心脏检查 ppt课件
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1、环境安静(quiet) 2、光线适当（light） 3、位置正确（position） 4、优质听诊器（stethophone） 5 、充分暴露(exposure)
一、视诊（inspection）
体位：尽可能取卧位
视诊内容
心前区隆起与凹陷 心尖博动(apical impulse) 心前区异常搏动
视诊方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
正常胸廓
正常人胸廓前后 径、横径基本对 称、无异常隆起 或凹陷
㈠ 心前区隆起与凹陷
心前区隆起:
胸骨下段及胸骨左缘3.4.5肋间的局部隆起 右心室肥厚挤压胸廓所致
先心、风心二狭、心包积液、扩张性型心肌病
心前区凹陷：
胸骨向后移位 马方综合征、二尖瓣脱垂
㈠ 心前区隆起与凹陷
鸡胸（keeled chest ）、漏斗胸（funnel chest）：
第五节 心脏检查 （Heart Examination）
解剖与生理 心脏的基本结构与位置
心脏中空肌性器官 前面为胸骨体和第2～6肋软骨 后方为第5～8胸椎 两侧与肺、胸膜腔相邻 上方为出入心的大血管 下方为膈肌 2/3正中线左侧， 1/3中正线右侧
临近器官病变可影响心脏
血液循环示意图
心脏检查的注意事项
⑴ 大量胸腔积液、积气 ⑵ 肺实变、肺肿瘤或纵膈淋巴结肿大、 肺不张 ⑶ 肺气肿 ⑷ 大量腹水或腹腔内巨大肿瘤 ⑸ 胃内含气增加
右位心
2.心尖搏动的移位
病理因素
⑴心脏：左室大、右室大、 左右室大、右位心
⑵纵隔：胸腔积液、气胸、胸膜粘连 ⑶横膈：腹水、腹腔肿瘤 ⑷胸廓和脊柱畸形
左室肥大
心尖搏动
向左下移位 风心主闭
右心室肥大
心尖搏动
向左移位 风心二狭
3. 心尖搏动强度与范围的改变
生理情况下
搏动减弱，范围缩小：胸壁肥厚、乳房悬垂、 肋间隙狭窄
震颤机制
机制：血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造 成瓣膜、血管壁或心腔壁振动传至胸壁所致
心前区震颤的临床意义
时期 收缩期
舒张期 连续性
部位 胸骨右缘第二肋间 胸骨左缘第二肋间 胸骨左缘第三、四肋间
疾病 主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损
心尖区 心尖区 胸骨左缘第二肋间
二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 动脉导管未闭
搏动增强 冲击指尖
腹主动脉瘤
搏动减弱 冲击手指掌面
右室大
剑突下
锁骨上窝搏动
二、 触诊（Palpation）
❖ 心尖搏动及心前区搏动 ❖ 震颤(thrill) ❖ 心包摩擦感
㈠心尖搏动及心前区搏动
❖ 抬举性心尖搏动：指心尖区徐缓、有力、 较局限的搏动，可使手指尖端抬起至第 二心音开始。同时心尖搏动范围也增大，
定义：心脏收缩时，心尖搏动内陷 粘连性心包炎 显著右室肥大
心前区其它部位异常搏动
心底部异常搏动: 肺动脉扩张 少数正常年轻人 主动脉弓瘤 升主动脉扩张
胸骨左缘第3-4肋间: 右心室肥大
剑突下搏动: 肺气肿或右室肥大 腹主动脉搏动
剑突下搏动的鉴别
右心室肥大
深吸气时
手指平放于剑突下 向上后方加压
下胸部肋软骨及肋骨发育、生长过度挤压胸骨移位， 使其代偿性向内凹陷形成。并由于膈肌的胸骨部发育 过短，使胸骨代偿性地向后移位
先心
法洛氏四联征：
肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 升主动脉骑跨 右室肥厚
鸡胸
漏斗胸
㈡心尖博动(apical impulse)
1.正常心尖搏动
定义：由于心脏收缩时 心脏摆动，心尖向前冲 击前胸壁相应部位，形 成心尖搏动
绝对浊音界： 不被肺遮盖的 部分 叩诊呈绝对浊音
㈠ 正常心浊音界
右界（cm） 2~3 2~3 3~4
肋间
Ⅱ Ⅲ Ⅳ
左界（cm） 2~3 3.5~4.5 5~6
Ⅴ
7~9
左锁骨中线距胸骨中线的距离为8~10cm
正常心浊音界
心浊音界各部的组成 心腰、心底部浊音区
心左界第2肋间处相当 于肺动脉段，其下第 3肋间为左心房耳部， 第4、5肋间为左室
搏动增强，范围扩大：胸壁薄、肋间隙增宽 搏动增强：剧烈运动、情绪激动
3. 心尖搏动强度与范围的改变
病理情况下
增强：发热、严重贫血、甲亢、左室肥大 减弱：
心肌收缩力下降： 扩张型心肌病、急性心肌梗塞 其他心脏因素： 心包积液 、缩窄性心包炎 心脏外的因素： 肺气肿、左侧胸腔积液、气胸和积气
4.负性心尖搏动(inward impulse)
震颤的临床意义
（1）见于某些先天性心血管病及狭窄性瓣膜病， 瓣膜关闭不全较少有震颤
（2）除右心产生的震颤外，震颤在深呼气后 较易触及
（3）凡触及震颤均可认为有器质性心脏病； 有震颤时多数也可听到响亮的杂音
㈢心包摩擦感
病因：纤维蛋白渗出性心包炎 部位：胸骨左缘第三、四、五肋间
收缩期、坐位前倾、呼气末清楚 性质：收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感
胸骨左侧第五肋间锁骨 中线内0.5-1.0cm 范围直径为2.0-2.5cm
2.心尖搏动的移位
生理因素
体型 超力型心脏呈横位，无力型者呈垂位 年龄 婴幼儿心脏呈横位 体位 左侧卧位，左移2～3cm
右侧卧位，右移1～2.5cm 呼吸 深吸气膈肌下移，心尖搏动可下移至
第 6 肋间 妊娠 右位心
右界第2肋间相当于升 主动脉和上腔静脉， 第3肋间以下为右房
心浊音界各部的组成 心腰、心底部浊音区
心上界相当于第3肋骨前端下缘水平
第2肋间以上部分的浊音区又称为 心底部浊音区，相当于主动脉、肺 动脉段
主动脉与左室交接处向内凹陷，称 为心腰
心下界由右室及左室心尖部组成
㈡ 心浊音界改变及其临床意义
1、心脏移位(心外因素)
三、 叩诊（Percussion）
心脏叩诊的要领: 1.遵循一定顺序
先左后右 由下而上 由外及内
左起自心尖搏动外2—3cm,，叩至第二肋间 右从肝上界的上一肋开始，叩至第二肋间
2.采取适当手法 3.叩诊力度适中
叩诊方法
叩诊内容
相对浊音界：心脏左右缘被 肺遮盖的部分 叩诊呈相对浊音 反映心脏的实际大小
为左室肥厚的体征。
❖ 心底部振荡感：肺动脉高压 ❖ 双重心脏搏动：室壁瘤
抬举性心尖搏动
㈡震颤(thrill)
触诊时手掌感到的一种细小震动感， 类似于猫呼吸时喉部的震动，又称
猫喘。是器质性心脏病的可靠体征。
二步法触诊
震颤(thrill)
发现震颤，确定： 部位及来源（瓣膜、大血管或间隔缺损）
时相（收缩期、舒张期或连续性）
一、视诊（inspection）
体位：尽可能取卧位
视诊内容
心前区隆起与凹陷 心尖博动(apical impulse) 心前区异常搏动
视诊方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
正常胸廓
正常人胸廓前后 径、横径基本对 称、无异常隆起 或凹陷
㈠ 心前区隆起与凹陷
心前区隆起:
胸骨下段及胸骨左缘3.4.5肋间的局部隆起 右心室肥厚挤压胸廓所致
先心、风心二狭、心包积液、扩张性型心肌病
心前区凹陷：
胸骨向后移位 马方综合征、二尖瓣脱垂
㈠ 心前区隆起与凹陷
鸡胸（keeled chest ）、漏斗胸（funnel chest）：
第五节 心脏检查 （Heart Examination）
解剖与生理 心脏的基本结构与位置
心脏中空肌性器官 前面为胸骨体和第2～6肋软骨 后方为第5～8胸椎 两侧与肺、胸膜腔相邻 上方为出入心的大血管 下方为膈肌 2/3正中线左侧， 1/3中正线右侧
临近器官病变可影响心脏
血液循环示意图
心脏检查的注意事项
⑴ 大量胸腔积液、积气 ⑵ 肺实变、肺肿瘤或纵膈淋巴结肿大、 肺不张 ⑶ 肺气肿 ⑷ 大量腹水或腹腔内巨大肿瘤 ⑸ 胃内含气增加
右位心
2.心尖搏动的移位
病理因素
⑴心脏：左室大、右室大、 左右室大、右位心
⑵纵隔：胸腔积液、气胸、胸膜粘连 ⑶横膈：腹水、腹腔肿瘤 ⑷胸廓和脊柱畸形
左室肥大
心尖搏动
向左下移位 风心主闭
右心室肥大
心尖搏动
向左移位 风心二狭
3. 心尖搏动强度与范围的改变
生理情况下
搏动减弱，范围缩小：胸壁肥厚、乳房悬垂、 肋间隙狭窄
震颤机制
机制：血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造 成瓣膜、血管壁或心腔壁振动传至胸壁所致
心前区震颤的临床意义
时期 收缩期
舒张期 连续性
部位 胸骨右缘第二肋间 胸骨左缘第二肋间 胸骨左缘第三、四肋间
疾病 主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损
心尖区 心尖区 胸骨左缘第二肋间
二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 动脉导管未闭
搏动增强 冲击指尖
腹主动脉瘤
搏动减弱 冲击手指掌面
右室大
剑突下
锁骨上窝搏动
二、 触诊（Palpation）
❖ 心尖搏动及心前区搏动 ❖ 震颤(thrill) ❖ 心包摩擦感
㈠心尖搏动及心前区搏动
❖ 抬举性心尖搏动：指心尖区徐缓、有力、 较局限的搏动，可使手指尖端抬起至第 二心音开始。同时心尖搏动范围也增大，
定义：心脏收缩时，心尖搏动内陷 粘连性心包炎 显著右室肥大
心前区其它部位异常搏动
心底部异常搏动: 肺动脉扩张 少数正常年轻人 主动脉弓瘤 升主动脉扩张
胸骨左缘第3-4肋间: 右心室肥大
剑突下搏动: 肺气肿或右室肥大 腹主动脉搏动
剑突下搏动的鉴别
右心室肥大
深吸气时
手指平放于剑突下 向上后方加压
下胸部肋软骨及肋骨发育、生长过度挤压胸骨移位， 使其代偿性向内凹陷形成。并由于膈肌的胸骨部发育 过短，使胸骨代偿性地向后移位
先心
法洛氏四联征：
肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 升主动脉骑跨 右室肥厚
鸡胸
漏斗胸
㈡心尖博动(apical impulse)
1.正常心尖搏动
定义：由于心脏收缩时 心脏摆动，心尖向前冲 击前胸壁相应部位，形 成心尖搏动
绝对浊音界： 不被肺遮盖的 部分 叩诊呈绝对浊音
㈠ 正常心浊音界
右界（cm） 2~3 2~3 3~4
肋间
Ⅱ Ⅲ Ⅳ
左界（cm） 2~3 3.5~4.5 5~6
Ⅴ
7~9
左锁骨中线距胸骨中线的距离为8~10cm
正常心浊音界
心浊音界各部的组成 心腰、心底部浊音区
心左界第2肋间处相当 于肺动脉段，其下第 3肋间为左心房耳部， 第4、5肋间为左室
搏动增强，范围扩大：胸壁薄、肋间隙增宽 搏动增强：剧烈运动、情绪激动
3. 心尖搏动强度与范围的改变
病理情况下
增强：发热、严重贫血、甲亢、左室肥大 减弱：
心肌收缩力下降： 扩张型心肌病、急性心肌梗塞 其他心脏因素： 心包积液 、缩窄性心包炎 心脏外的因素： 肺气肿、左侧胸腔积液、气胸和积气
4.负性心尖搏动(inward impulse)
震颤的临床意义
（1）见于某些先天性心血管病及狭窄性瓣膜病， 瓣膜关闭不全较少有震颤
（2）除右心产生的震颤外，震颤在深呼气后 较易触及
（3）凡触及震颤均可认为有器质性心脏病； 有震颤时多数也可听到响亮的杂音
㈢心包摩擦感
病因：纤维蛋白渗出性心包炎 部位：胸骨左缘第三、四、五肋间
收缩期、坐位前倾、呼气末清楚 性质：收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感
胸骨左侧第五肋间锁骨 中线内0.5-1.0cm 范围直径为2.0-2.5cm
2.心尖搏动的移位
生理因素
体型 超力型心脏呈横位，无力型者呈垂位 年龄 婴幼儿心脏呈横位 体位 左侧卧位，左移2～3cm
右侧卧位，右移1～2.5cm 呼吸 深吸气膈肌下移，心尖搏动可下移至
第 6 肋间 妊娠 右位心
右界第2肋间相当于升 主动脉和上腔静脉， 第3肋间以下为右房
心浊音界各部的组成 心腰、心底部浊音区
心上界相当于第3肋骨前端下缘水平
第2肋间以上部分的浊音区又称为 心底部浊音区，相当于主动脉、肺 动脉段
主动脉与左室交接处向内凹陷，称 为心腰
心下界由右室及左室心尖部组成
㈡ 心浊音界改变及其临床意义
1、心脏移位(心外因素)
三、 叩诊（Percussion）
心脏叩诊的要领: 1.遵循一定顺序
先左后右 由下而上 由外及内
左起自心尖搏动外2—3cm,，叩至第二肋间 右从肝上界的上一肋开始，叩至第二肋间
2.采取适当手法 3.叩诊力度适中
叩诊方法
叩诊内容
相对浊音界：心脏左右缘被 肺遮盖的部分 叩诊呈相对浊音 反映心脏的实际大小
为左室肥厚的体征。
❖ 心底部振荡感：肺动脉高压 ❖ 双重心脏搏动：室壁瘤
抬举性心尖搏动
㈡震颤(thrill)
触诊时手掌感到的一种细小震动感， 类似于猫呼吸时喉部的震动，又称
猫喘。是器质性心脏病的可靠体征。
二步法触诊
震颤(thrill)
发现震颤，确定： 部位及来源（瓣膜、大血管或间隔缺损）
时相（收缩期、舒张期或连续性）