家庭雾化吸入..
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 胸片：双肺纹理粗多，右肺门影增重 • CRP16mg/L • 诊断支气管肺炎，给予头孢孟多抗感染， 布地奈德、万托林、异丙托溴铵泵吸等治 疗9天，治愈出院 • 出院后在我科医生建议下，自行购置百瑞 家用压缩泵
病例一
• 每次呼吸道感染后立即开始ICS 1-2-7方案泵 吸治疗 • 近一年先后4次呼吸道感染，仅1次活动后 轻微喘息，当地输液治疗4天缓解；每次呼 吸道感染后咳嗽持续时间，缩短至3-7天左 右；平均年输液次数减少，未再出现发憋
家庭雾化吸入ICS治疗的管理
需要长期雾化吸 入糖皮质激素治 疗的患儿均可考 虑家庭雾化治疗
患者教育
提高依从性，从 而提高疗效和安 全性
家庭雾化吸入ICS 治疗的管理
• 选择合适的雾化吸入装置，让家长了解雾 化吸入装置的性能和原理，指导家长具体 操作 • 制定简明易懂的雾化吸入治疗方案，病情 加重时的药物选择及正确使用
病例二
• 否认异物吸入史 • 既往患儿曾2次喘息病史 • 查体：T36.7℃，P132次/分，R 44次/分， W13Kg，神清，精神反应好，肥胖儿，口周 无发绀，鼻扇、吸气性三凹征阳性，两肺 呼吸音粗，可闻及较多喘鸣音、痰鸣音及 中小水泡音，心腹神经系统查体未见异常
病例二
• 辅检：胸片（2014-9-2）双肺纹理粗多，毛 糙，余未见异常改变，胸透（2014-9-2）未 见纵隔摆动及心影反常大小，肺CT（ 河北 医科大学第二医院,2014-9-12）两肺密度不 均，考虑通气--血流灌注不均，气道重建未 见异常 • 血分析;WBC11.87×10/L,RBC4.45×10/L， HGB84g/L，PLT457×10/L，N45.64％， L45.74％，
Operating pressure 1,6 bar Jet flow 5,1 l/min
感染后咳嗽（PIC）
急性呼吸道感染、 咳嗽症状超过4周可考虑为PIC 可能与气道广泛性炎症 和气道上皮完整性受到破坏有关
PIC症状严重者可考虑短期使用 ICS等治疗 BIS的推荐剂量为0.5~1mg/次，频次依 病情而定，疗程2~3周
病例二
• 泵吸后1月复查胸部CT，通气明显好转 • 2015-1-23，患儿因咳嗽、喘憋4天于我科再 次住院治疗，查体可闻及大量喘鸣音，考 虑BO再次合并肺炎，予抗感染、布地奈德 泵吸等对症治疗，1天后喘憋好转，停吸氧 ，9天后好转出院
• 以后多次患急性上呼吸道感染及急性支气 管炎，给予口服依托红霉素、易坦静、匹 多莫德
病例二
• • • • • • • MCV67fL，MCH18.90pg，MCHC282g/L 病原学检测（-），支原体抗体滴度阴性 痰培养（-） PPD（-），结核抗体（-） 维生素D? 心脏彩超；正常 免疫球蛋白：正常
病例二
• 诊断1. 支气管肺炎2.缺铁性性贫血（中度）
• 给予哌拉西林他唑巴坦钠抗感染，布地奈 德、万托林、氨溴索泵吸抗炎、止喘、化 痰等治疗，共住院9天，病情好转不明显， 结合患儿病史，不除外BO,转上级医院 • 于北京儿科研究所确诊BO，给予布地奈德 1ml,日二次，泵吸;匹多莫德10ml，日二次 ，口服
• 告知雾化治疗的注意事项和雾化机器的日 常维护，制定定期随访的计划等
不同吸入给药方式的装置
pMDI(气雾剂) pMDI+储雾罐 Байду номын сангаасPI(干粉剂) Nebulizer(雾化器)
喷射雾化器 超声雾化器
家庭雾化雾化器的选择
在应用射流雾化吸入器时，药池的液量要充 足，一般用量为3~4 ml，可在10~15 min内 输出全部药液。
病例一
• 入院查体：神清，精神反应差，呼吸46次/ 分，口周略发绀，鼻扇、吸气性三凹征阳 性，两肺呼吸音粗，可闻及较多痰鸣音、 喘鸣音及中小水泡音，余查体未见异常 • 辅检： 血分析：WBC7.87×10/L， RBC3.86×10/L，PLT288×10/L，N75.64％ ，L19.7％
病例一
家庭雾化器的选择
• 理想的家用型的雾化器要求体积小、噪声 低、出雾效率快、便于携带、使用方便。
• 影响雾化疗效的关键是雾化器输出的雾化 微粒必须在1~5 μm，才能保证药物到达下 呼吸道
雾化吸入技术
空气压缩喷雾器：
• • • • 输出流量：12—20L/min 雾粒MMD：2.4μm—3.8μm MMD2μm—5μm：60％—70％ 4ml药物溶液—雾化10min
病例二
• 布地奈德雾化至今，未再出现喘憋
家庭雾化吸入ICS 治疗的适应证
• 随着雾化吸入ICS治疗的广泛应用，目前已 拓展至其他的呼吸系统疾病的治疗，包括 咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、毛细支气 管炎、肺炎支原体肺炎、急性喉气管支气 管炎、支气管肺发育不良等。此外，闭塞 性细支气管炎、慢性间质性肺炎等慢性肺 部疾患儿童，也适于在医师指导下的家庭 雾化吸入ICS治疗。
家庭雾化吸入模式
保定市儿童医院 任淑红
Contents
1
病例一
病例二 常见疾病的应用
2 3
4 家庭雾化吸入的管理、注意事项
5
病例一
• 患儿王韵涵，女，4岁，主因咳嗽、喘憋4天于2014-4-10住院
• 自幼多次喘息病史，因喘憋性肺炎住院治 疗4次，大致病情同上。每次呼吸道感染后 咳嗽10-14天，先后两次肺功能未见异常， 考虑哮喘诊断依据不充分 • 其父为哮喘、过敏性鼻炎患者
PARI TurboBOY
Aerosolcharakteristika Total Output MMD < 5 µm < 2 µm 500 mg/min 3,5 µm 68% 31%
®
N
PARI BOY N family
Messung mit Malvern MasterSizer X bei 23° C, 50% relative Feuchte, Inspiratorischer Flow 20 l/min
病例二
• 患儿邸泽豪，男，7月，主因咳嗽、喘息1 月余于2014年09月12日入院
• 当地间断口服、静点“头孢类药物、羟氨 苄青霉素、喘定等”1月 • 因怀疑闭塞性细支气管炎（Bronchiolitis obliterans，BO）于省二医院、省儿童医院 就诊，未予确诊，建议回当地医院输液治 疗，家长带患儿来我院就诊
病例一
• 每次呼吸道感染后立即开始ICS 1-2-7方案泵 吸治疗 • 近一年先后4次呼吸道感染，仅1次活动后 轻微喘息，当地输液治疗4天缓解；每次呼 吸道感染后咳嗽持续时间，缩短至3-7天左 右；平均年输液次数减少，未再出现发憋
家庭雾化吸入ICS治疗的管理
需要长期雾化吸 入糖皮质激素治 疗的患儿均可考 虑家庭雾化治疗
患者教育
提高依从性，从 而提高疗效和安 全性
家庭雾化吸入ICS 治疗的管理
• 选择合适的雾化吸入装置，让家长了解雾 化吸入装置的性能和原理，指导家长具体 操作 • 制定简明易懂的雾化吸入治疗方案，病情 加重时的药物选择及正确使用
病例二
• 否认异物吸入史 • 既往患儿曾2次喘息病史 • 查体：T36.7℃，P132次/分，R 44次/分， W13Kg，神清，精神反应好，肥胖儿，口周 无发绀，鼻扇、吸气性三凹征阳性，两肺 呼吸音粗，可闻及较多喘鸣音、痰鸣音及 中小水泡音，心腹神经系统查体未见异常
病例二
• 辅检：胸片（2014-9-2）双肺纹理粗多，毛 糙，余未见异常改变，胸透（2014-9-2）未 见纵隔摆动及心影反常大小，肺CT（ 河北 医科大学第二医院,2014-9-12）两肺密度不 均，考虑通气--血流灌注不均，气道重建未 见异常 • 血分析;WBC11.87×10/L,RBC4.45×10/L， HGB84g/L，PLT457×10/L，N45.64％， L45.74％，
Operating pressure 1,6 bar Jet flow 5,1 l/min
感染后咳嗽（PIC）
急性呼吸道感染、 咳嗽症状超过4周可考虑为PIC 可能与气道广泛性炎症 和气道上皮完整性受到破坏有关
PIC症状严重者可考虑短期使用 ICS等治疗 BIS的推荐剂量为0.5~1mg/次，频次依 病情而定，疗程2~3周
病例二
• 泵吸后1月复查胸部CT，通气明显好转 • 2015-1-23，患儿因咳嗽、喘憋4天于我科再 次住院治疗，查体可闻及大量喘鸣音，考 虑BO再次合并肺炎，予抗感染、布地奈德 泵吸等对症治疗，1天后喘憋好转，停吸氧 ，9天后好转出院
• 以后多次患急性上呼吸道感染及急性支气 管炎，给予口服依托红霉素、易坦静、匹 多莫德
病例二
• • • • • • • MCV67fL，MCH18.90pg，MCHC282g/L 病原学检测（-），支原体抗体滴度阴性 痰培养（-） PPD（-），结核抗体（-） 维生素D? 心脏彩超；正常 免疫球蛋白：正常
病例二
• 诊断1. 支气管肺炎2.缺铁性性贫血（中度）
• 给予哌拉西林他唑巴坦钠抗感染，布地奈 德、万托林、氨溴索泵吸抗炎、止喘、化 痰等治疗，共住院9天，病情好转不明显， 结合患儿病史，不除外BO,转上级医院 • 于北京儿科研究所确诊BO，给予布地奈德 1ml,日二次，泵吸;匹多莫德10ml，日二次 ，口服
• 告知雾化治疗的注意事项和雾化机器的日 常维护，制定定期随访的计划等
不同吸入给药方式的装置
pMDI(气雾剂) pMDI+储雾罐 Байду номын сангаасPI(干粉剂) Nebulizer(雾化器)
喷射雾化器 超声雾化器
家庭雾化雾化器的选择
在应用射流雾化吸入器时，药池的液量要充 足，一般用量为3~4 ml，可在10~15 min内 输出全部药液。
病例一
• 入院查体：神清，精神反应差，呼吸46次/ 分，口周略发绀，鼻扇、吸气性三凹征阳 性，两肺呼吸音粗，可闻及较多痰鸣音、 喘鸣音及中小水泡音，余查体未见异常 • 辅检： 血分析：WBC7.87×10/L， RBC3.86×10/L，PLT288×10/L，N75.64％ ，L19.7％
病例一
家庭雾化器的选择
• 理想的家用型的雾化器要求体积小、噪声 低、出雾效率快、便于携带、使用方便。
• 影响雾化疗效的关键是雾化器输出的雾化 微粒必须在1~5 μm，才能保证药物到达下 呼吸道
雾化吸入技术
空气压缩喷雾器：
• • • • 输出流量：12—20L/min 雾粒MMD：2.4μm—3.8μm MMD2μm—5μm：60％—70％ 4ml药物溶液—雾化10min
病例二
• 布地奈德雾化至今，未再出现喘憋
家庭雾化吸入ICS 治疗的适应证
• 随着雾化吸入ICS治疗的广泛应用，目前已 拓展至其他的呼吸系统疾病的治疗，包括 咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、毛细支气 管炎、肺炎支原体肺炎、急性喉气管支气 管炎、支气管肺发育不良等。此外，闭塞 性细支气管炎、慢性间质性肺炎等慢性肺 部疾患儿童，也适于在医师指导下的家庭 雾化吸入ICS治疗。
家庭雾化吸入模式
保定市儿童医院 任淑红
Contents
1
病例一
病例二 常见疾病的应用
2 3
4 家庭雾化吸入的管理、注意事项
5
病例一
• 患儿王韵涵，女，4岁，主因咳嗽、喘憋4天于2014-4-10住院
• 自幼多次喘息病史，因喘憋性肺炎住院治 疗4次，大致病情同上。每次呼吸道感染后 咳嗽10-14天，先后两次肺功能未见异常， 考虑哮喘诊断依据不充分 • 其父为哮喘、过敏性鼻炎患者
PARI TurboBOY
Aerosolcharakteristika Total Output MMD < 5 µm < 2 µm 500 mg/min 3,5 µm 68% 31%
®
N
PARI BOY N family
Messung mit Malvern MasterSizer X bei 23° C, 50% relative Feuchte, Inspiratorischer Flow 20 l/min
病例二
• 患儿邸泽豪，男，7月，主因咳嗽、喘息1 月余于2014年09月12日入院
• 当地间断口服、静点“头孢类药物、羟氨 苄青霉素、喘定等”1月 • 因怀疑闭塞性细支气管炎（Bronchiolitis obliterans，BO）于省二医院、省儿童医院 就诊，未予确诊，建议回当地医院输液治 疗，家长带患儿来我院就诊