【管理资料】母婴血型不合新生儿溶血病(1)汇编
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2
母亲ABO血型抗体的产生
ABO血型免疫抗体可因孕妇和胎儿ABO血 型不合引起，但由于自然界中广泛存在着A型和 B型物质，如寄生虫感染、预防接种等都可以使 孕妇产生免疫性抗A及抗B抗体，即孕妇体内可 以在妊娠前已存在免疫性抗体，所以ABO系统新 生儿溶血病在第一胎就可以发病
3
母亲Rh血型抗体的产生
当胎儿ABO血型与孕妇不合时，可 以减少Rh新生儿溶血病的发生，这是由于 胎儿红细胞进入孕妇体循环后，因为ABO 血型不合，先遭到孕妇体内抗A、抗B的破 坏，从而减少了Rh抗原的免疫作用
18
HDN实验室检查
三.HDN实验室诊断的三项试验 •直接抗球蛋白试验。 •血清游离试验（游离IgG抗体测定）。 •放散试验（RBC上抗体释放试验）。
11
概述
HDN的分类： 按严重性递减的顺序分成三种：
1.Rh HDN 2.其它血型系统的HDN 3.ABO HDN
12
概述
以ABO HDN最常见，其次为Rh HDN。其它 如MN、Kell、Duffy、kidd等系统也有报道， 但极少见。
抗I、抗H、抗Lea、Leb、P1等属IgM性质抗体， 不能通过胎盘，故不会产生HDN。
母婴血型不合新生儿溶血病(1)
概述
发病机制： 本病的病因是母婴血型不合。来自母亲血液循
环的IgG血型抗体（因输血或妊娠而产生）经胎 盘进入胎儿血液循环，并结合到婴儿红细胞的血 型抗原上，导致这些红细胞的破坏。理论上，凡 是以IgG性质出现的血型抗体都可以引起新生儿 溶血病。
ABO系统最常见，其次为Rh系统
23
指示红细胞 ABO
意义
+ — — 游离的抗A
— + — 游离的抗B
+ + — 游离的抗A、抗B或抗C
— — + 游离的ABO系统以外的抗体
— — — 无游离抗体
24
HDN实验室诊断的三项试验
三、放散试验（RBC上抗体释放试验）
25
指示红细胞 ABO
意义
+ — — 放散出抗A
— + — 放散出抗B
13
HDN实验室检查
一．对标本的要求： 1． 标本采集时机：出生后5天内采集静脉血。 脐血标本不宜作为检测标本，尤其对ABO新
生儿HDN，容易出现无临床意义的阳性结 果。
新生儿出生5天以后采集的血样，检出 阳性结果机会减少。
14
HDN实验室检查
一．对标本的要求： 2.标本血量的要求：静脉血3ml→干燥管→ 送
21
HDN实验室诊断的三项试验
直抗试验的临床意义： •ABO HDN时，直抗试验结果只起参考作 用。阴性的结果并不能排除ABO HDN。
•ABO系统以外（如Rh HDN）的HDN， 直抗试验结果对临床诊断起决定作用。直 抗阴性可排除Rh HDN。
22
HDN实验室诊断的三项试验
2、血清游离试验（游离IgG抗体测定）
ABO HDN直抗试验常常较弱（W+）或阴性。主要 原因是：
(1)新生儿的A(B)抗原密度比成人低，所以被 结合的抗体亦很少。 (2)抗原发育不充分，抗原和抗体结合的亲和力较弱，
在洗涤过程中抗体被洗脱掉。 (3)已大量结合IgG抗体的RBC大部分已被溶解，而未
被溶解的RBC仅结合少量抗体，不足以和抗球蛋白 试剂产生可见的反应。
19
HDN实验室诊断的三项试验
1．直接抗球蛋白试验（直接Coomb’s test），简称 直抗试验。
用途：用以确定患儿红细胞是否被IgG抗体包被。
ABO和Rh HDN直抗试验结果比较： •Rh HDN直抗试验结果多程强阳性（3+~4+）。 •ABO HDN直抗试验常常较弱（W+）或阴性。
20
HDN实验室诊断的三项试验
4 2.接受过Rh血型不合的输血
5
分娩 时胎儿 红细胞进入母体使母亲受到免疫
6
7
8
9
母子间同种免疫性溶血的发生
胎儿的血型基因一半来自母亲，一半 来自父亲。来自父亲的基因恰巧是母亲所 缺少的，胎儿的红细胞就有可能刺激母体 产生抗体，抗体又可以通过胎盘到达胎儿 体内，使胎儿受害
10
概述
凡是以IgG性质出现的血型抗体理论上都可以引 起HDN。
+ + — 放散出抗A、抗B或抗C
— — + 放散出ABO系统以外的抗体
— — — 没有放散出抗体
26
通过直抗、游离、释放试验确定ABO-HDN
直抗试验 游离试验 释放试验 结论
阴性 阴性 阴性
阳性 ： 阴性
阴性
不能证实为由血型免疫抗体引起的新生儿溶血病 可疑为新生儿溶血病
源自文库
阴性 阳性 阴性
可疑为新生儿溶血病
Rh血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激 引起同族免疫作用而产生，所以Rh阴性孕妇体 内免疫抗体的产生是因为：
1.受Rh血型不同的胎儿红细胞刺激而产生。在妊 娠足月时，会产生所谓的“经胎盘出血”，血量 从微量到10毫升或更多。另外，羊膜穿刺、剖腹 产、死胎、流产都增加了胎儿红细胞漏入母体循 环的危险。从而启动了孕妇的免疫应答。在产后 6个月内，大约7%的Rh阴性妇女产生了可测得 到的抗体.Rh系统新生儿溶血病第一胎一般不发 病。
检。 3.当怀疑存在ABO以外溶血时（如Rh不合
HDN），还应同时采集母亲血液4~5ml→ 干燥管。
15
HDN实验室检查
二．母婴标本ABO血型检测的意义 •了解母婴ABO血型，对综合分析判断HDN
有指导意义。 •母婴ABO血型配合者可排除ABO HDN。 •如母亲是O型，新生儿是A或B型，则可能是
阴性 阴性 阳性
可以证实为 ABO 新生儿溶血病
阳性 阴性 阳性
可以证实为 ABO 新生儿溶血病
阳性 阳性 阴性
可以证实为 ABO 新生儿溶血病
每个病例的严重程度不同，从宫内死亡到临床上 不易看出的仅由血清学试验才能检出的健康婴儿。 影响因素：新生儿A、B抗原强弱 血型物质的含量
胎盘的屏障作用 IgG抗体亚型： IgG1， IgG3强
IgG2， IgG4弱 实验室人员、产科医师和儿科医师之间的密切联
系和合作有助于对HDN作出最适当的处理和预防。
ABO HDN。
16
HDN实验室检查
二．母婴标本ABO血型检测的意义 •如母亲不是O型，或母婴ABO血型配合者，
可能是ABO系统以外血型不合引起的HDN， 常见于Rh HDN。 •当母婴ABO血型及Rh血型同时不配合时，新 生儿患ABO HDN机会大而患Rh HDN机会 小。
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ABO不合对Rh免疫作用的影响
母亲ABO血型抗体的产生
ABO血型免疫抗体可因孕妇和胎儿ABO血 型不合引起，但由于自然界中广泛存在着A型和 B型物质，如寄生虫感染、预防接种等都可以使 孕妇产生免疫性抗A及抗B抗体，即孕妇体内可 以在妊娠前已存在免疫性抗体，所以ABO系统新 生儿溶血病在第一胎就可以发病
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母亲Rh血型抗体的产生
当胎儿ABO血型与孕妇不合时，可 以减少Rh新生儿溶血病的发生，这是由于 胎儿红细胞进入孕妇体循环后，因为ABO 血型不合，先遭到孕妇体内抗A、抗B的破 坏，从而减少了Rh抗原的免疫作用
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HDN实验室检查
三.HDN实验室诊断的三项试验 •直接抗球蛋白试验。 •血清游离试验（游离IgG抗体测定）。 •放散试验（RBC上抗体释放试验）。
11
概述
HDN的分类： 按严重性递减的顺序分成三种：
1.Rh HDN 2.其它血型系统的HDN 3.ABO HDN
12
概述
以ABO HDN最常见，其次为Rh HDN。其它 如MN、Kell、Duffy、kidd等系统也有报道， 但极少见。
抗I、抗H、抗Lea、Leb、P1等属IgM性质抗体， 不能通过胎盘，故不会产生HDN。
母婴血型不合新生儿溶血病(1)
概述
发病机制： 本病的病因是母婴血型不合。来自母亲血液循
环的IgG血型抗体（因输血或妊娠而产生）经胎 盘进入胎儿血液循环，并结合到婴儿红细胞的血 型抗原上，导致这些红细胞的破坏。理论上，凡 是以IgG性质出现的血型抗体都可以引起新生儿 溶血病。
ABO系统最常见，其次为Rh系统
23
指示红细胞 ABO
意义
+ — — 游离的抗A
— + — 游离的抗B
+ + — 游离的抗A、抗B或抗C
— — + 游离的ABO系统以外的抗体
— — — 无游离抗体
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HDN实验室诊断的三项试验
三、放散试验（RBC上抗体释放试验）
25
指示红细胞 ABO
意义
+ — — 放散出抗A
— + — 放散出抗B
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HDN实验室检查
一．对标本的要求： 1． 标本采集时机：出生后5天内采集静脉血。 脐血标本不宜作为检测标本，尤其对ABO新
生儿HDN，容易出现无临床意义的阳性结 果。
新生儿出生5天以后采集的血样，检出 阳性结果机会减少。
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HDN实验室检查
一．对标本的要求： 2.标本血量的要求：静脉血3ml→干燥管→ 送
21
HDN实验室诊断的三项试验
直抗试验的临床意义： •ABO HDN时，直抗试验结果只起参考作 用。阴性的结果并不能排除ABO HDN。
•ABO系统以外（如Rh HDN）的HDN， 直抗试验结果对临床诊断起决定作用。直 抗阴性可排除Rh HDN。
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HDN实验室诊断的三项试验
2、血清游离试验（游离IgG抗体测定）
ABO HDN直抗试验常常较弱（W+）或阴性。主要 原因是：
(1)新生儿的A(B)抗原密度比成人低，所以被 结合的抗体亦很少。 (2)抗原发育不充分，抗原和抗体结合的亲和力较弱，
在洗涤过程中抗体被洗脱掉。 (3)已大量结合IgG抗体的RBC大部分已被溶解，而未
被溶解的RBC仅结合少量抗体，不足以和抗球蛋白 试剂产生可见的反应。
19
HDN实验室诊断的三项试验
1．直接抗球蛋白试验（直接Coomb’s test），简称 直抗试验。
用途：用以确定患儿红细胞是否被IgG抗体包被。
ABO和Rh HDN直抗试验结果比较： •Rh HDN直抗试验结果多程强阳性（3+~4+）。 •ABO HDN直抗试验常常较弱（W+）或阴性。
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HDN实验室诊断的三项试验
4 2.接受过Rh血型不合的输血
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分娩 时胎儿 红细胞进入母体使母亲受到免疫
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母子间同种免疫性溶血的发生
胎儿的血型基因一半来自母亲，一半 来自父亲。来自父亲的基因恰巧是母亲所 缺少的，胎儿的红细胞就有可能刺激母体 产生抗体，抗体又可以通过胎盘到达胎儿 体内，使胎儿受害
10
概述
凡是以IgG性质出现的血型抗体理论上都可以引 起HDN。
+ + — 放散出抗A、抗B或抗C
— — + 放散出ABO系统以外的抗体
— — — 没有放散出抗体
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通过直抗、游离、释放试验确定ABO-HDN
直抗试验 游离试验 释放试验 结论
阴性 阴性 阴性
阳性 ： 阴性
阴性
不能证实为由血型免疫抗体引起的新生儿溶血病 可疑为新生儿溶血病
源自文库
阴性 阳性 阴性
可疑为新生儿溶血病
Rh血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激 引起同族免疫作用而产生，所以Rh阴性孕妇体 内免疫抗体的产生是因为：
1.受Rh血型不同的胎儿红细胞刺激而产生。在妊 娠足月时，会产生所谓的“经胎盘出血”，血量 从微量到10毫升或更多。另外，羊膜穿刺、剖腹 产、死胎、流产都增加了胎儿红细胞漏入母体循 环的危险。从而启动了孕妇的免疫应答。在产后 6个月内，大约7%的Rh阴性妇女产生了可测得 到的抗体.Rh系统新生儿溶血病第一胎一般不发 病。
检。 3.当怀疑存在ABO以外溶血时（如Rh不合
HDN），还应同时采集母亲血液4~5ml→ 干燥管。
15
HDN实验室检查
二．母婴标本ABO血型检测的意义 •了解母婴ABO血型，对综合分析判断HDN
有指导意义。 •母婴ABO血型配合者可排除ABO HDN。 •如母亲是O型，新生儿是A或B型，则可能是
阴性 阴性 阳性
可以证实为 ABO 新生儿溶血病
阳性 阴性 阳性
可以证实为 ABO 新生儿溶血病
阳性 阳性 阴性
可以证实为 ABO 新生儿溶血病
每个病例的严重程度不同，从宫内死亡到临床上 不易看出的仅由血清学试验才能检出的健康婴儿。 影响因素：新生儿A、B抗原强弱 血型物质的含量
胎盘的屏障作用 IgG抗体亚型： IgG1， IgG3强
IgG2， IgG4弱 实验室人员、产科医师和儿科医师之间的密切联
系和合作有助于对HDN作出最适当的处理和预防。
ABO HDN。
16
HDN实验室检查
二．母婴标本ABO血型检测的意义 •如母亲不是O型，或母婴ABO血型配合者，
可能是ABO系统以外血型不合引起的HDN， 常见于Rh HDN。 •当母婴ABO血型及Rh血型同时不配合时，新 生儿患ABO HDN机会大而患Rh HDN机会 小。
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ABO不合对Rh免疫作用的影响