鼻肠管和胃管在危重患者中的临床应用及护理比较

鼻肠管和胃管在危重患者中的临床应用及护理比较[摘要] 目的探讨鼻肠管持续滴注法给危重患者供给营养和胃管间断供给营养的方法在重症患者中的临床应用，比较两种不同插管对危重患者供给营养的效果。方法将30例患者随机分为A、B两组，A组采用鼻肠管持续滴注法给危重患者供给营养，B组采用胃管间断供给营养的方法。鼻肠管是经鼻腔插入胃内后通过增强胃蠕动功能促使鼻肠管进入十二指肠或空肠，再经该管持续滴注营养液供给营养。结果通过观察鼻肠管组无并发症，普通胃组管并发症为67％，经x2检验，P＜0.1，差别具有显著意义，鼻肠管组效果明显优于普通胃管组。结论鼻肠管的应用既保护了患者的胃肠道的正常功能，又减少了许多并发症的发生，值得临床应用和推广。

[关键词] 鼻肠管；胃管；临床应用；护理比较

[Abstract] Objective:To discuss the comparison between Bengmark naso intestinal tube and the common stomach tube regarding clinical application and nursing among critically ill.Methods:30 cases were randomly selected into two groups.One group of patients received the Bengmark naso intestinal tube by insertion through the nasal cavity to the stomach,duodenum or jejunum so as to provide consistent nutrtion .The other group was supplied with nutrition intermittently by using a stomach tube in the conventional way.Results:Through observation ,it was concluded that there is significant difference between the use of Bengmark naso intestinal tube and the conventional stomach tube.No complications were observed when using the Bengmark naso intestinal tube ,whereas 67% of complications occurred when using the stomach tube.Conclusion:Not only does the use of Bengmark naso intestinal tube protect the proper function

of the stomach but it also reduce the possibility of occurrence of complications.The common stomach tube has many disadvantages in that it increases the occurrence of complications and suffering of patients. [Key words] Bengmark naso in testinal tube ；Common stomach tube;Clinical application;Nursing effect

重病和创伤均可引起机体代谢的改变，机体长期处于分解代谢大于合成代谢过程中，造成严重营养不良和免疫力低下，可导致多脏器功能不全或衰竭[1]。而早期实施肠内营养，可以改善病人的营养状况，使病情缓解、病程缩短、病死率下降。临床普遍采用胃管间断供给营养的方法，但胃排空差，不能及早实施肠内营养。近年来随着治疗的不断完善，普通胃管供给营养的方法已经不能满足危重患者肠内营养的需要。为了满足危重患者每天的营养需要量，预防和减少并发症，我科自2004年以来采用鼻肠管持续滴注法给危重患者供给营养，既保护患者胃肠道的正常功能，又减少许多并发症的发生。

1 临床资料

1.1 入选对象选取30例均有部分或全部胃肠功能不全但不能经口进食的老年患者，随机分为A、B 2组，插鼻肠管为A组，插普通胃管为B组。30例中COPD患者28例，格林-巴利综合征患者1例，颅脑外伤患者1例；无创通气14例，有创通气16例；年龄63-87岁；男18例，女12例；鼻肠管经纤维胃镜带入者4例，其余均按普通胃管插入法通过增强胃蠕动后均能顺利到达空肠。

1.2 材料A组选用进口复尔凯聚氨酯鼻肠管，B组选用普通橡胶胃管。

2 操作方法

2.1A组15例患者采取鼻肠管持续滴注法给危重患者供给营养

采用复尔凯公司生产的聚氨酯完全不透放射线的记忆性管道，规格为CH10（内径2.425mm,外径3.25mm），管长145cm，管道头部有4个侧孔，管道前端约23cm 段形成直径大约3cm的圆环，环绕2.5圈，管壁薄而柔韧，并配有引导钢丝，钢丝外面包有润滑材料。因其管道能进入十二指肠或空肠，故适用于肠道功能基本

正常而胃功能损伤及吸入风险增高的患者，其操作方法如下。

2.1.1向患者解释目的及过程，取坐位或半坐卧位，头部轻微向后靠稳。

2.1.2插管前遵医嘱肌注胃复安10mg,促进胃蠕动，使鼻肠管进入十二指肠或

空肠。

2.1.3 先用20ml温开水注入管道，再插入引导钢丝，将引导钢丝末端连接柄

与鼻肠管连接头固定，清洁鼻腔，量好长度做记号，取鼻肠管前端螺旋处蘸水，

经水激活起润滑作用（免用石蜡油）后按普通胃管插入方法插入胃内，鼻肠管进

入空肠一般所需插入长度为75-85cm左右，确定管道在胃内后，取出引导钢丝，

由于材料具有特殊的螺旋形记忆性能（已获Folcare Beng Mark专利），引导钢

丝取出后，鼻肠管远端恢复螺旋状，在胃动力正常或具有部分胃动力时，鼻肠管

可在8-12h内通过胃肠蠕动功能自行通过幽门进入十二指肠或空肠，并以理想的

状态停留在肠腔内。为方便管道进一步通过幽门进入十二指肠或空肠，因使留在

鼻腔外的管道保持松弛状态，用胶布固定在管道75-85cm处。对胃潴留及丧失胃

蠕动功能的患者可通过纤维胃镜直接带至十二指肠或空肠。

2.1.4 胃功能良好的患者，确定管道在胃内后，30min后再肌注胃复安10mg，

以增强胃蠕动功能。

2.1.5 经鼻腔进入到预定刻度后行X线拍片确定鼻肠管在十二指肠或空肠后

才输入营养液，以免影响管道进入空肠的速度。营养液均使用能全力或瑞素营养

液，每天1000-1500ml,从少量开始，让患者有一个适应过程，有些患者用后出

现腹泻现象，应减慢速度或减少每天用量，待适应后增加用量。

2.2 B组15例采用胃管间断供给营养，插管方法与传统普通胃管操作方法

相同。

3 结果（见表1）通过观察鼻肠管组无并发症发生，普通胃管组并发症发生

率为67％，经x2检验，P＜0.1，差别具有显著意义，鼻肠管组效果明显优于普

通胃管组。

表1 鼻肠管组与普通胃管的临床效果比较（例）

组别例数胃潴留并食物返流并吸入性肺炎

A组 15 0 0 0