小肠病变影像诊断

肠结核
环状、带状溃疡 散在性、单发性
Crohn病 纵行、不规则溃疡 跳跃性
单纯性溃疡 大而深的溃疡 单发性、散在性
缺血性肠炎 全周性溃疡
多发区域性
淀粉沉着症 无明显变化
弥漫性
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小肠炎症疾患的鉴别诊断
小肠炎症疾患 肠结核 Crohn病 单纯性溃疡 缺血性肠炎 淀粉沉着症
好发部位
溃疡深度
中、下部，回肠末端 溃疡Ⅱ～Ⅲ，疤痕多
原发性小肠溃疡 Zollinge-Ellison综合症
小肠淀粉样变性 小肠淋巴管扩张症
肠型Behcet病
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肠结核
病理： • 溃疡型 淋巴滤泡→干酪坏死→溃疡 • 增殖型 结核性肉芽、纤维→结节→肠 壁增厚、肠腔狭窄
临床表现： 腹痛、腹泻、便秘、低热、腹部肿块
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肠结核
X线表现 • 溃疡型
功能改变－动力加速、痉挛激惹 形态改变－粘膜紊乱破坏、肠壁边缘不
小肠病变的影像学诊断
南京医科大学第一附属医院 厉申儿
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检查方法
1、小肠口服钡餐检查 – 常规方法（中上消化道） – 快速法 – 空回肠检查法
2、小肠灌肠双对比检查法 3、经肛门逆行性造影法
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选择造影方法原则
1、起筛选作用－口服钡餐法 2、观察功能－空、回肠检查法 3、观察微细病变－小肠灌肠法 4、下部小肠病变－经肛门逆行法
主病变下部回肠 Ⅱ～Ⅲ，瘘管形成
回盲瓣近旁
Ⅳ，深陷
下部小肠
Ⅱ（Ⅲ）
全部小肠
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小肠肿瘤共性表现
1、充盈缺损 2、肠曲推移 3、龛影 4、肠套和梗阻
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良、恶性平滑肌瘤
1、腔内型：圆形光滑充盈缺损、溃疡，运 动功能正常
2、粘膜下型：侧面见宽基底弧形隆起，与 肠壁成钝角
3、腔外型：到一定大小可压迫小肠产生钝 角压迹，肠管变小，与附近肠曲分离， 局部蠕动消失
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小肠造影时所见的病理征象
• 溃疡： 口疮样、横行、纵行、鹅卵石样表现
• 结节和充盈缺损 • 窦道和瘘
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病变分析原则
1、病变性质、形态、大小 2、病变分布特征 3、病变单发、多发 4、病变周围粘膜皱襞改变 5、肠管形态
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小肠凹陷性病变
小肠结核
缺血性小肠炎
小肠Crohn病 全身性红斑性狼疮
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恶性平滑肌瘤特点
1、肿瘤瘤体大，少引起狭窄 2、中心容易坏死产生凹陷（溃疡），产生
深窦道或囊腔 3、肿物周围肠管有很好扩张性
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恶性淋巴瘤
• 组织细胞型 • 淋巴细胞型 • 何杰金氏病
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恶性淋巴瘤
病理： 肿瘤起源于肠壁粘膜下淋巴滤泡，沿肠壁 向内外浸润发展。侵犯粘膜下神经丛，肠 管粘膜层及肌层
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恶性淋巴瘤
临床表现： 腹痛、腹部肿块 腹泻，便血，周期性发热或长期低热
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恶性淋巴瘤
X线表现： 1、扩张性病变 2、狭窄性病变 中心性狭窄、偏心性狭窄、外压性狭 窄 3、弥漫性病变 4、回肠套迭
癌肿
恶性淋巴瘤
病变主要部位 盲肠改变
肿瘤表面
回肠末端
盲肠
末端回肠
盲肠全腔充盈缺损 多数为内侧壁变形
或两侧壁变形
粗糙，高低不平，
平滑
有溃疡
无狭窄或仅有短段 狭窄段较长而不规
狭窄
则，可有局限性扩张
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类癌
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小肠正常X线所见
• 大体改变－管径、分布 • 粘膜形态 • 动力学改变
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小肠造影时所见的病理征象
• 肠腔改变： 狭窄、扩张、压迹和假憩室
• 肠壁异常： 肠壁增厚，表现为邻近肠袢移开
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小肠造影时所见的病理征象
• 粘膜皱襞异常： – 粘膜皱襞增粗 – 粘膜皱襞结节状 – 粘膜皱襞纠集和消失 – 粘膜下水肿或浸润倾向于引起粘膜皱 襞僵直、增粗
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小 肠 Crohn 病
临床表现： 急性症状： 发热、下腹痛、肌卫、便秘、腹泻 慢性症状： 似肠梗阻表现，渐进加重，大便隐血 阳性，并发穿孔、瘘管时可有局限性 腹膜炎或脓肿
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小 肠 Crohn 病
X线表现 – 早 期：粘膜改变、肠段形态固定、其它 肠道功能改变 – 进展期：充盈缺损、尖刺状龛影、肠腔狭窄 、扩张，粘连 – 晚 期：肠管纠集成团、排空延迟 – 并发症：脓肿形成；瘘管形成；肠梗阻
规则、小刺状龛影
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肠结核
X线表现 • 增殖型：
功能改变－动力改变 形态改变－粘膜改变
息肉样充盈缺损 肠腔缩短、狭窄、僵硬
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小 肠 Crohn 病
病理： 早期：粘膜充血、水肿、炎性浸润、 溃疡形成 晚期：肠壁增厚、肉芽肿结节
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Zollinge-Ellison综合症
• 病理： – 胰岛非细胞性肿瘤，胃泌素样导致胃 液分泌↑，引起非典型性溃疡性病变
• X线表现： – 发病部位，溃疡龛影，皱襞异常粗大 ，分泌增多，有的可见细囊带状或蜘 蛛巢状改变与粗大皱襞同存
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小肠炎症疾患的鉴别诊断
小肠炎症疾患 溃疡特征 病变分布
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小肠恶性淋巴瘤X线特点
1、多发性病变 2、多种类型性病变 3、侵犯范围多较广泛 当有出现上述改变时，应考虑恶性淋巴 瘤之可能
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回盲部癌与恶性淋巴瘤鉴别表
• 肠结核 – 鉴别困难 – 以痉挛、激惹为主Hale Waihona Puke Baidu肠外形不固定， 少有节段性狭窄扩张，较少形成瘘管
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肠 型 Behcet 病
• 症状：口腔阿弗他样溃疡，外阴溃疡， 虹膜炎
• 好发部位：回盲部 • X线表现：圆形、椭圆形溃疡，肠腔内有
结节样或瘤样充盈缺损，周围粘膜网目 状凹凸、集中，愈合期可见局限性肠腔 狭窄
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Crohn病的回肠改变
1、远段病变最显著，肠腔狭窄、僵硬， 呈“线”征或鹅卵石形，粘膜纹消失
2、中间段病变较轻，分布不对称 3、近段肠曲较扩张，粘膜接近正常
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鉴别诊断
• 急性坏死性肠炎 – 病情重，病变范围广，肠管充气，粘 膜皱襞粗，外形固定