骨外科手术部位感染及预防研究

骨外科手术部位感染及预防研究
目的探讨骨科发生手术部位感染情况，并提出有针对性的预防和治疗手段；方法随机抽取2010年12月～2013年12月，在我院诊治骨科手术患者300例，就手术患者的手术种类、术后感染名称、感染部位以及抗生素应用等方面进行综合分析，最后统计感染率；结果手术部位感染31例，感染率为1.55%，I类切口手术部位感染16例，感染率0.93%；II类切口手术部位感染4例，感染率1.92%；III类切口手术部位感染5例，感染率6.25%；31例术后感染患者中，其中22例为伤口感染，其感染率最高为68.3%，说明术后感染多为伤口感染；结论在骨科治療过程中，患者普遍面临较大的感染危险，必须加强骨科感染预防和治理工作。

标签：骨外科；术后感染；切口感染
人们健康维护意识及患者自身权利认知的加强和医疗质量的提高，骨科手术患者的医院感染已经越来越受到骨科医生的关注。

由于骨科手术自身存在较高的复杂性，患者也通常容易接触到更多的病源微生物，住院时间较长，失血量过多，从而很容易在骨髓腔中停留、繁殖和生长，最终引发感染，这不仅会影响患者后续的治疗，也会为患者日后的健康留下隐患[1]。

因此，如何采取有效积极的措施切实防止感染问题发生也逐渐成为了骨科医护人员关心的重点问题。

1资料与方法
1.1一般资料随机抽取2010年12月～2013年12月，在我院诊治骨科手术患者2000例，其中31例出现感染，其中男18例，女13例，年龄16～72岁，住院时间为12～235d。

1.2感染诊断依据参照2001年卫生部《医院感染诊断标准（试行）》中手术切口感染的诊断标准，手术切口感染包括表浅切口感染、深部切口感染及深隙感染，就手术患者的手术种类、术后感染名称、感染部位以及抗生素应用等方面进行综合分析，最后统计感染率。

1.3方法采用回顾性调查方法，对符合手术切口感染的病例，按预先设计的统一表格逐项填写。

调查内容包括患者一般情况、基础疾病、临床诊断、手术过程情况、其他侵入性操作，以及抗生素和激素的使用情况，实验室检查结果等进行逐项登记。

将所有调查资料进行归纳整理，进行统计分析，作出诊断性结论。

1.3统计学方法所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理。

2结果
2.1手术部位感染情况选取的2000例骨科手术中，I类手术切口1712例，II类切口208例，III类切口80例；手术部位感染31例，感染率为1.55%，I类
切口手术部位感染16例，感染率0.93%；II类切口手术部位感染4例，感染率1.92%；III类切口手术部位感染5例，感染率6.25%。

2.2术后感染部位比较31例术后感染患者中，其中22例为伤口感染，其感染率最高为68.3%，说明术后感染多为伤口感染；皮肤软组织感染2例（6.4%），泌尿系统感染2例（6.4%），呼吸道感染2例（6.4%），胃肠道感染1例（
3.2%），其它部位感染2例（6.4%），见表1。

2.3抗生素应用情况骨外科手术患者术后均应用抗生素，进行抗感染治疗。

其中以两种抗生素联合应用时，其术后感染率最低。

3讨论
手术感染作为骨科手术治疗的严重并发症，将会给患者及其家庭带来较大的痛苦，增加其经济负担，引发医患关系的高度紧张，甚至导致手术失败，严重影响着患者的预后质量，尤其是基础设施条件相对差的医院条件下，更容易并发术后感染。

3.1骨科手术切口感染本研究显示，本院骨科手术患者发生医院感染以术后伤口感染为首位，且多为III类手术切口感染（6.25%）与文献报道相符。

骨科手术时间相对较长，且牵拉损伤组织、出血等导致机体免疫力下降，使感染机会增加。

组织损伤程度的增加，不利于伤口愈合而增加术后感染[2]。

随着材料科学及医疗水平的发展，骨科内固定治疗骨折成为一种较为理想的治疗方法，合理应用内固定治疗开放性骨折固然有其优点，如可使骨折良好复位、稳定，有利于骨折愈合及软组织、特别是血管神经的修复，创面的愈合或二期修复，早期活动等。

3.2骨科患者手术感染的主要方式患者年龄过于小的儿童或者年龄过大的老年患者，其机体抵抗力和免疫力均相对较弱，对手术的耐受能力相对较差，术后并发感染的几率相应较大[3]。

骨科手术后体内放置植入物，体内排异反应也会导致伤口的愈合延迟，增加术后感染的发生率。

外伤损伤后，患者多需要紧急清创内固定治疗，所以，清创是否彻底，对于手术的疗效、预后，以及术后感染，都具有非常重要的临床意义。

病原菌学特点显示，手术切口感染以革兰阴性菌为主，铜绿假单胞菌是分布最多的一类病原菌。

铜绿假单胞菌在自然界分布广泛，在医院的水、空气和物体表面均存在，是一种条件致病菌，主要引起术后切口感染，并且好发于衰弱或免疫受损的人群。

3.3骨科手术切口感染的预防手术切口感染不仅会增加患者的住院费用及各种经济负担，而且会给患者日后健康和身体恢复造成直接的不利影响。

根据本次实验的结果，各种种类的手术中，感染发生率最高的是截肢手术，约为35.78%左右，所以，医生在对患者进行截肢手术时，一定要注意手术切口感染，尽量避免发生此类事件。

一方面要加强医护人员的安全意识和无菌操作水平，因为医护人员自身的清洁程度将会直接影响手术的效果和感染的发生率，不清洁的环节和不规范的手术操作都会造成患者严重的切口感染。

所以，各个骨科要注重加强医护人员的无菌操作意识，加强骨科的安全教育。

另一方面，由于病房环境很容易
受到污染，医护人员在为患者换药时很容易引发伤口感染，所以，医院要加强环境管理工作，尤其是手术室和病房的管理，减少人员流动和交叉感染。

此外，抗生素是当前临床中应用最广泛的药物，对控制、预防和治疗各种感染性疾病具有重要作用，术前麻醉诱导期足量使用抗生素，能有效防止术后感染。

参考文献：
[1]龚喜雪，卢梅芳.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预[J].中国医药导报，2011（03）
[2]李濂.骨外科手术感染的相关因素分析[J].中国当代医生，2013，51（6）
[3]章赛莲.骨科手术切口感染预防[J].中华医院感染学杂志，2012，22（7）.编辑/孙杰。