池。枕叶部分可见。

二 出血：颅内血管破裂,血液进入脑实质或固有腔 隙.血液进入脑实质并于局部积蓄者称脑实质血肿; 血液还可破入硬膜外腔,硬膜下腔,分别称为硬膜外 血肿和硬膜下血肿;血液进如蛛网膜下腔时,由于可 沿蛛网膜下腔弥散，不形成血肿，称为蛛网膜下腔 出血．不论发生与何种部位，新鲜血肿在ＣＴ上典 型表现为高密度（６０－８０ＨＵ），随血肿吸收 密度逐步降低；在ＭＲＩ上随病期不同信号强 度．蛛网膜下腔出血则随出血量的不同，表现可 从＂正常＂至血样密度与信号特征．

八 钙化与骨化 钙化系指脑组织中非生理性的钙盐沉着,骨化指脑 组织或相关颅内结构的异常成骨.颅内结构的钙化远 较身体的其他部位多件,可见于各种炎症,寄生虫,血 管性疾病,内分泌与代谢性疾病及肿瘤.与其他部位 肿瘤不同,脑肿瘤中,即使恶性程度很高,也可以见到 钙化.某些肿瘤还可以表现为生理性钙化异常增多. 颅内病变中,发生骨化的病变不多,偶见于畸肿瘤.

第四脑室呈“马蹄状”分隔桥脑与小脑半球。 骨窗可显示内听道，桥前池在此层变可见。
第四层面显示前颅凹的额叶,大脑 纵裂,正中部鞍上池.呈五角星或六 角星.

五角星后为桥脑,两侧通桥脑小脑角池,六角星 后方为中脑大脑脚,两侧为环池.鞍上池前界为 额叶直回,侧方为颞叶海马,鞍上池前部可见视 呸,中央可见垂体柄,外裂中可见大脑中动脉水 平段部,桥前或大脑脚间可见基底动脉,颞叶、 小脑半球及第四脑室胸仍可见.
颅脑的影像解剖及正常表现
颅脑基本病变的影像学表现 颅脑疾病诊断 （一）脑肿瘤 （二）脑血管疾病（脑出血、脑梗死、动脉 瘤、动静脉畸形等） （三）脑外伤
正常颅脑横断面解剖CT表现


检查方法:扫描线为听眦 线,即外眦与外耳也上缘 的连线。常用11个标准 层面结构。 1、颅底层面 中线部可 见鸡冠、筛窦、斜坡， 后方为枕骨大孔，内为 延髓。筛窦两侧为眼眶， 眼球向后为视神经、
眶上裂。两侧中颅窝底部可见由外侧向内排列 的破 裂孔、圆孔，后方可见颈静孔（骨窗）
第二层面显示颞叶底面及小脑下半部、脑干 （延髓）层面。 在图像中可见蝶骨翼及颞骨岩部所分隔的中颅 窝及后颅 窝。中间可见蝶窦，其两侧可见颞叶 极部，后颅窝内稍前方可见延髓，后方为小脑 半球。

第三层面可见额叶底面、直回、 前床突、鞍背、中颅窝可见颞叶。




垂体微腺瘤的CT表现 1、高度增加，正常（男〈7MM，女〈9MM）。 2、垂体内密度改变：快速注射对比剂后肿瘤 为低密度灶，延迟扫描为等或高密度。（因垂 体无血脑屏障，注射对比剂后，进得快、去得 快，而肿瘤的血供不如垂体丰富，进得慢、去 得也慢）。 3、垂体上缘膨隆。 4、垂体柄偏移。


鉴别诊断] 垂体大腺瘤需与以下病变鉴别： ①颅咽管瘤：常为囊性或囊实性，多有 囊壁钙化，且以鞍上病变为主，几乎不侵及鞍 底。 ②漏斗星形细胞胶质瘤：肿瘤本身的形 态虽与垂体瘤相仿，但肿块不累及鞍底骨质， 部位偏后上。 ③动脉瘤：病变多在鞍旁，瘤壁常有钙 化，瘤内有血流的区域强化显著。

第七层面为两侧脑室体部，之间为透明隔，双侧脑 室外侧壁为尾状核头及体部，向外为颞叶，仍可见 内囊后肢及其内侧丘脑。两丘脑间可见类“八”字 型的条索，为双大脑内静脉。侧脑室前部之前为胼 胝体膝部，后方为胼胝体压部，再向前为大脑纵裂， 正后部分为直窦及大脑镰。纵裂两侧前为额叶。后 方为枕叶。


第十层面以大脑镰为界线，双侧额顶叶显示清 楚，半卵圆中心白质仍可见。

第十一层面大脑镰旁脑沟显示清楚，大部为顶叶， 癫痫发作时，此层心必不可少。
三、颅脑基本病变的影像学表现

（一 ） 颅内压增高：由于头颅为一闭合的骨 匣,其内容量是固定的,任何增家颅腔容量的改 变均可使颅腔内的压力超过正常,即颅内压增高.
病例3
2、垂体腺瘤

垂体瘤占颅内肿瘤的10%左右，发生于成年人， 分为有分泌激素和无分泌激素功能两类。前者 包括分泌生长激素的嗜酸细胞腺瘤、分泌促肾 上腺皮质激素的嗜碱细胞瘤和分泌催乳素的催 乳激素腺瘤，后者为嫌色细胞瘤。
垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织 分界清楚，可向上突破鞍膈及鞍上池。较大的 肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死事囊变。偶 可钙化。 临床表现有压迫症状，如视力障碍，垂体功能 低下，阳痿、头痛等。内分泌亢进症状：泌乳 素腺瘤出现闭经、泌乳、生长激素腺瘤出现肢 端肥大、促肾上腺皮质激素腺瘤出现库欣综合 征。
第八层面为顶部层面，中间部分为胼胝体，其后方 为后纵裂，于后1/3处可见顶枕沟，于半球表面可见 中央沟，可见额叶、顶叶、枕叶，双侧室旁为白质 纤维放射冠。

第九层面侧脑室体部消失，大脑镰位于中线部可见 中央沟，位于大脑半球的前1/4及3/4交界处，可见 额顶叶，枕叶基本消失，此层灰白质界限清晰，白 质为半卵圆中心。
5、鞍底骨质改变：冠扫鞍低骨质变薄，凹陷 或侵蚀。 ６、血管丛征：动态ＣＴ扫描，垂体腺瘤使垂 体内血管床受压、移位，称血管丛征。 ７、治疗效果：溴隐停治疗肿瘤可缩小，ＣＴ 值可升高。 垂体大腺瘤：肿瘤呈圆形，也可呈分叶状或不 规则形，冠扫呈哑铃状，平扫为等密度、略高 密度、低密度或囊变。可向上压迫室间孔，向 旁压迫海绵窦，向后压迫脑干，向下突入蝶窦。 增强扫描大多数有强化，ＣＴ值增加１２～３ ４ＨＵ，多数均匀，坏死液化可不强化。
二、CT诊断
异常颅脑CT影像
4、颅骨骨质改变： 颅骨病变：如 骨折 炎症 肿瘤等；
颅内病变：蝶鞍、内耳道扩大。
四、颅脑疾病诊断
（一）脑肿瘤：
1、脑膜瘤（meningioma）：
脑膜瘤是最常见的轴外肿瘤,仅次于胶质瘤,多发生于中年人，绝大 数良性，可生长于中枢经系统脑实质外的任何部位。 起源于