小肠疾病影像诊断ppt课件

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(五)小肠憩室
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多发小肠憩室
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多发小肠憩室
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美克尔憩室
美克尔憩室又称回肠远端憩室，是胃肠道先 天畸形中最常见的一种，钡剂灌肠表现为囊 袋状或棒槌样向肠腔外的影像，其盲部可扩 张，呈哑铃状，长短不一，一般2～5cm，比 回肠管腔细。
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小肠平滑肌瘤
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腺瘤
小肠附壁结节，强化，突入肠腔，边缘光滑
锐利
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腺瘤
多平面重建显示小肠强化附壁结节，突入肠腔，边缘
光滑锐利
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腺瘤
平扫
增强
十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光
滑锐利
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腺瘤
平扫
增强
十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光
滑锐利
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腺瘤伴肠套 叠
CT显示肠壁增厚- ，套入部和
假肿瘤征
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肠梗阻（图）
咖啡豆征
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咖啡豆征
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香蕉状排列
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肠梗阻（图）
血运性肠梗阻
肠系膜上动脉和腹腔干栓塞
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肠梗阻（图）
肠系膜上静脉血栓形成
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麻痹性肠梗阻
常见原因：感染（如胆囊炎、胰腺炎）、手术、 创伤
X线表现：小肠结肠均胀气扩大，扩张程度较轻
，分布范围广，胃囊也可见扩张，仅有少数液面
（六）小肠良性肿瘤
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小肠良性肿瘤
小肠平滑肌瘤 良性肿瘤23～30%，多为单 发，膨胀性生长。
小肠腺瘤 良性肿瘤25%，单发者多见十二 指肠，多发称息肉综合征。
小肠脂肪瘤 良性肿瘤20%，肿瘤界限清楚 的脂肪肿块，多有包膜，来源于粘膜下层 。
小肠血管瘤 良性肿瘤约10%,来源于小肠粘 膜下血管丛。
箭头示移行段和狭窄段肠管，近端小肠扩张
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肠梗阻（图）
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绞窄性小肠梗阻
单纯性小肠梗阻未及时缓解，发生血供障碍 X线表现 ：除扩张积气肠曲和宽大液平之外
假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度肠曲 长液平面 空回肠换位
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肠梗阻（图）
绞窄性肠梗阻
a. 小肠扭曲呈花瓣形；b. 小肠扭曲呈一串香蕉形
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肠梗阻时不同肠段X表现
空肠 位 置 上腹、左上腹 形 态 呈弹簧状平行
连贯排列
气液平 少而短 肠管宽度 3厘米以上
回肠
中下腹 肠壁光滑 不见皱襞 多而短 3厘米左右
结肠
腹壁四周 呈平行不连贯 短条状纹 少而大 5~7厘米以上
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单纯性小肠梗阻
常见原因：束带压迫、狭窄、蛔虫团 X线表现 ：上中腹部扩张积气肠曲
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腺瘤伴肠套 叠
CT显示肠壁增厚- ，套入部和
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腺瘤伴肠套 叠
CT显示肠壁增厚- ，套入部和
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腺瘤伴肠套 叠
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淋巴管瘤
CT示肿块突入肠腔，表面覆盖强化的粘膜，囊肿无
强化。小肠镜示肿块突入肠腔，显示茎柄状的蒂
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血管平滑肌脂肪瘤伴肠套叠
平扫示肠壁同心圆状增厚，肠腔内见脂肪密
度阴影
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胃肠道穿孔（图）
气腹－胃穿孔
立位腹平片阴性，肝上间隙和胆囊窝少量气泡
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胃肠道穿孔（图）
急性腹痛，血尿淀粉酶增高------急性胰腺炎？ 十二指肠球后穿孔，右肾前间隙积液和少量积气
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（四）小肠功能紊乱
病因病理 小肠可以原发或继发原发而产生消失、吸 收功能障碍，病因尚未肯定，其中营养不 良可能是主要因素。
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末段回肠轮廓不对 称,肠系膜侧较重, 假憩室形成
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（二）肠梗阻 （intestinal obstruction）
梗阻以上肠道积气、积液（3~5小时）直立 呈高低不一、长短不等阶梯状液平面
完全梗阻： 梗阻点远侧肠腔不见气体影 不完全梗阻：梗阻点远侧肠腔可见气体影
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临床表现 主要为腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘
交替等胃肠道消化不良的表现。
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影像学表现
（1）早期运动功能加快：服钡后30～90分 钟即可达到直肠，同时肠壁紧张力增强，表 现为肠腔狭窄。钡剂在肠腔内呈散在的雪片 状分布。
（2）后期小肠运动功能减低：肠腔可极度 扩张，钡剂滞留，使肠腔呈腊肠样充盈。钡 剂可在6小时后才抵达盲肠。
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血管平滑肌脂肪瘤伴肠套叠
肠壁增厚强化，呈同心圆状，见套入部，脂肪密度
无强化
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血管瘤活动性出血
平扫未见肠腔内有异常高
临床症状
1. 腹痛. 2. 腹泻,2～3次/日，多为间歇发作，为软便或稀 便，结肠受累时可有黏液脓血便 3. 肠梗阻症状，部分Crohn 病以肠梗阻为首要症 状. 4. 脓肿、窦道和瘘管：肛门或直肠周围常见 5. 右下腹肿块、压痛 6. 全身症状有发热，贫血、消廋
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小肠钡剂造影X表现
（1）功能性改变：为早期主要表现，受炎症刺激，肠道 分泌增多，钡剂涂布不良，分散呈斑片状、油滴状，粘膜 皱襞增粗、变平 （2）鹅口疮样溃疡：正面相呈周围绕以透亮带的钡点， 直径1～2mm，称为“靶征”，或表现为肠壁边缘的尖刺 状影，为Crohn 病的早期表现， （3）线形溃疡：病变进一步发展，可形成深而长的线状 溃疡，纵行溃疡是本病的特征性表现，长度不等，长轴与 肠管纵轴一致，多在肠系膜侧肠壁，常伴有横行的深溃疡 （4）卵石征：纵横交错的溃疡之间的粘膜隆起形成 （5）肠腔狭窄、肠梗阻 .
液平层层平行排列呈阶梯状 肠管内多个液面宽度＞3厘米 结肠内气体少而消失 高位：胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著 低位：胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞
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Occlusion intestinale
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肠梗阻（图）
小肠梗阻CT表现
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肠梗阻（图）
肾移植术后肠粘连致小肠梗阻
，气多液少，肠蠕动减弱或消失
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（三）胃肠道穿孔
原因：胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤、外伤。 X线表现：观察有无膈下游离气体。膈下呈线条 状，或新月状透明带，宜直立位投照，未见膈下 气体不能排除穿孔（20%）。
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胃肠道穿孔（图）
胃穿孔并急性腹膜炎：大量积液积气
小肠疾病
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（一）小肠克罗恩病（Crohn病）
又名局限性肠炎，肉芽肿性肠炎，节段性肠炎， Crohn病病因不明，为伴有溃疡和纤维化的肉芽肿性 非特异性炎症，是一种缓解与复发交替发生的慢性疾 病，但最多见于回肠远端，回肠受累占60％～80％。 病变常常呈节段性分布，病变肠段之间间隔以正常肠 段。
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