注意肠鸣音的次数

腹部视诊时，被检查者应采取 仰卧位，暴露全腹。光线易充 足柔和，医生站立于患者右侧， 按一定顺序自上而下全面观察。 有时为了查出细小隆起或蠕动 波，诊视者的眼睛需降低至腹 平面，自侧面呈切线方向观察。
病人的体位
腹部视诊的主要内容包括
一、腹部外形 二、呼吸运动 三、腹壁静脉 四、胃肠型及蠕动波 五、腹壁的皮肤
5. 右侧腹部（右腰部） 升结肠 空肠 右肾
6. 右下腹部（右髂部） 盲肠 阑尾 回肠下端 淋巴结 女性右侧卵巢 及输尿管 男性右侧精索
7.上腹部
胃 肝左叶 十二指肠 胰头和胰体 横结肠 腹主动脉 大网膜
8.中腹部（脐部）
十二指肠下部 空肠及回肠 下垂的胃 横结肠 腹主动脉 肠系膜 大网膜
9.下腹部
有时局部膨隆是由于腹壁上的肿 块（如皮下脂肪瘤、结核性脓肿） 而非腹内原因
鉴别方法：嘱患者从枕头上抬起
头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更 加明显，说明是在腹壁上，反之 在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所 掩盖。
二、腹部凹陷 仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨 的水平，称腹部凹陷，分为全腹凹陷 和局部凹陷。 1.全腹凹陷：消瘦和脱水者。 舟状腹见于恶病质，如消耗性疾病晚 期结核病、恶性肿瘤、神经性厌食、 腺垂体功能减退及晚期甲状腺功能亢 进患者。
一、腹部外形
1.正常腹部外形 (1)腹部平坦：平卧位时腹前面大致处于 肋缘至耻骨联合平面或略低。 (2)腹部饱满：小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。 (3)腹部低平：消瘦者腹部下凹低平。 (4)腹部宽扁：腹形略大或向两侧塌扁 （老年人）。
腹部外形（正常平坦）
异常腹部外形 一、腹部膨隆 平卧时前腹面明显高于肋缘耻骨 平面 生理情况 肥胖、妊娠、 病理情况 腹水、巨大肿瘤 腹部膨隆可分为全腹膨隆也可为 局部膨隆
2.局部凹陷：较少见。
多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致， 加大腹压时凹陷 更明显。 白线疝--（腹直肌分裂） 切口疝-- 于卧位时可见凹陷，立 位或加大腹压时，局部反而膨出。
全腹凹陷（恶病质）
全腹凹陷
二、呼吸运动
正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主； 女性以胸式呼吸为主。
腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹 痛、腹腔内巨大肿物、妊娠 腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急性腹膜 炎、膈肌麻痹 腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液。
右 侧 腹 部
上腹部
左 侧 腹 部
左上 腹部
源自文库
右下 腹部
中腹部 下腹部
左下 腹部
1. 左上腹部（左季肋部） 脾 胃 结肠脾曲 胰尾 左肾 左肾上腺
2. 左侧腹部（左腰部） 降结肠 空肠或回肠 左肾 3. 左下腹部（左髂部） 乙状结肠 女性左侧卵巢及 输卵管 男性左侧精索
4. 右上腹部（右季肋部） 肝右叶 胆囊 结肠肝曲 右肾 右肾上腺
腹部的体表标志
肋弓下缘
剑突
腹上角 脐 髂前上棘 腹直肌外缘
腹中线
腹股沟韧带
肋脊角
1、肋弓下缘
组成： 第8-10肋软骨构成 意义： ⑴体表腹部的上界 ⑵用于腹部分区 ⑶用于肝脾测量
2、剑突
组成： 为胸骨体下端 的突出部分，呈 三角形，其体部 与胸骨体相连。 意义： 用于肝脏的测量
3.上腹部
胃 肝左叶 十二指肠 胰头和胰体 横结肠 腹主动脉
4.脐部
十二指肠下部 空肠和回肠 胃 横结肠 腹主动脉 大网膜
5. 下腹部
回肠 乙状结肠 直肠 输尿管 胀大的膀胱 增大的子宫
6右上腹部 肝右叶 胆囊右 肾右 肾上腺 结肠肝曲 7.右下腹部 回盲部 阑尾 右输尿管 右侧卵巢及精索
第二节 视 诊
⒉腹上角 ⒊脐
⒋髂前上棘
锁骨中线的延续→手术切口 位置、胆囊点 ⒍腹中线 前正中线的延续 四分法的垂直线 ⒎腹股沟韧带 + 耻骨联合上缘→腹体表下界 ⒌腹直肌外缘
↘股动、静脉标志；腹股沟疝通过部位
⒏肋脊角 背部两12肋与脊柱交角 ↘肾区叩击痛位置；肾和输尿管区域
了解体表标志 有助于描述病变部位
体表标志
肥胖
(2)妊娠纹 下腹髂部呈淡兰色或 粉红色
(3)紫纹
皮质醇增多症
4、瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的 遗迹 5、疝 由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁 或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表 突出而形成。 成人—腹股沟斜疝、股疝 婴儿—脐疝
6、脐部异常情况: 臭味 —炎症 水样有尿味—脐尿管未闭 脐部溃烂—结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出—癌
腹壁紧张度增加
1、全腹壁紧张度增加 ①肠胀气、气腹、大量腹水等，肌张 力增加，但无腹肌痉挛，亦无压痛， 称为腹部饱满。 ②板状腹—急性弥漫性腹膜炎 化学物质刺激腹膜，腹肌痉挛故呈板 状。 板状腹+压痛+反跳痛=腹膜刺激征
腹壁紧张度增加
③揉面感—结核性腹膜炎、癌性腹膜 炎 原因：结核性炎症或其他慢性病变由 于发展较慢，对腹膜的刺激缓和，且 有腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连故形 成腹壁柔韧而具有抵抗力，不易压陷。
腹部检查
学习目的：了解腹部检查是全身体格检查
的一个重要部分。
学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、
步骤及临床意义。
学习重点：腹腔脏器的检查（内容、方法
步骤及临床意义）。
学习难点：腹腔脏器的触诊。
腹部检查的重要性及其特点
是体格检查的重要组成部分； 腹部检查内容多而复杂； 触诊是腹部主要的检查方法； 触诊在腹部疾病诊断中占重要地位； 腹部触诊是诊断学的难点。


褐色素沉着可见于Addison病
库伦(Cullen)与特纳(Grey-Turner)征 脐部周围皮下迁移性瘀斑，皮肤呈 蓝色，称库伦征，见于急性出血性 胰腺炎或宫外孕破裂等。此征有时 可出在现左腰部，使此部位皮肤呈 蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧 腹壁的皮下所致，称为特纳征。
3、腹纹
(1)白纹
6、直肌外缘
组成： 相当于锁骨中线 的延续 意义： ⑴手术切口位置 ⑵胆囊点
7、腹中线
组成： 前正中线的延续 意义： ⑴腹部分区的标志 ⑵易发生白线疝
8、腹股沟韧带
部位： 意义: ⑴体表腹部的下界 ⑵股动、静脉标志 ⑶腹股沟疝通过部位
第一节 腹部的体表标志及分区
体表标志 ⒈肋弓下缘 8 ～ 10肋软骨构成体表腹部 上界→分区及肝脾测量 两肋弓交角→判断体型、肝测量 腹中心 3～4腰椎之间 →四区分法及腰椎穿刺标志 九区分法及常用骨髓穿刺点
复习深部触诊手法
复习深部触诊手法
触诊内容
1、腹壁紧张度 2、压痛、反跳痛 3、脏器触诊 4、腹部包块 5、液波震颤 6、振水音
一、腹壁紧张度
正常人：腹壁柔软 个别人（尤其儿童）不习惯、怕痒：肌 卫增强。 1、腹壁紧张度增加： 腹腔容量增大时，可使腹壁紧张度增加； 化学物质刺激腹膜时，腹肌亦可因反射 性痉挛收缩使腹壁紧张。 分为弥漫性和局限性。
回肠 乙状结肠 输尿管 胀大的膀胱或增大的子宫
腹部体表分区示意图
(四区法)
通过脐划一水平
线与一垂直线，将
腹部分为四区。
右上腹
左上腹 左下腹
右下腹
四区分法 1.右上腹部
肝 胆囊 幽门 十二指 肠 胰头 右肾 右肾上 腺 结肠肝曲 2.右下腹部 盲肠 阑尾 升结肠 右 输尿管 女性右侧输卵 管 男性右输精管
三、腹壁静脉
正常人腹壁静脉一般看不到，少数可见，但不 迂曲、不扩张。 正常——脐以上向↑，脐以下向↓ 门静脉高压时——脐以上向↑，脐以下向↓ 以脐为中心向四周伸展。 下腔静脉阻塞时—均向↑ 曲张的静脉分布于腹壁两侧。 上腔静脉阻塞时—均向↓。
附： 静脉血流方向鉴别
将食指和中指并拢 压在静脉上，然后 一手指紧压并向外 滑动，挤出该段静 脉内血液至一定距 离放松该手指，另 一手指不动，观察 静脉是否迅速充盈； 再用同法放松另一 手指，即可看出血 流方向。
7、上腹部搏动 正常搏动： 多由腹主动脉传来，瘦者可见。 异常搏动： 上腹明显搏动可见于:右室肥大、 主动脉瘤、肝血管瘤。
第三节 触 诊
触诊是腹部检查最主要的方 法，通过触诊可进一步确定视诊 所见，又可为叩诊、听诊提示重 点。腹部某些疾病如急性阑尾 炎、急性腹膜炎等通过腹部触诊 就可以明确诊断。
②紫癜或荨麻疹 可能是腹痛的病因。 ③疱疹 一侧腹部或腰部的疱疹(沿脊神经 走行分布)提示带状疱疹的诊断，易误诊为 急腹症，应引起注意。
腹部荨麻疹
腹部紫癜（特发性血小板减少性紫癜）
腹部带状疱疹

2、色素：
正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡
散在点状深褐色素沉着可见于血色病 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有
腹壁紧张度
二、压痛、反跳痛
正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触
四、胃肠型和蠕动波
正常： 腹部一般看不到（除腹壁菲薄或松弛的 老年人、经产妇、极度消瘦者） 胃潴留——上腹部从左到右的蠕动波 小肠梗阻—蠕动波出现在脐周呈多层梯 形排列 结肠梗阻—蠕动波多见于腹部周边
五、 腹壁皮肤
1、皮 疹 ①充血性或出血性皮疹 高热性疾病或某 些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及 药物过敏等。
3.腹上角
组成：为左右肋弓 在胸骨下端会合处 所形成的夹角。 意义： ⑴判断体型： 正力型=90° 超力型>90° 无力型<90° ⑵ 肝脏测量：
4、脐
部位： 为腹部的中心， 平3-4腰椎之间。 意义： ⑴腹部分区标志 ⑵腰椎穿刺标志
5、髂前上棘
组成： 髂嵴前方突出点 意义： ⑴腹部分区的标志 ⑵骨髓穿刺的部位
3.左上腹部
肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾 左肾上腺
4.左下腹部
乙状结肠 部分降结肠 女左输尿管
（三） 七区分法
在九区法的基 础上将两侧腹 部的三区改为 通过脐水平线 分成上下两区
1.左上腹部
脾 胃 左肾 左肾上腺 胰尾 结肠脾曲 降结肠
2.左下腹部
降结肠 乙状结肠 左输尿管 输卵管 卵巢 精索
（一）全腹膨隆 弥漫性全腹膨隆 腹部呈球形或扁圆形， 可见于下列情况： 1、腹腔积液 蛙腹(外形随体位而变)：肝硬化门脉 高压、心力衰竭、缩窄性心包炎、腹 膜转移癌（肝癌、卵巢癌）、肾病综 合征、结核性腹膜炎等。
2、腹腔积气 球形(不随体位变化)：胃肠道内积 气－肠梗阻或肠麻痹、腹腔内积 气－气腹、胃肠穿孔、治疗性人 工气腹
腹壁紧张度增加
2、局部腹壁紧张 局部脏器炎症所致－脏器部位 急性胆囊炎-右上腹 急性阑尾炎-右下腹
腹壁紧张度减弱
1、全腹紧张度减低 表现为腹壁松软无力，失去弹 性 。见于慢性消耗性疾病、大量 放腹水、亦可见于 经产妇、老年 体弱、脊髓损伤、重症肌无力。
腹壁紧张度减弱
2、全腹紧张度消失： 脊髓损伤所致腹肌瘫痪或重症肌无力。 3、局部腹肌张力减低或消失： 局部腹肌缺陷— 疝、 局部腹肌瘫痪。
注意事项
1、体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放 松，平静呼吸，两上肢置躯干两侧。 2、医师站于病人右侧，手温暖、动作轻柔。 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：健侧→患侧，左→右，下→上， 浅→深（逆时针方向）。 5、先浅部触诊法，后深部，浮沉，双手触诊 法。
触诊步骤
3、腹内巨大包块：足月妊娠、巨大卵 巢囊肿、畸胎瘤
附腹围测量： 患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周， 其周长即为腹围（脐周腹围）。亦可测最 大腹围。（最大周长） 应定期在同样条件下测量比较，以观察 腹腔内容物的变化。
（2）局部膨隆 见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块 视诊应注意： 膨隆的部位、外形、与体位、 呼吸的关系、博动等
腹部分区
为了便利于描述腹部器官的病 变，通过几条假想的线将腹部划分 成几个区。常用的是九区法和四区 法。
腹部体表分区示意图 (九区法)
由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区 上水平线为： 两侧肋弓下缘连线 下水平线为： 两侧髂前上棘连线 两条垂直线为： 通过左右髂前上棘 至腹中线连线的中点
右上 腹部
腹部的范围
上起：横膈 下至：骨盆 前面：腹壁 侧面：腹壁 后面：脊柱 腰肌 中间：腹腔
腹部检查的范围
问 题：
腹部检查前应作好哪些准备？
腹部检查前应作好哪些准备
病人取仰卧位，小枕置于头下， 使双腿弯曲腹肌松弛。 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联 合， 对女病人应盖住乳头。 嘱病人解小便，排空膀胱。 医生站在病人的右边。