注意肠鸣音的次数
护理体检 护理体格检查(谷风医疗)
医疗学识
32
视诊 腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕
动波、腹壁皮肤。
门静脉高压时腹壁浅静脉 血流分布和方向
医疗学识
下腔静脉梗阻时腹壁浅 静脉血流分布方向
33
听诊 肠鸣音（听半分种，汇报每分种 肠鸣音的次数）
（正常肠鸣音大约4-5次/分钟，肠鸣音达10次/ 每分钟以上，但音调不 特别高亢，称肠鸣音活跃，（胃肠炎）如次数增多且肠鸣音响亮、高 亢甚至叮当声或金属音，称肠鸣音亢进。（机械性肠梗阻））
杜鲁氏（Duroziez）双重音：将听诊器胸件适 当加压，可在股动脉或肱动脉处听到收缩期和 舒张期双吹风样杂音，称之.见于主动脉瓣关闭不
全。
医疗学识
31
7、消化道系统检查
腹部分区（九分法）
一般用九分法，以两条垂直线和两 条水平线将腹部分成九个区， 上水平线又称肋 线，为两侧肋 缘最低点（相当于第十肋骨） 的连线；下水平线又称髂棘线， 为两侧髂前上棘的连线；左、 右两条垂直是在左右髂前上棘 至腹正中线的水平线的中点上 所作的垂直线
医疗学识Biblioteka 27听诊（1）听诊部位、方法（2）听诊的内 容（汇报心率）
➢ 听诊顺序 从心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次 为主动脉瓣区、主动脉第二听诊区和三尖瓣区。（听
诊15秒）
➢ 心脏听诊内容：心率、心律、心音、心脏杂音及 心包摩擦音。
医疗学识
28
心脏瓣膜听诊区
二尖瓣区M：正常位于 心尖部，即左侧第5肋 间锁骨中线稍内侧。
呼吸：正常成人安静状态下呼吸频率为16-20次/分，节律 规则，呼吸运动均匀无声且不费力。呼吸与脉搏的比例为 1：4。男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。
血压：正常成人安静状态下收缩压为90-140mmHg，舒张压 60-90mmHg，脉压30-40mmHg。
肠内营养耐受性分级和管理
肠内营养耐受性分级和管理肠内营养的耐受性管理需要对几个指标进行分级，包括呕吐、腹泻、肠鸣音等。
对于呕吐，轻度指发生次数小于等于1次/12小时，处理方法是检查鼻胃管是否在位，并减少输注速度的50%，建议使用药物治疗腹胀/腹内压。
中度指发生次数为1-2次/12小时，或IAP 16-25 mmHg，需要进行腹部平片检查，排除肠梗阻，并减少输注速度的50%，6小时后复评，如持续腹胀≥24小时，改为72小时评估，根据病情使用胃动力药。
重度指发生次数大于2次/12小时，或IAP。
25 mmHg，需要停止输注EN，进行药物治疗，并24小时后复查。
对于腹泻，需要根据大便次数和量进行分级。
Ⅰ度指大便次数1000ml，稀便或水样便，需要减少输注速度的50%，并通过喂养管给予止泻药10ml q6h，回顾药物治疗，记录抗生素和其他胃肠药物，进行粪便常规和毒素化验，如持续≥48小时，转为短肽类配方喂养。
Ⅳ度腹泻伴随血流动力学改变，危及生命，需要停止输注EN，进行药物治疗，并24小时后复查。
对于肠鸣音，需要根据频率进行分级。
肠鸣音5次/分钟属于正常范围，肠鸣音亢进。
10次/min需要停止输注EN，进行药物治疗，并2小时后复查胃残留（测量），仅经胃喂养或置胃管减压者大于1000mk/12小时，如不是跨幽门，需要保持喂养同时放置跨幽门喂养管，使用红霉素或胃复安，12小时后评估，如仍然存在胃残留，需要进行6小时评估，以15ml/h的短肽类制剂开始。
在肠内营养的管理中，还需要注意药物禁忌症，如强心剂（多巴酚丁胺，米力农，多巴胺≤5ug/kg）、麻醉（为机械通气的神经肌肉阻滞剂），需要在24小时后进行评估后再决定是否使用。
同时，还需要注意血压低于90/60mmHg或乳酸>2mmol/L的情况，需要使用去甲肾上腺素、肾上腺素>0.1ug/kg/min或多巴胺>5ug/kg。
肠鸣音亢进的应对方法
肠鸣音亢进的应对方法-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1这样做可以减轻肠鸣：1.少吃易产气的食物，如土豆、红薯等；2.少吃奶制品等食物；3.合理饮食，忌烟酒和辛辣、生冷、油腻、刺激的食物；4.可以吃些米粥、面食等容易消化的食物。
5、吃饭时细嚼慢咽。
6、注意肚子保暖7、适当休息。
清淡饮食、规律饮食、不宜吃的过饱，另外不要吃些过冷、过热、过硬、过辣以及一些刺激性的食物。
----------------------------------------------------------------------------------------肠鸣音的产生就是如此,胃肠道犹如一个只装了部分水的“瓶子”,其中的稀薄的液体若加上气体,再加上胃肠壁本身的运动（胃肠蠕动）使得胃内容物产生移动,在这一过程中便会有声音的产生,即肠鸣音.不过,正常人的肠鸣音是感觉不到,用耳朵也听不到的.要想了解肠鸣音,只有将耳朵紧贴于腹壁或用听诊器才能听到它,每分钟大约3－4次.如果自己能够明显感到或能用耳朵听到肚子里作响,那就表明发生了肠鸣音的亢进,反映胃肠道内气体来源或生成过多.这是气体和液体随肠蠕动发出的声音.生活护理:不用太担心：多餐少食,不要吃得太饱.细嚼慢咽,以缓解腹胀不适.饭后半小时才从事体力活动.食物要易消化,减轻胃的负担.不宜饮酒及吃辛辣刺激食物.----------------------------------------------------------------------------------肠鸣音是由于肚子里的小肠在蠕动，推动肠内的食物和液体时发出的声音。
一般情况下，正常的肠鸣音每分钟不出5次，只有在饥饿的情况下，肠子的蠕动才会加剧。
听肠鸣音也能诊断疾病，这是因为在患某些疾病时，肠鸣音会出现异常。
肠鸣音常见有以下三种：一、肠鸣音活跃表现为肠鸣音次数增多，响声也加大，随着肠鸣音的出现，自觉肚子里的肠子在活动。
肠鸣音亢进名词解释
肠鸣音亢进名词解释
肠鸣音亢进是肠蠕动使肠管内气体和液体随之流动产生的声音。
正常的肠鸣音，大约每分钟4次到5次，音调较为柔和且音响均匀，如果出现了肠鸣音亢进的情况，需要考虑炎症的原因，比如急性肠炎和痢疾，可能与盆腔脓肿和肠间脓肿有关。
若存在肠扭转、肠套叠、嵌顿疝、溃疡病出血、门脉高压、食管胃底曲张静脉破裂出血、胆道出血、伤寒回肠溃疡出血等情况，都有可能会导致肠鸣音亢进。
如果肠鸣音亢进的同时，还伴随有腹痛和腹泻现象，需尽快去医院消化内科就诊。
腹部查体——听诊
【听诊】
1．肠鸣音（30分)：要求听诊3－5分钟，注意其频率、音调及强度。
正常频率为4~5次／分钟，超过10次／分钟为频率增多，0－l次／3－5分钟称肠鸣音减少，见于麻痹性肠梗阻。
肠鸣音高亢呈金属声见于机械性肠梗阻.
知晓听诊应在触、扣诊前，并能说明需注意指标及意义。
2．振水音：医生用微弯的手指，在病人上腹部进行连续冲击2－3次，同时将耳部接近上腹或用听诊器听取胃内气体与液体碰撞的声音,称为振水音，见于幽门梗阻或胃储留的病人。
3．心血管音：腹主动脉瘤可听到收缩期杂音；肾动脉狭窄可在脐左右处听到收缩期吹风性杂音;肝癌肿块压近肝动脉或腹主动脉时，可听到收缩期吹风性杂音；肝硬化门脉高压腹壁静脉怒张，可听到静脉嗡鸣音.
4．摩擦音:肝、脾周围炎时,在相应部位深呼吸时可听到摩擦音。
肠鸣音的正常和异常表现你了解吗
肠鸣音减弱
肠鸣音减弱可 能是由于肠道 蠕动减弱或消
失导致的。
肠鸣音减弱可 能是由于肠道 梗阻、肠缺血、 肠麻痹等疾病
引起的。
肠鸣音减弱可 能是由于服用 某些药物，如 抗生素、非甾 体抗炎药等， 导致的肠道菌 群失调引起的。
肠鸣音减弱可 能是由于精神 紧张、焦虑等 心理因素引起
的。
肠鸣音消失
肠鸣音消失可能是由于肠道梗阻、 肠缺血或肠坏死等严重疾病引起的。
预防：保持良好的饮食习惯， 避免暴饮暴食，定期体检等
肠道蠕动障碍
肠道蠕动增强：可能导致肠 道内的气体和液体快速通过， 产生肠鸣音异常。
肠道蠕动减弱：可能导致食物 残渣在肠道内停留时间过长， 产生气体和液体，引起肠鸣音 异常。
肠道梗阻：可能导致肠道内 容物无法正常通过，引起肠
鸣音异常。
肠道炎症：可能导致肠道蠕 动异常，引起肠鸣音异常。
保持良好的生活习惯：保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累等，有 助于缓解肠鸣音异常
预防肠鸣音异常的措施
5
保持健康的生活方式
合理饮食：多 吃蔬菜水果， 少吃油腻食物， 避免暴饮暴食
适量运动：每 天进行适当的 运动，如散步、 跑步、瑜伽等
保持良好的作 息习惯：早睡 早起，避免熬
夜
保持良好的心 态：保持心情 愉悦，避免过 度紧张和焦虑
保持良好的饮食习惯，定时定 量，避免暴饮暴食
适当补充益生菌，有助于调节 肠道菌群平衡
保持适当的运动
运动可以帮助消化，减轻肠鸣音 选择合适的运动方式，如散步、慢跑等 避免剧烈运动，以免加重肠鸣音 保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等
及时就医检查
肠鸣音异常可能是疾病的 征兆，如肠梗阻、肠炎等
肚子总是咕咕叫到底是怎么回事，且看医生如何解答
肚子总是咕咕叫到底是怎么回事，且看医生如何解答肚子咕咕叫的情况很常见，这是人类正常的生理表现，又被称为肠鸣音。
肠鸣音是人体的一种体征，指肠道蠕动时，因肠内气体、液体等容物之间或内容物与肠壁之间会产生摩擦、撞击，发出的一种咕噜声或气过水声。
在正常情况下，肠鸣音声调中等且柔和，约每分钟4~5次。
当机体受疾病、药物、饥饿等因素的影响时，可导致肠鸣音亢进，肠鸣音频率明显增高，可达15次每分钟，且声音变的响亮、高亢，甚至呈叮当声或高音调金属音。
正常情况下，肠蠕动时可推动肠内气体及液体同时流动，发出的咕噜声或气过水声，一般声调中等且柔和,约每分钟4~5次。
当机体处于饥饿状态，或因药物、疾病等因素引起肠蠕动异常时，肠鸣音的次数及声调也随之发生改变。
如机械性肠梗阻可使患者肠腔扩大，积气增多导致肠壁胀大变薄，可与亢进的肠鸣音产生共鸣，因而在腹部可出现高亢的金属音;腹泻患者会出现肠蠕动增强，可使肠鸣音次数增加、声调增高;患者在服用甲氧氯普胺等药物后，可促进胃和肠道的运动，导致肠鸣音亢进。
什么是肠鸣音亢进？肠鸣音是指肠道中蠕动运动时产生的声音。
正常情况下，肠鸣音是一种低沉的、持续的声音，但当肠鸣音变得过于响亮、频繁或异常，就会被认为是肠鸣音亢进。
肠鸣音亢进可能与多种疾病有关，包括胃肠道感染、胃肠道梗阻、炎症性肠病、消化性溃疡、胃食管反流病等。
肠鸣音亢进的病理学研究表明，其主要原因是由于肠壁肌肉运动增强、肠腔内气体或液体通过狭窄的肠腔流动引起的。
肠鸣音亢进时，肠腔内气体或液体的流速增加，导致声音的频率和强度增加。
此外，肠壁的运动增加可能会引起肠内容物的过度搅动，也会产生更多的声音。
在诊断肠鸣音亢进时，医生可能会询问病史、进行体格检查和听诊。
通过听诊，医生可以检查肠鸣音的频率、强度和持续时间，并对比正常肠鸣音的特征。
如果肠鸣音异常响亮、频繁或不规则，医生可能会进一步进行实验室检查或成像检查，以确定肠鸣音亢进的原因。
治疗肠鸣音亢进的方法取决于其原因。
肠鸣音亢进
肠鸣音亢进基本内容面我们就肠鸣音正常、亢进、消失三个不同类型做简单的介绍：①肠鸣音正常：每分钟4-5次②肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢③肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音。
肠鸣音是由于肚子里的小肠在蠕动，推动肠内的食物和液体时发出的声音。
一般情况下，正常的肠鸣音每分钟不出5次，只有在饥饿的情况下，肠子的蠕动才会加剧。
简单说就是肠鸣音亢进就是病态的反应，大多属于肠炎范围肠鸣音常见有以下三种表现：一、肠鸣音活跃表现为肠鸣音次数增多，响声也加大，随着肠鸣音的出现，自觉肚子里的肠子在活动。
这种情况多见于肠炎、菌痢、阿米巴痢疾等频繁腹泻的疾病。
二、肠鸣音亢进表现为肠鸣音次数有显著增多，每分钟达15次以上，音响明显增大，有时会出现“气过水声”，仿佛有股气流在水面上冲击而过时发出的声音。
三、肠鸣音降低或消失与亢进相反，肠鸣音次数显著减少，音响低落，甚至根本听不到肠鸣音。
这是由于腹腔里有炎症、损伤、出血等情况的不祥征兆。
当肠内菌群失调，使各种细菌在肠内发酵，产生了大量的气体，使得胃肠内内容物产生幅度过大，或超出常规的移动，所以就会出现肠鸣。
也就是通常所说的肠亢进。
在正常情况下，肠鸣声低弱而和缓，一般难以闻及。
当肠道传导失常或阻塞不通时，则肠鸣音高亢而频急。
临床根据作响的部位及声音来判断病位和病性。
肠炎的症状很多，肠鸣大多不会单独存在。
较多情况下是和腹胀、肠功能紊乱、腹痛、便秘、大便不成型、食欲低下等交叉并存。
所以，要分析危害性就要从两方面谈起。
第一：肠鸣表现单独存在，其病因主要是消化不良。
肠道产气过多，且不能顺畅循环。
危害性较小。
治疗上主要以收敛药或调理药物为主。
第二：并存诸多症状，且发作时间累计一月以上者。
就预示肠炎、胃炎的存在。
这类患者较容易出现消化不良，不能充分吸收营养，一方面造成营养的流失和必须营养的供给，势必给正常的生理需求造成较大的危害。
尤其是女士和中老年朋友，一旦出现类似病情，轻则营养不良，重则脱水，引发失眠，肤色暗黄，消瘦，慢性病急性发作或加重病情。
肚子总是容易咕噜噜叫,这是怎么回事呢？
肚子总是容易咕噜噜叫，这是怎么回事呢？肠鸣（也就是我们知道的咕噜噜声）是当肠内菌群失调，使各种细菌在肠内发酵，产生了大量的气体，使得胃肠内容物产生幅度过大，或超出常规的移动，所以就会出现肠鸣。
在正常情况下，肠鸣声低弱而和缓，一般很难听得到，每分钟约4-5次。
当肠道出现病变时，肠鸣的声音就会变大，也会更频繁。
肠鸣异常有哪些表现？肠鸣音活跃：表现为肠鸣音次数增多，响声也加大，随着肠鸣音的出现，自觉肚子里的肠子在活动。
这种情况多见于急性肠炎、菌痢等频繁腹泻的疾病。
肠鸣音亢进：表现为肠鸣音次数有显著增多，每分钟达15次以上，音响明显增大。
此时多见于肠梗阻。
单纯肠鸣音：如果肠鸣只是单独存在，其病因主要是消化不良，比如急性胃肠炎后胃肠功能尚未恢复。
由于肠道产气过多，且不能顺畅循环，危害性较小，注意饮食，少吃易产气的食物，如高淀粉的土豆，红薯，高蛋白的豆子等。
肠鸣音伴随其他不适：如与腹胀、腹痛、便秘、大便不成形、食欲低下等并存。
如果肠鸣伴随其他诸多症状且时间超过一月以上，就预示肠炎、胃炎的存在，需要及时就医。
保护肠道健康3步走俗话说“病从口入”，饮食习惯对肠道健康影响重大。
那么，首先做到健康饮食，什么都吃什么都少吃，营养要均衡，同时注意饮食卫生。
建议每天都吃新鲜的蔬菜水果，增加高膳食纤维的食物，促进肠道蠕动。
少吃煎炸油腻的食品。
每天早上起来喝一杯温开水，有利于清洁胃肠道，起到润肠排毒的作用。
其次，多给肠道做运动，比如顺时针按摩腹部，腹式深呼吸，有利于促进肠道蠕动，缓解便秘。
最后切记，不要乱用抗生素，在医生指导下正确用药。
胃肠不适，还在恐惧做检查？胃镜肠镜检查是目前发现胃肠道炎症、溃疡、肿瘤及癌前病变等最简便、最安全、最有效的方法。
但毕竟胃肠内镜检查是一种侵入性检查方式，有一定的不适和并发症，加之少数患者描述的异常痛苦片面放大了患者的感受，因此，有不少人畏惧这种检查，致使一些胃肠病变甚至肿瘤不能早期确诊，而延误最佳治疗时机。
健康评估试题及答案简答题
健康评估简答题试题与答案1.简述异常肠鸣音的类型、特点与其临床意义：答:异常肠呜音包括:①肠鸣音活跃:肠呜音每分钟超过1 0次，音调不特别高亢，见于急性肠炎、服泻药后或胃肠道大出血等。
②肠鸣音亢进:肠鸣音次数多且呈响亮、高亢的金属音，见于机械性肠梗阻。
③肠鸣音减弱:肠鸣音次数明显少于正常，甚至数分钟才能听1到次，见于便秘、低押血症与胃肠动力低下等。
④肠鸣音消失:持续听诊3 - 5分钟未听到肠鸣音，且用于叩拍或搔弹腹部仍无肠鸣音，见于急性腹膜炎、腹部大手术后或麻痹性肠梗阻。
2. 简述急性左心衰竭时呼吸困难的临床表现。
答:急性左心衰竭时常表现为夜间阵发性呼吸困难，患者多在夜间熟睡中突感胸闷、憋气，呼吸困难惊恐不安，被迫坐起，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解;重者高度气喘、面色青紫、大汗伴哮鸣音，甚至咯粉红色泡沫样痰或浆液性血性痪，两肺底有较多湿性眼音，心率增快，有奔马律。
此种呼吸困难又称"心源性哮喘"3. 简述室性期前收缩的心电图特点。
答:(1 ) QRS波群提早出现，其前无P波;(2)QRS 波群宽大畸形，时间>0. 12s , T 波方向常与QRS 主波方向相反;(3) 代偿间歇完全。
4. 简述不同部位消化道出血的血便特点。
答:(1)上消化道或小肠出血，粪便可为血液与粪便完全混合或全为血液川(2) 结肠出血，粪便与血液粪可为部分混合或完全混合;(3) 直肠、脏门或胚管出血，血色鲜红附于粪便表面，或为便后有鲜血滴出。
5.影响个体5.对疼痛反应的因素有哪些？表现如何？答：个体对疼痛的反应受其年龄、意志力、疼痛经历以与社会文化背景的影响。
(1)儿童对疼痛较敏感，易产生恐惧心理，较小的儿童因不能准确表达疼痛的感受常表现为哭闹不安。
随年龄增长，疼痛经验增加，个体对疼痛的认识与理解力增强，可准确描述疼痛的部位、性质与程度，并能采取措施减轻或缓解疼痛。
(2)老年人对疼痛刺激不敏感，反应迟缓，易掩盖病情的严重性。
肠鸣音
节运动并不能推进食糜，它的作用是使 到，这种情况称肠鸣音亢进。肠鸣音亢进 现这种情况，是危险的征兆，须引起重
食糜与肠液充分混合，以利于营养的充 常见于急性肠炎、食物中毒、消化不良、 视。
分消化与吸收。
痢疾、胃肠出血等疾病，可伴有腹痛、腹
同时，正常人的肠道内还有一定的 泻及大便异常等症状。有的人服用泻药
人 体 内 的 洗﹃ 洁 精 ﹄
" 陈 艳 萍
胆
汁
持适当比例 （通常为 0"：0），得以使胆固醇呈溶 解状态。当胆固醇分泌过多，或胆盐、卵磷脂与 胆固醇的比值降低时，胆固醇即在胆道中沉积 下来，这是形成胆结石的原因之一。
胆汁的作用主要是胆盐或胆汁酸的作用。 胆盐、胆固醇和卵磷脂均可作为乳化剂，尤其是 胆盐的乳化作用更强。它们能使难溶于水的脂 类乳化成细小的微滴分散于水中，以增加脂肪 与脂肪酶的接触机会，有利于消化分解。这一 作用与洗洁精乳化油脂的作用非常相似。胆盐 也可激活胰脂肪酶，使其分解脂肪的作用大为 加强；又可与脂肪消化产物———脂肪酸结合，形 成水溶性复合物，从而促进脂肪酸的吸收；还可 促进脂溶性维生素 （即维生素 +、2、’、3）的吸 收。胆汁的以上作用可概括为 “一激三促”，即 激活胰脂肪酶、促使脂肪乳化成微滴、促进脂肪 酸的吸收、促进脂溶性维生素的吸收。
"杨 春
时，肠内的食物、气体和液体不能顺利通 过肠腔，使梗阻上方的肠腔扩大，积气积
也许每个人都有这样的体会：饥饿 水分，肠、肝、胆、胰等脏器还分泌一定量 液增多，引起肠壁张力过大，便会出现肠
时，肚子里就会发出咕噜咕噜的响声，这 的消化液，例如肠液、胆汁、胰液等。人在 鸣音亢进。这种亢进的肠鸣音能够产生
Байду номын сангаас来，人的小肠能够像蚯蚓那样进行蠕动 肠鸣音最为明显。
肚子咕噜咕噜叫,但是并不饿,乐力告诉你是怎么了
肚子咕噜咕噜叫，但是并不饿，乐力告诉你是怎么了我们肚子有时候发出的咕噜咕噜叫声，其实来源于肠道，医学上被称为肠鸣音。
正常的情况下，我们的肠鸣声低弱而和缓，一般很难听得到，每分钟约4-5次，或在安静环境下贴近肚皮听，才能听到。
通常在餐后，肠鸣音的频率、声响和音调会发生较大的变化，比较频繁且明显，这是因为我们进食时吃进去的气体或食物产气过多，刺激胃肠蠕动过快。
但由于食物能吸收一部分声音，所以一般也不大听得到。
但有的时候，异常的咕噜咕噜声音，也许暗示肠胃出现了疾病。
消化出现异常了，肠道里的菌群失衡了，如果吃了生冷的货刺激性较强的食物，难以吸收和消化，肚子就容易胀气，食物残渣积攒在肠道里，肚子发出咕噜咕噜的叫声就是很常见的现象了。
胃部出现了炎症的情况，肠鸣次数增多，响声也加大，且伴有腹部不适、腹泻、消化不良、便秘、腹泻等其他并发症状，可能是肠炎、胃炎。
如果肠鸣次数明显增多，每分钟可达10次以上，且声音响亮高亢，甚至出现叮当声或金属音，说明肠道排气不畅，可能存在肠梗阻的情况。
急性肠梗阻属于外科常见的急腹症，如果病情进展迅速，可能导致患者死亡。
不管是因为肠道出现疾病还是饮食习惯错误而导致的肠鸣，一旦发现，都应该及时重视起来。
如果是因为消化的原因，平时要少吃高糖食物，生冷食物也要少吃，适当多吃营养、暖胃的食物，像容易消化的南瓜粥和小米粥。
错误的饮食习惯也要改正，吃东西时不要狼吞虎咽，或是边吃边说话，这都很容易造成胃肠道气体增加，引起肠鸣。
如果消化不好，也要少吃产气的食物，比如猪肉、牛肉、大蒜、豆制品、高纤维食物、洋葱及其他含糖多的食物，避免食物在消化过程中产气过多，增加肠鸣次数。
如果通过改变饮食结构和饮食习惯，还不能改善肠鸣情况，说明消化异常，肠道里的菌群失衡的情况已经比较严重了。
这种情况下，建议补充肠道益生菌，通过益生菌来维持肠道菌群平衡，促进肠道健康，是比较温和治本分方法。
在挑选益生菌的时候要注意产品标注的菌群是否都是可食用菌株名单中的菌株，是否为有益肠道的菌株，例如乐力畅益生菌，我们可以看到选用的是7株克菲尔菌株，每个菌株都属于可食用名单，也都有编码。
肠内营养耐受性的评估和管理(8h测量一次)
肠鸣音亢进，大于10次/min
肠鸣音消失及1次/3-5min
停止输注,药物治疗,24小时复查
胃残留
(测量)仅经胃喂养或置胃管减压者
> 1 000m/12h
假如不是跨幽门，保持喂养同时放置跨幽门喂养管
使用红霉素或胃复安,12小时后评估
药物禁忌症
强心剂(多巴酚丁胺，米力农，多巴胺≤5ug/kg)麻醉剂(机械通气的神经肌肉阻滞剂)血压低于90/60mmHg或乳酸>2mmol/L去甲肾上腺素、肾上腺素>0.1ug/kg/min,多巴胺> 5ug/kg/min
6小时评估，以15ml/h的短肽类制剂开始24小时后评估后决定
误吸
呼吸道吸出胃内容物
停止EN，纤维支气道镜治疗
腹部平片，排除肠梗阻
6小时复评，持续腹胀>24小时，改为72小时评估,根据病情使用胃动力药
重度or/IAP> 25mmHg
既往史和体格检查
停止EN输注，腹部平片，排除肠梗阻考虑实验室检验和腹部CT扫描
腹泻
Ⅰ度
大便次数<4次/d,量<500ml，轻微湿软
保持或增加输注速度
Ⅱ度
大便次数4-6次/d,量500-1000ml,大便较湿且不成形
肠内营养耐受性的评估和管理（8h测量一次）
指标
严重度
定义
处理
呕吐
(发生)
>1次/12小时
检查鼻胃管是否在位
减少管饲输注速度的50%
建议应用药物治疗
腹胀/腹内压
轻度or/LAP12-15mmHg
既往史和体格检查
维持EN输注速度6小时复评
中度or/LAP16-25mmHg
肠鸣音的危险信号不容忽视
加强锻炼
定期进行有氧 运动，如慢跑、 游泳、骑自行
车等
增加腹部肌肉 力量，如仰卧 起坐、俯卧撑
等
保持良好的饮 食习惯，如多 吃蔬菜、水果、
粗粮等
保持良好的作 息习惯，如早 睡早起、避免
熬夜等
保持心情愉悦
保持乐观积极的心 态，避免焦虑和紧 张
学会放松，适当进 行深呼吸、冥想等 放松技巧
保持良好的作息习 惯，保证充足的睡 眠
肠梗阻
症状：腹痛、腹胀、呕吐、腹 泻等
原因：肠道阻塞，食物和液体 无法通过
治疗：手术治疗，解除阻塞
预防：保持良好的饮食习惯， 避免暴饮暴食
肠鸣音的危险信 号
肠鸣音频率增加
肠鸣音频率增加可能是肠道蠕动加快的表现 肠道蠕动加快可能是肠道炎症、感染、消化不良等疾病的症状 肠鸣音频率增加还可能是肠道梗阻、肠缺血等严重疾病的征兆 如果肠鸣音频率增加伴有其他症状，如腹痛、腹泻、呕吐等，应及时就医检查
添加标题
保持良好的作息习惯，避免熬夜和 过度劳累
保持良好的心理状态，避免过度紧 张和焦虑
预防肠鸣音异常 的措施
合理饮食
保持均衡饮食，避 免过度摄入油腻、 辛辣、刺激性食物
多吃蔬菜水果，补 充膳食纤维，促进 肠道蠕动
适量摄入蛋白质， 如瘦肉、鸡蛋、豆 制品等
保持良好的饮食习 惯，定时定量，避 免暴饮暴食
消化不良
饮食不当：暴饮暴食、饮 食不规律、食物过于油腻
或辛辣
胃肠功能紊乱：胃肠蠕动 减弱、消化液分泌不足
肠道菌群失调：有益菌减 少、有害菌增多，导致消
化不良精神压力过大：影响源自肠 蠕动和消化液分泌，导致消化不良
肠道炎症
症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐等 原因：细菌、病毒、寄生虫等感染 治疗：抗生素、抗病毒药物、抗寄生虫药物等 预防：注意饮食卫生，避免食用不洁食物，保持良好的生活习惯。
肠鸣音描述以及腹部叩诊音
肠鸣音描述
1、肠鸣音：右下腹为听诊点。
2、肠鸣音正常 4-5次/分、
（1）频率、声响和音调变异较大。
（2）餐后频繁而明显，休息时稀疏而微弱。
（3）肠鸣音非正常
①肠蠕动增强包括肠鸣音活跃、肠鸣音亢进；（1）肠鸣音活跃 >10次/分音调不特别高亢常见于急性胃肠炎、服泻药后、胃肠道大出血；（2）肠鸣音亢进：次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音见于机械性肠梗阻
②肠蠕动减弱包括肠鸣音减弱、肠鸣音消失（1）肠鸣音减弱，1次/N分，常见于肠梗阻持续存在、老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）、胃肠动力低下（2）肠鸣音消失，持续3-5分无肠鸣音、用手指轻扣或搔弹腹部无肠鸣音。
常见于急性腹膜炎、腹部大手术后、麻痹性肠梗阻
腹部脏器叩诊音
正常情况：肝脏浊音；脾为浊音；膀胱空虚时呈鼓音，充盈时呈浊音；除上述部位之外，还有子宫所占据部位、腹部近腰肌处叩诊为浊音，其余部位叩诊均为鼓音。
当肝、脾或其他脏器极度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹水时，鼓音范围缩小，病变部位可出现浊音或实音。
当胃肠高度胀气和胃肠穿孔致气腹时，则鼓音范围明显增大。
为什么肚子会“咕噜咕噜”叫？
龙源期刊网 为什么肚子会“咕噜咕噜”叫？作者：常军来源：《人生与伴侣·综合版》2019年第10期相信许多人都有过肚子“咕噜咕噜”叫的经历，有时候肚子叫是因为饿了没有及时进食，但也有很多时候，我们明明不饿，肚子里依然会发出“咕咕”的叫声，搞得人心神不宁，甚至影响正常生活。
那么，这种声音是如何发出来的呢？它是我们身体发起的一种“抗议”吗？其实，肚子里发出的“咕咕”声就是我们平时所说的肠鸣。
一般情况下，当肠蠕动时，肠内的气体和液体也会随之流动，并产生“咕噜咕噜”的声音，形成肠鸣音。
正常人每分钟都会出现4至5次的肠鸣，肠鸣声低弱而缓和，通常我们自己是听不到的，但也有一些体格偏瘦的人和对声音异常敏感的人可以听到。
除此之外，还有一些人在饥饿或腹泻的时候也会听到清晰的肠鸣音，这是由于此时肠蠕动非常频繁，所以听到的概率也就更高一些，这是一种非常正常的生理反应。
如果我们经常听到肚子发出的肠鸣声，但并没有其他的不适感，那就不必过分在意，这主要是因为肠胃消化不良引起的。
消化不良时，肠道中的气体会增多，但它不能顺畅地进行肠道气体循环，所以肠鸣音出现的频率会增大。
这种情况下，我们应注意饮食，多吃一些小米粥等易于消化的食物，尽量少吃土豆、红薯、豆子等容易产生气体的食物，必要时可以吃一些促进消化的药物，以缓解肠胃的紧张。
但如果肠鸣声越来越大，且越来越频繁，则需要注意是否是我们的肠道功能出现了问题。
一般情况下，如果肠鸣音过于活跃，可能是因为急性肠炎、菌痢等容易引起腹泻的疾病导致的;如果肠鸣音的次数增多、声音增大，并且每分钟出现次数为15次以上，则很有可能是因为肠梗阻;如果在肠鸣音不正常的同时，还伴随着腹痛、腹胀、便秘、食欲低下等问题，并且时间长达一个月之久，则患肠炎、胃炎的可能性较大，一定要及时去医院进行检查并治疗。
在日常生活中，我们要时刻注意对肠胃的保护，这样才能降低肠胃问题发生的概率。
平时应尽量养成良好的用餐习惯，保证一日三餐的用餐时间固定，在吃饭时要充分咀嚼食物，促进食物的消化;少吃辛辣、刺激的食物，多吃清蒸、清炖、少油、少盐的食物;同时应避免暴饮暴食，遵循“每餐八分饱”原则，减轻肠胃的负担。
肠鸣音听诊流程
肠鸣音听诊流程
听诊肠XXX是一项重要的医学检查，需要在温暖、光线
明亮的环境下进行，同时也需要保护被评估者的隐私。
在开始听诊之前，被评估者需要排空膀胱，并仰卧位，充分暴露腹部。
检查者将听诊器体件放在被评估者的右下腹部进行听诊。
如果长时间未听到肠鸣音，可以用手指轻弹腹壁，刺激肠道蠕动，以促进肠鸣音的产生。
肠鸣音正常情况下每分钟4～5次，频率、声响和音调变
异较大。
餐后肠鸣音频繁而明显，休息时稀疏而微弱。
肠鸣音亢进是指每分钟肠鸣音达到10次以上，音调响亮，称为肠鸣音活跃，常见于急性胃肠炎、胃肠道大出血等疾病。
如果肠鸣音响亮、高亢，甚至呈金属音，称为肠鸣音亢进，可能是机械性肠梗阻的表现。
肠鸣音减弱是指持续数分钟只能听到一次肠鸣音，音调较弱，常见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）以及胃肠动力低下等病症。
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腹壁紧张度
二、压痛、反跳痛
正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触
3.腹上角
组成：为左右肋弓 在胸骨下端会合处 所形成的夹角。 意义： ⑴判断体型： 正力型=90° 超力型>90° 无力型<90° ⑵ 肝脏测量：
4、脐
部位： 为腹部的中心， 平3-4腰椎之间。 意义： ⑴腹部分区标志 ⑵腰椎穿刺标志
5、髂前上棘
组成： 髂嵴前方突出点 意义： ⑴腹部分区的标志 ⑵骨髓穿刺的部位
2.局部凹陷：较少见。
多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致， 加大腹压时凹陷 更明显。 白线疝--（腹直肌分裂） 切口疝-- 于卧位时可见凹陷，立 位或加大腹压时，局部反而膨出。
全腹凹陷（恶病质）
全腹凹陷
二、呼吸运动
正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主； 女性以胸式呼吸为主。
腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹 痛、腹腔内巨大肿物、妊娠 腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急性腹膜 炎、膈肌麻痹 腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液。
腹部视诊时，被检查者应采取 仰卧位，暴露全腹。光线易充 足柔和，医生站立于患者右侧， 按一定顺序自上而下全面观察。 有时为了查出细小隆起或蠕动 波，诊视者的眼睛需降低至腹 平面，自侧面呈切线方向观察。
病人的体位
腹部视诊的主要内容包括
一、腹部外形 二、呼吸运动 三、腹壁静脉 四、胃肠型及蠕动波 五、腹壁的皮肤
褐色素沉着可见于Addison病
库伦(Cullen)与特纳(Grey-Turner)征 脐部周围皮下迁移性瘀斑，皮肤呈 蓝色，称库伦征，见于急性出血性 胰腺炎或宫外孕破裂等。此征有时 可出在现左腰部，使此部位皮肤呈 蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧 腹壁的皮下所致，称为特纳征。
3、腹纹
(1)白纹
腹部的范围
上起：横膈 下至：骨盆 前面：腹壁 侧面：腹壁 后面：脊柱 腰肌 中间：腹腔
腹部检查的范围
问 题：
腹部检查前应作好哪些准备？
腹部检查前应作好哪些准备
病人取仰卧位，小枕置于头下， 使双腿弯曲腹肌松弛。 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联 合， 对女病人应盖住乳头。 嘱病人解小便，排空膀胱。 医生站在病人的右边。
⒉腹上角 ⒊脐
⒋髂前上棘
锁骨中线的延续→手术切口 位置、胆囊点 ⒍腹中线 前正中线的延续 四分法的垂直线 ⒎腹股沟韧带 + 耻骨联合上缘→腹体表下界 ⒌腹直肌外缘
↘股动、静脉标志；腹股沟疝通过部位
⒏肋脊角 背部两12肋与脊柱交角 ↘肾区叩击痛位置；肾和输尿管区域
了解体表标志 有助于描述病变部位
体表标志
注意事项
1、体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放 松，平静呼吸，两上肢置躯干两侧。 2、医师站于病人右侧，手温暖、动作轻柔。 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：健侧→患侧，左→右，下→上， 浅→深（逆时针方向）。 5、先浅部触诊法，后深部，浮沉，双手触诊 法。
触诊步骤
5. 右侧腹部（右腰部） 升结肠 空肠 右肾
6. 右下腹部（右髂部） 盲肠 阑尾 回肠下端 淋巴结 女性右侧卵巢 及输尿管 男性右侧精索
7.上腹部
胃 肝左叶 十二指肠 胰头和胰体 横结肠 腹主动脉 大网膜
8.中腹部（脐部）
十二指肠下部 空肠及回肠 下垂的胃 横结肠 腹主动脉 肠系膜 大网膜
9.下腹部
回肠 乙状结肠 输尿管 胀大的膀胱或增大的子宫
腹部体表分区示意图
(四区法)
通过脐划一水平
线与一垂直线，将
腹部分为四区。
右上腹
左上腹 左下腹
右下腹
四区分法 1.右上腹部
肝 胆囊 幽门 十二指 肠 胰头 右肾 右肾上 腺 结肠肝曲 2.右下腹部 盲肠 阑尾 升结肠 右 输尿管 女性右侧输卵 管 男性右输精管
7、上腹部搏动 正常搏动： 多由腹主动脉传来，瘦者可见。 异常搏动： 上腹明显搏动可见于:右室肥大、 主动脉瘤、肝血管瘤。
第三节 触 诊
触诊是腹部检查最主要的方 法，通过触诊可进一步确定视诊 所见，又可为叩诊、听诊提示重 点。腹部某些疾病如急性阑尾 炎、急性腹膜炎等通过腹部触诊 就可以明确诊断。
腹部的体表标志
肋弓下缘
剑突
腹上角 脐 髂前上棘 腹直肌外缘
腹中线
腹股沟韧带
肋脊角
1、肋弓下缘
组成： 第8-10肋软骨构成 意义： ⑴体表腹部的上界 ⑵用于腹部分区 ⑶用于肝脾测量
2、剑突
组成： 为胸骨体下端 的突出部分，呈 三角形，其体部 与胸骨体相连。 意义： 用于肝脏的测量
肥胖
(2)妊娠纹 下腹髂部呈淡兰色或 粉红色
(3)紫纹
皮质醇增多症
4、瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的 遗迹 5、疝 由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁 或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表 突出而形成。 成人—腹股沟斜疝、股疝 婴儿—脐疝
6、脐部异常情况: 臭味 —炎症 水样有尿味—脐尿管未闭 脐部溃烂—结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出—癌
3.左上腹部
肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾 左肾上腺
4.左下腹部
乙状结肠 部分降结肠 女左输尿管
（三） 七区分法
在九区法的基 础上将两侧腹 部的三区改为 通过脐水平线 分成上下两区
1.左上腹部
脾 胃 左肾 左肾上腺 胰尾 结肠脾曲 降结肠
2.左下腹部
降结肠 乙状结肠 左输尿管 输卵管 卵巢 精索
有时局部膨隆是由于腹壁上的肿 块（如皮下脂肪瘤、结核性脓肿） 而非腹内原因
鉴别方法：嘱患者从枕头上抬起
头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更 加明显，说明是在腹壁上，反之 在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所 掩盖。
二、腹部凹陷 仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨 的水平，称腹部凹陷，分为全腹凹陷 和局部凹陷。 1.全腹凹陷：消瘦和脱水者。 舟状腹见于恶病质，如消耗性疾病晚 期结核病、恶性肿瘤、神经性厌食、 腺垂体功能减退及晚期甲状腺功能亢 进患者。
6、直肌外缘
组成： 相当于锁骨中线 的延续 意义： ⑴手术切口位置 ⑵胆囊点
7、腹中线
组成： 前正中线的延续 意义： ⑴腹部分区的标志 ⑵易发生白线疝
8、腹股沟韧带
部位： 意义: ⑴体表腹部的下界 ⑵股动、静脉标志 ⑶腹股沟疝通过部位
第一节 腹部的体表标志及分区
体表标志 ⒈肋弓下缘 8 ～ 10肋软骨构成体表腹部 上界→分区及肝脾测量 两肋弓交角→判断体型、肝测量 腹中心 3～4腰椎之间 →四区分法及腰椎穿刺标志 九区分法及常用骨髓穿刺点
腹部检查
学习目的：了解腹部检查是全身体格检查
的一个重要部分。
学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、
步骤及临床意义。
学习重点：腹腔脏器的检查（内容、方法
步骤及临床意义）。
学习难点：腹腔脏器的触诊。
腹部检查的重要性及其特点
是体格检查的重要组成部分； 腹部检查内容多而复杂； 触诊是腹部主要的检查方法； 触诊在腹部疾病诊断中占重要地位； 腹部触诊是诊断学的难点。
3、腹内巨大包块：足月妊娠、巨大卵 巢囊肿、畸胎瘤
附腹围测量： 患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周， 其周长即为腹围（脐周腹围）。亦可测最 大腹围。（最大周长） 应定期在同样条件下测量比较，以观察 腹腔内容物的变化。
（2）局部膨隆 见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块 视诊应注意： 膨隆的部位、外形、与体位、 呼吸的关系、博动等
（一）全腹膨隆 弥漫性全腹膨隆 腹部呈球形或扁圆形， 可见于下列情况： 1、腹腔积液 蛙腹(外形随体位而变)：肝硬化门脉 高压、心力衰竭、缩窄性心包炎、腹 膜转移癌（肝癌、卵巢癌）、肾病综 合征、结核性腹膜炎等。
2、腹腔积气 球形(不随体位变化)：胃肠道内积 气－肠梗阻或肠麻痹、腹腔内积 气－气腹、胃肠穿孔、治疗性人 工气腹
腹部分区
为了便利于描述腹部器官的病 变，通过几条假想的线将腹部划分 成几个区。常用的是九区法和四区 法。
腹部体表分区示意图 (九区法)
由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区 上水平线为： 两侧肋弓下缘连线 下水平线为： 两侧髂前上棘连线 两条垂直线为： 通过左右髂前上棘 至腹中线连线的中点
右上 腹部
②紫癜或荨麻疹 可能是腹痛的病因。 ③疱疹 一侧腹部或腰部的疱疹(沿脊神经 走行分布)提示带状疱疹的诊断，易误诊为 急腹症，应引起注意。
腹部荨麻疹
腹部紫癜（特发性血小板减少性紫癜）
腹部带状疱疹
2、色素：
正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡
散在点状深褐色素沉着可见于血色病 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有
一、腹部外形
1.正常腹部外形 (1)腹部平坦：平卧位时腹前面大致处于 肋缘至耻骨联合平面或略低。 (2)腹部饱满：小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。 (3)腹部低平：消瘦者腹部下凹低平。 (4)腹部宽扁：腹形略大或向两侧塌扁 （老年人）。
腹部外形（正常平坦）
异常腹部外形 一、腹部膨隆 平卧时前腹面明显高于肋缘耻骨 平面 生理情况 肥胖、妊娠、 病理情况 腹水、巨大肿瘤 腹部膨隆可分为全腹膨隆也可为 局部膨隆
腹壁紧张度增加
2、局部腹壁紧张 局部脏器炎症所致－脏器部位 急性胆囊炎-右上腹 急性阑尾炎-右下腹
腹壁紧张度减弱
1、全腹紧张度减低 表现为腹壁松软无力，失去弹 性 。见于慢性消耗性疾病、大量 放腹水、亦可见于 经产妇、老年 体弱、脊髓损伤、重症肌无力。
腹壁紧张度减弱
2、全腹紧张度消失： 脊髓损伤所致腹肌瘫痪或重症肌无力。 3、局部腹肌张力减低或消失： 局部腹肌缺陷— 疝、 局部腹肌瘫痪。
3.上腹部
胃 肝左叶 十二指肠 胰头和胰体 横结肠 腹主动脉