心脏检查 ppt课件
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《心脏的体格检查》课件
03
常见心血管疾病的体格检查特点
学员学习了常见心血管疾病的体格检查特点，如高血压、冠心病、心肌
病等，能够根据不同疾病的特点进行有针对性的检查。
下一步学习建议
深入学习心血管疾病的诊断和治疗
学员可以进一步学习心血管疾病的诊断和治疗，了解各种心血管疾病的临床表现、诊断标 准和治疗方案，提高自己的专业水平。
实践操作和经验积累
学员应该多进行实践操作，不断积累经验，提高自己的技能水平。同时，也要注意观察和 总结经验，不断完善和提高自己的诊疗水平。
学习心血管疾病的预防和保健知识
学员可以学习心血管疾病的预防和保健知识，了解如何预防心血管疾病的发生和发展，为 人民群众的健康事业做出更大的贡献。
THANKS
感谢观看
血管杂音
主动脉瓣区可闻及收缩期杂音 ，代表主动脉瓣关闭不全。
心律失常
心律不齐
心音强弱不等，节律绝对不齐。
心脏停搏
在较长时间内听不到心音。
心动过速或心动过缓
心率超过100次/分或低于60次/分。
血管杂音
颈动脉或锁骨下动脉可闻及收缩期杂音，代 表血管狭窄或阻塞。
06
心脏体格检查的注意事项与伦理问题
检查前的准备
根据检查结果，结合患者病史和其他 检查结果，综合评估患者的心脏健康 状况。
分析心脏杂音和心音，判断是否存在 心脏疾病。
将检查结果与正常值进行比较，判断 是否存在异常情况，并给出相应的诊 断和治疗建议。
05
常见心脏疾病的体格检查特点
心力衰竭
呼吸困难
表现为劳力性呼吸困难 ，夜间阵发性呼吸困难
或端坐呼吸。
规范操作
按照专业规范进行心脏体 格检查，避免误诊和漏诊 。
《心脏体格检查》课件
心律失常的分类：窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常等
心律失常的诊断和治疗：心电图、动态心电图、心脏超声、心脏电生 理检查等
心脏杂音
心脏杂音是心脏疾病常见的症状之一 心脏杂音可以分为生理性杂音和病理性杂音 生理性杂音通常无害，病理性杂音可能提示心脏疾病 心脏杂音的检查方法包括听诊、心电图、超声心动图等
心包摩擦音的意义及处理
心包摩擦音：心脏跳动时产生的摩擦声，常见于心包炎、心包积液等疾病 心包炎：心脏周围组织炎症，可引起心包摩擦音，需要抗炎治疗 心包积液：心脏周围积液，可引起心包摩擦音，需要抽液治疗 心包摩擦音的处理：根据病因进行抗炎、抽液等治疗，同时注意休息，避免剧烈运动
06
心脏体格检查的评估和 诊断
制定治疗方案和预防措施
评估心脏功能：通 过心电图、超声心 动图等检查评估心 脏功能
诊断疾病：根据检 查结果诊断心脏疾 病，如冠心病、高 血压等
制定治疗方案：根 据疾病类型和严重 程度制定治疗方案 ，如药物治疗、手 术治疗等
预防措施：保持健 康的生活方式，如 合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等， 预防心脏疾病的发 生和发展。
听诊技巧：掌握听诊技巧，如听诊 时保持安静，避免干扰等
04 心脏体格检查的内容
心率、心律
心率：心脏每分钟跳动的次数，正常范围为60-100次/分钟 心律：心脏跳动的规律性，正常心律为窦性心律，其他心律可能存在异常 心率、心律异常可能提示心脏疾病，如心律失常、心肌缺血等 心率、心律检查方法包括听诊、心电图等，可辅助诊断心脏疾病
检查过程中应保持安静，避 免说话、咳嗽、打喷嚏等干
扰检查结果的行为
检查结束后应听从医生的建 议，及时进行治疗或调整生
活习惯
03 心脏体格检查的方法
心律失常的诊断和治疗：心电图、动态心电图、心脏超声、心脏电生 理检查等
心脏杂音
心脏杂音是心脏疾病常见的症状之一 心脏杂音可以分为生理性杂音和病理性杂音 生理性杂音通常无害，病理性杂音可能提示心脏疾病 心脏杂音的检查方法包括听诊、心电图、超声心动图等
心包摩擦音的意义及处理
心包摩擦音：心脏跳动时产生的摩擦声，常见于心包炎、心包积液等疾病 心包炎：心脏周围组织炎症，可引起心包摩擦音，需要抗炎治疗 心包积液：心脏周围积液，可引起心包摩擦音，需要抽液治疗 心包摩擦音的处理：根据病因进行抗炎、抽液等治疗，同时注意休息，避免剧烈运动
06
心脏体格检查的评估和 诊断
制定治疗方案和预防措施
评估心脏功能：通 过心电图、超声心 动图等检查评估心 脏功能
诊断疾病：根据检 查结果诊断心脏疾 病，如冠心病、高 血压等
制定治疗方案：根 据疾病类型和严重 程度制定治疗方案 ，如药物治疗、手 术治疗等
预防措施：保持健 康的生活方式，如 合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等， 预防心脏疾病的发 生和发展。
听诊技巧：掌握听诊技巧，如听诊 时保持安静，避免干扰等
04 心脏体格检查的内容
心率、心律
心率：心脏每分钟跳动的次数，正常范围为60-100次/分钟 心律：心脏跳动的规律性，正常心律为窦性心律，其他心律可能存在异常 心率、心律异常可能提示心脏疾病，如心律失常、心肌缺血等 心率、心律检查方法包括听诊、心电图等，可辅助诊断心脏疾病
检查过程中应保持安静，避 免说话、咳嗽、打喷嚏等干
扰检查结果的行为
检查结束后应听从医生的建 议，及时进行治疗或调整生
活习惯
03 心脏体格检查的方法
心脏体格检查ppt课件
S1 S1产生机制：
➢ 出现在心室等容收缩期，
➢ 标志着心室收缩的开始
➢ Ø心室收缩，二、三尖
➢
瓣突然关闭
➢ Ø室壁和大血管壁的
➢
振动
➢ Ø半月瓣的开放
S1听诊特点：
➢ 心尖部听诊最清楚 ➢ 音调较低(55—58Hz)，性质较钝 ➢ 历时较长(持续约0.1s) ➢ 与心尖搏动同时出现
S2 出现在心室等容S舒2张产期生,机制：
➢ 心音异常.rm
5．额外心音
舒张期额外心音：
• 舒张期奔马律：
• 概念：由出现在S2之后的病理性S3或S4
•
与原有的S1、S2组成的节律，在心率
•
＞100次／min时，极似马奔跑时的蹄
•
声故称奔马律。
• 种类：按出现时间的早晚，可分为早期、晚
•
期中期三种。
•
舒张早期奔马律
➢产生机制： ➢ 由病理性S3与S1、S2所构成的节律 ， ➢ 又称S3奔马律。 ➢ 舒张期心室负荷 过重，在舒张早期 心 ➢ 房血液快速注入心室，引起已过度充 ➢ 盈的心室壁 产生振动所致，也称室性
➢
正常中年人 P2 = A2
➢
正常老年人 P2 < A2
S1和S2的鉴别
➢鉴 别 点 ➢最响部位 ➢声音强度 ➢S1和S2间距离 ➢与心尖搏动关系
S1 心尖区 响 较短 一致
S2 心底部 弱 较长 不一致
S3正常第三心音third heart sound S3.mp3
➢
产生机制:
➢
➢ 出现在心室快速充盈期， ➢ 心室快速充盈，振动室壁。
常见疾病
胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄
心脏体格检查ppt课件
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6
右左 室室 增增 大大
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7
正常心影
先天性右位心
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8
2. 触诊
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9
二、触诊
方法：
手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹并 拢同时触诊心尖搏动
触震颤和心包摩擦感用手掌尺侧
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10
两步法（手指、手掌）触诊
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11
内容:
1.心尖搏动
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18
叩诊
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19
4.听诊
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20
I. 心脏听诊区域
（1）二尖瓣听诊区：正常在心尖部 （2）肺动脉瓣听诊区：
位于胸骨左缘第2肋间。 （3）主动脉瓣听诊区：
一听诊区 胸骨右缘第2肋间 二听诊区 胸骨左缘第3肋间 （4）三尖瓣听诊区：即胸骨左缘第4、5肋间。 .
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2）部分青少年可听到S3
3） S4多属病理性
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27
对心脏听诊的意义 S1的出现，标志着心室收缩期的
开始，借此判断收缩期杂音。
特点：心尖部最响，它的音调（频率为5558 HZ）较第二心音为低,持续时间（约0.1秒) 较第二心音长。
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28
对心脏听诊的意义 S2的出现，标志着心室舒张期的
21
听诊顺序
逆时针方向依次听诊：心尖区-----肺动脉 瓣区--主动脉瓣区-----主动脉瓣第二听诊 区-----三尖瓣听诊区。
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22
听诊内容
心 率(速率)
心 律(节律)
心音
杂音
心包摩擦音
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心脏的体格检查ppt课件
➢听诊内容：心率、心律、心音、 额外心音、心脏杂音及心包摩擦 音
精选ppt
心脏的体格检查
精选ppt
心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判 断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、 部位和程度均有重要意义。
精选ppt
一、视诊（先侧视，再俯视）
•侧视内容为心前区隆起及异常搏动 •俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.51cm处，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。
精选ppt
二、触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
内容
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏 动是否为抬举样搏动
2. 震颤：时期 心包摩擦感
精选ppt
触诊顺序同心脏听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊 区→三尖瓣区
精选ppt
心包摩擦感
• 可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包 炎
精选ppt
四、听诊
听诊区： ① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
M ② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
精选ppt
➢听诊顺序：从二尖瓣区开始，依 次听诊二尖瓣区（心尖部）一肺 动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）一 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间） 一主动脉瓣第二听诊区（胸骨左 缘第3肋间）一三尖瓣区（胸骨左 缘第4、5肋间）
• 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末 • 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸，
若仍存在，则为心包摩擦感
精选ppt
心脏的体格检查
精选ppt
心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判 断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、 部位和程度均有重要意义。
精选ppt
一、视诊（先侧视，再俯视）
•侧视内容为心前区隆起及异常搏动 •俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.51cm处，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。
精选ppt
二、触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
内容
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏 动是否为抬举样搏动
2. 震颤：时期 心包摩擦感
精选ppt
触诊顺序同心脏听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊 区→三尖瓣区
精选ppt
心包摩擦感
• 可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包 炎
精选ppt
四、听诊
听诊区： ① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
M ② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
精选ppt
➢听诊顺序：从二尖瓣区开始，依 次听诊二尖瓣区（心尖部）一肺 动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）一 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间） 一主动脉瓣第二听诊区（胸骨左 缘第3肋间）一三尖瓣区（胸骨左 缘第4、5肋间）
• 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末 • 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸，
若仍存在，则为心包摩擦感
《心脏检查听诊内容》课件
05
心脏听诊的案例分析
正常心脏听诊案例
正常心脏听诊案例介绍
展示一个正常人的心脏听诊案例，包括听诊过程、结果和解释。
正常心音
解释正常心音的特点和产生机制，以及在听诊中的表现。
正常心率和心律
介绍正常心率和心律的特点，以及在听诊中的判断方法。
心率失常心脏听诊案例
心率失常心脏听诊案例介绍
01
展示一个心率失常患者的心脏听诊案例，包括听诊过程、结果
心动过速
心率超过100次/分钟，称为心动过速。心动过速分生理性、病理性两种。跑步、饮酒、 重体力劳动及情绪激动等都可能引起心动过速（生理性）。而高热、贫血、出血、疼痛、 缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心动过速，称病理性心动过速。
心动过缓
心率低于60次/分钟，称为心动过缓。长期从事重体力劳动的工人以及老年人，都可能会 出现心动过缓。
房室传导阻滞
指冲动在房室传导过程中受到阻滞。 分为一度、二度和三度房室传导阻滞 。一度房室传导房室传导阻滞分为二度Ⅰ型和二度Ⅱ 型，常是心脏电信号异常的表现；三 度房室传导阻滞是最严重的一种，会 导致心跳缓慢，甚至停跳，需要及时 治疗。
心音
• 心音：心脏收缩舒张时产生的声音，通过听诊器可以听到。第 一心音和第二心音是生理性心音，第三心音和第四心音是病理 性心音。第一心音增强常见于房室扩大、心室收缩增强等；第 一心音减弱常见于心肌梗死、心力衰竭等；第二心音增强常见 于动脉粥样硬化等；第二心音减弱常见于主动脉瓣狭窄等。
心杂音
• 心杂音：指除心音以外额外的心脏杂音，是具有不同频率、不同强度、持续时间较长的噪杂声。根据心杂音出现的时期可 分为收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音；根据响度又分为6级，其中3级以下的杂音才有病理意义。心杂音多见于先天 性心脏病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂综合征以及贫血性心脏病等。
诊断学心脏检查1课件
③重叠型奔马律(summation gallop): 快速心率或房室传导延长时
四音律(quadruple rhythm)： 心肌病或心衰
舒张期(diastolic)额外心音
2)开瓣音(opening snap)(二尖瓣开放拍击音） 机理: 特点： 意义:二尖瓣弹性和活动性较好，二尖瓣分 离术的参考条件 部位:心尖内侧
②主A收缩期喷射音 高血压、主A瘤、主A瓣狭窄、主A缩窄 不受呼吸影响
收缩期(Systolic)额外心音
2)收缩中、晚期喀喇音（mid and late systolic click): 机理：多见二尖瓣在收缩中、晚期脱入左房（二 尖瓣脱垂），瓣叶或腱索突然拉紧振动
部位：心尖及其内侧 特点：Hear
震颤（thrill)(猫喘)
心前区震颤的部位及临床意义
部位
时期
疾病
胸骨右缘第2肋间 收缩期 主A瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 收缩期 肺A瓣狭窄
胸骨左缘3、4肋间 收缩期 室间隔缺损
舒张期 主A瓣关闭不全
胸骨左缘第2肋间 连续性 A导管未闭
心尖部
收缩期 重度二尖瓣关闭不全
舒张期 二尖瓣狭窄
触诊(palpation)内容
• 内容： (一)心尖搏动(apical impulse)及心前区搏动
心尖区抬举性搏动：概念,左室肥厚 胸骨左下缘搏动：右室肥厚 心尖搏动突起--心室收缩开始，S1
触诊(palpation)
(二)震颤（thrill)(猫喘) 概念： 产生机理: 血液经狭窄口径或沿异常方向流动 形成涡流，使瓣膜、血管壁或室壁振 动传至胸壁所致.
额外心音（ extra cardiac sound）
(2)收缩期(systolic)额外心音: 1)收缩早期喷射音(early systolic ejection sound)
四音律(quadruple rhythm)： 心肌病或心衰
舒张期(diastolic)额外心音
2)开瓣音(opening snap)(二尖瓣开放拍击音） 机理: 特点： 意义:二尖瓣弹性和活动性较好，二尖瓣分 离术的参考条件 部位:心尖内侧
②主A收缩期喷射音 高血压、主A瘤、主A瓣狭窄、主A缩窄 不受呼吸影响
收缩期(Systolic)额外心音
2)收缩中、晚期喀喇音（mid and late systolic click): 机理：多见二尖瓣在收缩中、晚期脱入左房（二 尖瓣脱垂），瓣叶或腱索突然拉紧振动
部位：心尖及其内侧 特点：Hear
震颤（thrill)(猫喘)
心前区震颤的部位及临床意义
部位
时期
疾病
胸骨右缘第2肋间 收缩期 主A瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 收缩期 肺A瓣狭窄
胸骨左缘3、4肋间 收缩期 室间隔缺损
舒张期 主A瓣关闭不全
胸骨左缘第2肋间 连续性 A导管未闭
心尖部
收缩期 重度二尖瓣关闭不全
舒张期 二尖瓣狭窄
触诊(palpation)内容
• 内容： (一)心尖搏动(apical impulse)及心前区搏动
心尖区抬举性搏动：概念,左室肥厚 胸骨左下缘搏动：右室肥厚 心尖搏动突起--心室收缩开始，S1
触诊(palpation)
(二)震颤（thrill)(猫喘) 概念： 产生机理: 血液经狭窄口径或沿异常方向流动 形成涡流，使瓣膜、血管壁或室壁振 动传至胸壁所致.
额外心音（ extra cardiac sound）
(2)收缩期(systolic)额外心音: 1)收缩早期喷射音(early systolic ejection sound)
心脏cta检查ppt课件
冠脉成像的临床应用——冠状动脉病变
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） • 冠状动脉变异 • 冠状动脉支架放置术后 • 冠状动脉搭桥术后
二.临床操作步骤
➢1.扫描前的准备 ➢2.造影剂的使用 ➢3.扫描步骤 ➢4.图像重建
1.扫描前的准备
• 核实病人有无禁忌症 • 确保病人心律平稳
1.检查前30~90分钟口服β-受体阻滞剂 (贝他洛克25~100mg),使病人的心率<60次/分
监测水平
内乳动脉搭桥 静脉搭桥
冠脉搭桥病人的 扫描范围要相应加大
1.扫描定位像 2.确定平扫范围 3.平扫(钙化积分) 4.确定CTA扫描范围获知屏气时候的心率 5.在CTA扫描之前应用bolus tracking
6.追踪的层面及RIO兴趣区 7. 注射造影剂
8. 跟踪扫瞄
9 . CTA扫描
重建时相有误
50% RR
70% RR
B26
B46
总结 ...
• 心脏CTA图像不佳，大多 是由于
– 呼吸运动 – 其它运动:如吞咽动作,震颤等 – 时相重建错误 – 异常心跳 – ...
谢谢！
3.扫描步骤
病人摆位 扫描定位像 确定心脏扫描范围: 气管隆突下方至膈顶下方1cm
范围: 12-14 cm 靶视野:150-200 mm
平扫 （计算钙化积分） 造影剂跟踪 CTA扫描
病人摆位
病人中线向右侧 平移约2cm
激光定位灯位置从 腋中线移至腋前线
选择扫描计划，进入扫描界面
2.确定平扫范围 3.平扫(钙化积分)
• 增强:跟踪?—注意位置;监测? 重复监 测.
• 造影剂:总量?流速?肥胖病人搭桥;单筒 • 硝酸甘油的使用: • 肥胖病人选择序列: • 重建:重建参数;正确的时相;支架; • 心律不齐—ECG-Editing:
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） • 冠状动脉变异 • 冠状动脉支架放置术后 • 冠状动脉搭桥术后
二.临床操作步骤
➢1.扫描前的准备 ➢2.造影剂的使用 ➢3.扫描步骤 ➢4.图像重建
1.扫描前的准备
• 核实病人有无禁忌症 • 确保病人心律平稳
1.检查前30~90分钟口服β-受体阻滞剂 (贝他洛克25~100mg),使病人的心率<60次/分
监测水平
内乳动脉搭桥 静脉搭桥
冠脉搭桥病人的 扫描范围要相应加大
1.扫描定位像 2.确定平扫范围 3.平扫(钙化积分) 4.确定CTA扫描范围获知屏气时候的心率 5.在CTA扫描之前应用bolus tracking
6.追踪的层面及RIO兴趣区 7. 注射造影剂
8. 跟踪扫瞄
9 . CTA扫描
重建时相有误
50% RR
70% RR
B26
B46
总结 ...
• 心脏CTA图像不佳，大多 是由于
– 呼吸运动 – 其它运动:如吞咽动作,震颤等 – 时相重建错误 – 异常心跳 – ...
谢谢！
3.扫描步骤
病人摆位 扫描定位像 确定心脏扫描范围: 气管隆突下方至膈顶下方1cm
范围: 12-14 cm 靶视野:150-200 mm
平扫 （计算钙化积分） 造影剂跟踪 CTA扫描
病人摆位
病人中线向右侧 平移约2cm
激光定位灯位置从 腋中线移至腋前线
选择扫描计划，进入扫描界面
2.确定平扫范围 3.平扫(钙化积分)
• 增强:跟踪?—注意位置;监测? 重复监 测.
• 造影剂:总量?流速?肥胖病人搭桥;单筒 • 硝酸甘油的使用: • 肥胖病人选择序列: • 重建:重建参数;正确的时相;支架; • 心律不齐—ECG-Editing:
心脏体格检查 PPT课件-心脏的体格检查
➢ 绝对浊音区：不被肺遮盖的 部分则叩诊呈绝对浊音
正常心相对浊音界
palpation
➢叩诊方法 以左手中指作为叩诊板指，受检者
取坐位时板指与肋间垂直，平卧位时则板指与肋间 平行；以声音由清变浊来确定心浊音界。
➢叩诊顺序 先左界，后右界，由下而上，由外
而内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始，逐个肋 间向上，直至第2肋间。测量其与胸骨中线间的垂 直距离。
心脏检查
➢心前区异常搏动
➢胸骨左缘3-4肋间搏动
➢ 右心室肥大征
➢剑突下搏动
➢ 右心室收缩期搏动：右心室肥大 ➢ 腹主动脉搏动：腹主动脉瘤 ➢ 鉴别诊断
➢ 深吸气增强、冲击指端→ 右室搏动 ➢ 深吸气减弱、冲击指掌面→腹主动脉搏动
Inspection 视诊
心脏检查
1.心尖搏动 2.心前区异常搏动 3.心前区隆起或凹陷
心脏检查
✓心脏视诊( Inspection）
➢心脏触诊(palpation)
心脏叩诊 ➢
(Percussion)
心脏听诊 ➢
(auscultation)
心脏查体的基本条件
➢环境安静 ➢适当光线 ➢取卧位，医生站在患者右侧 ➢选取听诊器
➢钟型：适于听低音调声音 ➢鼓型：滤过部分低调音，适于听高音调声音
➢ 心前区隆起多为先天性心脏病造成心脏肥大， 在儿童生长发育完成前影响胸廓正常发育而形 成。 ➢ 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
心脏检体
✓心脏视诊( Inspection）
✓心脏触诊(palpation)
心脏叩诊 ➢
(Percussion)
心脏听诊 ➢
(auscultation)
palpation
视诊 1.心尖搏动 2.心前区异常搏动 3.心前区隆起或凹陷
正常心相对浊音界
palpation
➢叩诊方法 以左手中指作为叩诊板指，受检者
取坐位时板指与肋间垂直，平卧位时则板指与肋间 平行；以声音由清变浊来确定心浊音界。
➢叩诊顺序 先左界，后右界，由下而上，由外
而内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始，逐个肋 间向上，直至第2肋间。测量其与胸骨中线间的垂 直距离。
心脏检查
➢心前区异常搏动
➢胸骨左缘3-4肋间搏动
➢ 右心室肥大征
➢剑突下搏动
➢ 右心室收缩期搏动：右心室肥大 ➢ 腹主动脉搏动：腹主动脉瘤 ➢ 鉴别诊断
➢ 深吸气增强、冲击指端→ 右室搏动 ➢ 深吸气减弱、冲击指掌面→腹主动脉搏动
Inspection 视诊
心脏检查
1.心尖搏动 2.心前区异常搏动 3.心前区隆起或凹陷
心脏检查
✓心脏视诊( Inspection）
➢心脏触诊(palpation)
心脏叩诊 ➢
(Percussion)
心脏听诊 ➢
(auscultation)
心脏查体的基本条件
➢环境安静 ➢适当光线 ➢取卧位，医生站在患者右侧 ➢选取听诊器
➢钟型：适于听低音调声音 ➢鼓型：滤过部分低调音，适于听高音调声音
➢ 心前区隆起多为先天性心脏病造成心脏肥大， 在儿童生长发育完成前影响胸廓正常发育而形 成。 ➢ 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
心脏检体
✓心脏视诊( Inspection）
✓心脏触诊(palpation)
心脏叩诊 ➢
(Percussion)
心脏听诊 ➢
(auscultation)
palpation
视诊 1.心尖搏动 2.心前区异常搏动 3.心前区隆起或凹陷
心脏常用检查结果解读PPT参考幻灯片课件PPT60页
PASP（mmHg） 30-50 50-70 >70
超声心动图测的肺动脉压来自于三尖瓣返流量的估算
超声心动图测的肺动脉压高于实际肺动脉压
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猝死风险
项目 LVEF% LVEDd PASP 主动脉瓣
指标 <30% >70mm >70mmHg(重度高压) 重度狭窄
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45
第46页，共60页。
冠脉血流分级
• TIMI分级（Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail, TIMI）
• TIMI 0级：闭塞远端血管无血流
• TIMI 1级：病变远端血管有前向血流, 但不能充盈
远端血管床
• TIMI 2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（>3个 心动周期）
• 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面 和左室的膈面部分
• 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
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左优势冠脉
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左优势冠脉 AP Caudal
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旁路移植血管 Bypass Graft
• 1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery）
心梗？心肌病？应激？
高血压／缺血／肥厚型心 肌病／扩张型心肌病／淀
粉样变性等
缩小／正常／扩大 心肌病／非心肌病／心率
房室缺、室间隔穿孔、 室壁破裂、室壁瘤
主动脉瓣、二尖瓣、三尖 瓣
结构性心脏病
结构性心脏病／ 心衰继发表现
心包积液、心包缩窄 快／正常／慢
心脏检查诊断学 ppt课件
ppt课件
5
胸廓畸形
1.心前区隆起 1）多为先天性心脏病造成心脏肥大，在儿童生长发育完 成前影响胸廓正常发育而形成。常见胸骨下段及胸骨左缘 第3、4、5肋间的局部隆起，如法洛四联症、肺动脉瓣狭 窄等的右心室肥大； 2）少数情况见于儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄所 致的右心室肥大或伴有大量渗出液的儿童期慢性心包炎。 3）位于胸骨右缘第2肋间其附近局部隆起，多为主动脉弓 动脉瘤或升主动脉扩张所致，常伴有收缩期搏动。 2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
ppt课件
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心前区搏动
3.心底部搏动 胸骨左缘第二肋间（肺动脉瓣区）收缩期搏动，多见于肺 动脉扩张或肺动脉高压，也见于少数正常青年人体力活动 或情绪激动时； 胸骨右缘第二肋间（主动脉瓣区）收缩期搏动，多为主动 脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。
ppt课件
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二 触诊内容
触诊的意义与方法 （一）心尖搏动与心前区搏动 心尖区抬举性搏动（重点） 胸骨左下缘收缩期抬举性搏动 （二）震颤 发生机制（重点） 临床意义（重点） （三）心包摩擦感（次重点）
ppt课件
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心尖搏动
⒊ 负性心尖搏动（重点） 定义：心脏收缩时，心尖部胸壁搏动内陷，称负性心尖搏 动。 临床意义：粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。另 外，由于重度右室肥厚所致心脏顺钟向转位而使左心室向 后移位也可引起负性心尖搏动。
ppt课件
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心前区搏动
1.胸骨左缘第3-4肋间搏动 当心脏收缩时在此部位出现强有力 而较持久的搏动， 可持续至第二心音开始，为右心室持久的 压力负荷增加所致的右心室肥厚征象，多见于先天性心脏病所 致的右心室肥厚，如房间隔缺损等。 2.剑突下搏动（重点） 该搏动可能是右心室收缩期搏动，也可由腹主动脉搏动产生。
心脏检查听诊ppt课件
3
视诊 Inspection
内容
方法：
✓ 胸廓畸形
心前区隆起 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
✓环境安静、光线充足
✓患 者 取 仰 卧 位 ， 充 分 暴 露胸部
✓ 心尖搏动 ✓ 心前区搏动
✓检 查 者 站 在 患 者 右 侧 ， 视线与胸廓同高
4
触诊 Palpation
内容
✓ 心尖搏动、心前区搏动
及剑突下搏动
26
动态血压监测 ABPM
血压监测白昼时间 6AM-10AM，10PM-6AM 参照标准：
24小时平均血压值＜130/80mmHg 白昼均值＜135/85mmHg 夜间＜125/75mmHg 白昼血压两高峰：8AM-10AM，4PM-6PM， 夜间血压较白天下降10%—20%
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血管杂音及周围血管征
✓ 心律 cardiac rhythm 心脏跳动的节律
正常人节律规整，部分青年人窦性心律不齐（吸气时心率增快， 呼气时心率减慢）
11
听什么？（内容）
心律失常
✓ 期前收缩 规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其 后有一较长间歇。每次窦性搏动后出现一次期前收缩为二 联律；每两次窦性搏动后出现一次期前收缩为三联律
正常血压
<120
正常高值
120-139
高血压： 1级高血压（轻度） 140-159
2级高血压（中度） 160-179 3级高血压（重度） ≥180
单纯收缩期高血压 ≥140
<80 80-89
90-99 100-109 ≥110 ＜90
25
血压变动的临床意义
高血压：采用标准测量法，至少三次非同日血压值达到 或超过140/90mmHg
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为左室肥厚的体征。
❖ 心底部振荡感：肺动脉高压 ❖ 双重心脏搏动：室壁瘤
抬举性心尖搏动
㈡震颤(thrill)
触诊时手掌感到的一种细小震动感， 类似于猫呼吸时喉部的震动，又称
猫喘。是器质性心脏病的可靠体征。
二步法触诊
震颤(thrill)
发现震颤，确定： 部位及来源（瓣膜、大血管或间隔缺损）
时相（收缩期、舒张期或连续性）
1、环境安静(quiet) 2、光线适当（light） 3、位置正确（position） 4、优质听诊器（stethophone） 5 、充分暴露(exposure)
一、视诊（inspection）
体位：尽可能取卧位
视诊内容
心前区隆起与凹陷 心尖博动(apical impulse) 心前区异常搏动
震颤机制
机制：血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造 成瓣膜、血管壁或心腔壁振动传至胸壁所致
心前区震颤的临床意义
时期 收缩期
舒张期 连续性
部位 胸骨右缘第二肋间 胸骨左缘第二肋间 胸骨左缘第三、四肋间
疾病 主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损
心尖区 心尖区 胸骨左缘第二肋间
二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 动脉导管未闭
第五节 心脏检查 （Heart Examination）
解剖与生理 心脏的基本结构与位置
心脏中空肌性器官 前面为胸骨体和第2～6肋软骨 后方为第5～8胸椎 两侧与肺、胸膜腔相邻 上方为出入心的大血管 下方为膈肌 2/3正中线左侧， 1/3中正线右侧
临近器官病变可影响心脏
血液循环示意图
心脏检查的注意事项
搏动增强，范围扩大：胸壁薄、肋间隙增宽 搏动增强：剧烈运动、情绪激动
3. 心尖搏动强度与范围的改变
病理情况下
增强：发热、严重贫血、甲亢、左室肥大 减弱：
心肌收缩力下降： 扩张型心肌病、急性心肌梗塞 其他心脏因素： 心包积液 、缩窄性心包炎 心脏外的因素： 肺气肿、左侧胸腔积液、气胸和积气
4.负性心尖搏动(inward impulse)
定义：心脏收缩时，心尖搏动内陷 粘连性心包炎 显著右室肥大
心前区其它部位异常搏动
心底部异常搏动: 肺动脉扩张 少数正常年轻人 主动脉弓瘤 升主动脉扩张
胸骨左缘第3-4肋间: 右心室肥大
剑突下搏动: 肺气肿或右室肥大 腹主动脉搏动
剑突下搏动的鉴别
右心室肥大
深吸气时
手指平放于剑突下 向上后方加压
胸骨左侧第五肋间锁骨 中线内0.5-1.0cm 范围直径为2.0-2.5cm
2.心尖搏动的移位
生理因素
体型 超力型心脏呈横位，无力型者呈垂位 年龄 婴幼儿心脏呈横位 体位 左侧卧位，左移2～3cm
右侧卧位，右移1～2.5cm 呼吸 深吸气膈肌下移，心尖搏动可下移至
第 6 肋间 妊娠 右位心
震颤的临床意义
（1）见于某些先天性心血管病及狭窄性瓣膜病， 瓣膜关闭不全较少有震颤
（2）除右心产生的震颤外，震颤在深呼气后 较易触及
（3）凡触及震颤均可认为有器质性心脏病； 有震颤时多数也可听到响亮的杂音
㈢心包摩擦感
病因：纤维蛋白渗出性心包炎 部位：胸骨左缘第三、四、五肋间
收缩期、坐位前倾、呼气末清楚 性质：收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感
⑴ 大量胸腔积液、积气 ⑵ 肺实变、肺肿瘤或纵膈淋巴结肿大、 肺不张 ⑶ 肺气肿 ⑷ 大量腹水或腹腔内巨大肿瘤 ⑸ 胃内含气增加
三、 叩诊（Percussion）
心脏叩诊的要领: 1.遵循一定顺序
先左后右 由下而上 由外及内
左起自心尖搏动外2—3cm,，叩至第二肋间 右从肝上界的上一肋开始，叩至第二肋间
2.采取适当手法 3.叩诊力度适中
叩诊方法
叩诊内容
相对浊音界：心脏左右缘被 肺遮盖的部分 叩诊呈相对浊音 反映心脏的实际大小
右界第2肋间相当于升 主动脉和上腔静脉， 第3肋间以下为右房
心浊音界各部的组成 心腰、心底部浊音区
心上界相当于第3肋骨前端下缘水平
第2肋间以上部分的浊音区又称为 心底部浊音区，相当于主动脉、肺 动脉段
主动脉与左室交接处向内凹陷，称 为心腰
心下界由右室及左室心尖部组成
㈡ 心浊音界改变及其临床意义
1、心脏移位(心外因素)
绝对浊音界： 不被肺遮盖的 部分 叩诊呈绝对浊音
㈠ 正常心浊音界
右界（cm） 2~3 2~3 3~4
肋间
Ⅱ Ⅲ Ⅳ
左界（cm） 2~3 3.5~4.5 5~6
Ⅴ
7~9
左锁骨中线距胸骨中线的距离为8~10cm
正常心浊音界
心浊音界各部的组成 心腰、心底部浊音区
心左界第2肋间处相当 于肺动脉段，其下第 3肋间为左心房耳部， 第4、5肋间为左室
视诊方法
正常胸廓
正常人胸廓前后 径、横径基本对 称、无异常隆起 或凹陷
㈠ 心前区隆起与凹陷
心前区隆起:
胸骨下段及胸骨左缘3.4.5肋间的局部隆起 右心室肥厚挤压胸廓所致
先心、风心二狭、心包积液、扩张性型心肌病
心前区凹陷：
胸骨向后移位 马方综合征、二尖瓣脱垂
㈠ 心前区隆起与凹陷
鸡胸（keeled chest ）、漏斗胸（funnel chest）：
下胸部肋软骨及肋骨发育、生长过度挤压胸骨移位， 使其代偿性向内凹陷形成。并由于膈肌的胸骨部发育 过短，使胸骨代偿性地向后移位
先心
法洛氏四联征：
肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 升主动脉骑跨 右室肥厚
鸡胸
漏斗胸
㈡心尖博动(apical impulse)
1.正常心尖搏动
定义：由于心脏收缩时 心脏摆动，心尖向前冲 击前胸壁相应部位，形 成心尖搏动
右位心
2.心尖搏动的移位
病理因素
⑴心脏：左室大、右室大、 左右室大、右位心
⑵纵隔：胸腔积液、气胸、胸膜粘连 ⑶横膈：腹水、腹腔肿瘤 ⑷胸廓和脊柱畸形
左室肥大
心尖搏动
向左下移位 风心主闭
右心室肥大
心尖搏动
向左移位 风心二狭
3. 心尖搏动强度与范围的改变
生理情况下
搏动减弱，范围缩小：胸壁肥厚、乳房悬垂、 肋间隙狭窄
搏动增强 冲击指尖
腹主动脉瘤
搏动减弱 冲击手指掌面
右室大
剑突下
锁骨上窝搏动
二、 触诊（Palpation）
❖ 心尖搏动及心前区搏动 ❖ 震颤(thrill) ❖ 心包摩擦感
㈠心尖搏动及心前区搏动
❖ 抬举性心尖搏动：指心尖区徐缓、有力、 较局限的搏动，可使手指尖端抬起至第 二心音开始。同时心尖搏动范围也增大，
❖ 心底部振荡感：肺动脉高压 ❖ 双重心脏搏动：室壁瘤
抬举性心尖搏动
㈡震颤(thrill)
触诊时手掌感到的一种细小震动感， 类似于猫呼吸时喉部的震动，又称
猫喘。是器质性心脏病的可靠体征。
二步法触诊
震颤(thrill)
发现震颤，确定： 部位及来源（瓣膜、大血管或间隔缺损）
时相（收缩期、舒张期或连续性）
1、环境安静(quiet) 2、光线适当（light） 3、位置正确（position） 4、优质听诊器（stethophone） 5 、充分暴露(exposure)
一、视诊（inspection）
体位：尽可能取卧位
视诊内容
心前区隆起与凹陷 心尖博动(apical impulse) 心前区异常搏动
震颤机制
机制：血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造 成瓣膜、血管壁或心腔壁振动传至胸壁所致
心前区震颤的临床意义
时期 收缩期
舒张期 连续性
部位 胸骨右缘第二肋间 胸骨左缘第二肋间 胸骨左缘第三、四肋间
疾病 主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损
心尖区 心尖区 胸骨左缘第二肋间
二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 动脉导管未闭
第五节 心脏检查 （Heart Examination）
解剖与生理 心脏的基本结构与位置
心脏中空肌性器官 前面为胸骨体和第2～6肋软骨 后方为第5～8胸椎 两侧与肺、胸膜腔相邻 上方为出入心的大血管 下方为膈肌 2/3正中线左侧， 1/3中正线右侧
临近器官病变可影响心脏
血液循环示意图
心脏检查的注意事项
搏动增强，范围扩大：胸壁薄、肋间隙增宽 搏动增强：剧烈运动、情绪激动
3. 心尖搏动强度与范围的改变
病理情况下
增强：发热、严重贫血、甲亢、左室肥大 减弱：
心肌收缩力下降： 扩张型心肌病、急性心肌梗塞 其他心脏因素： 心包积液 、缩窄性心包炎 心脏外的因素： 肺气肿、左侧胸腔积液、气胸和积气
4.负性心尖搏动(inward impulse)
定义：心脏收缩时，心尖搏动内陷 粘连性心包炎 显著右室肥大
心前区其它部位异常搏动
心底部异常搏动: 肺动脉扩张 少数正常年轻人 主动脉弓瘤 升主动脉扩张
胸骨左缘第3-4肋间: 右心室肥大
剑突下搏动: 肺气肿或右室肥大 腹主动脉搏动
剑突下搏动的鉴别
右心室肥大
深吸气时
手指平放于剑突下 向上后方加压
胸骨左侧第五肋间锁骨 中线内0.5-1.0cm 范围直径为2.0-2.5cm
2.心尖搏动的移位
生理因素
体型 超力型心脏呈横位，无力型者呈垂位 年龄 婴幼儿心脏呈横位 体位 左侧卧位，左移2～3cm
右侧卧位，右移1～2.5cm 呼吸 深吸气膈肌下移，心尖搏动可下移至
第 6 肋间 妊娠 右位心
震颤的临床意义
（1）见于某些先天性心血管病及狭窄性瓣膜病， 瓣膜关闭不全较少有震颤
（2）除右心产生的震颤外，震颤在深呼气后 较易触及
（3）凡触及震颤均可认为有器质性心脏病； 有震颤时多数也可听到响亮的杂音
㈢心包摩擦感
病因：纤维蛋白渗出性心包炎 部位：胸骨左缘第三、四、五肋间
收缩期、坐位前倾、呼气末清楚 性质：收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感
⑴ 大量胸腔积液、积气 ⑵ 肺实变、肺肿瘤或纵膈淋巴结肿大、 肺不张 ⑶ 肺气肿 ⑷ 大量腹水或腹腔内巨大肿瘤 ⑸ 胃内含气增加
三、 叩诊（Percussion）
心脏叩诊的要领: 1.遵循一定顺序
先左后右 由下而上 由外及内
左起自心尖搏动外2—3cm,，叩至第二肋间 右从肝上界的上一肋开始，叩至第二肋间
2.采取适当手法 3.叩诊力度适中
叩诊方法
叩诊内容
相对浊音界：心脏左右缘被 肺遮盖的部分 叩诊呈相对浊音 反映心脏的实际大小
右界第2肋间相当于升 主动脉和上腔静脉， 第3肋间以下为右房
心浊音界各部的组成 心腰、心底部浊音区
心上界相当于第3肋骨前端下缘水平
第2肋间以上部分的浊音区又称为 心底部浊音区，相当于主动脉、肺 动脉段
主动脉与左室交接处向内凹陷，称 为心腰
心下界由右室及左室心尖部组成
㈡ 心浊音界改变及其临床意义
1、心脏移位(心外因素)
绝对浊音界： 不被肺遮盖的 部分 叩诊呈绝对浊音
㈠ 正常心浊音界
右界（cm） 2~3 2~3 3~4
肋间
Ⅱ Ⅲ Ⅳ
左界（cm） 2~3 3.5~4.5 5~6
Ⅴ
7~9
左锁骨中线距胸骨中线的距离为8~10cm
正常心浊音界
心浊音界各部的组成 心腰、心底部浊音区
心左界第2肋间处相当 于肺动脉段，其下第 3肋间为左心房耳部， 第4、5肋间为左室
视诊方法
正常胸廓
正常人胸廓前后 径、横径基本对 称、无异常隆起 或凹陷
㈠ 心前区隆起与凹陷
心前区隆起:
胸骨下段及胸骨左缘3.4.5肋间的局部隆起 右心室肥厚挤压胸廓所致
先心、风心二狭、心包积液、扩张性型心肌病
心前区凹陷：
胸骨向后移位 马方综合征、二尖瓣脱垂
㈠ 心前区隆起与凹陷
鸡胸（keeled chest ）、漏斗胸（funnel chest）：
下胸部肋软骨及肋骨发育、生长过度挤压胸骨移位， 使其代偿性向内凹陷形成。并由于膈肌的胸骨部发育 过短，使胸骨代偿性地向后移位
先心
法洛氏四联征：
肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 升主动脉骑跨 右室肥厚
鸡胸
漏斗胸
㈡心尖博动(apical impulse)
1.正常心尖搏动
定义：由于心脏收缩时 心脏摆动，心尖向前冲 击前胸壁相应部位，形 成心尖搏动
右位心
2.心尖搏动的移位
病理因素
⑴心脏：左室大、右室大、 左右室大、右位心
⑵纵隔：胸腔积液、气胸、胸膜粘连 ⑶横膈：腹水、腹腔肿瘤 ⑷胸廓和脊柱畸形
左室肥大
心尖搏动
向左下移位 风心主闭
右心室肥大
心尖搏动
向左移位 风心二狭
3. 心尖搏动强度与范围的改变
生理情况下
搏动减弱，范围缩小：胸壁肥厚、乳房悬垂、 肋间隙狭窄
搏动增强 冲击指尖
腹主动脉瘤
搏动减弱 冲击手指掌面
右室大
剑突下
锁骨上窝搏动
二、 触诊（Palpation）
❖ 心尖搏动及心前区搏动 ❖ 震颤(thrill) ❖ 心包摩擦感
㈠心尖搏动及心前区搏动
❖ 抬举性心尖搏动：指心尖区徐缓、有力、 较局限的搏动，可使手指尖端抬起至第 二心音开始。同时心尖搏动范围也增大，