老年人房颤临床分析

老年人房颤临床分析

发表时间：2011-10-13T14:31:11.023Z 来源：《中外健康文摘》2011年第21期供稿作者：赵国勇谭双桥晏红杨丽萍[导读] 在老年房颤的治疗中，洋地黄和奎尼丁自然是有效的抗房颤药物，但单独使用奎尼丁小剂疗效差，剂量增大老年人不能耐受。赵国勇谭双桥晏红杨丽萍（成都军区昆明西站第一干休所门诊部云南昆明 650000）

【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0249-02

老年人房颤从病因、临床特点、治疗等方面均有其不同点。自1995年至2008年门诊观察的60岁以上老年人房颤205例与同期成年人房颤156例对比有关资料进行临床分析。

1 临床资料

本文将60岁以上老年人房颤205例作为老年组。其中男性155例，女性50例，年龄最小60岁，最大90岁，平均78岁。成年人房颤156例为成年组，其中男性87例，女性69例，年龄最小22岁，最大59岁，平均39岁。

2 结果

2.1病因分析老年组以冠心病居多，117例占57%，风心病24例占11.7%，高血压18例占8.8%，甲亢、心肌病所占例数甚少，原因不明者26例占12.7%。成年组以风心病为多，89例占57%，其次为冠心病30例占19.2%。两组比较有显著差异（P＜0.01）。

2.2临床表现诱发因素主要为疲劳,精神刺激、紧张、睡眠不足、用力等，少数无明显诱因。症状，以胸闷、心悸多见，少数有气促、晕厥、头昏、尿频等。

心电图：老年组房颤细小波型（v1f＜1mm）者占64.5%，粗大波型（v1f＞1mm）者30%。冠心病细小波型居多占76.9%，风心病则粗大波型为多82%。房颤类型，老年组的155例中阵发性房颤96例占62%，持久性房颤59占38%。成年组阵发性房颤比例占42%，持久性房颤90例为57.7%，两组相比有显著差异（P＜0.01）。老年组快速型房颤（心室率＞100次/分）为54.8%，缓慢型房颤（≤100次/分）45.2%。成年组快速型房颤52.6%，缓慢型房颤47.4%，两组无显著差异。

并发症：老年组心衰61例占29%，栓塞16例7.8%，成年组心衰40例25.6%，栓塞9例5.7%。

2.3治疗对快速型房颤，首选洋地黄治疗，93例老年房颤洋地黄治疗44例，有效率47%，18例用乙胺碘呋酮治疗（其中10例用多种抗心律失常药物无效）有效率77.7%，奎尼丁有效率38%，用洋地黄治疗阵发性房颤有效率65%，奎尼丁有效率44.7%，乙胺碘呋酮87.5%。

2.4转归共死亡7例，死亡与房颤无直接关系。

3 讨论

导致老年房颤的病因分两类，一类系各种器质性心脏病，如冠心病，风心病、甲亢、心肌病所引起，另一类系窦房结变性，心房老化，属于老年人自然老化过程特有的变化。本文老年组房颤病因以冠心病居首位，117例57%，而成年组以风心病为多占57%，其冠心病仅占19.2%。本组有26名不明原因房颤，经长期观察其中3例发生心肌梗塞，3例出现典型心绞痛同时心电图呈缺血性改变。据此，老年人房颤仍应首先考虑冠心病。本文少数原因不明的老年人房颤，可以认为是一种老年人所特有的房颤。老年人房颤以阵发性多见，本文阵发性房颤老年组多于成年组，持久性房颤少于成年组。一般认为持久性房颤与左房增大有关，成年组风心病居多，常伴左房增大，因而持久性房颤较多，老年组则相反。

本文表明心电图v1f振幅与房颤病因相关，冠心病v1f波型细小，而风心病v1f波型粗大。老年房颤预后良好，本文死亡7例，均非房颤本身所致。

在老年房颤的治疗中，洋地黄和奎尼丁自然是有效的抗房颤药物，但单独使用奎尼丁小剂疗效差，剂量增大老年人不能耐受。但其小剂量与其他抗心律失常药物联合应用，可起较好作用。乙胺碘呋酮是值得重视的抗房颤药物，由于其在体内贮存和蓄积时间长，因此用来预防房颤反复发作也比较理想。

参考文献

[1]刘彤.左房扩大与心房颤动关系研究进展[J].临床心电学杂志，2005，14（3）：21.

[2]孙学春.华法林用于老年非瓣膜病心房纤颤患者的临床观察[J].心血管康复医学杂志，2006，15（5）：486－487.