危重患者风险评估及护理详解(ppt)
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危重病人的风险评估及护理安全通用课件
目的
通过对危重病人进行风险评估，及时发现和解决病人潜在的安全隐患，降低病 人意外事件的发生率，提高病人的护理安全水平。
风险评估的流程与标准
流程
收集病人基本信息→了解病人病情状况→评估病人认知情况→了解家庭支持情况 →评估环境因素→分析风险因素→制定相应的护理措施。
标准
根据病人实际情况，制定相应的风险评估标准，如病情严重程度、认知能力、家 庭支持情况等，以便对病人进行全面、客观的风险评估。
。
05 危重病人护理安全管理与培训
护理人员培训与考核
定期培训
组织护理人员参加危重病人护理安全培 训，提高护理人员的安全意识和技能水 平。
VS
考核标准
制定详细的考核标准，对护理人员的理论 知识和实践操作进行全面评估，确保培训 效果。
安全管理制度与流程
制定安全管理制度
建立完善的危重病人护理安全管理制度，明 确各级护理人员的职责和工作流程。
实验室检查法
通过实验室检查指标，评估病人的生理功能和潜在风险。
实验室检查法是一种借助实验室检测指标进行风险评估的方法，通过对病人的血液、尿液、分泌物等 样本进行检测，了解病人的生理功能和潜在风险。这种方法具有客观性和准确性，能够为医护人员提 供可靠的病人信息，有助于制定科学的护理计划。
综合评估法
心理护理与沟通
建立信任关系
与病人建立良好的沟通， 尊重、关心、理解病人， 增强病人的信任感。
提供心理支持
关注病人的情绪变化，倾 听病人的诉求，给予适当 的心理疏导和支持。
促进家属参与
鼓励家属参与病人的护理 过程，提供必要的指导和 支持，让家属了解病人的 病情和护理措施。
健康教育
提高病人及家属的认知
通过对危重病人进行风险评估，及时发现和解决病人潜在的安全隐患，降低病 人意外事件的发生率，提高病人的护理安全水平。
风险评估的流程与标准
流程
收集病人基本信息→了解病人病情状况→评估病人认知情况→了解家庭支持情况 →评估环境因素→分析风险因素→制定相应的护理措施。
标准
根据病人实际情况，制定相应的风险评估标准，如病情严重程度、认知能力、家 庭支持情况等，以便对病人进行全面、客观的风险评估。
。
05 危重病人护理安全管理与培训
护理人员培训与考核
定期培训
组织护理人员参加危重病人护理安全培 训，提高护理人员的安全意识和技能水 平。
VS
考核标准
制定详细的考核标准，对护理人员的理论 知识和实践操作进行全面评估，确保培训 效果。
安全管理制度与流程
制定安全管理制度
建立完善的危重病人护理安全管理制度，明 确各级护理人员的职责和工作流程。
实验室检查法
通过实验室检查指标，评估病人的生理功能和潜在风险。
实验室检查法是一种借助实验室检测指标进行风险评估的方法，通过对病人的血液、尿液、分泌物等 样本进行检测，了解病人的生理功能和潜在风险。这种方法具有客观性和准确性，能够为医护人员提 供可靠的病人信息，有助于制定科学的护理计划。
综合评估法
心理护理与沟通
建立信任关系
与病人建立良好的沟通， 尊重、关心、理解病人， 增强病人的信任感。
提供心理支持
关注病人的情绪变化，倾 听病人的诉求，给予适当 的心理疏导和支持。
促进家属参与
鼓励家属参与病人的护理 过程，提供必要的指导和 支持，让家属了解病人的 病情和护理措施。
健康教育
提高病人及家属的认知
危重症患者的护理PPT课件
THANKS
感谢观看
02
指导家属学会管理自己的情绪，避免在患者面前表现出过度焦
虑或悲伤。
合作与参与
03
鼓励家属积极参与患者的护理工作，与医护人员建立良好的合
作关系。
康复训练计划制定和执行
个性化计划
根据患者的具体情况 和需求，制定个性化 的康复训练计划。
循序渐进
遵循由易到难、由简 到繁的原则，逐步增 加训练难度和强度。
护理人员培训和教育
通过组织培训班、研讨会等活动，我们提高了护理人员的专业技能和知 识水平，使他们能够更好地应对危重症患者的护理工作。
03
患者满意度提升
通过优化护理流程、改善护理环境等措施，我们提高了患者对护理工作
的满意度，增强了他们对医护人员的信任感。
未来发展趋势预测
智能化护理技术的应用
随着人工智能、大数据等技术的不断发展，未来危重症患者的护理将更加智能化。例如， 利用智能设备对患者进行实时监测和预警，提高护理的准确性和效率。
呼吸系统评估
观察患者的呼吸频率、深 度、节律，评估呼吸功能 及是否存在呼吸困难等问 题。
循环系统评估
了解患者的心率、心律、 心音及外周循环情况，评 估心脏功能及血液循环状 态。
护理问题识别
01 识别潜在并发症
根据患者的病情及生命体征，预测可能出现的并 发症，如感染、压疮、深静脉血栓等。
02 识别营养问题
使用压疮风险评估工具， 定期评估患者的压疮风险 。
03 保持皮肤清洁干燥
保持患者皮肤清洁干燥，
避免潮湿和污染。
02 合理使用减压装置
根据患者情况，合理使用 减压床垫、减压贴等减压 装置。
04 加强营养支持
危重症患者的评估与护理PPT课件
加强口腔护理，减少口腔细菌定植。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
环境控制
保持室内空气清新，定期开窗通风，限制探视人数和时间。
抗生素治疗
对于已发生肺部感染的患者，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
消化道出血预防与处理
风险评估
评估患者消化道出血风险，包括溃疡病史、 应激性溃疡等。
观察患者皮肤颜色、温度、湿 度等，评估循环系统的灌注情
况。
肝肾功能评估
监测患者血液生化指标，如转 氨酶、尿素氮、肌酐等，评估
肝肾功能状况。
病情变化预测与风险评估
01
02
03
病情变化趋势分析
根据患者病情监测结果， 分析病情可能的发展趋势 。
并发症风险评估
评估患者发生并发症的风 险，如感染、压疮、深静 脉血栓等。
危重症患者的评估与护理
汇报人：xxx
2024-04-11
目录
Contents
• 危重症患者概述 • 危重症患者评估 • 危重症患者护理原则 • 常见危重症护理实践 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与教育指导
01 危重症患者概述
定义与特点
定义
危重症患者是指病情严重、生命 体征不稳定、存在多个器官系统 功能障碍或衰竭、病情发展可能 危及生命的病人。
个体化康复计划
针对不同患者的具体病情和康复需求，制定个体化的康复计划，包括康复目标、 锻炼方式、时间频率等。
康复锻炼计划制定及实施
循序渐进原则
康复锻炼应遵循循序渐进的原则，从 被动运动逐渐过渡到主动运动，逐渐 增加运动强度和时间。
多元化锻炼方式
采用多种锻炼方式，包括物理疗法、 作业疗法、言语疗法等，全面提高患 者的身体功能和日常生活能力。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
环境控制
保持室内空气清新，定期开窗通风，限制探视人数和时间。
抗生素治疗
对于已发生肺部感染的患者，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
消化道出血预防与处理
风险评估
评估患者消化道出血风险，包括溃疡病史、 应激性溃疡等。
观察患者皮肤颜色、温度、湿 度等，评估循环系统的灌注情
况。
肝肾功能评估
监测患者血液生化指标，如转 氨酶、尿素氮、肌酐等，评估
肝肾功能状况。
病情变化预测与风险评估
01
02
03
病情变化趋势分析
根据患者病情监测结果， 分析病情可能的发展趋势 。
并发症风险评估
评估患者发生并发症的风 险，如感染、压疮、深静 脉血栓等。
危重症患者的评估与护理
汇报人：xxx
2024-04-11
目录
Contents
• 危重症患者概述 • 危重症患者评估 • 危重症患者护理原则 • 常见危重症护理实践 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与教育指导
01 危重症患者概述
定义与特点
定义
危重症患者是指病情严重、生命 体征不稳定、存在多个器官系统 功能障碍或衰竭、病情发展可能 危及生命的病人。
个体化康复计划
针对不同患者的具体病情和康复需求，制定个体化的康复计划，包括康复目标、 锻炼方式、时间频率等。
康复锻炼计划制定及实施
循序渐进原则
康复锻炼应遵循循序渐进的原则，从 被动运动逐渐过渡到主动运动，逐渐 增加运动强度和时间。
多元化锻炼方式
采用多种锻炼方式，包括物理疗法、 作业疗法、言语疗法等，全面提高患 者的身体功能和日常生活能力。
危重病人的风险评估及护理安全PPT课件课件
30
危重病人的风险评估及护理安全
危重患者十大安全目标
❖ 1、严格执行手卫生 ❖ 2、预防呼吸机相关肺炎 ❖ 3、预防中心静脉导管引发的导管相关性血流感染 ❖ 4、提高人工气道患者安全性 ❖ 5、提高危重患者保护性约束的安全性 ❖ 6、提高患者管道安全 ❖ 7、提高危重患者院内转运的安全性 ❖ 8、预防与减少危重患者压疮发生 ❖ 9、提高血管活性药物使用的安全性 ❖ 10、执行危重特护单的使用
8
危重病人的风险评估及护理安全
观察 T P R BP
快速评估——生命体征
体温低于35℃ 或突然升高达39℃以上
脉 搏 ＜ 60 次 /min 或 ＞ 140 次
/min
出出现现间 点歇 头脉 样呼、吸脉或搏叹短息绌样等呼吸
成血人压＞持续30＞次1/6m0in/9或0＜m1m2H次g/m以i上n 或血压持续＜90/60mmHg 以下
肝素盐水封管后夹闭 ，特殊情况维持静脉 通道 去除监护仪连接，也 可肝素封管后夹闭 两个卵圆钳交叉夹闭
夹闭
转运中 夹闭
转运后
如发生滑脱
夹闭或开放 确保病人无误吸
接氧气袋或氧气瓶 吸氧，简易呼吸器 备用，必要时简易 呼吸机加压通气
夹闭或保持静脉通 畅
接氧气气管导 管内给氧或接 呼吸机辅助通 气
保持静脉通畅
病情评估——呼吸评估
使用呼吸机时， 观察有无自主 呼吸及参数
频率、节律、 形态
呼吸
咳嗽咳痰能力
双肺呼吸音
SpO2、SaO2、 血气分析
12
病情评估——循环
心率、血压、皮温、尿量
中心静脉压（cvp)、有创血压(Art
泵入血管活性药物时，注意药物浓度、 计量、并注意有无周围静脉炎的发生
危重患者风险评估及护理 ppt课件
尿量（﹤17ml/h即为少尿）
提示周围 循环差
危重患者风险评估及护理
瞳孔 意识清醒程度
危重患者风险评估 及护理
⑴正常瞳孔
⑵异常瞳孔 散大 ❖缩小 单侧缩小 不等大
危重患者风险评估 及护理
意
正 意 引识凡起能不影同响程大度脑的一功意般能识可的改分疾变为病，：，这均种会状
常 人
识障碍现意正常态、识障 碍 的 程意思称人是识维为意大混障意识脑碍乱识清功的、障楚能患语碍…活者言。…表表嗜昏昏动现达睡睡迷的为能综兴力合奋减表不退安等
ICU血糖控制水平为：八九不离十
一般速度为测定的血糖值除4 降低感染及脏器
死亡率增高
功能衰竭的发生率
危重患者风险评估及护理
打鼾 喘鸣 吸气性呼吸困难 辅助呼吸肌运动 发绀
危重患者风险评估及护理
评估方法 ——床旁观察、听诊评估
—— 仪器分析评估
床旁观察内容: – 呼吸频率 – 呼吸节律 – 呼吸音
➢PaCO2>45mmH g为通气不足， CO2潴留； ➢PaCO2<35mmH g为通气过度， CO2排出过多；
危重患者风险评估及护理
观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合 检查呼吸音 评估可能影响呼吸的疾病和临床症状 检查呼吸机参数设定是否适当
潮气量（tidal volume VT）：8-10ml/kg 呼吸频率（frequency f ）:14-20 吸：呼比值（I：E）: 1：1.5～2.5 通气压力（P）：15-20cmH2O 吸入氧浓度（FiO2）：40%-60%
竭 病情发展可能会危及到病人生命 各种侵入性操作多 监护导线多、留置的导管多 营养状况差、自身免疫力低下
危重患者风险评估及护理
是指医院内病人在治疗、护理过程中有可能 发生的一切不安全事件。
提示周围 循环差
危重患者风险评估及护理
瞳孔 意识清醒程度
危重患者风险评估 及护理
⑴正常瞳孔
⑵异常瞳孔 散大 ❖缩小 单侧缩小 不等大
危重患者风险评估 及护理
意
正 意 引识凡起能不影同响程大度脑的一功意般能识可的改分疾变为病，：，这均种会状
常 人
识障碍现意正常态、识障 碍 的 程意思称人是识维为意大混障意识脑碍乱识清功的、障楚能患语碍…活者言。…表表嗜昏昏动现达睡睡迷的为能综兴力合奋减表不退安等
ICU血糖控制水平为：八九不离十
一般速度为测定的血糖值除4 降低感染及脏器
死亡率增高
功能衰竭的发生率
危重患者风险评估及护理
打鼾 喘鸣 吸气性呼吸困难 辅助呼吸肌运动 发绀
危重患者风险评估及护理
评估方法 ——床旁观察、听诊评估
—— 仪器分析评估
床旁观察内容: – 呼吸频率 – 呼吸节律 – 呼吸音
➢PaCO2>45mmH g为通气不足， CO2潴留； ➢PaCO2<35mmH g为通气过度， CO2排出过多；
危重患者风险评估及护理
观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合 检查呼吸音 评估可能影响呼吸的疾病和临床症状 检查呼吸机参数设定是否适当
潮气量（tidal volume VT）：8-10ml/kg 呼吸频率（frequency f ）:14-20 吸：呼比值（I：E）: 1：1.5～2.5 通气压力（P）：15-20cmH2O 吸入氧浓度（FiO2）：40%-60%
竭 病情发展可能会危及到病人生命 各种侵入性操作多 监护导线多、留置的导管多 营养状况差、自身免疫力低下
危重患者风险评估及护理
是指医院内病人在治疗、护理过程中有可能 发生的一切不安全事件。
危重症患者观察与护理PPT课件
05
药物治疗与观察要点
药物种类及作用机制
镇静止痛药
心血管药物
降低患者疼痛和焦虑，需关注呼吸抑制等 副作用。
调节血压、心率和心律，注意监测心电图 和血流动力学变化。
呼吸兴奋剂
利尿剂
刺激呼吸中枢，增加呼吸频率和潮气量， 观察呼吸改善情况。
促进尿液排出，减轻水肿，需监测电解质平 衡。
给药途径和剂量调整
根据患者病情和营养需求，调整饮食结构和 摄入量。
皮肤护理及压疮预防
皮肤清洁
保持患者皮肤清洁干燥，避免感染。
体位变换
定时为患者翻身、变换体位，减轻局 部压力。
使用气垫床等辅助工具
使用气垫床、软垫等辅助工具，增加 患者舒适度，减少压疮风险。
压疮风险评估与处理
定期评估患者压疮风险，发现压疮及 时处理并上报。
特点
病情复杂多变，治疗难度大，并 发症风险高，需要多学科协作救 治。
常见危重症类型
呼吸系统
如重症肺炎、急性呼吸窘迫综 合征、呼吸衰竭等。
消化系统
如急性重症胰腺炎、消化道大 出血等。
心血管系统
如急性心肌梗死、心力衰竭、 严重心律失常等。
神经系统
如脑出血、脑梗死、重症肌无 力危象等。
其他系统
如糖尿病酮症酸中毒、高渗性 非酮症高血糖状态、多器官功 能障碍综合征等。
危重症患者观察与护理
汇报人：xxx 2024-03-12
目录
• 危重症患者概述 • 观察与监测技术 • 护理原则与措施 • 心理护理与沟通技巧 • 药物治疗与观察要点 • 康复锻炼与出院指导
Hale Waihona Puke 1危重症患者概述定义与特点
定义
危重症患者是指病情严重、生命 体征不稳定，需要紧急治疗和密 切监护的患者。
危重患者风险评估、安全护理制度和措施ppt课件
危重病人安全护理制度和措施
• 1、危重病人入院、转科由所在科室的护士，先电话通知 接受科室，并护送病人至病房。接收科室护士接到电话后 立即通知医生、准备好病床及抢救物品，并做好病人病情 交接。 • 2、落实分级护理制度。 • 3、危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往。 • 4、遇急、危重病人病情发生异常、医生如果不在场，护 士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取一些抢 救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。 • 5、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并 注意语言严谨，避免引起纠纷。
• • • • •
1.评估对象 (1)新入院的危急重症患者。 (2)住院期间突发病情变化的患者。 2.评估形式 根据患者病情变化及时评估，再评估。
• 3.评估程序 • (1)主管护士对危重患者进行护理风险评估，及时填写护理记录，危重 患者发生病情变化时，立即报告医师并协助处理。 • (2)危重患者发生特殊情况，主管护士难以评估及处理时，应及时向护 士长请示，必要时可申请护理会诊，集体评估。 • (3)所有的评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓 的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属。 • (4)对症状危急、有生命危险的患者延时评估，实行先抢救后评估，评 估时以保证患者安全为原则。 • (5)护理部定期实施检查、考核、评价和监管危重患者护理风险评估工 作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证护理质量。
危重患者风险评估危重患者风险评估
危重患者风险评估及防范措施表： 床号 ： 姓名： 性别： 年龄： 断 ： 住院号：
科别：
诊
危重患者风险评估制度
• 对危重患者进行科学的评估，协助医生做出科学的治疗计 划，当患者病情变化时，护理人员应当及时进行风险评估 及处理，保障危重患者生命安全，结合我院实际情况，制 定危重患者风险评估制度。
危重症患者的评估与护理PPT课件
凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的
意识改变，这种状态称为意识障碍。
意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语
言表达能力减退等
一般可分为：嗜睡 意模糊 昏睡 昏迷
29
浅昏迷 意识
外界刺激
深昏迷 完全丧失
各种刺激均无反应
大部分丧失，无自主运动
对一般刺激均无反应 对强烈刺激可出现痛苦表情 各种反射均存在
危重症患者的评估与护理
重症医学科 袁媛
1
评估的意义
• 要进行预见性护理 是指护士运用护理程序对患者
进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理
风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并 发症的发生，调高护理质量和患者的满意度。
2
预见性护理的临床意义
使护理工作由被动变为主动 调动了护士的积极性，体现其自身价值 提高了护士独立思维与钻研的能力
• 中度热：38.1~39.0°C；
• 高热： 39.1~41.0°C；
• 超高热：41.0°C以上。
8
发热可分为
吸收热：一般在38度以下，加强生活护理， 不需特殊处理。 感染热：应用抗生素治疗，采取相应的措施。
中枢热：以减少脑细胞耗氧量，包括酒精擦浴
头置冰袋或冰帽。 • 把握合理尺度 • ——什么时候需要处理？怎么处理！
19
快速评估——血糖
更多的并发症 和感染机会 减少机械 通气时间
住院危重病人，无论 有无糖尿病，高血糖 和胰岛素抵抗现象很 普遍，而导致：
监测病人血糖水平，并以此为依据调整 静脉输注胰岛素，从而保证病人的血糖 水平对病人最为有利，这对糖尿病或非 糖尿病患者均可获益 因此，无论有无糖尿病史，即应 开始严格控制血糖，并在ICU期间持续 （3天-5天）
意识改变，这种状态称为意识障碍。
意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语
言表达能力减退等
一般可分为：嗜睡 意模糊 昏睡 昏迷
29
浅昏迷 意识
外界刺激
深昏迷 完全丧失
各种刺激均无反应
大部分丧失，无自主运动
对一般刺激均无反应 对强烈刺激可出现痛苦表情 各种反射均存在
危重症患者的评估与护理
重症医学科 袁媛
1
评估的意义
• 要进行预见性护理 是指护士运用护理程序对患者
进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理
风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并 发症的发生，调高护理质量和患者的满意度。
2
预见性护理的临床意义
使护理工作由被动变为主动 调动了护士的积极性，体现其自身价值 提高了护士独立思维与钻研的能力
• 中度热：38.1~39.0°C；
• 高热： 39.1~41.0°C；
• 超高热：41.0°C以上。
8
发热可分为
吸收热：一般在38度以下，加强生活护理， 不需特殊处理。 感染热：应用抗生素治疗，采取相应的措施。
中枢热：以减少脑细胞耗氧量，包括酒精擦浴
头置冰袋或冰帽。 • 把握合理尺度 • ——什么时候需要处理？怎么处理！
19
快速评估——血糖
更多的并发症 和感染机会 减少机械 通气时间
住院危重病人，无论 有无糖尿病，高血糖 和胰岛素抵抗现象很 普遍，而导致：
监测病人血糖水平，并以此为依据调整 静脉输注胰岛素，从而保证病人的血糖 水平对病人最为有利，这对糖尿病或非 糖尿病患者均可获益 因此，无论有无糖尿病史，即应 开始严格控制血糖，并在ICU期间持续 （3天-5天）
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胃管鉴别不到位，插管后用回抽的方法，发现 有瑞先样液体抽出，进食30分钟后出现呛咳、 气道内吸出肠内营养样东西。
胃管插管后听诊不清晰，接胃减，引出约 1000ml胃内容物，最后胃管未在胃内。
发生护理风险常见原因
（一）查对制度 （二）执行医嘱不严格
(三) 不认真执行技术操作规程 （四）护理工作不负责任 （五）对高危患者没有采取必要的安全措施 （六）遗忘对危重患者的特殊处理 （七）特殊病人护理失误 （八）缺乏有效沟通，护患关系紧张 （九）院内感染不重视，消毒隔离制度不认真执行 （十）护理文件书写缺陷和责任风险。准确完整的特护记录可
危重患者风险评估及护 理详解(ppt)
（优选）危重患者风险评估及护理
要有风险意识
温水煮青蛙的故事： 把一只青蛙放进装有沸水的杯子时，青蛙马上 跳出来，但把一只青蛙放在另一个温水的杯子 中，并慢慢加热至沸腾，青蛙刚开始时会很舒 适地在杯中游来游去，到它发现太热时，已失 去力量跳不出来了。
要有风险意识
连续性 (如皮肤问题） 熟练掌握各种制度、流程、预案并严格执行
风险评估
护士用自
己 的感 官或传统 的工具
细致的观察 系统的检查
找出患者 正常或异 常征象提 出问题。
护理风险评估的重要性
危重病人病情变化快，细心和专业护理评估往 往能使患者的生命瞬间通过正确的判断和处理 而被得以挽救。 “没有突然发生的病情变化，只有突然发现的 病情变化”
并发症
并发症 是指在诊疗护理过程中，患者发生了 现代医学事件能够预见但却不能避免和防范的 不良后果，如难免性压疮、腹泻患者臀部皮肤 破损等，置管后静脉炎，由于并发症能够预见， 所以医护人员需要事先向患者及其家属说明， 让其有一定的心理准备。当并发症发生时，患 者和家属通常会主动配合医护人员采取适当措 施，尽最大努力减轻患者所遭受的不良后果。
意外事件的发生常常是由于无法抗拒的因素， 导致患者出现难以预料和防范的不良后果，比 如药物注射所引起的过敏性休克，有些药物虽 然按操作规程进行皮肤过敏试验，但是还有个 别过敏试验结果为阴性者仍会发生过敏反应。 另外包括患者跌伤、烫伤、自杀也属意外事件 的范畴。刚擦拭的地板，致使病人素摔倒；躁 动病人未采取约束措施导致的坠床，导管脱落 等。
要有风险意识
没有风险感，其实就有了风险； 有了风险感才能没有风险 在风险感中生存，才能避免风险
南丁格尔—护理札记
一名护士如果直到你的病人告诉你或提醒 者问题,提供预见 性护理
危重病人的定义
生命体征不稳定,病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰
野狼磨牙的故事： 一只野狼卧在草地上勤奋地磨牙，狐狸看到了，就对它说： “天气这么好，大家在休息娱乐，你也加入我们队伍中吧！”野 狼没有说话，继续磨牙，把它的牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地 问道：“森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处 徘徊，又没有任何危险，你何必那么用劲磨牙呢？”野狼停下来 回答说：“我磨牙并不是为了娱乐，你想想，如果有一天我被猎 人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙 磨好，到那时就可以保护自己了。” 该故事是说做事应该未雨绸缪，居安思危，这样在危险突然降 临时，才不至于手忙脚乱。“
病人病情发展，修正治疗方案，也需要细心和 专业护理观察
护理评估的内容
心理
生命体征
病情
环境、安全
护理评估
专科护理
管道
治疗效果
对症处理
注意轻重缓急
护理评估的方法
护理 评估
直
间
接
接
评
评
估
估
直护接理评估评法估的方法 间接评估法
视 监护仪
触
叩
治疗仪器
听 实验室检查
嗅
问
影像学资料
危重症患者的评估
评估
快速评估：
护理纠纷
是指护理人员在护理服务过程中，护患双方出现的争 执。临床上，患者就诊、住院、直至痊愈出院，护理 人员与之接触最多，由于多种因素的影响，护患关系 处理不好就会发生纠纷。如患者及其家属对护理人员 态度、工作责任心、技术操作的不满意而引发的投诉 如：护士未按级别护理要求巡视病房及观察病情不到 位，致使病人发生病情变化未及时发现，失去抢救时 机；因护士操作技术欠佳为患儿输液未成功，引发的 患者投诉等。
护理差错、事故
护理差错、事故：是指在护理工作中，因责任 心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违 反技术操作规程等原因，给患者造成了精神及 肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进 行；或由于护理人员的过失，直接造成患者死 亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。（如 除颤时用酒精替代导电糊）
意外事件
体温T 脉搏P 呼吸R 血压BP 心率HR 氧饱和度SpO2 神志、瞳孔 血糖BG
系统评估： “ABCDE”法
气道（airway） 呼吸（breathing） 循环（circulation） 神经损伤（disability） 全身检查（exposure）
观察 T P R BP
预见性不足实例教训
病人牙齿缺如、假牙丢失 病人检查途中死亡 使用约束具未告知 气管导管脱出 住院期间发生骨折 意外烫伤 、冻伤 病情变化不能及时识别和告知 机器故障及操作失误 特护理记录不清带来的隐患 ……
几例教训
应用西地兰0.4 iv,实为0.4mg，理解为0.4g， 找不够药，或出现危险。
避免不必要的麻烦发生
预防风险对护理人员的要求
能正确预见危重病人将要发生的变化，提供 预见性护理措施 ，（如用热水袋时）
及时发现病变引起的症状、体征及潜在风险 (瞳孔； 呼吸机故障时)
并能及时报告和提供有效的救护措施 及时与主管医师沟通，掌握病情和治疗方案 确定护理问题，制定护理计划，保证护理的
竭 病情发展可能会危及到病人生命 各种侵入性操作多 监护导线多、留置的导管多 营养状况差、自身免疫力低下
护理风险的定义
是指医院内病人在治疗、护理过程中有可能 发生的一切不安全事件。
常见的护理风险事件类别
1.护理差错、事故 2.意外事件 3.护理纠纷 4.并发症 5护理病案记录的不完善或错误 6仪器故障
胃管插管后听诊不清晰，接胃减，引出约 1000ml胃内容物，最后胃管未在胃内。
发生护理风险常见原因
（一）查对制度 （二）执行医嘱不严格
(三) 不认真执行技术操作规程 （四）护理工作不负责任 （五）对高危患者没有采取必要的安全措施 （六）遗忘对危重患者的特殊处理 （七）特殊病人护理失误 （八）缺乏有效沟通，护患关系紧张 （九）院内感染不重视，消毒隔离制度不认真执行 （十）护理文件书写缺陷和责任风险。准确完整的特护记录可
危重患者风险评估及护 理详解(ppt)
（优选）危重患者风险评估及护理
要有风险意识
温水煮青蛙的故事： 把一只青蛙放进装有沸水的杯子时，青蛙马上 跳出来，但把一只青蛙放在另一个温水的杯子 中，并慢慢加热至沸腾，青蛙刚开始时会很舒 适地在杯中游来游去，到它发现太热时，已失 去力量跳不出来了。
要有风险意识
连续性 (如皮肤问题） 熟练掌握各种制度、流程、预案并严格执行
风险评估
护士用自
己 的感 官或传统 的工具
细致的观察 系统的检查
找出患者 正常或异 常征象提 出问题。
护理风险评估的重要性
危重病人病情变化快，细心和专业护理评估往 往能使患者的生命瞬间通过正确的判断和处理 而被得以挽救。 “没有突然发生的病情变化，只有突然发现的 病情变化”
并发症
并发症 是指在诊疗护理过程中，患者发生了 现代医学事件能够预见但却不能避免和防范的 不良后果，如难免性压疮、腹泻患者臀部皮肤 破损等，置管后静脉炎，由于并发症能够预见， 所以医护人员需要事先向患者及其家属说明， 让其有一定的心理准备。当并发症发生时，患 者和家属通常会主动配合医护人员采取适当措 施，尽最大努力减轻患者所遭受的不良后果。
意外事件的发生常常是由于无法抗拒的因素， 导致患者出现难以预料和防范的不良后果，比 如药物注射所引起的过敏性休克，有些药物虽 然按操作规程进行皮肤过敏试验，但是还有个 别过敏试验结果为阴性者仍会发生过敏反应。 另外包括患者跌伤、烫伤、自杀也属意外事件 的范畴。刚擦拭的地板，致使病人素摔倒；躁 动病人未采取约束措施导致的坠床，导管脱落 等。
要有风险意识
没有风险感，其实就有了风险； 有了风险感才能没有风险 在风险感中生存，才能避免风险
南丁格尔—护理札记
一名护士如果直到你的病人告诉你或提醒 者问题,提供预见 性护理
危重病人的定义
生命体征不稳定,病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰
野狼磨牙的故事： 一只野狼卧在草地上勤奋地磨牙，狐狸看到了，就对它说： “天气这么好，大家在休息娱乐，你也加入我们队伍中吧！”野 狼没有说话，继续磨牙，把它的牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地 问道：“森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处 徘徊，又没有任何危险，你何必那么用劲磨牙呢？”野狼停下来 回答说：“我磨牙并不是为了娱乐，你想想，如果有一天我被猎 人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙 磨好，到那时就可以保护自己了。” 该故事是说做事应该未雨绸缪，居安思危，这样在危险突然降 临时，才不至于手忙脚乱。“
病人病情发展，修正治疗方案，也需要细心和 专业护理观察
护理评估的内容
心理
生命体征
病情
环境、安全
护理评估
专科护理
管道
治疗效果
对症处理
注意轻重缓急
护理评估的方法
护理 评估
直
间
接
接
评
评
估
估
直护接理评估评法估的方法 间接评估法
视 监护仪
触
叩
治疗仪器
听 实验室检查
嗅
问
影像学资料
危重症患者的评估
评估
快速评估：
护理纠纷
是指护理人员在护理服务过程中，护患双方出现的争 执。临床上，患者就诊、住院、直至痊愈出院，护理 人员与之接触最多，由于多种因素的影响，护患关系 处理不好就会发生纠纷。如患者及其家属对护理人员 态度、工作责任心、技术操作的不满意而引发的投诉 如：护士未按级别护理要求巡视病房及观察病情不到 位，致使病人发生病情变化未及时发现，失去抢救时 机；因护士操作技术欠佳为患儿输液未成功，引发的 患者投诉等。
护理差错、事故
护理差错、事故：是指在护理工作中，因责任 心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违 反技术操作规程等原因，给患者造成了精神及 肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进 行；或由于护理人员的过失，直接造成患者死 亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。（如 除颤时用酒精替代导电糊）
意外事件
体温T 脉搏P 呼吸R 血压BP 心率HR 氧饱和度SpO2 神志、瞳孔 血糖BG
系统评估： “ABCDE”法
气道（airway） 呼吸（breathing） 循环（circulation） 神经损伤（disability） 全身检查（exposure）
观察 T P R BP
预见性不足实例教训
病人牙齿缺如、假牙丢失 病人检查途中死亡 使用约束具未告知 气管导管脱出 住院期间发生骨折 意外烫伤 、冻伤 病情变化不能及时识别和告知 机器故障及操作失误 特护理记录不清带来的隐患 ……
几例教训
应用西地兰0.4 iv,实为0.4mg，理解为0.4g， 找不够药，或出现危险。
避免不必要的麻烦发生
预防风险对护理人员的要求
能正确预见危重病人将要发生的变化，提供 预见性护理措施 ，（如用热水袋时）
及时发现病变引起的症状、体征及潜在风险 (瞳孔； 呼吸机故障时)
并能及时报告和提供有效的救护措施 及时与主管医师沟通，掌握病情和治疗方案 确定护理问题，制定护理计划，保证护理的
竭 病情发展可能会危及到病人生命 各种侵入性操作多 监护导线多、留置的导管多 营养状况差、自身免疫力低下
护理风险的定义
是指医院内病人在治疗、护理过程中有可能 发生的一切不安全事件。
常见的护理风险事件类别
1.护理差错、事故 2.意外事件 3.护理纠纷 4.并发症 5护理病案记录的不完善或错误 6仪器故障