儿科发热的诊断及鉴别诊断PPT课件
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儿科发热待查APPT课件
概念
发热是临床最常见的症状，既是病人 就诊时最常见的主诉，又是一个常见的客观 体征。肛温>37.80C, 舌下温度>37.50C ,腋 下 温 度 >37.40C 为 发 热 。 一 般 采 用 37.5~380C为低热，38.1~390C为中度发热 ，39.1~40.40C为高热，40.50C以上为超高 热。发热超过2周以上称为长期发热 。
诊状
神经系统症状
伴上运动神经元瘫痪常见： 中枢神经系统感染性疾病如化脓 性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒 性脑膜炎、急性中毒性脑病、脑 脓肿等；非感染性疾病如颅内出 血、蛛网膜下腔出血等；其它见 于急性播散性脑膜脑炎（病毒感 染后或预防接种后中枢神经系统 脱髓鞘病变）、急性横贯性脊髓 炎（急性病毒感染后脊髓功能障 碍）、脊髓蛛网膜炎等。
循环系统症状
小儿心血管疾病的 常见症状有呼吸困难、 喂养困难、呼吸急促、 发绀与水肿，伴有发热 的心血管疾病多见于心 内膜炎、心包炎、心肌 炎等。
诊断 步骤
采集病史
发热伴随系统症状
循环系统症状
发热期间出现器质 性心瓣膜杂音，或基础 心脏病原有的心杂音响 度明显增强或音质改变， 强烈提示心内膜炎的可 能。
诊断 步骤
采集病史
发热伴随系统症状
血液系统症状
伴有贫血、出血、肝脾淋 巴结大者，常提示有白血病、 恶性组织细胞病的可能。
伴有贫血、出血，而肝脾 淋巴结不大，同时有白细胞和 血小板减少者，常提示有再生 障碍性贫血。
伴有贫血、一组或多组淋 巴结大者，提示恶性淋巴瘤的 可能。
伴有溶血症状，同时有急 性肾衰和血小板减少者常提示 急性溶血尿毒综合征。
诊断 步骤
采集病史
发热伴随系统症状
神经系统症状
发热是临床最常见的症状，既是病人 就诊时最常见的主诉，又是一个常见的客观 体征。肛温>37.80C, 舌下温度>37.50C ,腋 下 温 度 >37.40C 为 发 热 。 一 般 采 用 37.5~380C为低热，38.1~390C为中度发热 ，39.1~40.40C为高热，40.50C以上为超高 热。发热超过2周以上称为长期发热 。
诊状
神经系统症状
伴上运动神经元瘫痪常见： 中枢神经系统感染性疾病如化脓 性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒 性脑膜炎、急性中毒性脑病、脑 脓肿等；非感染性疾病如颅内出 血、蛛网膜下腔出血等；其它见 于急性播散性脑膜脑炎（病毒感 染后或预防接种后中枢神经系统 脱髓鞘病变）、急性横贯性脊髓 炎（急性病毒感染后脊髓功能障 碍）、脊髓蛛网膜炎等。
循环系统症状
小儿心血管疾病的 常见症状有呼吸困难、 喂养困难、呼吸急促、 发绀与水肿，伴有发热 的心血管疾病多见于心 内膜炎、心包炎、心肌 炎等。
诊断 步骤
采集病史
发热伴随系统症状
循环系统症状
发热期间出现器质 性心瓣膜杂音，或基础 心脏病原有的心杂音响 度明显增强或音质改变， 强烈提示心内膜炎的可 能。
诊断 步骤
采集病史
发热伴随系统症状
血液系统症状
伴有贫血、出血、肝脾淋 巴结大者，常提示有白血病、 恶性组织细胞病的可能。
伴有贫血、出血，而肝脾 淋巴结不大，同时有白细胞和 血小板减少者，常提示有再生 障碍性贫血。
伴有贫血、一组或多组淋 巴结大者，提示恶性淋巴瘤的 可能。
伴有溶血症状，同时有急 性肾衰和血小板减少者常提示 急性溶血尿毒综合征。
诊断 步骤
采集病史
发热伴随系统症状
神经系统症状
小儿发热的诊断思路ppt课件
;.
15
病 史 线 索（2）
病史
可能疾病
干咳
结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿 热
眼痛和视力异 一过性动脉炎（栓赛）、亚急性心内膜炎、 间歇热、脑脓肿、高
常
安血管炎
消耗
肿瘤、淋巴瘤、巨细细胞病毒感染、单核细胞增多症、伤寒、系 统性红斑狼疮、类风湿关节炎、弓形虫病
腹痛
结节性多动脉炎、脓肿，家族性地中海热、卟啉病，间歇热、胆 囊炎
;.
6
致病微生物
发 内毒素 热 外毒素
激 抗原抗体
活 物
复合物 类固醇
致炎物
①
发热的基本环节
单核细胞
直接 OVLT
下丘脑
②
Na+/Ca2+
cAMP
③
PGE
EP “调定点”上移
皮肤血管收缩 散热
骨骼肌寒战
④
产热
体温升高
;.
7
发热的热型与疾病
稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热
大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期
①微生物病原体及其产物，如细菌、病毒； ②炎性渗出物及无菌性坏死组织； ③抗原抗体复合物； ④某些类固醇物质，如原胆烷醇酮； ⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子。 2.内生致热原： IL-1、IL-6、IFN、TNF等
;.
5
内生致热原
内生致热原的作用方式 前列腺素 cAMP Na+/Ca2+比值 新发现的内生致热原 干扰素 肿瘤坏死因子 巨噬细胞炎症蛋白-1
;.
11
临床诊断步骤（1） —观察热程与伴随症状
➢ 热程短，有乏力、寒战，应用抗生素、病灶 切除、脓肿引流后停止发热，为感染性疾病；
儿科发热待查A课件
儿科发热的常见原因
01
上呼吸道感染
如感冒、喉炎等。
02
消化道感染
如胃肠炎、痢疾等。
03
04
尿路感染
如膀胱炎、肾盂肾炎等。
免疫系统疾病
如风湿热、系统性红斑狼疮等 。
儿科发热的危害
脱水
营养缺乏
惊厥
器官损伤
发热导致大量出汗，易 引起脱水。
发热导致消化功能减弱 ，影响营养吸收。
高热可能导致惊厥，影 响大脑发育。
不良反应。
解热镇痛药
如阿司匹林、扑热息痛等，具有 抗炎、镇痛和退烧作用，适用于 轻中度发热。但需注意用药剂量 和用药时机，避免与其他药物相
互作用。
抗生素
对于由细菌感染引起的发热，医 生可能会开具抗生素进行治疗。 但需根据细菌种类和药敏试验结 果选择合适的抗生素，避免滥用
。
非药物治疗
多喝水
休息
发热会导致身体失水，因此补充水分 非常重要。家长应鼓励宝宝多喝水， 以保持身体水分平衡。
诊断注意事项
01
02
03
重视病史采集
详细了解患儿的病史，注 意询问家族史、用药史等 信息，有助于准确诊断。
及时诊断
对于发热患儿，应及时进 行诊断和治疗，以免延误 病情。
综合分析
结合病史、体格检查、实 验室和影像学检查结果， 进行综合分析，避免漏诊 和误诊。
03 儿科发热的治疗
药物治疗
退烧药
如对乙酰氨基酚和布洛芬，可以 有效降低体温，缓解发热带来的 不适感。但需严格按照医嘱使用 ，避免过量使用或使用不当导致
严重疾病表现
如持续高热、呼吸困难、精神萎靡等严重症状，家长应立即带宝宝就医。医生 可能会采取紧急治疗措施，如输液、吸氧等，以保障宝宝的生命安全。
儿童发热的诊断及处理培训课件PPT
发热原因和儿童发热常见病因
人为什么会发热
人体脑部下视丘体 温调节中枢37
感染---炎症反应--小分子--体温的 定位点上升--体温
上升
太多衣服、包得太 紧、运动、桑拿、 中暑等--炎热环境 ---散热障碍-体温
上升喂奶、饭后、哭闹、 情波动--身体热 量太多-体温上升
发热对人体有益处吗？
✓提升免疫系统的效能，退热可能压抑免疫机能 ✓保护性的本能反应，提高对疾病的抵抗力 ✓发热抑制病菌的生长繁殖、清除致病菌，促进疾病的恢复
注: A:玻璃水银体温计;
B:电子体温计;
C:红外线电子耳道体温计; D:红外线测温仪;
E:化学标点 (相变)测温 (额帖)
测温仪比较
✓电子体温计与水银体温计测量温度差异小 ✓红外线体温计测耳温需多次测量取平均值可能提高测量准
确性。 ✓国内多采用腋下玻璃水银体温计，测温结果准确 ✓电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一
急性发热的退热处理 （2）
≥2月龄，肛温≥39.0℃（口温 38.5℃，腋温 38.2℃），或因 发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童
推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次15 mg·kg - 1，2 次用药 的最短间隔时间为 6 h。
≥6月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的剂 量为每次 10 mg·kg - 1，2 次用药的最短间隔 6 ～ 8 h
➢感染性疾病
• 是发热的首位原因 • 包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染 • 以病毒和细菌引起的感染性发热最常见，儿童尤其注意各类传染病（亚临床的学校结
核感染）
发热的病因（2）
➢非感染性疾病
• 自身免疫性疾病（风湿性疾病）：幼年特发性关节炎（全身型）、系统性红斑狼疮、 血管炎
小儿发热的常见症状与鉴别诊断ppt课件
续数日，发作期间1至数日体温正常；
• 6.不规则热：热型无一定规律性。
2021精选ppt
4
LOGO
小儿热型不如成人典型， 且现在肾上腺皮质激素、抗生
.
素的应用，也对体温产生了明 显影响，故热型对疾病鉴别诊 断的意义不大。
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5
发热机制
LOGO
1.致热原性发热：是临床最常见的发热机制，感
2021精选ppt
7
常见疾病及鉴别诊断
LOGO
1.急性上呼吸道感染：有受凉史，骤然起病，高
热、咳嗽、纳差、呕吐、烦躁，甚至发生热惊。体征可 见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛等。 肠道病毒可有不同形态的皮疹。常为病毒感染，合并细 菌感染者血白细胞及中性粒细胞计数可增高，咽培养可 有病原菌生长。
呼吸急促等。这种发热为疾病程度轻重的外在体现。治 疗原发病为主，发热给予对症处理。
4.川畸病：该病发病率低，主要症状为抗生素治疗无效
的发热，持续5天以上，眼结膜、口唇、舌、手足未端的 改变，多形性红斑，伴有颈部淋巴结的肿大。辅助检查： 白细胞计数、血小板计数的升高，血沉的明显增快。超 声心动图，急性期可见心包积液、左室内径增大，二尖 瓣、主动脉瓣或三尖瓣反流，可有冠状动脉异常。
染性发热都是由各种病原体及其代谢产物（脂多糖或 毒素）、疫苗等外源性致热物质，统称为外源性致热 原所引起。后者可诱导宿主细胞产生能引起发热的介 质，称之为内源性致热原，恶性肿瘤、创伤、手术、 免疫性疾病、梗塞、肺栓塞等所引起的发热，是由于 被损伤的细胞、组织坏死及异常细胞产生内源性致热 原而引起。
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主要症状，可根据流行病学史、疾病发展的情况，作出 诊断。
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• 6.不规则热：热型无一定规律性。
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小儿热型不如成人典型， 且现在肾上腺皮质激素、抗生
.
素的应用，也对体温产生了明 显影响，故热型对疾病鉴别诊 断的意义不大。
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发热机制
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1.致热原性发热：是临床最常见的发热机制，感
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7
常见疾病及鉴别诊断
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1.急性上呼吸道感染：有受凉史，骤然起病，高
热、咳嗽、纳差、呕吐、烦躁，甚至发生热惊。体征可 见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛等。 肠道病毒可有不同形态的皮疹。常为病毒感染，合并细 菌感染者血白细胞及中性粒细胞计数可增高，咽培养可 有病原菌生长。
呼吸急促等。这种发热为疾病程度轻重的外在体现。治 疗原发病为主，发热给予对症处理。
4.川畸病：该病发病率低，主要症状为抗生素治疗无效
的发热，持续5天以上，眼结膜、口唇、舌、手足未端的 改变，多形性红斑，伴有颈部淋巴结的肿大。辅助检查： 白细胞计数、血小板计数的升高，血沉的明显增快。超 声心动图，急性期可见心包积液、左室内径增大，二尖 瓣、主动脉瓣或三尖瓣反流，可有冠状动脉异常。
染性发热都是由各种病原体及其代谢产物（脂多糖或 毒素）、疫苗等外源性致热物质，统称为外源性致热 原所引起。后者可诱导宿主细胞产生能引起发热的介 质，称之为内源性致热原，恶性肿瘤、创伤、手术、 免疫性疾病、梗塞、肺栓塞等所引起的发热，是由于 被损伤的细胞、组织坏死及异常细胞产生内源性致热 原而引起。
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主要症状，可根据流行病学史、疾病发展的情况，作出 诊断。
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小儿发热PPT课件
病例 1
• 患儿,女，10岁。 • 现病史：间断发热1年7个月，38-40.3度，热型不规律，伴畏寒寒战， 下午多见，一般退热药体温降至正常，复升。初双膝有皮疹，无痛痒， 余不详。先后阿齐霉素/青霉素/头孢效差，体温峰值38-39度。加强的 松1-6片及奈普生2片BID半年，仍反复发热，一月热2-3次，一次热7-8 天，性质同前。中药治疗至今，发热同前。半年前出现颈椎疼痛，腰 疼。 • 既往史：2005年曾接触过结核患者数天。家族无相关疾病史。
急诊或首诊医师病因分析重点
5、环境相关发热性疾病： （1）过度暴露于湿热环境中 （2）高热， 39℃或40℃ （3）血容量耗竭、脱水 （4）中枢神经系统紊乱，如头痛、头昏、兴奋； 意识障碍、抽搐 （5）胃肠道功能紊乱：如恶心、呕吐、腹泻 （6）肝肾、心肺功能障碍
急诊或首诊医师病因分析重点
6、体温假性升高：医源性；人为造成发热假象； 7、生理性体温波动：剧烈运动、饮食、情绪激动、 突然进入高温环境。 8、不明原因发热（FUO）：发热2周以上或院外检查 1周仍未明确诊断。常见于感染、肿瘤、结缔组织 病、免疫缺陷等。
小儿发热
邢燕
发热的定义和分度
• 体温正常范围(部位时间年龄） ：腋下35.7 ~37 ℃；口腔舌下36℃~≤37.3℃；肛温36.3 ℃~37.6 ℃ • 低热：37.1、37.4、37.7℃~＜38℃(腋下、口腔 舌下、肛温温度） • 中度发热：38℃~＜39℃ • 高热： 39℃~41℃ • 超高热：＞41℃ • 发热待查：体温＞37.5 ℃，反复持续2周以上
急诊或首诊医师病因分析重点
4、药物热： （1）任何药物均可产生药物热 （2）发热开始于药物治疗7-10天 （3）停药后24-72小时缓解 （4）部分患者出现皮疹和嗜酸细胞增多 （5）常见药物：青霉素等β内酰胺类抗生素、磺 胺、抗结核、抗肿瘤药；卡马西平、苯妥英钠； 硝苯地平、甲基多巴、肼屈嗪等降压药；非甾体 抗炎药；可卡因、安非他明中枢兴奋剂。
儿童发热待查ppt课件
01
02
03
04
定期开窗通风
保持室内空气流通，减少病菌 滋生，预防发热。
合理饮食
保证儿童饮食营养均衡，多吃 蔬菜水果，增强免疫力。
勤洗手
教育儿童养成勤洗手的习惯， 减少病菌侵入。
疫苗接种
根据儿童年龄和身体状况，按 计划接种相应疫苗，提高免疫
力。
控制措施
体温监测
定期监测儿童体温，及时发现 发热症状，采取相应措施。
儿童在发热期间食欲可能下降，可以提供 清淡易消化的食物，如稀饭、面条等，避 免油腻和刺激性食物。
休息充足
及时就医
保证儿童充足的休息时间，有助于恢复体 力，缓解病情。
如果儿童的体温过高（超过39℃），出现 严重的呼吸困难、抽搐等症状，应立即就 医。
05
CATALOGUE
儿童发热的预防与控制
预防措施
药物性发热
儿童在服用某些药物时，可能会出现药物过敏反应，如皮 疹、喘息等症状，同时伴有发热等现象。
发热与疾病特点分析
热型分析
通过对儿童的发热进行热型分析，可以帮助医生判断病情。例如，儿童的发热 呈稽留热或弛张热，可能提示存在严重的细菌感染或病毒感染。
伴随症状分析
儿童的发热伴随着其他症状，如咳嗽、咽痛、皮疹等，这些症状可以帮助医生 判断病情。例如，儿童出现咳嗽、咽痛等症状，可能提示存在呼吸道感染。
总结词：手足口病
详细描述：该患儿出现急性 发热，手、足、口等部位出 现疱疹和皮疹，疑似手足口 病。
诊断与治疗：进行血液检查 和病毒分离，发现肠道病毒 阳性，确诊为手足口病。采 取抗病毒治疗和对症治疗， 缓解症状。
注意事项：手足口病是一种 常见的儿童传染病，多见于 5岁以下儿童，主要通过呼 吸道、消化道和密切接触传 播。需要及早诊断和治疗， 避免并发症的发生。
儿童发热的诊断与处理儿三PPT课件
2、对乙酰氨基酚和布洛芬不良反应及主要影响因素： 儿童对乙酰氨基酚和布洛芬耐受性相近，不良反应主
要为胃肠道出血、胃烧灼感、恶心和呕吐，不良反应轻微 ；不良反映与年龄无关；对乙酰氨基酚不良反应主要是反 复多次使用可引起肝炎；布洛芬不良反映无量效关系。
关于退热处理的常见临床问题
3、高热不退时，是否可以联合应用退热剂？ 方法一：对于严重高热的患儿应用布洛芬10mg/kg，
内源性致热原产生细胞
Central mediators releasing 中枢性介质释放
SP elevated
调定点上移
Thermoregulator y center
体温调节中枢
Shivering 寒颤 Skin vasoconstriction 表皮血管收缩
EP production and releasing
• 发热是小儿的常见症状，许多儿科疾病在开始发作时都可 表现为发热，最常见者为上呼吸道感染。患者可伴有头痛 、鼻塞、流涕、咳嗽等。但发热又是一系列潜在的或严重 疾病的先兆，伴随多样的临床表现。因此，发热儿童伴随 的临床症状或体征提示严重疾病或自限性疾病。
• 临床医生可根据临床症状或体征来系统预测发生严重疾病 的危险性。一般情况下，医师可根据患者的皮肤颜色、活 动情况、呼吸状态及有无脱水等表现对发热进行警示分级 评估。同时可根据心率、血压和毛细血管充盈时间预示严 重疾病的存在可能。
4、发热程度作为因素不考虑为严重疾病的危险因素，但当 ＜3个月的婴儿体温≥38℃或3-6个月的婴儿体温≥ 39℃ 即作为严重细菌感染的危险因素之一。
建议
5、发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素。
6、使用退热剂1-2 h后体温的变化并不能帮助判断疾病的严 重程度。
要为胃肠道出血、胃烧灼感、恶心和呕吐，不良反应轻微 ；不良反映与年龄无关；对乙酰氨基酚不良反应主要是反 复多次使用可引起肝炎；布洛芬不良反映无量效关系。
关于退热处理的常见临床问题
3、高热不退时，是否可以联合应用退热剂？ 方法一：对于严重高热的患儿应用布洛芬10mg/kg，
内源性致热原产生细胞
Central mediators releasing 中枢性介质释放
SP elevated
调定点上移
Thermoregulator y center
体温调节中枢
Shivering 寒颤 Skin vasoconstriction 表皮血管收缩
EP production and releasing
• 发热是小儿的常见症状，许多儿科疾病在开始发作时都可 表现为发热，最常见者为上呼吸道感染。患者可伴有头痛 、鼻塞、流涕、咳嗽等。但发热又是一系列潜在的或严重 疾病的先兆，伴随多样的临床表现。因此，发热儿童伴随 的临床症状或体征提示严重疾病或自限性疾病。
• 临床医生可根据临床症状或体征来系统预测发生严重疾病 的危险性。一般情况下，医师可根据患者的皮肤颜色、活 动情况、呼吸状态及有无脱水等表现对发热进行警示分级 评估。同时可根据心率、血压和毛细血管充盈时间预示严 重疾病的存在可能。
4、发热程度作为因素不考虑为严重疾病的危险因素，但当 ＜3个月的婴儿体温≥38℃或3-6个月的婴儿体温≥ 39℃ 即作为严重细菌感染的危险因素之一。
建议
5、发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素。
6、使用退热剂1-2 h后体温的变化并不能帮助判断疾病的严 重程度。
儿童发热的诊断与治疗PPT课件
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一、发热的诊断
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高热原因未明：发热超过两周，体温超 过 38.5 ℃而未明确致病病因者，少于两 周为急性发热 长期低烧：长期低烧超过一个月以上 人体最高的耐受温度为40.6~41.4℃，直 肠温度持续升高超过 41 ℃，可引起永久 性的脑损伤；高热持续在42℃以上2~4小 时常导致休克以严重并发症。体温高达 43℃则很少存活。
发热伴严重的感染中毒症状者，急性
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细菌感染、病毒感染可能性大；
发热但感染中毒症状不重者，要考虑非
感染性疾病如结缔组织疾病、肿瘤等的可能。
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2019/4/15
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五、鉴别要点
5. 发热伴皮疹: 伴少量充血性皮疹-----沙门菌属感染；
三、常见引起发热的疾病---肿瘤疾病
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•长程低热为主，可伴乏力、消瘦、贫血等。 •全身中毒症状不甚明显。 •以淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、肾上腺瘤、
肝脏肿瘤及肠道肿瘤较常见。
•大多实体性肿瘤出现发热病程较晚，热度也较低。
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三、常见引起发热的疾病---肿瘤疾病
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分病人可呈持续高热，也可间歇低热，少数有
周期热.
2. 消瘦：多数病人有体重减轻的表现.
3. 盗汗：夜间或入睡后出汗.
4. 淋巴结肿大：包括浅表和深部淋巴结，其特点
是肿大的淋巴结呈进行性、无痛性肿大，质硬 .
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四、病史及体查询问要点
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1. 注意起病的缓急、病程长短、伴随症状尤其是感
儿童发热指南ppt课件
1
引言
发热是儿童最常见的症状之一，也是急诊 室最常见的就诊原因
2016年版的诊治处理进展颇多，重点集中 在退热药服用指征和服用办法、物理降温 的价值和检查办法的合理选择
2
目标人群：5岁以下急性发热儿童（发热 ≤1周）
3
发热定义
发热是指体温（通常采用肛门测温法）升 高超出一天中正常体温波动的上限1℃， 而临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温 ≥37.5℃定义为发热
9
对发热儿童做什么检查是合理的?
血常规: 一般情况良好的病因不明急性发热新生
儿发热12h之后较12h之前诊断严重细菌感 染的敏感度和特异度更高;
＜3岁病因不明急性发热儿童WBC<15 ×109/L或中性粒细胞绝对计数<10×109/L 时,诊断严重细菌感染可能性小
10
对发热儿童做什么检查是合理的?
急性发热的退热处理
物理降温: 温水擦浴退热:不推荐(明显增加患儿不适感) 冰水或乙醇擦浴退热:更不推荐
18
急性发热的退热处理
药物退热治疗
≥2月龄,肛温≥39℃(口温38.5℃,腋温38.2℃), 或因发热出现不舒适和情绪低落的发热儿童,推荐 口服对乙酰氨基酚,剂量为15mg/kg·次,2次用药 的最短间隔时间为6h. ≥6月龄,推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬,布洛芬 的剂量为10mg/kg·次,2次用药的最短间隔时间为 6-8h,两者的退热效果和安全性相似
13
对发热儿童做什么检查是合理的?
PCT+WBC+CRP 可提高早期诊断脑膜炎准确率,从而减低 病因不明急性发热儿童总体人群治疗费用 (无证据分级)
14
对发热儿童做什么检查是合理的?
血培养 新生儿常规行血培养检查 1-3月龄婴儿必要时行血培养检查 3月龄-3岁儿童不建议常规行血培养检查
引言
发热是儿童最常见的症状之一，也是急诊 室最常见的就诊原因
2016年版的诊治处理进展颇多，重点集中 在退热药服用指征和服用办法、物理降温 的价值和检查办法的合理选择
2
目标人群：5岁以下急性发热儿童（发热 ≤1周）
3
发热定义
发热是指体温（通常采用肛门测温法）升 高超出一天中正常体温波动的上限1℃， 而临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温 ≥37.5℃定义为发热
9
对发热儿童做什么检查是合理的?
血常规: 一般情况良好的病因不明急性发热新生
儿发热12h之后较12h之前诊断严重细菌感 染的敏感度和特异度更高;
＜3岁病因不明急性发热儿童WBC<15 ×109/L或中性粒细胞绝对计数<10×109/L 时,诊断严重细菌感染可能性小
10
对发热儿童做什么检查是合理的?
急性发热的退热处理
物理降温: 温水擦浴退热:不推荐(明显增加患儿不适感) 冰水或乙醇擦浴退热:更不推荐
18
急性发热的退热处理
药物退热治疗
≥2月龄,肛温≥39℃(口温38.5℃,腋温38.2℃), 或因发热出现不舒适和情绪低落的发热儿童,推荐 口服对乙酰氨基酚,剂量为15mg/kg·次,2次用药 的最短间隔时间为6h. ≥6月龄,推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬,布洛芬 的剂量为10mg/kg·次,2次用药的最短间隔时间为 6-8h,两者的退热效果和安全性相似
13
对发热儿童做什么检查是合理的?
PCT+WBC+CRP 可提高早期诊断脑膜炎准确率,从而减低 病因不明急性发热儿童总体人群治疗费用 (无证据分级)
14
对发热儿童做什么检查是合理的?
血培养 新生儿常规行血培养检查 1-3月龄婴儿必要时行血培养检查 3月龄-3岁儿童不建议常规行血培养检查
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小儿体温调节的特点
体温调节中枢---下丘脑，散热中枢和产热中枢，二者 相互协调，维持体温相对稳定。 ①小儿体温调节中枢发育不完善，体温容易波动。 ②汗腺发育相对不足，使蒸发散热受到限制。
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小儿发热的特点
发热与病情轻重不一定平行 ①体弱儿,新生儿,即使感染重,可不发热或体温不升 ②婴幼儿对高热耐受性强 ③年长儿体温较稳定
医生遗漏或忽视
病人遗忘、忽视，甚至隐瞒 •疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显 现出来的
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（一）起病急缓
采集病史与体格检查
•一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染 伤寒、结核等除外
•非感染性疾病发病相对较慢 恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾 病，可以表现为急骤起病，且病情凶险
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等
非
感
变态反应及结缔组织病
染
实体肿瘤
性
理化损伤
发
神经源性发热
热
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 Still病、川崎病等、 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 创伤及烧伤等 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死
感染、肿瘤、结缔组织病最. 常见
温 治疗时间（天）
（
提示： 41
日 40
最 39
高 38
体 37 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
温 治疗时间（天）
（
提示：① 用药剂量不足或出现耐药菌株；② 可能出 现真菌等二重感染，尤其是. 应用广谱抗菌药物时 26
情况3
当 41
日 40
最 39
高 38
体 37 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
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四、鉴别发热总体上应把握的两个要点
1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见 病常见。注意把握一些常见病的非特征表现
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类
无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位， 即具有一定特征性的“定位”表现
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第二部分 诊断步骤
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详细采集病史的重要性
热型
热程与 热度
是否发热
伴随症 状
病史线 索
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一、采集病史与体格检查
有的放矢的原则
两
个
原
则
“重复”原则
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Ⅰ. 有的放矢的原则
采集病史与体格检查
•询问病史和查体时，也要带有这样明确的目的性。 “我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我 明确诊断？”
儿科发热的诊断及鉴别诊断
fever
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第一部分 概 论
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一、定义
发热是临床最常见的症状、主诉、客观体征 肛温﹥37.8ºC，舌下温﹥37.5ºC 腋下温﹥37.4ºC
分度：低热 37.5--38ºC 中度 38.1--39ºC 高热 39.1— 40.4ºC 超高热 40.5ºC
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体温24小时内波动达2度或更多风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等
间歇热
40
C
39
38
37
36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
见于疟疾、肾盂. 肾炎等
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不40 规则热
39 38
37 36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、 炎症
产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭
等
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三、常见引起发热的疾病总体分类
发热性质
感染性 发热
病因
疾病
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染
支原体、衣原体、螺旋体、
立克次体和寄生虫等）
见于风湿热、感染性心内膜炎.、流感、阿米巴肝脓肿、 23 肺结核、恶性肿瘤等。
热型
★ 大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关
应注意：
•动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助
•体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索
•勿滥用退热药
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情况1
当 41
日 40
最 39
高 38
体 37 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
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发热对机体的影响
发热是机体本身抵抗病原微生物侵袭，适应 内外环境变化，保护机体的生理性防御反应，发 热仅是一种症状。
有利方面 advantageous aspect
①吞噬细胞活动性增强； ②抗体生成增多； ③白细胞内酶的活力增强； ④肝脏解毒功能增强等。
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二、热 型
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稽留热
C40
39 38
37
36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
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体温39.0-40.0，达数天或数周，24小时内体温波动小于1度见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；
驰张热
C 40
39 38
37
36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
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二、发 生 机 制
1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引
起)
外源性致热源
微生物病原体
炎症渗出物
通过激活 白细胞
无菌坏死物、抗原抗体复合物
(不能直接作用于体温调节中枢)
内源性致热源
通过血脑 屏障
白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素
体温调节中枢
产热>散热
发热
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2、非致热源性发热
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分析举例
反复出现一过性畏寒、 寒战，继之高热
采集病史与体格检查
菌血症
询问、寻找“定位”线索
局部感染灶
如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、 肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等
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Ⅰ. 有的放矢的原则 Ⅱ. “重复” 原则
采集病史与体格检查 采集病史、查体、重要检查
•入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏
发热对机体的影响
不利方面 disadvantageous aspect
①代谢加快,耗氧量增加；
②脂肪分解产生酮血症； ③蛋白质分解破坏导致消瘦； ④大脑兴奋性增加,导致惊厥； ⑤消化液分泌减少,消化酶的活力降低,胃肠道功 能紊乱。
发热是人体对致病因子的全身反应
病因复杂
诊断困难 2020/7/15
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