(优选)精神科护理学第十四章儿童少年期精神障碍与护理

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一、注意缺陷与多动障碍
❖ （一）概述
➢ 又称为多动症，主要临床表现是显著的不能集中注意力 和注意持续时间短暂，活动过多和容易冲动，常伴有学 习困难或品行障碍。
➢ 国外报道，在学龄儿童中的患病率为3％～20％(一般 为5％ ～ 10％)。
➢ 我国的调查结果为1.3％ ～ 13％，男孩比女孩多。
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（六）治疗及预防
❖ 治疗原则：教育训练为主，药物治疗为辅。 ❖ 早期预防是关键。 ❖ 预防的基本措施包括：开展遗传咨询，做好围产期保健，
对围生期高危儿采取早期干预等措施。
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二、儿童孤独症
❖ （一）概述
➢ 是以男性多见，起病于婴幼儿期的广泛性发育障碍的一种类型，主 要表现为不同程度的人际交往障碍、言语发育障碍、兴趣狭窄和行 为方式刻板。
➢ 注意持续时间短（5～10分钟）； ➢ 注意容易分散，受干扰； ➢ 活动、交谈、做事时注意集中困难
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（三）临床表现
❖ 活动过多
➢ 婴儿期及学前期有所表现； ➢ 活动多，无目的性，花样多，有始无终； ➢ 不分场合，不顾后果，无法节制。
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（三）临床表现
❖ 冲动
➢ 忍耐力差，怕困难，遇事退缩； ➢ 冲动、任性、倔强； ➢ 不遵守活动的秩序及规则，不能等待轮换。
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（三）临床表现
❖ 智能障碍
➢ 智能较低占大多数 ➢ 但个别患儿可显示出特殊的能力
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（四）诊断
❖ 若在3岁以前起病，具有人际交往障碍、言语发 育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板等临床表现， 在排除其他疾病后即可出孤独症诊断。
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（五）鉴别诊断
❖ 精神发育迟滞 ❖ 精神分裂症
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案例
❖ 某男,6岁。1岁半出现孤独症的某些症状：恋物、恋广告、 天气预告，行为刻板，情绪不稳定；2~3岁发展到尖叫、 旋转身体、摇头、滚地、哭闹不止、自残、眼光发散、疯 狂迷恋钟、电风扇，语言发育迟滞，无主动性语言，经常 自言自语，口齿不清。08年7月到北京求医，经北京医科 大学第六医院诊断为孤独症。
（优选）精神科护理学第十四章儿童 少年期精神障碍与护理
人民卫生出版社
一、狠抓教材出版工作不放松
❖ 学习目的 ➢ 通过学习儿童少年期精神障碍常见几种疾病的流 行病学、病因、临床表现、治疗及护理，您应该 能够列举出儿童少年期精神障碍常见疾病，并根 据病人的临床表现提出适合该病人的护理诊断及 护理措施。
（二）病因
❖ 至今尚未完全明确 ❖ 目前研究认为与遗传因素、轻微脑损伤、神经递
质及酶的异常及中枢神经系统成熟延迟有关。 ❖ 也有人认为与微量元素锌、铁缺乏，铅、镉过多
有关。 ❖ 另外心理社会因素，如家庭环境和教育的方式对
诱发多动症也有一定的影响。
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（三）临床表现
❖ 注意障碍：最重要、最基本的症状★。
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（三）临床表现
❖ 语言障碍
➢ 非言语交流障碍 ➢ 言语发育延迟或不发育 ➢ 言语内容、形式的异常
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（三）临床表现
❖ 兴趣狭窄、刻板的行为模式
➢ 兴趣狭窄及不寻常的依恋行为 ➢ 坚持同一格式：生活方式、环境 ➢ 刻板的重复动作和特殊的行为方式
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（三）临床表现
❖ 感知觉异常
➢ 表现为对视觉、听觉刺激反应迟钝或过分敏感
❖ 学习要点 ➢ 儿童少年期精神障碍常见疾病的分类、概念、临 床表现、治疗及护理。
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第一节 心理发育障碍
❖ 定义
➢ 指儿童出生以后由于各种有害因素的影响，导致儿童 的认知、情感、意志行为、能力和性格等发育受到阻 碍，不能达到相对应的年龄水平。
❖ 分类
➢ 精神发育迟滞、特定性发育障碍、广泛性发育障碍
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一、精神发育迟滞
❖ （一）定义
➢ 是一组起病于中枢神经系统发育成熟（18岁）以前， 由生物、心理及社会因素所导致的精神发育不全或受 阻，其临床特征为智力发育低下和社会适应困难，同 时可伴有其他精神障碍或躯体疾病。
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（二）病 因
➢ 遗传因素 ➢ 遗传代谢性疾病 ➢ 先天性颅脑畸形 ➢ 围产期有害因素 ➢ 出生后因素
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（三）临床表现
❖ 学习困难
➢ 主要表现为学习成绩低下。 ➢ 出现学习困难的时间，决定于智力水平及多动症的轻重
程度。
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（三）临床表现
❖ 情绪/品行问题
➢ 焦虑和抑郁 ➢ 说谎、逃学、吸烟、偷窃、破坏行为或自伤行为等。
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（三）临床表现
❖ 人际关系问题
➢ 由于患者多动不安、上课时影响课堂纪律，游戏时不 按规则进行，情绪不稳，爱冲动，经常与同学发生冲 突，甚至攻击对方，再加上学习成绩差，均可影响其 人际关系。
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（六）治疗与预后
❖ 教育和训练 ❖ 心理治疗 ❖ 药物治疗 ❖ 长期预后不佳，约2/3的患者有明显社会适应
不良,难以独立生活。
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第二节 儿童少年行为和情绪障碍
❖ 主要包括注意缺陷与多动障碍、品行障碍、抽动 障碍和情绪障碍等。
❖ 起病于儿童少年期，随着年龄的逐渐增长，部分 患者的症状可缓解或消失，但如果治疗不及时， 症状可持续到成人，导致成年期出现物质滥用、 人格障碍、甚至会出现违法犯罪等问题。
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（三）临床表现★
❖ 智力低下和社会适应能力不良为主要表现（★）。 ❖ 轻度：智商为50~69。语言发育迟缓，理解分析和抽象思维
能力差。可从事简单而非技术性工作。 ❖ 中度：智商为35~49。语言发育差，发音含糊不清，不能适
应小学。可学会简单的生活自理。 ❖ 重度：智商为20~34。语言运动功能严重受损，不能计数、
劳动，需要照顾。合并脑损害。 ❖ 极重度：智商20以下。无语言能力，不会躲避危险，不认
识亲人和环境，生活不能自理。合并脑损害，伴有躯体畸 形。
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（四）诊 断
❖ 起病于18岁以前。 ❖ 智力明显低于同龄人的平均水平，智商低于70。 ❖ 存时性发育迟缓 ❖ 特定性发育障碍 ❖ 精神分裂症
➢ 约3/4的患儿伴有明显的精神发育迟滞,部分患儿在一般性智力落后 的背景下某方面具有较好的能力。
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（二）病因
❖ 遗传因素 ❖ 器质性因素 ❖ 免疫学因素 ❖ 神经内分泌功能失调
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（三）临床表现
❖ 社交障碍：核心症状（★）
➢ 不与他人目光对视，对亲人缺乏情感反应，不期待甚 至拒绝亲情爱抚，不能与同龄儿童建立正常的伙伴关 系，不参加集体游戏，不主动接触别人。不能建立恋 爱或婚姻关系。