第五节__腹部的听诊

仰卧位 左手 剑突下的肝左叶
右手 右锁骨中线自脐部向上
搔刮 轻弹 未达肝缘 遥远而轻微
肝表面
明显增强而近 耳 》 空腔脏器
对声音的传导
实质性脏器
取肘膝位数分钟 （使腹水积聚于腹内最低 处的脐处 ） 在一侧腹壁轻弹 向对侧腹部移动，继 续轻弹
声音突然减弱 腹水边缘
视，听，触，扣
视，听，扣，触 记录：视，触，扣，听
肠蠕动增强
肠鸣音活跃 肠鸣音亢进 肠鸣音减弱 肠鸣音消失
肠蠕动减弱
频率
正 常 情 况
特点
响和音调 变异较大。 2餐后频繁 而明显， 休息时稀 疏而微弱。
4~5次/分 1频率、声
频率
特点
临床 意义
肠 鸣 音 活 跃
>10次/ 音调不 1急性 分 特别高 胃肠炎 亢 2服泻 药后 3胃肠 道大出 血
主讲:张子凡
腹部听诊，将听诊器鼓 型体件置腹壁上，全面听诊各 区。 尤其注意上腹部、脐部、 右下腹壁及肝、脾各区。
肠鸣音 血 管 杂 音
妊娠5个月以上 的妇女还可以 在脐下方听到 胎心音
听诊 内容
搔 弹 音
摩擦音
肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随 之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或 气过水声） 正常情况
频率
临床意义
急性腹膜炎 麻痹性肠梗 阻
肠 鸣 音 消 失
持续3-5 分无肠鸣 音 用手指轻 扣或搔弹 腹部无肠 鸣音
动脉性杂音 静脉性杂音
动脉性杂音
腹中部
收缩期 喷射性杂音
腹主动脉瘤
腹主动脉狭窄
腹 部 一 侧 左、右上腹 肾动脉狭窄 年轻的高血压患者 下腹两侧 髂骨动脉狭窄
左肝叶癌压迫动脉或腹主动脉时，也可在 肿块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位 （较表浅时）听到轻微的连续性杂音。
肠鸣音活跃
肠鸣音
肠鸣音亢进
肠鸣音消失
肠鸣音减弱 动脉杂音
血管杂音
静脉杂音
摩擦音
协助测定肝下缘 协助测定微量腹水 确定扩张的胃界
搔弹音
试题编号21：腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）（18分） (1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（4分）； ①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下 至上（2分）。 ②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。 (2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（4分） ①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（2分）②能描述肠鸣音亢进：每分钟10 次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分） ③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听 不到肠鸣音（1分）。 (3)会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（8分）①动脉性杂音听诊部位 正确：常在腹中部或腹部一侧（3分）。②静脉性杂音听诊部位正确：常在 脐周或上腹部（3分）。③能说出腹部血管杂音的形成（2分）。 (4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①怎样才算肠鸣音消失？（1分） 3-5分钟听不到肠鸣音 ②如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分） 动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上 腹部，为连续性嗡鸣音 ③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1分）
静脉性杂音
声音 部位
临床 意义 连续的嗡鸣音
脐周或上腹部 腹壁静脉曲张时
门静脉高压（常为 肝硬化引起）时的 侧支循环形成
部位
临床意义
深呼吸时于 各相应部位
脾梗死、脾周围炎、肝周围炎、 或胆囊炎累及局部腹膜
严重时可触及摩擦感
腹壁
腹膜纤维渗 出性炎症
协助测定肝下缘 协助测定微量腹水 确定扩张的胃界
频率
特点
临床 意义
肠 鸣 音 亢 进
次数多 次数多 机械 且肠鸣 性肠 音响亮、 梗阻 高亢， 甚至呈 叮当声 或 金属音
肠腔扩大 积气增多
极度 紧张
亢 进 的 肠 鸣 音
肠壁胀大 变薄
共 鸣
频 率
特点
临床意 义
肠 鸣 音 减 弱
1次 肠梗阻Fra Baidu bibliotek续存在 1老年性便 秘 /N分
2腹膜炎 肠壁肌肉劳损 3电解质紊 乱 （低血钾） 肠壁蠕动减弱 肠鸣音亦减弱。 4胃肠动力 低下