【管理资料】母婴血型不合新生儿溶血病(1)汇编
新生儿溶血病-
诊断-辅助检查
血型
Rh溶血病 ABO溶血病
网织红细胞计数：上升；
母亲血型 Rh d/c/e
O
红细胞形态：可见网织红细 婴儿血型 Rh D/C/E
A/B
胞，有核红细胞，红细胞大
小不等，可见球形红细胞及
红细胞碎片；
胆红素：升高，以间接胆红 素升高为主。
诊断-辅助检查
Coombs试验：阳性提示红细胞已致敏，为确 诊试验，Rh溶血病阳性率高，ABO溶血病阳性 率低；
预防：
仅限于RhD溶血，对象为未致敏RhD阴性母亲； 1.在分娩RhD阳性婴儿后72小时内接受RhDIgG
（300ug）肌内注射； 2.妊娠28周注射1次，如果婴儿为RhD阳性，出生时再
应用1此，如果出现任何可能增加胎母输血的事件（流 产，穿刺，产前出血等），都需要额外注射。
治疗
出生后监测方案：
抗体释放试验：为检测致敏红细胞的敏感试验， 为确诊试验，Rh和ABO溶血一般均为阳性；
游离抗体试验：阳性提示血清中存在ABO或Rh 血型抗体，有助于估计是否继续溶血及换血后 的效果，不是确诊试验。
鉴别诊断
1.生理性黄疸 2.感染所致黄疸 3.非血型物质抗体所致新生儿溶血性疾
病（G6PD缺陷病/丙酮酸激酶缺陷病/遗 传性球形红细胞增多症等） 4.肾病综合征 5.双胎输血综合征
治疗
换血后处理：
1.继续蓝光照射并监测血清胆红素变化，必要时可根 据换血指征再次换血
2.预防性使用抗生素防止感染，止血药物防止出血。 3.监测血常规/电解质/血气分析/血糖等。 4.观察有无抽搐/嗜睡/呼吸暂停/腹胀等情况。
一次换血后组织内胆红素可再回入血浆，加上骨髓或 脾脏中致敏红细胞的分解及换入红细胞的衰老死亡， 可使血浆胆红素再次升高或超过第一次换血前的浓度， 根据换血指征可再次换血。
新生儿溶血病
新生儿溶血病
新生儿溶血病是一种在新生儿期出现的疾病，由于血液中红细胞受到母体内产生的抗体攻击而引起。
这种疾病可能是轻度（黄疸）、中度（贫血）或者重度（黄疸和贫血）的。
本文将介绍新生儿溶血病的病因、症状、诊断和治疗。
病因
新生儿溶血病的主要病因是Rh血型不兼容。
当母亲血液中含有对Rh蛋白阳性红细胞产生的抗体，而胎儿的Rh血型为阳性时，母体抗体会穿越胎盘作用于胎儿的红细胞，导致新生儿溶血病发生。
此外，新生儿溶血病还可能由于ABO血型不兼容、高胆红素血症、感染和其他家族遗传因素引起。
症状
新生儿溶血病的主要症状包括黄疸、贫血、高胆红素血症以及呼吸困难。
黄疸是最常见的症状，由于溶血释放的胆红素过多导致皮肤和眼睛发黄。
贫血会使新生儿变得无精打采、疲倦，甚至出现心脏衰竭的症状。
诊断
新生儿溶血病的诊断通常通过血液检查和B超检查来确认。
血液检查可以确定胆红素水平和红细胞数量，以及抗体的存在。
B超检查可以帮助医生评估新生儿的黄疸程度和肝脾肿大情况。
治疗
针对新生儿溶血病，治疗的首要目标是减少溶血、处理黄疸以及维持新生儿的生命体征。
治疗方法包括光疗、输血、抗体输注、药物治疗以及必要时进行手术治疗。
抢救新生儿溶血病的关键在于早期诊断和及时治疗，避免出现严重并发症。
医生会根据患儿的具体情况制定个性化的治疗方案，并定期进行监测和随访。
综上所述，新生儿溶血病是一种严重的疾病，但在现代医学的指导下，可以通过有效的诊断和治疗得到控制。
家长应及时关注新生儿的健康情况，遵医嘱进行治疗，以确保患儿的健康和幸福。
母婴血型不合新生儿溶血病
Rh新生儿溶血病 新生儿溶血病
Rh系HDN是由于母婴Rh血型不合所 Rh系HDN是由于母婴 血型不合所 是由于母婴Rh 致的Rh免疫抗体作用于胎儿红细胞造成 致的Rh免疫抗体作用于胎儿红细胞造成 高胆红素血症。 的高胆红素血症。 此病一般影响第二胎以后的胎儿， 此病一般影响第二胎以后的胎儿，而 第一胎常常不受影响
母亲ABO血型免疫抗体的产生 母亲 血型免疫抗体的产生
ABO血型免疫抗体可因孕妇和胎儿 ABO血型免疫抗体可因孕妇和胎儿ABO血 血型免疫抗体可因孕妇和胎儿ABO血 型不合引起，但由于自然界中广泛存在着A 型不合引起，但由于自然界中广泛存在着A型和 B型物质，如寄生虫感染、预防接种等都可以使 型物质， 寄生虫感染、预防接种等都可以使 孕妇产生免疫性抗A及抗B抗体， 孕妇产生免疫性抗A及抗B抗体，即孕妇体内可 以在妊娠前已存在免疫性抗体，所以ABO系统新 以在妊娠前已存在免疫性抗体，所以ABO系统新 生儿溶血病在第一胎就可以发病
HDN实验室检查
一．对标本的要求： 1． 标本采集时机：出生后5天内采集静脉 标本采集时机：出生后5 血。 脐血标本不宜作为检测标本， 脐血标本不宜作为检测标本 ， 尤其对 ABO新生儿 HDN， ABO 新生儿HDN ， 容易出现无临床意义 的阳性结果。 的阳性结果。 新生儿出生5 天以后采集的血样， 新生儿出生 5 天以后采集的血样 ， 检 出阳性结果机会减少。 出阳性结果机会减少。
概
述
HDN的分类： HDN的分类： 按严重性递减的顺序分成三种： 1.Rh HDN 2.其它血型系统的HDN 2.其它血型系统的HDN 3.ABO HDN
概
述
以ABO HDN最常见，其次为Rh HDN。其它 HDN最常见，其次为Rh HDN。其它 如MN、Kell、Duffy、kidd等系统也有报道， MN、Kell、Duffy、kidd等系统也有报道， 但极少见。 抗I、抗H、抗Lea、Leb、P1等属IgM性质抗体， 、抗H、抗Le 等属IgM性质抗体， 不能通过胎盘，故不会产生HDN。 不能通过胎盘，故不会产生HDN。
新生儿溶血病
护理方法
密切观察病情变化
护士和家人应密切观察新生儿的 病情变化，特别是生命体征、皮 肤颜色、尿量等，及时发现并报
告医生处理。
光疗护理
对于轻度溶血病的新生儿，可采 用光疗降低血清胆红素水平，护 士应按要求调整光疗设备参数，
确保治疗安全有效。
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03
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换血疗法护理
对于重度溶血病的新生儿，可能 需要进行换血疗法，护士应配合 医生完成换血过程，并严密监测 新生儿生命体征变化。
换血疗法具有一定的风险 性，需要在专业医生的严 格监控下进行，确保操作 过程的安全和有效。
药物疗法
药物疗法原理
通过给予新生儿一些特定药物， 促进胆红素的排泄，降低血液中
胆红素浓度。
常用药物
如胆红素吸附剂、肝酶诱导剂等 ，这些药物可以有效促进胆红素
的排泄和代谢。
注意事项
在使用药物疗法时，需要根据新 生儿的具体情况和医生的指导， 选择合适的药物和剂量，确保治
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发病率
新生儿溶血病的发病率相对较高，但具体发病率因地区、种族和血型分布等因 素而异。一般来说，ABO血型不合溶血病的发病率高于Rh血型不合溶血病。
病因和发病机制
病因
新生儿溶血病的主要病因是母婴血型不合，其中最常见的是 ABO血型和Rh血型不合。当母亲体内存在针对胎儿红细胞的 抗体时，这些抗体可以通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红 细胞，引发溶血病。
体征
体检时可发现患儿面色苍白或黄染， 巩膜黄染，肝脾轻度至中度肿大。严 重病例可出现心力衰竭、呼吸窘迫综 合征等并发症的相应体征。
02
新生儿溶血病的诊断
血液学检查
红细胞计数和血红蛋白测定
新生儿母婴血型不合溶血病产科讲课
溶血性黄疸的发病机制
特点
先天性溶 血性贫血
血液
获得性溶 血性贫血
总胆红素
未结合胆红素
未结合胆红素
结合胆红素
尿液 尿胆原
粪便 粪胆原
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胆素原
尿胆原
粪胆原
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2. 新生儿黄疸的分类
①. 生理性黄疸
新生儿胆红素代谢特点，约50%~60%的足月儿 和＞80%的早产儿于生后2~3天内出现黄疸，4~5天 达高峰；一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产 儿可延迟到3~4周消退。
b. 有时母婴均为Rh(D)阳性，母亲如缺乏Rh系统其他抗 原(E、C等)而胎儿具有这类抗原时，也可产生Rh溶血 病，Rh溶血病中以Rh(D)溶血病最常见，其次为Rh(E) 引起溶血病。Rh溶血病一般较少发生在未输过血的母 亲的第一次妊娠中。
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c. 这是因为Rh抗原仅存在于猿和人的红细胞上，此抗原初 次致敏约需0.5~lml血液，胎儿红细胞正常不能通过胎盘， 仅在妊娠后期或分娩，胎盘有破损时，绒毛血管内胎儿 红细胞才能进入母体，此时胎儿已娩出，所以第一胎常 不发生新生儿溶血病。
人仅为4~5mg/kg） a. 胎儿本来处于氧分压偏低的环境，故生成的红细胞数较
多，出生后环境氧分压提高，红细胞相对过多、破坏亦 多；
b. 新生儿红细胞寿命比成人短20~40天，形成胆红素的周 期缩短；
c. 其他来源的胆红素生成较多。
②. 运转胆红素的能力不足
刚分娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，影响血中胆 红素与白蛋白的结合，早产儿白蛋白的数量比足月儿低， 均使运送胆红素的能力不足。
新生儿母婴血型不合 溶血病产科讲课
目录
新生儿MN血型不合溶血病1例病例报告及护理管理
新生儿 MN血型不合溶血病 1例病例报告及护理管理教育部重点实验室，成都 610041新生儿MN血型不合溶血病（MN hemolytic disease of newborn，MN-HDN）是新生儿溶血病（hemolytic disease of newborn，HDN）的一种，多发生在出生后24小时以内，是由于母婴红细胞血型免疫抗体不合引起的疾病[4]。
发生率很低，占新生儿溶血病的0.1%[2]。
患儿的M抗原来自父亲，母亲的M抗原极少甚至缺乏，M抗原在胎儿期可通过胎盘进入母体循环，使母亲产生抗M抗体[3]。
少数母体存在IgG与IgM两种抗体，而IgM的体积较大，不易通过胎盘循环，IgG的体积较小，可以通过胎盘循环，在经过循环后与红细胞结合，破坏红细胞，出现胎儿/新生儿MN型血型不合溶血病[1-5]。
临床表现与新生儿ABO血型不合溶血病、新生儿RH血型不合溶血病没有多大区别，都有水肿、黄疸、贫血[11]、肝脾肿大、少数低血糖、少数发生DIC，少数发生胆红素脑病，而心动过缓、呼吸暂停、低血钙发生在换血治疗时[12]。
主要的诊断依据是通过胎儿/新生儿、母亲红细胞中抗体的检测[5-6]。
由阳志勇[7]等报道,在胎儿的脐带血可检测到M抗体，该新生儿出生后发生了溶血。
主要的治疗是通过蓝光退黄、丙种球蛋白输注[9-10]、白蛋白输注[11]，甚至通过换血疗法[12],还要配上精心的护理。
2021年11月我科收治1例新生儿MN 血型不合溶血病，治疗及护理效果良好，现报告如下：1病例介绍患儿，男性，6小时15分钟，因“发现皮肤黄染2小时25分钟”于2021年11月17日入院，系G3P1，孕40+4周，自然产，出生体重3850克，Apgar评分1-5-10分钟均为10分，有胎膜早破1天，无宫内窘迫及生后抢救史，母亲产前查ABO血型外抗体效价阳性（抗M），且进行性增高。
入院查体：T 36.5℃，Hr 145次/分，R 46次/分，Bp 70/38mmHg；神志清楚，精神可，唇、甲床稍苍白，全身皮肤未见皮疹，颜面部及胸部可见皮肤黄染，左侧耳部可见一瘘管;心肺部及神经系统查体阴性;原始发射引出。
儿科新生儿母子血型不合溶血病患儿的诊疗护理
Rh血型不合溶血病
预防
通过给Rh阴性孕妇注射Rh（D）IgG来预防Rh（抗D）溶血病已取得满意 效果。一般预防剂量可肌内注射抗 Rh（D）IgG300μg。
03
ABO血型不合溶血病
ABO血型不合溶血病
ABO血型不合溶血病在新生儿母婴血型不合溶血病中最常见，主要发生 在O型产妇、胎儿为A型或B型。本病第一胎也可发病，占40%～50%。
Rh血型不合溶血病
治疗
除极少数重症患儿在宫内已开始接受治疗以减轻病情、防止死胎，绝大多数 Rh溶血病患儿的治疗在生后进行。 产前治疗。目的是纠正贫血、减轻病情。包括：①血浆置换术；②宫内输血；③母或胎儿注射IVIG；④提前分
娩。 新生儿治疗（1）胎儿期重度受累者，出生时有胎儿水肿、腹水、贫血、心功能不全者，应尽快做交换输血。
Rh血型不合溶血病
病因和发病机制
诊断（1）症状及体征。本病的临床症状是由溶血所致，症状的轻重程度和母亲抗体的量、抗体与胎儿红细胞的 结合程度及胎儿的代偿能力等因素有关，常见的症状如下；①胎儿水肿：多见于病情重者。水肿的发生与低血 浆蛋白有关。这类患儿胎盘的重量与新生儿出生体重之比可达1：（3～4）（正常为1：7）。②黄疸：具有出 现早、上升快的特点，其黄疸的程度பைடு நூலகம்溶血程度及肝脏形成结合胆红素的能力有关。特别应注意有少数患儿在 病程恢复期可出现\\\\\\\"胆汁淤积综合征\\\\\\\"。③贫血：程度不一，与溶血的程度有关，特别应注意晚期 （重度）贫血。患儿在生后第 2～6周发生明显贫血，血红蛋白<80 g/L，称为晚期贫血。④肝脾肿大：程度不 一，与骨髓外造血有关。⑤低血糖：见于重度 Rh溶血病患儿，因大量溶血致还原型谷胱苷肽增高，进而刺激胰 岛素释放。⑥核黄疸：见干总胆红素升高明显者，患儿可有神经系统症状。
新生儿Rh血型不合溶血病
新生儿Rh血型不合溶血病一概述新生儿溶血病属于同族免疫性溶血性贫血的一种，是指由血型抗体所致的免疫性溶血性贫血。
人类有15个以上的在遗传上各自独立的血型系统，Rh血型系统是仅次于ABO血型系统的重要血型系统。
二病因新生儿溶血病的发病机制为母婴Rh血型不合引起的抗原抗体反应。
如果胎儿红细胞的Rh血型与母亲不合，母亲体内不存在胎儿的父源性红细胞Rh血型抗原，当孕期少量胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环或母体通过其他途径（输血等）接触这些抗原后，因抗原性不同使母体致敏，当母体再次接受相同抗原的刺激时便产生相应的血型抗体IgG以清除这些抗原，该抗体经胎盘进入胎儿循环致敏胎儿红细胞并导致溶血。
从母体第一次接触到不合的Rh血型系统抗原到母体产生Rh抗体发生免疫反应发展缓慢，常历时2个月以上甚至长达6个月，且所产生的抗体常较弱，并系IgM，不通过胎盘。
故第一胎胎儿分娩时母体仅处于原发免疫反应的潜伏阶段，溶血病发病率很低。
再次怀孕时，即使经胎盘输血的血量很少，亦能很快地发生继发性免疫反应，IgG抗体迅速上升，通过胎盘进入胎儿循环，与胎儿的红细胞相应抗原产生凝集使之破坏，导致溶血等。
如孕母先前已被致敏也可发生在第一胎。
三临床表现症状的轻重程度与溶血程度一致。
典型的临床表现有：1.贫血贫血程度常较重。
2.黄疸出现早、进展快、程度重是本病的特点。
3.肝脾大。
4.胎儿水肿对胎儿的主要威胁是死产或胎儿水肿，患儿表现为出生时全身水肿、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹水、心力衰竭和呼吸窘迫。
5.其他低血糖、出血倾向可能出现于重度Rh溶血病患儿或换血疗法后。
少数患儿发生DIC。
心动过缓、呼吸暂停、低钙血症可能出现在换血疗法过程中或结束后。
根据Rh血型系统的抗原强弱不一（DECce），Rh溶血病的临床表现也可轻重不一。
四检查1.血象检查(1)红系检查：根据病情轻重红细胞与血红蛋白有不同程度的下降，有核红细胞和网织红细胞明显增多。
出生时红细胞与血红蛋白可有不同程度的改变，一般取脐带血比毛细血管血较准确，一般以低于145g/L为贫血指征，按脐带血血红蛋白水平，本病各型的值如下：轻型110～145g/L；中型40～110g/L；重型＜40g/L。
新生儿母婴血型不合溶血病
新生儿母婴血型不合溶血病孙正芸一、概述新生儿溶血病（Hemolytic disease of newborn）包括母婴血型不合、G—6—PD缺陷、丙酮酸缺乏、己糖激酶缺乏、β—地中海贫血、遗传性球型红细胞增多症和遗传性椭圆型红细胞增多症等。
由于母婴血型不合溶血病最常见习惯上称为新生儿溶血病。
新生儿溶血病是由于母体内存在与其胎儿不配合的IgG性质的血型抗体引起的同种免疫性疾病。
凡是以IgG 性质出现的血型抗体都可引起新生儿溶血病。
二、血型抗原与抗体（一）血型抗原：目前发现的人类血型抗原至少有400种以上，分为26个血型系统和3组血型抗原，每个血型系统在遗传上是独立的，按孟德尔法则遗传。
ABO血型抗原是由多糖和多肽组成的糖蛋白复合物，存在于红细胞膜上，其中多肽部分具有抗原性，多糖部分具有特异性，这种既具有免疫性又具有特异性的物质称为完全抗原。
具有特异性而无免疫性的物质称为半抗原，它们与载体结合后成为完全抗原。
除了上述ABO和Rh血型以外还有MN、Ss、Kell、Kidd和P等系统。
(二)抗体：是存在于血浆中的免疫球蛋白，主要有IgG、A、M、D 和E五种，IgM分子量较大，能够与相应抗原的红细胞直接起凝集反应，为完全抗体。
IgG 和IgA分子量较小，它们能够与相应抗原的红细胞结合，但不出现凝集反应，为不完全抗体。
这种与不完全抗体结合后的红细胞称为致敏红细胞。
免疫球蛋白中唯有IgG能够通过胎盘。
Rh血型抗体在患儿体内持续存在可达13周左右，而ABO血型抗体只有1周左右。
（三）血型；1、ABO血型：表1 ABO血型抗原和血清抗体的关系血型O A B AB抗体抗A，抗B 抗B 抗A —血型抗原O —————A A + —+ —B B + + ——AB AB + + + —注：+ 凝集—无凝集2、Rh血型：Rh因子有六种抗原，即C、D、E、c、d、e，目前所谓的Rh阳性是指有D抗原的红细胞，缺乏D抗原的为dd，即谓Rh阴性。
母婴血型不合溶血病
母婴Rh(c)抗原不合引起新生儿溶血病1例关键词：母婴血型不合抗-c抗体新生儿溶血1.病例简介产妇，汉族，28岁，孕3产2。
2001年3月怀孕45天后不慎流产。
2002年5月妊娠38+4周在外省乡镇医院产下1男婴，2天后出院。
回家发现婴儿面部赤黄，呈进行性加重，吮奶量减少，一周后送省级医院，血生化报告：血清胆红素429μmol/L，诊断为高胆红素血症、核黄疸，治疗后虽存活但智力低下。
2007年3月，该产妇孕38+3周，送标本到我院行产前血型血清免疫学检查。
结果：血型A型，CCDee，抗体鉴定检出IgG抗-c抗体，效价16。
第二天剖宫产下1男婴，新生儿皮肤黄染，水肿、血清胆红素233.6μmol/L，立即送我院查新生儿溶血病（HDN）：血型A型，CcDee，直接抗人球蛋白强阳性，游离试验、放散试验阳性，抗体鉴定检出IgG抗-c抗体，效价8，证实为Rh新生儿溶血病，具体报道如下。
2.血型血清学检查2.1试剂与方法抗A、抗B标准血清（河北医科大学生物医学工程中心，20060702）；抗D血清（德国Biotest，1110108）；抗-C、抗-c、抗-E、抗-e标准血清、谱细胞、筛选细胞（上海市血液中心,LOT 20070117）；凝聚胺介质试剂（珠海贝索生物工程有限公司，070118）；新生儿溶血病检测卡、抗人球蛋白检测卡（西班牙DianaGel）。
血型血清学试验操作参照文献[1]2.2血型鉴定母亲 A，CCDee；父亲A，CcDee；患儿A，CcDee 2.3母亲产前血型血清免疫学检查2.3.1抗体筛选与鉴定母亲血清与筛选细胞Ⅰ~Ⅲ号反应，Ⅰ号（CCDee）细胞阴性，Ⅱ（ccDEE）、Ⅲ（CcDee）号细胞阳性。
抗体鉴定后发现母亲血清与谱细胞在室温、37℃盐水介质中均不凝集，在抗人球蛋白介质中与含有c抗原的谱细胞均凝集，与不含c抗原的谱细胞不凝集，与自身细胞不凝集。
根据谱细胞格局用排除法鉴定出母亲血清中存在IgG抗-c抗体，在凝聚胺介质中效价16。
母儿血型不合溶血病
母儿血型不合溶血病【病因】1.该病以母婴ABO系统血型不合最为常见，其次是Rh 系统血型不合。
发生于胎内，因胎儿红细胞所具有的抗原恰为母体所缺少。
妊娠期内，随着胎盘的生长和胎盘表面扩张，使分隔胎儿血管与母亲血窦的单层合体细胞变薄，当胎盘屏障出现小渗漏时，胎儿红细胞即可渗入母循环中，产生相应抗体，这种IgG血型抗体可经胎盘进入胎儿循环与其红细胞上抗原相结合，使红细胞在单核-吞噬细胞系统遭受破坏而发生血管外溶血。
(1)ABO血型不合多发生在母亲O型，婴儿是A型或B型;极少数发生在母-婴为A-B、A-AB或B-A、B-AB血型。
由于寄生虫感染，注射伤寒疫苗、破伤风或白喉类毒素等，均可使机体产生抗A或B的IgG，在某些植物亦含有A-B血型物质，故O型母亲在孕前早已产生了相应的抗A、抗B的IgG，因此，ABO 溶血病约40%-50%发生在第一胎;(2)Rh血型不合1)Rh血型系统共有6种抗原，即C、c、D、d、E、e，其中以D抗原性最强，也是引起Rh溶血病最主要的抗原，有时E抗原引起的溶血病也有发生;2)Rh阳性或阴性细胞仅指Rh(D)抗原是否存在而言，RhE溶血病时，孕母血型虽为Rh E阴性，但因存在D抗原，故其红细胞仍为Rh阳性。
Rh溶血病时胎儿血型阳性的红细胞主要在分娩过程中进入母体血循，在官内进入的机会很少，一般进入的血量都不多，具有抗原的红细胞第一次进入母体后逐渐集聚在脾脏中，需要相当长时间才能使脾脏免疫活性细胞产生抗体，开始产生的抗体是IgM，不能通过胎盘，以后产生的IgG才能通过胎盘。
第一次产生抗体的数量少，速度慢，至少需8—9周或6个月，此时称该妇女已致敏。
一旦致敏就不能回复到未致敏状态。
在致敏过程中同时出现免疫记忆细胞，永久存在。
至该妇女第二次怀孕Rh阳性胎儿时，抗原再次进入母体，则引起强烈反应，lgG抗体产生速度快，数量多，因此Rh溶血病多发生在第二胎及以后的婴儿。
或在第一胎前孕妇曾接受过Rh阳性输血，已使其致敏，则第一胎也可发生溶血症。
新生儿溶血病
合理饮食：孕妇在 怀孕期间保持均衡 饮食，避免摄入可 能导致溶血病的食 物，如某些药物、 食物添加剂等
定期检查：孕妇在 怀孕期间定期进行 产检，监测胎儿发 育情况，及时发现 和解决问题
溶血病的预后和康复
01 预后：溶血病的预后通 常较好，大多数患儿可 以完全康复
02 治疗：治疗方法包括输 血、换血、药物治疗等
新生儿溶血病
演讲人
目录
01
溶血病的定义和 分类
02
新生儿溶血病的 症状和诊断
03
新生儿溶血病的 治疗和预防
溶血病的定和分 类
溶血病的概念
新生儿溶血病是指由于母婴血型不合，导致胎儿或新生儿体 内红细胞被母体免疫系统破坏，引起溶血现象。
溶血病可分为ABO溶血病和Rh溶血病，其中ABO溶血病较 为常见，Rh溶血病较为罕见。
药物治疗：使用药 物如免疫球蛋白、 激素等，减轻溶血
反应
预防措施：避免母 体与胎儿血型不合， 孕期检查，及时发
现和处理溶血病
溶血病的预防措施
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
产前检查：孕妇在 怀孕期间进行溶血 病筛查，了解胎儿 是否有溶血病风险
避免接触感染源： 孕妇在怀孕期间避 免接触可能导致溶 血病的感染源，如 病毒、细菌等
胃肠道症状： 呕吐、腹泻、 腹痛
溶血病的诊断方法
01
血液检查：检测血 红蛋白、红细胞计 数、血小板计数等
指标
02
尿液检查：检测 尿液中的胆红素
水平
03
基因检测：检测 与溶血病相关的
基因突变
04
影像学检查：如超 声波检查、CT扫 描等，观察肝脏、 脾脏等器官的情况
母婴血型不合新生儿溶血病-精选文档38页
破坏阶段已被致敏的红细胞，纠正贫血，防止严 重缺氧以及心力衰竭。
去除婴儿已致敏的红细胞，因为当这些红细
胞破坏时会增加胆红素的量。
减少在婴儿体内不相容抗体的量。
31
新生儿换血的适应症
没有一个普遍公认的标准能指出什么时候该换 血一般认为：出生时即有明显贫血、黄疸、水肿、 心衰的新生儿，其中脐血中血红蛋白和胆红素的 值，可用以确定是否需要换血。
母婴血型不合新生儿溶血病
1
新生儿溶血病定 义
新生儿溶血病（简称HDN）是指母婴血型不合， 胎儿和新生儿的红细胞被母亲的IgG血型抗体包 被，并在婴儿的网状内皮系统内受到破坏的免疫 性溶血性疾病。
区别：新生儿时期可有多种原因引起溶血病，如遗传性红细 胞膜异常、由感染引起的红细胞获得性缺陷、早熟以及葡 萄糖醛酸转移酶不足造成的生理性黄疸等
检。 3.当怀疑存在ABO以外溶血时（如Rh不合
HDN），还应同时采集母亲血液4~5ml→ 干燥管。
16
HDN实验室检查
二．母婴标本ABO血型检测的意义 •了解母婴ABO血型，对综合分析判断HDN
有指导意义。 •母婴ABO血型配合者可排除ABO HDN。 •如母亲是O型，新生儿是A或B型，则可能是
ABO HDN。
17
HDN实验室检查
二．母婴标本ABO血型检测的意义 •如母亲不是O型，或母婴ABO血型配合者，
可能是ABO系统以外血型不合引起的HDN， 常见于Rh HDN。 •当母婴ABO血型及Rh血型同时不配合时，新 生儿患ABO HDN机会大而患Rh HDN机会 小。
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ABO不合对Rh免疫作用的影响
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HDN实验室诊断的三项试验
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概述
发病机制： 本病的病因是母婴血型不合。来自母亲血液循
环的IgG血型抗体（因输血或妊娠而产生）经胎 盘进入胎儿血液循环，并结合到婴儿红细胞的血 型抗原上，导致这些红细胞的破坏。理论上，凡 是以IgG性质出现的血型抗体都可以引起新生儿 溶血病。
ABO系统最常见，其次为Rh系统
当胎儿ABO血型与孕妇不合时，可 以减少Rh新生儿溶血病的发生，这是由于 胎儿红细胞进入孕妇体循环后，因为ABO 血型不合，先遭到孕妇体内抗A、抗B的破 坏，从而减少了Rh抗原的免疫作用
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HDN实验室检查
三.HDN实验室诊断的三项试验 •直接抗球蛋白试验。 •血清游离试验（游离IgG抗体测定）。 •放散试验（RBC上抗体释放试验）。
每个病例的严重程度不同，从宫内死亡到临床上 不易看出的仅由血清学试验才能检出的健康婴儿。 影响因素：新生儿A、B抗原强弱 血型物质的含量
胎盘的屏障作用 IgG抗体亚型： IgG1， IgG3强
IgG2， IgG4弱 实验室人员、产科医师和儿科医师之间的密切联
系和合作有助于对HDN作出最适当的处理和预防。
ABO HDN。
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HDN实验室检查
二．母婴标本ABO血型检测的意义 •如母亲不是O型，或母婴ABO血型配合者，
可能是ABO系统以外血型不合引起的HDN， 常见于Rh HDN。 •当母婴ABO血型及Rh血型同时不配合时，新 生儿患ABO HDN机会大而患Rh HDN机会 小。
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ABO不合对Rh免疫作用的影响
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指示红细胞 ABO
意义
+ — — 游离的抗A
— + — 游离的抗B
+ + — 游离的抗A、抗B或抗C
— — + 游离的ABO系统以外的抗体
— — — 无游离抗体
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HDN实验室诊断的三项试验
三、放散试验（RBC上抗体释放试验）
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指示红细胞 ABO
意义
+ — — 放散出抗A
— + — 放散出抗B
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HDN实验室检查
一．对标本的要求： 1． 标本采集时机：出生后5天内采集静脉血。 脐血标本不宜作为检测标本，尤其对ABO新
生儿HDN，容易出现无临床意义的阳性结 果。
新生儿出生5天以后采集的血样，检出 阳性结果机会减少。
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HDN实验室检查
一．对标本的要求： 2.标本血量的要求：静脉血3ml→干燥管→ 送
阴性 阴性 阳性
可以证实为 ABO 新生儿溶血病
阳性 阴性 阳性
可以证实为 ABO 新生儿溶血病
阳性 阳性 阴性
可以证实为 ABO 新生儿溶血病
+ + — 放散出抗A、抗B或抗C
— — + 放散出ABO系统以外的抗体
— — — 没有放散出抗体
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通过直抗、游离、释放试验确定ABO-HDN
直抗试验 游离试验 释放试验 结论
阴性 阴性 阴性
阳性 ： 阴性
阴性
不能证实为由血型免疫抗体引起的新生儿溶血病 可疑为新生儿溶血病
阴性 阳性 阴性
可疑为新生儿溶血病
Rh血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激 引起同族免疫作用而产生，所以Rh阴性孕妇体 内免疫抗体的产生是因为：
1.受Rh血型不同的胎儿红细胞刺激而产生。在妊 娠足月时，会产生所谓的“经胎盘出血”，血量 从微量到10毫升或更多。另外，羊膜穿刺、剖腹 产、死胎、流产都增加了胎儿红细胞漏入母体循 环的危险。从而启动了孕妇的免疫应答。在产后 6个月内，大约7%的Rh阴性妇女产生了可测得 到的抗体.Rh系统新生儿溶血病第一胎一般不发 病。
2
母亲ABO血型抗体的产生
ABO血型免疫抗体可因孕妇和胎儿ABO血 型不合引起，但由于自然界中广泛存在着A型和 B型物质，如寄生虫感染、预防接种等都可以使 孕妇产生免疫性抗A及抗B抗体，即孕妇体内可 以在妊娠前已存在免疫性抗体，所以ABO系统新 生儿溶血病在第一胎就可以发病
3
母亲Rh血型抗体的产生
检。 3.当怀疑存在ABO以外溶血时（如Rh不合
HDN），还应同时采集母亲血液4~5ml→ 干燥管。
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HDN实验室检查
二．母婴标本ABO血型检测的意义 •了解源自婴ABO血型，对综合分析判断HDN
有指导意义。 •母婴ABO血型配合者可排除ABO HDN。 •如母亲是O型，新生儿是A或B型，则可能是
ABO HDN直抗试验常常较弱（W+）或阴性。主要 原因是：
(1)新生儿的A(B)抗原密度比成人低，所以被 结合的抗体亦很少。 (2)抗原发育不充分，抗原和抗体结合的亲和力较弱，
在洗涤过程中抗体被洗脱掉。 (3)已大量结合IgG抗体的RBC大部分已被溶解，而未
被溶解的RBC仅结合少量抗体，不足以和抗球蛋白 试剂产生可见的反应。
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HDN实验室诊断的三项试验
1．直接抗球蛋白试验（直接Coomb’s test），简称 直抗试验。
用途：用以确定患儿红细胞是否被IgG抗体包被。
ABO和Rh HDN直抗试验结果比较： •Rh HDN直抗试验结果多程强阳性（3+~4+）。 •ABO HDN直抗试验常常较弱（W+）或阴性。
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HDN实验室诊断的三项试验
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HDN实验室诊断的三项试验
直抗试验的临床意义： •ABO HDN时，直抗试验结果只起参考作 用。阴性的结果并不能排除ABO HDN。
•ABO系统以外（如Rh HDN）的HDN， 直抗试验结果对临床诊断起决定作用。直 抗阴性可排除Rh HDN。
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HDN实验室诊断的三项试验
2、血清游离试验（游离IgG抗体测定）
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概述
HDN的分类： 按严重性递减的顺序分成三种：
1.Rh HDN 2.其它血型系统的HDN 3.ABO HDN
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概述
以ABO HDN最常见，其次为Rh HDN。其它 如MN、Kell、Duffy、kidd等系统也有报道， 但极少见。
抗I、抗H、抗Lea、Leb、P1等属IgM性质抗体， 不能通过胎盘，故不会产生HDN。
4 2.接受过Rh血型不合的输血
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分娩 时胎儿 红细胞进入母体使母亲受到免疫
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母子间同种免疫性溶血的发生
胎儿的血型基因一半来自母亲，一半 来自父亲。来自父亲的基因恰巧是母亲所 缺少的，胎儿的红细胞就有可能刺激母体 产生抗体，抗体又可以通过胎盘到达胎儿 体内，使胎儿受害
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概述
凡是以IgG性质出现的血型抗体理论上都可以引 起HDN。