肺炎基础知识

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❖ 1、呼吸道护理
保持呼吸 道通畅
协助患者 半卧位
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护理措施
低血氧症者 胸痛者
帮助患者有效 清除口腔分泌物
增加肺通气量， 减轻呼吸困难
氧气吸入4-6L/MIN 药物治疗
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护理措施
我国HAP诊断标准
1 新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸疾病症状加重，并 出现咳脓痰，伴或不伴胸痛；
2 发热； 3 肺实变体征或/和湿罗音； 4 白细胞>10×109/L，或<4×109/L，伴或不伴核左移； 5 胸片示片状浸润影或间质改变，伴或不伴胸腔积液； 6 起病时间、地点符合院内感染。 以上14项任一项加第5、6项，并除外肺不张、心力衰竭和肺 水肿、肺血栓栓塞症、ARDS等疾病者，可临床诊断HAP
护理目标：皮肤完整，未发生压疮。
护理措施 ： 1.Q2h翻身，避免局部组织长期受压。 2.加用气垫床。 3.大便后及时清洗臀部，避免长期受刺
激，保持臀部清洁干燥。 4.加强营养支持，进行肠内外营养。 5.翻身避免拖、拉、拽，减少摩擦力和
剪切力。
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❖ (五)其他护理措施 ❖ 饮食 ❖ 皮肤 ❖ 用药 ❖ 休息
2.病情观察：观察呼吸状况，判断呼吸困 难类型，监测血氧饱和度和动脉血气变化。
3.心理护理 4.保持呼吸道通畅：及时清理口鼻分泌物， 建立人工气道，机械通气，行机械吸痰 5.给予吸氧：改善缺氧状况，提高动脉血氧 浓度。
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护理目标及措施
（二）清理呼吸道低效 与肺部感染、气道分泌物增 多和分泌物粘稠有关
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基本资料
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医院获得性肺炎（HAP）
★ HAP指患者入院时不存在，也不处于感染的潜伏期，而于入院 48h后在医院发生的肺实质感染。入院24h内出现的肺炎，不属 HAP。而病人出院时正值感染潜伏期，出院后发生的肺炎，仍应 考虑HAP。一般HAP均发生在入院72h之后。
心率
痰液
患者的意识状态
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护理措施
❖ 4、一般护理
饮食
休息
易消化、高蛋白质、高 维生素、高蛋白的流质 和半流质饮食从
而使患者得到营养补充， 增加其抵抗力。鼓励患 者足量饮食，每日 液体摄入量为 1～2 L， 防止由于高热而导致的 体液过多丢失。
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CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价
❖ 1.住院治疗标准： ❖满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并
存时，建议住院治疗；
❖ (1)年龄≥65岁。
❖ (2)存在以下基础疾病或相关
❖ 1）慢性阻塞性肺疾病； ❖ 2）糖尿病； ❖ 3）慢性心、肾功能不全； ❖ 4）恶性实体肿瘤或血液病； ❖ 5）获得性免疫缺陷综合征(AIDS)； ❖ 6）吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素； ❖ 7）近１年内曾因CAP住院； ❖ 8）精神状态异常； ❖ 9）脾切除术后； ❖ 10）器官移植术后； ❖ 11）慢性酗酒或营养不良； ❖ 12）长期应用免疫抑制剂。
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护理目标及措施
（三）体温过高 与细菌引起肺部感染有关。
护理目标：病人体温逐渐降至正常范围；
护理措施：1.降低体温：可选用物理降温或药物降温 法。物理降温法可选用局部冰袋降温等。
2.抗感染：先遵医嘱联合使用广谱抗菌药 物，再根据药敏实验结果，调整为敏感的窄谱抗生 素。
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基本资料
❖流行病学
❖ 1、CAP病原学分布有明显的地区差异。在国外肺 炎链球菌、肺炎支、衣原体、流感嗜血杆菌等感染 以及混合感染。
❖ 2、在我国我肺炎链球菌是常见的病原体 ❖ 3、重症监护病房（ICU）的重症CAP患者死亡率
高达50%，居所有疾病死因的第6位。
3.加强病情观察：观察生命体征，测体温， 并注意呼吸脉搏和血压的变化；观察有无伴随症状 的出现；准确记录24小时出入量，做好交接班
。
4.促进患者舒适：充分休息,做好口腔护理
和皮肤护理。
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护理目标及措施
（四）皮肤完整性受损 与体温过高,机体抵抗力下 降有关。
皮肤完整受损性 与体温过高,机体抵抗力下降有关。
疼痛
与患者发生胸痛有关
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护理诊断与护理问题
营养失调，低于 机体需要量 焦虑
知识缺乏
潜在并并发症
与感染导致机体消耗增多有关。 与濒死感和心理、社会完整性改变有关。 与患者或家属缺乏有关该疾病的知识有关 感染性休克、肺不张、肺脓肿等。
诊断标准
1．新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加 重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2．发热。 3．肺实变体征和(或)闻及湿性哕音。 4．WBC>10×109／L或<4×109／L，伴 或 不伴细胞核左移 5．胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或 间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何一项加第5项，可建立临床诊断
护理目标 ： 一周内掌握有效的咳嗽方法，咳出痰液， 痰液逐渐减少.没有因痰液阻塞而发生窒息.
护理措施：1、指导病人有效的咳嗽方法 2、保持病室清洁，创造舒适的休养环境，
维持室温18-20"C，温度50％～60％，每日通风 2～3次，每次30分钟
3、促进分泌物的清除，协助患者排痰。
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创伤处理 ★ 在医院或门诊定期接受血液透析
2005年ATS指南
HAP的流行病学
❖发病率：
国外：0.51.0%（最高5.0%），占普通病房院内感染的第二 位(1520%) ；ICU的第一位（25%）；机械通气者高达 1860%（增620倍） 国内：1.33.4%，院内感染第一位(占29.540.7%); 全国医 院感染监控管理基地：2001-2005年100余所医院院内感染总 现患率5.22%→4.77%，HAP则1.8%→1.94%
2、起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～ 40℃，高峰在下午或傍晚
3、全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽 或深呼吸时加剧。
4、痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹 痛或腹泻
5、感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状， 表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。
治疗原则
出院
治疗抑郁，抗感染， 高热 、疼痛 卧床休息，保证热量，维生 素及蛋白摄入量，水电解质
首选青霉素治疗 抗生素
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护理诊断与护理问题
气体交换受阻
与肺泡低通气有关。
清理呼吸道低效 与肺部感染、气道分泌物增多和分泌物粘稠有关
体温过高
wk.baidu.com与细菌引起肺部感染有关。
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❖5、心理护理
患者 护士
家属 环境
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护理措施
医生 其他
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护理目标及措施
(一)气体交换受阻 与肺泡低通气有关 护理目标：患者呼吸困难状况有所改善 护理措施：1.环境与休息：头胸部抬高，以利于呼吸。
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基本资料
❖定义：
HAP
社区获得性肺炎(community．acquired
pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性 肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括 具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏
期内发病的肺炎。
给予患者提供安静 舒适的休息环境， 尽可能治疗和护理 集中在同一时间完 成，以保证病人足 够的休息时间
用药
需要掌握药物的疗效及 不良反应，一旦出现异 常，需要立即向医生汇 报，及时处理；对输液 速度进行严格控制，对 心肾功能进行保护，防 止肺水肿及心衰。
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分类
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基本资料
典型肺炎
由细菌引起，如 肺炎链球菌引起 。
青少年和老年人容 易患典型肺炎。
非典型肺炎
通常由流感病毒、 支、衣原体，军团 杆菌属、腺病毒、 未经确认的微生物
年轻人易患。
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给予物理降温， 药物降温， 高热使唾液分
泌物减少， 给予口腔护理， 口唇干裂， 可涂油保护。
及时更换衣服 和被服， 协助排汗， 避免受凉， 注意保护 皮肤干燥。
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护理措施
❖ 3.密切监测生命体征，严密观察病情变化
体温
尿量
呼吸
观察要点
皮肤
2、大多数患者有发热。 3、早期肺部体征无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快，
鼻翼煽动、发绀等。 4、肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管
呼吸音、湿性口罗音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音， 语颤减弱，呼吸音减弱。
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❖、
对症治疗 支持治疗 早期治疗
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★ 机械通气相关性肺炎(VAP)指气管插管(切开)机械通气48-72h后 至撤机拔管后48h内并发的肺炎；部分重症HAP需机械通气者应按 VAP处理。
医疗护理相关性肺炎（HCAP）
★ 感染前90天内曾住院，住院时间≥2天 ★ 住在老年护理院或康复机构中 ★ 感染前30天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或
护理措施
皮肤
用氧
保持皮肤清洁，干 燥，做到六洁；
保持床单位的清洁， 防止潮湿； 每2小时变更体位 有压疮者，做好清 创，清洁护理。
机械通气是用血气分析 来调节呼吸机参数，患 者脱机后用低流量比导 管吸氧，以免纠氧过快 引起呼吸抑制
口腔
机械通气是用血气 分析来调节呼吸机 参数，患者脱机后 用低流量比导管 吸氧，以免纠氧过 快引起呼吸抑制
HAP的流行病学
❖ 病死率：美国HAP 18.8%， HCAP 19.8%，VAP 29.3%，为院 内感染的首要死因（2006ATS年会），HAP全因死亡率达30% 70% 国内：24.1%（51篇4468例）
❖ 不仅增加患者的身心痛苦，也造成社会巨大的经济负担；美 国每例HAP住院延长79天，多花费4万美元；每年为此花费 1220亿美元；国内延长31天，每例多花费万余元
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肺炎基础知识
基本资料
肺炎（pneumonia）的概念
指包括终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症 病因：以感染最常见，如细菌、病毒、真
菌、寄生虫等； 理化因素； 免疫损伤； 过敏等等。
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临床表现
1、病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日 上呼吸道感染的前驱症状。
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❖
黏液性痰
早期
肺炎
铁锈色痰
肺炎链 球菌肺炎
肺炎
肺炎杆 菌肺炎
砖红色粘冻样
常伴臭味
厌氧菌 感染
绿脓杆 菌肺炎
淡绿色
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临床表现
1、咳嗽、咳痰或原有的呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血 痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可呼吸困难、呼吸窘迫。
痰液的护理
协助患者 有效咳嗽
必要时
观察痰液的性状， 颜色，量。合理应 用祛痰剂等
翻身、扣背、雾化 吸入、应用祛痰剂 等协助排痰
机械通气的护理
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❖ 2、高热护理
寒颤时
高热时
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护理措施
大量出汗
注意保暖， 及时添加被褥， 给予热水袋时 防止烫伤。
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基本资料
按发生场所 按疾病分类
肺炎的分类
社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 细菌性肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 寄生虫肺炎
按解剖分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
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基本资料
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护理措施
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护理措施
健康教育
帮助患者及家属对造成肺炎的病因和诱因，指导患者有 规律的生活，尽量控制烟酒；注意休息，避免过度劳累；预 防受凉，防止淋雨；适当进行体育锻炼，从而使体质增强， 抵抗力进一步提高；指导家属对卧床患者勤翻身，帮助患者 进行有效咳嗽；叮嘱患者遵医嘱按时服药，若出现不适，需 要立即就诊。