喉癌癌前病变的早期诊断与治疗
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中 国 煤 炭 工 业 医 学 杂 志 ２０１３ 年 １ 月 第 １６ 卷 第 １ 期
· ８９ ·
喉癌癌前病变的早期诊断与治疗
曾 莉 韩 军
关 键 词 喉 癌 ；癌 前 病 变 ；早 期 诊 断 中 图 分 类 号 Ｒ７３０．１ 文 献 标 识 码 Ｂ 文 章 编 号 １００７－９５６４（２０１３）０１－００８９－０２ ＤＯＩ编 码 １０．１１７２３／ｍｔｇｙｙｘ １００７－９５６４ ２０１３０１０５２
Baidu Nhomakorabea
从正常组织到发生癌变的中间阶段称为癌前病 变。癌前病变的本质和发癌过程一样均尚未完全明 了，有 人 将 已 经 癌 变 的 细 胞 潜 伏 在 外 观 正 常 组 织 中 的状态（潜伏 癌 细 胞）称 为 癌 前 病 变，也 有 人 是 指 可 逆性的增生阶段，概念尚未一致，但 一 般 多 指 组 织 细 胞 化 生 和 显 著 增 生 而 言，其 中 也 包 含 着 独 立 疾 病。 喉癌 的 癌 前 病 变 包 括 慢 性 肥 厚 性 喉 炎、喉 黏 膜 白 斑 病、喉角化 病、成 人 喉 乳 头 状 瘤 等。２０１０ 年 １ 月— ２０１２年１月收集我 院 的 喉 癌 癌 前 病 变 初、复 诊 病 例 ７８ 例 进 行 临 床 及 病 理 学 分 析 ，现 分 析 总 结 如 下 。 １ 资 料 与 方 法
作者单位：１１２７００ 辽宁省调兵山市，铁法煤业集团总医院
度上皮不典型增生。 ３ 讨 论 ３．１ 喉癌前病变与性别、年龄及用声 的 关 系 本 组 患者男性５３例，女 性 ２５ 例，男 性 明 显 高 于 女 性，流 行病 学 表 明，喉 癌 及 喉 癌 癌 前 病 变 的 发 生 男 性 亦 明 显高于女 性；在 年 龄 上 ４５～６０ 岁 的 患 者 较 多，平 均 ４７ 岁 ；在 用 声 方 面 多 见 于 职 业 用 声 或 用 声 过 度 的 人 。 ３．２ 喉癌前病变与吸烟、饮酒及家族 史 的 关 系 本 组病例中吸烟的患者４８例，饮 酒 患 者 １５ 例，家 族 中 有喉癌或喉癌前病变病史的患者 为 １１ 例，可 以 看 到 吸烟者的比例较高，吸烟 是 为 高 危 因 素［１］，另 外 饮 酒 及家族史也具有一定的危险因素。 ３．３ 喉癌前 病 变 的 癌 变 问 题 本 组 病 例 慢 性 肥 厚 性喉炎、喉黏膜白斑的患者癌变率 相 对 较 高，成 人 喉 乳头状瘤、喉角化病的患者癌变率 相 对 较 低，故 对 临 床上 可 疑 的 慢 性 肥 厚 性 喉 炎、喉 黏 膜 白 斑 患 者 应 高 度 重 视，告 知 患 者 必 须 按 时 复 诊，必 要 时 反 复 取 病 理。 ３．４ 喉癌前病 变 的 治 疗 问 题 ① 对 有 吸 烟 和 嗜 酒
本 组 ７８ 例 患 者 中 ，男 ５３ 例 ，女 ２５ 例 ；年 龄 ３５～ ７０岁，４５～６０ 岁 男 性 患 者 居 多，平 均 ４７ 岁，多 数 有 长期吸烟史 及 用 嗓 过 度，９５％ 的 患 者 以 声 音 嘶 哑 为 症状就诊，对上述患者均取病理活 检，回 报 为 喉 癌 的 癌前病变。 ２ 结 果
．
习惯 的 中 老 年 男 性 来 说，提 倡 戒 烟 限 酒 能 有 效 的 预 防喉癌。用嗓较多者应注意休息。如果经耳鼻咽喉 科医生诊断为患有慢性喉炎、喉水 肿 等 良 性 疾 病，除 了服 用 药 物 治 疗 外，休 息 和 改 变 发 声 习 惯 对 于 消 除 症状、预防疾病发生也非常重 要。 ② 单 纯 放 疗：原 位 癌ｔ２ 剂量６０～７０Ｇｙ。③显微激光喉手术：激光手术 越来 越 广 泛 的 应 用 于 喉 癌 的 治 疗 中，使 早 期 喉 癌 的 手术达到了 当 今 临 床 医 学 要 求 的 微 创 手 术 标 准 ， ［２］ 取得了良好的效果。显微激光喉手术治疗早期喉癌 的优点是 颈 部 无 切 口、创 伤 小、准 确 可 靠、康 复 快。 ④原位癌可 在 支 撑 喉 镜 下 行 撕 皮 术，术 后 放 疗。 ⑤ 喉裂 开 ＣＯ２ 激 光 肿 瘤 切 除 术 适 用 于 原 位 癌ｔ１ 病 变 单侧喉癌。 多 年 研 究 发 现，喉 癌 晚 期 患 者 ５ 年 生 存 率 不 到 ５０％ ，而 在 早 期 却 能 达 到 ９０％ ，也 就 是 说 喉 癌 前 病 变 的早 期 诊 断 与 治 疗 尤 为 重 要，既 能 及 早 对 癌 前 病 变 给予干预和治疗，又大大控制了癌 变 的 发 生，保 存 了 喉 的 功 能 ，明 显 提 高 了 患 者 的 生 存 率 和 生 活 质 量 。
根据临床表 现 及 病 理 结 果，本 组 病 例 可 分 为 四 种类型。 ２．１ 慢 性 肥 厚 性 喉 炎 ３６ 例 ，为 单 侧 或 双 侧 声 带 肥 厚，或伴有充血，黏膜一般较光 滑。 本 组 病 例 病 理 表 现为１６例为上皮典 型 增 生；９ 例 为 轻 度 上 皮 不 典 型 增生；７ 例 中 度 上 皮 不 典 型 增 生；３ 例 重 度 上 皮 不 典 型 增 生 ，其 中 １ 例 半 年 后 复 诊 为 喉 癌 ；１ 例 为 原 位 癌 。 ２．２ 喉 黏 膜 白 斑 ３３ 例 ，为 声 带 表 面 有 白 色 斑 片 状 物附着。本组 病 例 病 理 表 现 为 １４ 例 为 上 皮 典 型 增 生；９例为轻度上皮不 典 型 增 生，其 中 ３ 例 １ 年 后 复 诊 为 重 度 上 皮 不 典 型 增 生 ；７ 例 为 中 度 上 皮 不 典 型 增 生；３例为重度上皮不 典 型 增 生，其 中 ２ 例 １ 年 后 复 诊为喉癌。 ２．３ 喉 角 化 病 ７ 例 ，为 声 带 表 面 白 色 团 块 物 附 着 。 本 组 病 例 病 理 表 现 为 ３ 例 上 皮 典 型 增 生 ；２ 例 为 轻 度 上 皮 不 典 型 增 生 ；２ 例 为 重 度 上 皮 不 典 型 增 生 。 ２．４ 成 人 喉 乳 头 状 瘤 ２ 例 ，肿 物 位 于 声 带 表 面 ，大 小不等，多为灰色或红色，表面 不 平 呈 乳 头 状。 本 组 病理１例表现为上 皮 典 型 增 生，分 化 良 好，１ 例 为 轻
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喉癌癌前病变的早期诊断与治疗
曾 莉 韩 军
关 键 词 喉 癌 ；癌 前 病 变 ；早 期 诊 断 中 图 分 类 号 Ｒ７３０．１ 文 献 标 识 码 Ｂ 文 章 编 号 １００７－９５６４（２０１３）０１－００８９－０２ ＤＯＩ编 码 １０．１１７２３／ｍｔｇｙｙｘ １００７－９５６４ ２０１３０１０５２
Baidu Nhomakorabea
从正常组织到发生癌变的中间阶段称为癌前病 变。癌前病变的本质和发癌过程一样均尚未完全明 了，有 人 将 已 经 癌 变 的 细 胞 潜 伏 在 外 观 正 常 组 织 中 的状态（潜伏 癌 细 胞）称 为 癌 前 病 变，也 有 人 是 指 可 逆性的增生阶段，概念尚未一致，但 一 般 多 指 组 织 细 胞 化 生 和 显 著 增 生 而 言，其 中 也 包 含 着 独 立 疾 病。 喉癌 的 癌 前 病 变 包 括 慢 性 肥 厚 性 喉 炎、喉 黏 膜 白 斑 病、喉角化 病、成 人 喉 乳 头 状 瘤 等。２０１０ 年 １ 月— ２０１２年１月收集我 院 的 喉 癌 癌 前 病 变 初、复 诊 病 例 ７８ 例 进 行 临 床 及 病 理 学 分 析 ，现 分 析 总 结 如 下 。 １ 资 料 与 方 法
作者单位：１１２７００ 辽宁省调兵山市，铁法煤业集团总医院
度上皮不典型增生。 ３ 讨 论 ３．１ 喉癌前病变与性别、年龄及用声 的 关 系 本 组 患者男性５３例，女 性 ２５ 例，男 性 明 显 高 于 女 性，流 行病 学 表 明，喉 癌 及 喉 癌 癌 前 病 变 的 发 生 男 性 亦 明 显高于女 性；在 年 龄 上 ４５～６０ 岁 的 患 者 较 多，平 均 ４７ 岁 ；在 用 声 方 面 多 见 于 职 业 用 声 或 用 声 过 度 的 人 。 ３．２ 喉癌前病变与吸烟、饮酒及家族 史 的 关 系 本 组病例中吸烟的患者４８例，饮 酒 患 者 １５ 例，家 族 中 有喉癌或喉癌前病变病史的患者 为 １１ 例，可 以 看 到 吸烟者的比例较高，吸烟 是 为 高 危 因 素［１］，另 外 饮 酒 及家族史也具有一定的危险因素。 ３．３ 喉癌前 病 变 的 癌 变 问 题 本 组 病 例 慢 性 肥 厚 性喉炎、喉黏膜白斑的患者癌变率 相 对 较 高，成 人 喉 乳头状瘤、喉角化病的患者癌变率 相 对 较 低，故 对 临 床上 可 疑 的 慢 性 肥 厚 性 喉 炎、喉 黏 膜 白 斑 患 者 应 高 度 重 视，告 知 患 者 必 须 按 时 复 诊，必 要 时 反 复 取 病 理。 ３．４ 喉癌前病 变 的 治 疗 问 题 ① 对 有 吸 烟 和 嗜 酒
本 组 ７８ 例 患 者 中 ，男 ５３ 例 ，女 ２５ 例 ；年 龄 ３５～ ７０岁，４５～６０ 岁 男 性 患 者 居 多，平 均 ４７ 岁，多 数 有 长期吸烟史 及 用 嗓 过 度，９５％ 的 患 者 以 声 音 嘶 哑 为 症状就诊，对上述患者均取病理活 检，回 报 为 喉 癌 的 癌前病变。 ２ 结 果
．
习惯 的 中 老 年 男 性 来 说，提 倡 戒 烟 限 酒 能 有 效 的 预 防喉癌。用嗓较多者应注意休息。如果经耳鼻咽喉 科医生诊断为患有慢性喉炎、喉水 肿 等 良 性 疾 病，除 了服 用 药 物 治 疗 外，休 息 和 改 变 发 声 习 惯 对 于 消 除 症状、预防疾病发生也非常重 要。 ② 单 纯 放 疗：原 位 癌ｔ２ 剂量６０～７０Ｇｙ。③显微激光喉手术：激光手术 越来 越 广 泛 的 应 用 于 喉 癌 的 治 疗 中，使 早 期 喉 癌 的 手术达到了 当 今 临 床 医 学 要 求 的 微 创 手 术 标 准 ， ［２］ 取得了良好的效果。显微激光喉手术治疗早期喉癌 的优点是 颈 部 无 切 口、创 伤 小、准 确 可 靠、康 复 快。 ④原位癌可 在 支 撑 喉 镜 下 行 撕 皮 术，术 后 放 疗。 ⑤ 喉裂 开 ＣＯ２ 激 光 肿 瘤 切 除 术 适 用 于 原 位 癌ｔ１ 病 变 单侧喉癌。 多 年 研 究 发 现，喉 癌 晚 期 患 者 ５ 年 生 存 率 不 到 ５０％ ，而 在 早 期 却 能 达 到 ９０％ ，也 就 是 说 喉 癌 前 病 变 的早 期 诊 断 与 治 疗 尤 为 重 要，既 能 及 早 对 癌 前 病 变 给予干预和治疗，又大大控制了癌 变 的 发 生，保 存 了 喉 的 功 能 ，明 显 提 高 了 患 者 的 生 存 率 和 生 活 质 量 。
根据临床表 现 及 病 理 结 果，本 组 病 例 可 分 为 四 种类型。 ２．１ 慢 性 肥 厚 性 喉 炎 ３６ 例 ，为 单 侧 或 双 侧 声 带 肥 厚，或伴有充血，黏膜一般较光 滑。 本 组 病 例 病 理 表 现为１６例为上皮典 型 增 生；９ 例 为 轻 度 上 皮 不 典 型 增生；７ 例 中 度 上 皮 不 典 型 增 生；３ 例 重 度 上 皮 不 典 型 增 生 ，其 中 １ 例 半 年 后 复 诊 为 喉 癌 ；１ 例 为 原 位 癌 。 ２．２ 喉 黏 膜 白 斑 ３３ 例 ，为 声 带 表 面 有 白 色 斑 片 状 物附着。本组 病 例 病 理 表 现 为 １４ 例 为 上 皮 典 型 增 生；９例为轻度上皮不 典 型 增 生，其 中 ３ 例 １ 年 后 复 诊 为 重 度 上 皮 不 典 型 增 生 ；７ 例 为 中 度 上 皮 不 典 型 增 生；３例为重度上皮不 典 型 增 生，其 中 ２ 例 １ 年 后 复 诊为喉癌。 ２．３ 喉 角 化 病 ７ 例 ，为 声 带 表 面 白 色 团 块 物 附 着 。 本 组 病 例 病 理 表 现 为 ３ 例 上 皮 典 型 增 生 ；２ 例 为 轻 度 上 皮 不 典 型 增 生 ；２ 例 为 重 度 上 皮 不 典 型 增 生 。 ２．４ 成 人 喉 乳 头 状 瘤 ２ 例 ，肿 物 位 于 声 带 表 面 ，大 小不等，多为灰色或红色，表面 不 平 呈 乳 头 状。 本 组 病理１例表现为上 皮 典 型 增 生，分 化 良 好，１ 例 为 轻