腹部体查详解

肠段饱满而隆起，显示出各自的轮廓。
蠕动波（peristalsis）：
当胃肠道发生梗阻时，该部位的蠕
动加强，可出现蠕动波。
异常：
1、幽门梗阻：胃型，蠕动波
2、机械性肠梗阻：肠型，蠕动波 3、肠麻痹：蠕动波消失
检查方法：
适当体位（侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发
五、腹壁其他情况
1、皮疹
（1）充血性或出血性皮疹 （2）药物过敏 （3）腰部或一侧腹部疱疹
门脉高压症 缩窄性心包炎 结核性腹膜炎 癌性腹水
肠梗阻、肠麻痹 胃肠穿孔
巨大卵巢囊肿 畸胎瘤
腹水（ascites）
（frog belly）
蛙腹
尖腹 (apical belly)
全腹膨隆
2、局部膨隆
右上腹局限隆起常见于
肝肿大（肝脓肿，肝癌，淤血肝） 胆囊肿大（胆囊积液等） 结肠肝曲肿瘤
2、局部膨隆
病人：仰卧、屈腿、平静呼吸 两上肢置于躯干两侧 必要时改变体位 医生：站右侧、手温暖、动作轻柔 自左下逆时针方向到脐 由浅到深、由健侧到患侧 边触诊边观察、手脑并用 手法：浅部触诊、深部触诊、滑行触诊、 双手触诊、浮沉触诊、钩指触诊
浅部触诊
深部触诊
双手触诊
浮沉触诊
腹部触诊内容
腹壁紧张度 压痛和反跳痛 腹部脏器触诊 腹部包块 液波震颤 振水音
二、呼吸运动
正常人:
男性及小儿以腹式呼吸为主
女性以胸式呼吸为主
异常
腹式呼吸减弱： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹
内巨块、妊娠
腹式呼吸消失：
见于胃肠穿孔引起的急性腹膜炎、
膈肌麻痹 腹式呼吸增强：见于癔病、胸水
三、腹壁静脉
正常人：一般不显露 正常腹壁静脉血流方向 腹壁静脉曲张或扩张
临床意义： 门静脉高压症
上腔静脉阻塞
下腔静脉阻塞
肝硬化 （门静脉高压）
下腔静脉阻塞
上腔静脉阻塞
检查静脉血流方向示意图 指压法：
腹壁静脉
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四、胃肠型和蠕动波
正常人： 一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波
胃型或肠型（gastral or intestinal pattern): 当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或
2、局限性腹壁紧张度增加： （1）右上腹肌紧张：急性胆囊炎； （2）右下腹肌紧张：急性阑尾炎；
（二）腹壁紧张度减低： （1）全腹紧张度减低： 慢性消耗性疾病，大量放腹水后，经 产妇、年老体弱、脱水者； （2）全腹紧张度消失： 脊髓损伤致腹肌瘫痪和重症肌无力； （3）局部紧张度减低：较少见 局部腹肌瘫痪或缺陷（腹壁疝）；
5、正常腹壁静脉的血流方向及病理情况下血流 方向改变; 6、 Grey-Turner征、 Cullen征的表现及临床意义;
谢 谢！
腹部体格检查
（abdominal physical examination）
遵义医学院附属医院消化内科
牟海军
第三节
腹部触诊
abdominal palpation
检查方法
腰肌
第一节 腹部的体表标志及分区
一、腹部的体表标志
二、腹部分区
四区法
二、腹部分区
九区法
第二节
腹部视诊
abdominal inspection
注意事项
1、位置 2、光线
3、温度
病人的体位
腹部视诊内容
腹部外形
呼吸运动
腹壁静脉
胃肠型和蠕动波
腹壁其他情况
一、腹 部 外 形
右下腹局限隆起常见于
盲部结核或肿瘤 阑尾周围脓肿等
2、局部膨隆
膨隆近圆形者多为
囊肿 肿瘤 炎性肿块
膨隆呈长形者多为肠管病变
2、局部膨隆
膨隆有搏动者可能是
动脉瘤 腹主动脉上面的脏器 腹主动脉上面的肿块
2、局部膨隆
膨隆随体位变更而明显移位者可能为
游走的脏器（肾、脾） 带蒂的肿物（卵巢囊肿等） 大网膜、肠系膜上的肿块
(一)正常

平 坦: 平卧位前腹壁处于肋缘至 耻骨联合同一平面或略低
一、腹 部 外 形
(一)正常
饱 满: 小儿及肥胖者前腹壁略高
于肋缘与耻骨联合的平面。
低 平: 消瘦者及老年人腹部下陷，前
腹壁略低于肋缘与耻骨联合的 平面。
(二) 腹部膨隆
1、全腹膨隆 （1）生理状态 妊娠、肥胖
（2）病理状态
腹腔积液 腹腔积气 巨大腹部包块
一、腹壁紧张度
正常：腹壁柔软，较易压陷。 异常： （一）腹壁紧张度增加： 1、全腹（弥漫性）紧张度增加：
（1） 腹壁紧张度增加： 见于肠胀气或人工气腹，腹腔大量 腹水
（2）板状腹（board-like rigidity） 见于急性胃肠穿孔和脏器破裂所引 起的急性弥漫性腹膜炎。 （3）揉面感或柔韧感（dough kneading sensation）： 见于结核性腹膜炎、癌性腹膜炎
腹部体格检查
abdominal physical examination
遵义医学院附属医院消化内科
牟海军
腹 部 检 查
学习目的:
掌握腹部检查的内容、方法及临床意义。
学习要求：
熟悉腹部分区与腹腔内脏的对应关系； 掌握腹部视、触、叩、听的内容、方法及 临床意义。
腹部的范围
•上起：横膈 •下至：骨盆 •前面：腹壁 •侧面：腹壁 后面：脊柱
2、色素：
（1）皮肤皱褶处褐色素沉着： 见于肾上腺皮质功能减退（Addison病） （2）左腰部皮肤发蓝（ Grey-Turner征）： 见于急性坏死型胰腺炎 （3）脐周或下腹部皮肤发蓝（Cullen征）： 见于腹腔大出血 （4）腹部、腰部不规则的斑片状色素沉着： 见于多发性神经纤维瘤
3、腹 纹：白纹：肥胖
怎样鉴别局部膨隆的肿块 是在腹腔内或腹壁上？
（二）腹部凹陷
1、全腹凹陷：消瘦、脱水者
舟状腹（scaphoid abdomen）： 多见于恶液质，如结核病、恶性肿瘤 等慢性消耗性疾病。 早期弥漫性腹膜炎—腹肌痉挛性收缩。
膈疝—腹内脏器进入胸腔。
舟状腹
2、局部凹陷：
手术后腹壁瘢痕收缩，
立位或加大腹压时局部凹陷明显。
二、压痛和反跳痛
（一）压痛：
压痛部位常为病变所在。
腹壁病变：炎症、出血 腹腔病变：炎症、淤血、破裂、肿瘤等 不典型疾病：右下肺炎、胸膜炎、
妊娠纹：淡蓝色或粉红色
紫 纹：皮质醇增多症 4、瘢 痕：外伤、手术、皮肤感染后 5、疝：腹内疝、腹外疝 6、脐部：
7、腹部体毛： 8、上腹部搏动： 腹主动脉搏动（呼气增强） 右心室增大（吸气增强）
复习思考题
1、腹部的体表标志及分区;
2、腹部视诊的内容;
3、全腹膨隆的临床意义;
4、舟状腹见于哪些疾病？