过敏性休克的抢救知识讲解

过敏性休克的抢救措施
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临床表现
三个重要临床标志： 1.血压急剧下降致休克水平 (80/50mmHg）； 2.意识障碍； 3.出现各种各样过敏相关症状。
过敏性休克的抢救
2018-04-04
过敏性休克的发病机理
过敏性休克 是由于抗原物质(如血制品、药物、
异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相
互作用，激发引起广泛的I型变态反应。导 致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血 浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下 降,引起休克，危及生命。
过敏性休克的特点
中枢神经系统症状
因脑组织 缺氧所致
（供氧与需氧）
表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或
大小便失禁等
其它过敏反应
有荨麻疹、恶心、呕 吐、腹痛、腹泻及发 热等
过敏性休克的诊断
过敏性休克是临床诊断，需立即采取治疗 措施，无辅助检查。
当机体短暂暴露于某一致敏因素，迅速出现典 型的多系统器官的损伤，尤其是皮肤，心血管 及呼吸系统功能障碍的症状及体症，就应考虑 过敏性休克的诊断。 • 皮肤苍白或紫绀烦躁不安或表情淡漠。 • 意识模糊、四肢皮肤湿冷、脉搏细速。 • 收缩压低于80mmHg或原有高血压病患者收缩 压下降30%以上或脉压差小20mmHg。
先打这一支救命针
肾上腺素抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。
合理使用肾上腺素
• 【规格】1ml:1mg
• 用法：原来注射部位注射，减缓药物吸收。主张肌内 注射。
• 皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收 缩血管，休克）
药物过敏第一个处理
停止致敏药物输入！
• 一旦发生过敏反应，立即停止用药、更 换液体(连同输液器更换）
• 切忌拔除静脉给药通路
过敏性休克急救训练：先打哪 一针？
• 地塞米松20mg,静脉注射。 • 非那根25mg，肌注 • 10%葡萄糖酸钙10ml
＋10%GS10ml，静脉注射 • 多巴胺20mg,静脉注射 • 肾上腺素 1mg，肌注
• 肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般 不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼 吸骤停病人时除外）。
• 肾上腺素对有经验的护士来说，属于非医嘱药物。
药物过敏急救训练：换上哪一瓶 液体？
• 5%葡萄糖注射液100ml • 5%葡萄糖注射液250ml • 生理盐水500ml＋丹参注射液20ml • 低分子右旋糖酐500ml • 复方氯化钠注射液500ml
7、对症处理 休克后常有脑水肿、肺水肿 代谢性酸中毒，此时，用5%碳酸氢钠溶 液100ml静脉滴注即可。
8、心脏骤停的按心肺复苏处理。
药物过敏急救模拟训练：第一个 处理？
• 停止致敏药物输入 • 患者平卧位或头低足高位 • 吸氧、测血压 • 报告医生 • 将病人送入抢救室 • 遵医嘱进行紧急处理
过敏性休克的抢救措施
过敏性休克的抢救措施
4、患者改平卧位或头低足高位，保持呼吸 道通畅改善缺氧症状，给予氧气吸入 ， 氧流量为4-6L /分。对支气管明显痉挛 者，给予氨茶碱0.25-0.5g加5%葡萄糖注 射液250ml稀释后静滴。呼吸困难，用可 拉明0.375mg或洛贝林3-6mg肌注或静注。
过敏性休克的抢救措施
5、快速补充血容量，首选林格液,为此， 有必要建立第二条输液通道。可用林格 液、低分子右旋糖苷、706代血浆、生理 盐水、5%葡萄糖注射液均可，一般先输 入500～1000ml，每分钟40-60滴，以后 酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜 过多，以免诱发急性肺水肿。
过敏性休克的抢救措施
6、经过上述处理后，血压仍低者，可使用 血管活性药，应用多巴胺20mg加入5%葡 萄糖溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保 持在90～100mmHg。开始每分钟20滴左右， 根据血压调整滴速
过敏性休克的抢救措施
药物过敏第一个处理 1、输液者停止致敏药物输入，换用生理盐
水维持静脉通道（输液器一并更换）！ 2、立即给予救命针:肌注肾上腺素0.5-1mg。
必要时，每5～10分钟重复一次，然后肌 肉注射抗过敏药异丙嗪25-50mg或苯海拉 明20-40mg。 3、未输液者迅速建立静脉通道，尽早使用 糖皮质激素,首次地塞米松10-20mg加入 50%葡萄糖40ml静注，然后用地塞米松 20mg加入5%葡萄糖静滴.
过敏性休克的表现
• 呼吸道阻塞症状 • 循环衰竭症状
• 中枢神经系统症状 • 其它过敏反应
呼吸道阻塞症状
由于喉头水肿 支气管痉挛
肺水肿所引起
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表现为 胸闷 气促 哮喘 呼吸困难
循环衰竭症状
由于 周围血管扩张
导致有效 循环血量不足
（供血与需血）
表现为 面色苍白
冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降
烦躁不安等
换上这一瓶液体
补液基本原则 ☆先盐后糖 ☆先晶后胶 ☆先浓后淡 ☆先快后慢 ☆见尿补钾 ☆见惊给钙