高端医疗寰亚、寰球(经代)不含核保规则

北京国际医疗中心 北京维士达诊所 香港港安医院 香港养和医院
香港亚洲专科医生诊所 香港明德国际医院
强制共保额医院列表
北京新世纪儿童医院
北京新世纪荣和儿科门诊部
优先医院：如果被保险人去该类医院就诊，无论是门诊、急诊费用还是住院费用，赔付比例为100%。除了昂贵医院列表和强制 共保额医院列表中列明的医院外，其他医院均被认为是优先医院；
医保支付 33623.65
总费用 55201.51
账单 总费用 住院1 55201.51 门诊1 5901.42 住院2 314919.19
医保支付 33423.65 3437.66 100126.95
现金支出 21777.86 2463.76 214792.24
个人负担比例高达 61%
总费用 376,022元 个人支付 229,994元。
医保支付 3437.66
医保支付 100126.95
总费用 5901.42
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案例分析2 私立大病住院
保险责任医保目录内外全覆盖，就诊医院选择范围更宽
•姓名：王** •年龄：55岁 •职业：公司高管 •事由: “慢性支气管炎及肺炎”
于2014年-2015在上海和睦家医院门诊及住院治疗。
由于公立医院的床位紧张，需要排队，且就医环境差，王先生 最后选择私立的“上海和睦家医院”进行治疗。 如果该客户购买我们的寰亚医疗保险，他此次的医疗费用将全 部由我司承担，客户既可以享受到私立医院的高端服务，又不 必为费用操心。
中医治疗医 疗费 物理治疗费 核磁共振， X光扫描 门诊手术费
预防性牙科 常规牙科 重大牙科治 疗
其他 Others
健康体检 Wellness
家庭护理和 康复治疗
激素替代治 疗
艾滋病治疗 慢性疾病医 疗
终末期疾病 医疗 器官移植医 疗
癌症治疗 救护车 紧急医疗
常规体
检 未成年 人疫苗
紧急救援 Evacuation & repatriation
账单
次数
总费用
我司赔付
门诊
12
18,962
18,962
住院
1
123,238
123,238
总费用 寰亚医疗
142,200元
全额赔付
账单费用 317350.2元
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案例分析3 境外就诊
保险责任覆盖境内外的就诊，不受地域限制
•姓名：翁** •年龄：36岁 •职业：公司职员 •事由: “左脚踝肌腱炎”
温小姐在新加坡出差期间，突发肌腱炎，于201Fra Baidu bibliotek年10 月在“新加坡百汇医疗”和“新加坡养正堂中医”接 受多次检查和治疗。 如果该客户购买了我们的寰亚医疗保险，我们公司将 会全额理赔她此次在新加坡的治疗费用。
昂贵医院：如果被保险人去该类医院就诊，无论是门诊、急诊费用还是住院费用，赔付比例为80%。但是如果您选择的是零共保
额计划，并支付了额外保险费，赔付比例为100%；
7/强8/2制0共20保额医院：如果被保险人去该类医院就诊，无论是门诊、急诊费用还是住院费用，赔付比例均为80%。
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寰亚除外责任介绍
主险除外责任
和睦家医院及诊所(北京、上海、广州、无锡及任何其他有其诊所的城市) 百汇医疗中心（上海、北京、成都、苏州） 上海盛和康复医疗中心（上海） 上海天坛普华医院 上海东方国际医院 上海圣瑞慈门诊部 上海沃德医疗中心
上海良远健康门诊部 国际S.O.S诊所（北京、天津、南京、蛇口及其他任何有其诊所的城市） 北京明德医院
可选责任 Optional
增值服务 Value-added
住院
In-patient
床位费 膳食费 护理费 检查检验费 治疗费 医生费 药品费 手术费 加床费 重症监护病 房费 家庭护理和 康复治疗费 精神疾病医 疗费
艾兹病 救护车医疗
AIDS&Ambulance
门诊 Out-patient
牙科 Dental
紧急运 送和返回
遗体遣 送
紧急探 亲慰问
孕产 普通孕产 产前并发 症和分娩并 发症 新生儿先 天缺陷及先 天性畸形医 疗 终止怀孕 新生儿住 宿医疗 救护车医 疗
直接结算 VIP门诊预 约 第二诊疗 意见 医疗管理
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产品利益-寰亚责任
核心医疗保障 Core Benefits
基本责任 Basic Benefits
账单 门诊1 门诊2 门诊3 门诊4
账单金额 139.1SGD 898.8SGD 225.77SGD 245.03SGD
寰亚医疗 669.31RMB 4324.79RMB 1086.35RMB 1177.60RMB
总费用 寰亚医疗
7258.05元
全额赔付
账单费用 SGD225.77元
+++
++ +
账单费用 SGD898.8元
- 性病检查 - 性病治疗
等待期
精神治疗 -- 12个月
门诊牙科 -- 普通牙齿治疗：3个月；重大牙齿治疗：6个月
孕产计划 -- 12个月
艾滋病 -- 4年
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产品利益-寰球回顾
核心医疗保障 Core Benefits
基本责任 Basic Benefits
可选责任 Optional
增值服务 Value-added
账单费用 SGD245.03元
账单费用 SGD139.1元
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附加医疗健康 增值服务
多项福利责任 被涵盖
突破保障 区域的限制
受局限的 医保责任范围
药品使用突破 医保目录
突破就诊 医院的限制
运用直付 医疗网络
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3
9
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福利概述——昂贵医院和强制共保医院列表
昂贵医院列表
住院 In-patient
津贴 Hospital
cash
床位费 膳食费 护理费 检查检验费 治疗费 医生费 药品费 手术费 加床费 物理治疗费 脊柱推拿、 顺势疗法、针 灸疗法费 中医治疗医 疗费
精神疾病医 疗费
住院无理 赔日额补贴
门诊 Out-patient
牙科 Dental
医生诊疗费
检查检验费 治疗费 药品费 精神疾病医 疗费 脊柱推拿、 顺势疗法、 针灸疗法费
艾滋病治 疗医疗
紧急事件 当地救护车 医疗
医生诊疗费
检查检验费 治疗费 药品费 精神疾病医 疗费 中医治疗医 疗费 物理治疗费 激素替代治 疗医疗费 放疗、化疗、 肾透析治疗 费
门急诊手术 费
意外牙科治 疗 非意外牙科 治疗
预防性牙科 常规牙科 重大牙科治 疗
视力保健 Vision
眼科检查 眼镜费
健康体检 Wellness
可选孕产保障 除外责任
既往症
- 投保前发生的 疾病 - 投保前已知的 疾病
妊娠相关
-任何妊娠相关， 流产 -不孕不育 -辅助怀孕
30项
免责条款
非医疗必须 - 如美容，中药滋补
-假体，轮椅，拐杖 -水疗项目，整形手术 -医疗事故
性传播疾病
- 性病检查 - 性病治疗
可选孕产保险责任最初生效后十 二个月内的任何孕产相关费用。 可选孕产保险责任生效之前胎儿 直系亲属已经发生的先天缺陷或先 天畸形。 胎记的治疗。 人工受孕所导致的并发症。 产前培训。
注：本产品共有30项除外责任，这里做了部分介绍，具体30项免责条款以保险和同为准。
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寰球责任免除介绍
既往症
- 投保前发生的疾病 - 或已知的疾病
28项
免责条款
非医疗必须
- 如美容，中药滋补
-假体，轮椅，拐杖 -水疗项目，变形手术 -医疗事故
妊娠相关
-任何妊娠相关，流产 -不孕不育 -辅助怀孕
性传播疾病
常规体 检 预防接 种
紧急救援 Evacuation & repatriation
紧急运 送和返回
遗体遣 送
紧急探 亲慰问
孕产 普通孕产 产前并发 症和分娩并 发症 新生儿先 天缺陷及先 天性畸形医 疗 终止怀孕 救护车医 疗
直接结算 VIP门诊预 约 第二诊疗 意见 住院预约
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2 投保规则
见PDF《关于印发《个人高端医疗 险（寰球、寰亚医疗保险）核保规 则》的通知》
工银安盛寰球、寰亚医疗保险运营培训
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2015年6月
1
1 产品简介
7/8/2020
2
高端医疗健康险
高端医疗保险通常是指针对高收入、高保障、高社会阶层、高标准要求的高端人群提 供精细优质的医疗服务，代表着医疗服务质量（高技术、高服务）的高档次和服务对 象的高端性医疗预付费保险。高端医疗保险相对于补充医疗保险有以下特色：
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6 案例
7/8/2020
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案例分析1 公立大病住院
仅靠医保、客户实际负担的医疗费用依然很高
•姓名：李* •年龄：18岁 •职业：学生 •事由: “急性非淋巴细胞性白血病” 于2011年6月-12月期间数次住院。 期间完善相关检查，进行化疗，抗感染、止血等治疗。
其中，为了控制病情，他需要服用名为“伊马替尼” 的抗癌药物，且不可进医保。 每天至少8粒，每粒25元 每天最少200元，每月8000元。 另外各种效果明显的进口药都不可进医保。