肺炎基础知识
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护理目标：皮肤完整，未发生压疮。
护理措施 ： 1.Q2h翻身，避免局部组织长期受压。 2.加用气垫床。 3.大便后及时清洗臀部，避免长期受刺
激，保持臀部清洁干燥。 4.加强营养支持，进行肠内外营养。 5.翻身避免拖、拉、拽，减少摩擦力和
剪切力。
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❖ (五)其他护理措施 ❖ 饮食 ❖ 皮肤 ❖ 用药 ❖ 休息
给予患者提供安静 舒适的休息环境， 尽可能治疗和护理 集中在同一时间完 成，以保证病人足 够的休息时间
用药
需要掌握药物的疗效及 不良反应，一旦出现异 常，需要立即向医生汇 报，及时处理；对输液 速度进行严格控制，对 心肾功能进行保护，防 止肺水肿及心衰。
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3.加强病情观察：观察生命体征，测体温， 并注意呼吸脉搏和血压的变化；观察有无伴随症状 的出现；准确记录24小时出入量，做好交接班
。
4.促进患者舒适：充分休息,做好口腔护理
和皮肤护理。
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护理目标及措施
（四）皮肤完整性受损 与体温过高,机体抵抗力下 降有关。
护理目标及措施
（三）体温过高 与细菌引起肺部感染有关。
护理目标：病人体温逐渐降至正常范围；
护理措施：1.降低体温：可选用物理降温或药物降温 法。物理降温法可选用局部冰袋降温等。
2.抗感染：先遵医嘱联合使用广谱抗菌药 物，再根据药敏实验结果，调整为敏感的窄谱抗生 素。
2、起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～ 40℃，高峰在下午或傍晚
3、全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽 或深呼吸时加剧。
4、痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹 痛或腹泻
5、感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状， 表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。
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CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价
❖ 1.住院治疗标准： ❖满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并
存时，建议住院治疗；
❖ (1)年龄≥65岁。
❖ (2)存在以下基础疾病或相关
❖ 1）慢性阻塞性肺疾病； ❖ 2）糖尿病； ❖ 3）慢性心、肾功能不全； ❖ 4）恶性实体肿瘤或血液病； ❖ 5）获得性免疫缺陷综合征(AIDS)； ❖ 6）吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素； ❖ 7）近１年内曾因CAP住院； ❖ 8）精神状态异常； ❖ 9）脾切除术后； ❖ 10）器官移植术后； ❖ 11）慢性酗酒或营养不良； ❖ 12）长期应用免疫抑制剂。
治疗原则
出院
治疗抑郁，抗感染， 高热 、疼痛 卧床休息，保证热量，维生 素及蛋白摄入量，水电解质
首选青霉素治疗 抗生素
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护理诊断与护理问题
气体交换受阻
与肺泡低通气有关。
清理呼吸道低效 与肺部感染、气道分泌物增多和分泌物粘稠有关
体温过高
与细菌引起肺部感染有关。
皮肤完整受损性 与体温过高,机体抵抗力下降有关。
疼痛
与患者发生胸痛有关
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护理诊断与护理问题
营养失调，低于 机体需要量 焦虑
知识缺乏
潜在并并发症
与感染导致机体消耗增多有关。 与濒死感和心理、社会完整性改变有关。 与患者或家属缺乏有关该疾病的知识有关 感染性休克、肺不张、肺脓肿等。
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❖5、心理护理
患者 护士
家属 环境
护理措施
医生 其他
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护理目标及措施
(一)气体交换受阻 与肺泡低通气有关 护理目标：患者呼吸困难状况有所改善 护理措施：1.环境与休息：头胸部抬高，以利于呼吸。
HAP的流行病学
❖ 病死率：美国HAP 18.8%， HCAP 19.8%，VAP 29.3%，为院 内感染的首要死因（2006ATS年会），HAP全因死亡率达30% 70% 国内：24.1%（51篇4468例）
❖ 不仅增加患者的身心痛苦，也造成社会巨大的经济负担；美 国每例HAP住院延长79天，多花费4万美元；每年为此花费 1220亿美元；国内延长31天，每例多花费万余元
痰液的护理
协助患者 有效咳嗽
必要时
观察痰液的性状， 颜色，量。合理应 用祛痰剂等
翻身、扣背、雾化 吸入、应用祛痰剂 等协助排痰
机械通气的护理
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❖ 2、高热护理
寒颤时
高热时
护理措施
大量出汗
注意保暖， 及时添加被褥， 给予热水袋时 防止烫伤。
2.病情观察：观察呼吸状况，判断呼吸困 难类型，监测血氧饱和度和动脉血气变化。
3.心理护理 4.保持呼吸道通畅：及时清理口鼻分泌物， 建立人工气道，机械通气，行机械吸痰 5.给予吸氧：改善缺氧状况，提高动脉血氧 浓度。
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护理目标及措施
（二）清理呼吸道低效 与肺部感染、气道分泌物增 多和分泌物粘稠有关
诊断标准
1．新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加 重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2．发热。 3．肺实变体征和(或)闻及湿性哕音。 4．WBC>10×109／L或<4×109／L，伴 或 不伴细胞核左移 5．胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或 间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何一项加第5项，可建立临床诊断
心率
痰液
患者的意识状态
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护理措施
❖ 4、一般护理
饮食
休息
易消化、高蛋白质、高 维生素、高蛋白的流质 和半流质饮食从
而使患者得到营养补充， 增加其抵抗力。鼓励患 者足量饮食，每日 液体摄入量为 1～2 L， 防止由于高热而导致的 体液过多丢失。
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基本资料
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医院获得性肺炎（HAP）
★ HAP指患者入院时不存在，也不处于感染的潜伏期，而于入院 48h后在医院发生的肺实质感染。入院24h内出现的肺炎，不属 HAP。而病人出院时正值感染潜伏期，出院后发生的肺炎，仍应 考虑HAP。一般HAP均发生在入院72h之后。
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基本资料
❖流行病学
❖ 1、CAP病原学分布有明显的地区差异。在国外肺 炎链球菌、肺炎支、衣原体、流感嗜血杆菌等感染 以及混合感染。
❖ 2、在我国我肺炎链球菌是常见的病原体 ❖ 3、重症监护病房（ICU）的重症CAP患者死亡率
高达50%，居所有疾病死因的第6位。
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基本资料
❖定义：
HAP
社区获得性肺炎(community．acquired
pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性 肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括 具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏
期内发病的肺炎。
护理目标 ： 一周内掌握有效的咳嗽方法，咳出痰液， 痰液逐渐减少.没有因痰液阻塞而发生窒息.
护理措施：1、指导病人有效的咳嗽方法 2、保持病室清洁，创造舒适的休养环境，
维持室温18-20"C，温度50％～60％，每日通风 2～3次，每次30分钟
3、促进分泌物的清除，协助患者排痰。
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❖ 1、呼吸道护理
保持呼吸 道通畅
协助患者 半卧位
护理措施
低血氧症者 胸痛者
帮助患者有效 清除口腔分泌物
增加肺通气量， 减轻呼吸困难
氧气吸入4-6L/MIN 药物治疗
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护理措施
护理措施
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护理措施
健康教育
帮助患者及家属对造成肺炎的病因和诱因，指导患者有 规律的生活，尽量控制烟酒；注意休息，避免过度劳累；预 防受凉，防止淋雨；适当进行体育锻炼，从而使体质增强， 抵抗力进一步提高；指导家属对卧床患者勤翻身，帮助患者 进行有效咳嗽；叮嘱患者遵医嘱按时服药，若出现不适，需 要立即就诊。
2、大多数患者有发热。 3、早期肺部体征无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快，
鼻翼煽动、发绀等。 4、肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管
呼吸音、湿性口罗音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音， 语颤减弱，呼吸音减弱。
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❖、
对症治疗 支持治疗 早期治疗
我国HAP诊断标准
1 新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸疾病症状加重，并 出现咳脓痰，伴或不伴胸痛；
2 发热； 3 肺实变体征或/和湿罗音； 4 白细胞>10×109/L，或<4×109/L，伴或不伴核左移； 5 胸片示ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ状浸润影或间质改变，伴或不伴胸腔积液； 6 起病时间、地点符合院内感染。 以上14项任一项加第5、6项，并除外肺不张、心力衰竭和肺 水肿、肺血栓栓塞症、ARDS等疾病者，可临床诊断HAP
护理措施
皮肤
用氧
保持皮肤清洁，干 燥，做到六洁；
保持床单位的清洁， 防止潮湿； 每2小时变更体位 有压疮者，做好清 创，清洁护理。
机械通气是用血气分析 来调节呼吸机参数，患 者脱机后用低流量比导 管吸氧，以免纠氧过快 引起呼吸抑制
口腔
机械通气是用血气 分析来调节呼吸机 参数，患者脱机后 用低流量比导管 吸氧，以免纠氧过 快引起呼吸抑制
基本资料
按发生场所 按疾病分类
肺炎的分类
社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 细菌性肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 寄生虫肺炎
按解剖分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
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基本资料
给予物理降温， 药物降温， 高热使唾液分
泌物减少， 给予口腔护理， 口唇干裂， 可涂油保护。
及时更换衣服 和被服， 协助排汗， 避免受凉， 注意保护 皮肤干燥。
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护理措施
❖ 3.密切监测生命体征，严密观察病情变化
体温
尿量
呼吸
观察要点
皮肤
创伤处理 ★ 在医院或门诊定期接受血液透析
2005年ATS指南
HAP的流行病学
❖发病率：
国外：0.51.0%（最高5.0%），占普通病房院内感染的第二 位(1520%) ；ICU的第一位（25%）；机械通气者高达 1860%（增620倍） 国内：1.33.4%，院内感染第一位(占29.540.7%); 全国医 院感染监控管理基地：2001-2005年100余所医院院内感染总 现患率5.22%→4.77%，HAP则1.8%→1.94%
❖
黏液性痰
早期
肺炎
铁锈色痰
肺炎链 球菌肺炎
肺炎
肺炎杆 菌肺炎
砖红色粘冻样
常伴臭味
厌氧菌 感染
绿脓杆 菌肺炎
淡绿色
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临床表现
1、咳嗽、咳痰或原有的呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血 痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可呼吸困难、呼吸窘迫。
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分类
基本资料
典型肺炎
由细菌引起，如 肺炎链球菌引起 。
青少年和老年人容 易患典型肺炎。
非典型肺炎
通常由流感病毒、 支、衣原体，军团 杆菌属、腺病毒、 未经确认的微生物
年轻人易患。
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★ 机械通气相关性肺炎(VAP)指气管插管(切开)机械通气48-72h后 至撤机拔管后48h内并发的肺炎；部分重症HAP需机械通气者应按 VAP处理。
医疗护理相关性肺炎（HCAP）
★ 感染前90天内曾住院，住院时间≥2天 ★ 住在老年护理院或康复机构中 ★ 感染前30天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或
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肺炎基础知识
基本资料
肺炎（pneumonia）的概念
指包括终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症 病因：以感染最常见，如细菌、病毒、真
菌、寄生虫等； 理化因素； 免疫损伤； 过敏等等。
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临床表现
1、病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日 上呼吸道感染的前驱症状。
护理措施 ： 1.Q2h翻身，避免局部组织长期受压。 2.加用气垫床。 3.大便后及时清洗臀部，避免长期受刺
激，保持臀部清洁干燥。 4.加强营养支持，进行肠内外营养。 5.翻身避免拖、拉、拽，减少摩擦力和
剪切力。
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❖ (五)其他护理措施 ❖ 饮食 ❖ 皮肤 ❖ 用药 ❖ 休息
给予患者提供安静 舒适的休息环境， 尽可能治疗和护理 集中在同一时间完 成，以保证病人足 够的休息时间
用药
需要掌握药物的疗效及 不良反应，一旦出现异 常，需要立即向医生汇 报，及时处理；对输液 速度进行严格控制，对 心肾功能进行保护，防 止肺水肿及心衰。
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3.加强病情观察：观察生命体征，测体温， 并注意呼吸脉搏和血压的变化；观察有无伴随症状 的出现；准确记录24小时出入量，做好交接班
。
4.促进患者舒适：充分休息,做好口腔护理
和皮肤护理。
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护理目标及措施
（四）皮肤完整性受损 与体温过高,机体抵抗力下 降有关。
护理目标及措施
（三）体温过高 与细菌引起肺部感染有关。
护理目标：病人体温逐渐降至正常范围；
护理措施：1.降低体温：可选用物理降温或药物降温 法。物理降温法可选用局部冰袋降温等。
2.抗感染：先遵医嘱联合使用广谱抗菌药 物，再根据药敏实验结果，调整为敏感的窄谱抗生 素。
2、起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～ 40℃，高峰在下午或傍晚
3、全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽 或深呼吸时加剧。
4、痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹 痛或腹泻
5、感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状， 表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。
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CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价
❖ 1.住院治疗标准： ❖满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并
存时，建议住院治疗；
❖ (1)年龄≥65岁。
❖ (2)存在以下基础疾病或相关
❖ 1）慢性阻塞性肺疾病； ❖ 2）糖尿病； ❖ 3）慢性心、肾功能不全； ❖ 4）恶性实体肿瘤或血液病； ❖ 5）获得性免疫缺陷综合征(AIDS)； ❖ 6）吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素； ❖ 7）近１年内曾因CAP住院； ❖ 8）精神状态异常； ❖ 9）脾切除术后； ❖ 10）器官移植术后； ❖ 11）慢性酗酒或营养不良； ❖ 12）长期应用免疫抑制剂。
治疗原则
出院
治疗抑郁，抗感染， 高热 、疼痛 卧床休息，保证热量，维生 素及蛋白摄入量，水电解质
首选青霉素治疗 抗生素
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护理诊断与护理问题
气体交换受阻
与肺泡低通气有关。
清理呼吸道低效 与肺部感染、气道分泌物增多和分泌物粘稠有关
体温过高
与细菌引起肺部感染有关。
皮肤完整受损性 与体温过高,机体抵抗力下降有关。
疼痛
与患者发生胸痛有关
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护理诊断与护理问题
营养失调，低于 机体需要量 焦虑
知识缺乏
潜在并并发症
与感染导致机体消耗增多有关。 与濒死感和心理、社会完整性改变有关。 与患者或家属缺乏有关该疾病的知识有关 感染性休克、肺不张、肺脓肿等。
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❖5、心理护理
患者 护士
家属 环境
护理措施
医生 其他
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护理目标及措施
(一)气体交换受阻 与肺泡低通气有关 护理目标：患者呼吸困难状况有所改善 护理措施：1.环境与休息：头胸部抬高，以利于呼吸。
HAP的流行病学
❖ 病死率：美国HAP 18.8%， HCAP 19.8%，VAP 29.3%，为院 内感染的首要死因（2006ATS年会），HAP全因死亡率达30% 70% 国内：24.1%（51篇4468例）
❖ 不仅增加患者的身心痛苦，也造成社会巨大的经济负担；美 国每例HAP住院延长79天，多花费4万美元；每年为此花费 1220亿美元；国内延长31天，每例多花费万余元
痰液的护理
协助患者 有效咳嗽
必要时
观察痰液的性状， 颜色，量。合理应 用祛痰剂等
翻身、扣背、雾化 吸入、应用祛痰剂 等协助排痰
机械通气的护理
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❖ 2、高热护理
寒颤时
高热时
护理措施
大量出汗
注意保暖， 及时添加被褥， 给予热水袋时 防止烫伤。
2.病情观察：观察呼吸状况，判断呼吸困 难类型，监测血氧饱和度和动脉血气变化。
3.心理护理 4.保持呼吸道通畅：及时清理口鼻分泌物， 建立人工气道，机械通气，行机械吸痰 5.给予吸氧：改善缺氧状况，提高动脉血氧 浓度。
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（二）清理呼吸道低效 与肺部感染、气道分泌物增 多和分泌物粘稠有关
诊断标准
1．新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加 重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2．发热。 3．肺实变体征和(或)闻及湿性哕音。 4．WBC>10×109／L或<4×109／L，伴 或 不伴细胞核左移 5．胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或 间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何一项加第5项，可建立临床诊断
心率
痰液
患者的意识状态
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❖ 4、一般护理
饮食
休息
易消化、高蛋白质、高 维生素、高蛋白的流质 和半流质饮食从
而使患者得到营养补充， 增加其抵抗力。鼓励患 者足量饮食，每日 液体摄入量为 1～2 L， 防止由于高热而导致的 体液过多丢失。
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医院获得性肺炎（HAP）
★ HAP指患者入院时不存在，也不处于感染的潜伏期，而于入院 48h后在医院发生的肺实质感染。入院24h内出现的肺炎，不属 HAP。而病人出院时正值感染潜伏期，出院后发生的肺炎，仍应 考虑HAP。一般HAP均发生在入院72h之后。
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基本资料
❖流行病学
❖ 1、CAP病原学分布有明显的地区差异。在国外肺 炎链球菌、肺炎支、衣原体、流感嗜血杆菌等感染 以及混合感染。
❖ 2、在我国我肺炎链球菌是常见的病原体 ❖ 3、重症监护病房（ICU）的重症CAP患者死亡率
高达50%，居所有疾病死因的第6位。
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基本资料
❖定义：
HAP
社区获得性肺炎(community．acquired
pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性 肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括 具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏
期内发病的肺炎。
护理目标 ： 一周内掌握有效的咳嗽方法，咳出痰液， 痰液逐渐减少.没有因痰液阻塞而发生窒息.
护理措施：1、指导病人有效的咳嗽方法 2、保持病室清洁，创造舒适的休养环境，
维持室温18-20"C，温度50％～60％，每日通风 2～3次，每次30分钟
3、促进分泌物的清除，协助患者排痰。
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❖ 1、呼吸道护理
保持呼吸 道通畅
协助患者 半卧位
护理措施
低血氧症者 胸痛者
帮助患者有效 清除口腔分泌物
增加肺通气量， 减轻呼吸困难
氧气吸入4-6L/MIN 药物治疗
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护理措施
健康教育
帮助患者及家属对造成肺炎的病因和诱因，指导患者有 规律的生活，尽量控制烟酒；注意休息，避免过度劳累；预 防受凉，防止淋雨；适当进行体育锻炼，从而使体质增强， 抵抗力进一步提高；指导家属对卧床患者勤翻身，帮助患者 进行有效咳嗽；叮嘱患者遵医嘱按时服药，若出现不适，需 要立即就诊。
2、大多数患者有发热。 3、早期肺部体征无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快，
鼻翼煽动、发绀等。 4、肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管
呼吸音、湿性口罗音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音， 语颤减弱，呼吸音减弱。
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❖、
对症治疗 支持治疗 早期治疗
我国HAP诊断标准
1 新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸疾病症状加重，并 出现咳脓痰，伴或不伴胸痛；
2 发热； 3 肺实变体征或/和湿罗音； 4 白细胞>10×109/L，或<4×109/L，伴或不伴核左移； 5 胸片示ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ状浸润影或间质改变，伴或不伴胸腔积液； 6 起病时间、地点符合院内感染。 以上14项任一项加第5、6项，并除外肺不张、心力衰竭和肺 水肿、肺血栓栓塞症、ARDS等疾病者，可临床诊断HAP
护理措施
皮肤
用氧
保持皮肤清洁，干 燥，做到六洁；
保持床单位的清洁， 防止潮湿； 每2小时变更体位 有压疮者，做好清 创，清洁护理。
机械通气是用血气分析 来调节呼吸机参数，患 者脱机后用低流量比导 管吸氧，以免纠氧过快 引起呼吸抑制
口腔
机械通气是用血气 分析来调节呼吸机 参数，患者脱机后 用低流量比导管 吸氧，以免纠氧过 快引起呼吸抑制
基本资料
按发生场所 按疾病分类
肺炎的分类
社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 细菌性肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 寄生虫肺炎
按解剖分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
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给予物理降温， 药物降温， 高热使唾液分
泌物减少， 给予口腔护理， 口唇干裂， 可涂油保护。
及时更换衣服 和被服， 协助排汗， 避免受凉， 注意保护 皮肤干燥。
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❖ 3.密切监测生命体征，严密观察病情变化
体温
尿量
呼吸
观察要点
皮肤
创伤处理 ★ 在医院或门诊定期接受血液透析
2005年ATS指南
HAP的流行病学
❖发病率：
国外：0.51.0%（最高5.0%），占普通病房院内感染的第二 位(1520%) ；ICU的第一位（25%）；机械通气者高达 1860%（增620倍） 国内：1.33.4%，院内感染第一位(占29.540.7%); 全国医 院感染监控管理基地：2001-2005年100余所医院院内感染总 现患率5.22%→4.77%，HAP则1.8%→1.94%
❖
黏液性痰
早期
肺炎
铁锈色痰
肺炎链 球菌肺炎
肺炎
肺炎杆 菌肺炎
砖红色粘冻样
常伴臭味
厌氧菌 感染
绿脓杆 菌肺炎
淡绿色
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临床表现
1、咳嗽、咳痰或原有的呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血 痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可呼吸困难、呼吸窘迫。
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分类
基本资料
典型肺炎
由细菌引起，如 肺炎链球菌引起 。
青少年和老年人容 易患典型肺炎。
非典型肺炎
通常由流感病毒、 支、衣原体，军团 杆菌属、腺病毒、 未经确认的微生物
年轻人易患。
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★ 机械通气相关性肺炎(VAP)指气管插管(切开)机械通气48-72h后 至撤机拔管后48h内并发的肺炎；部分重症HAP需机械通气者应按 VAP处理。
医疗护理相关性肺炎（HCAP）
★ 感染前90天内曾住院，住院时间≥2天 ★ 住在老年护理院或康复机构中 ★ 感染前30天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或
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肺炎基础知识
基本资料
肺炎（pneumonia）的概念
指包括终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症 病因：以感染最常见，如细菌、病毒、真
菌、寄生虫等； 理化因素； 免疫损伤； 过敏等等。
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临床表现
1、病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日 上呼吸道感染的前驱症状。