老年人房颤临床分析
老年房颤管理
抗凝治疗
华法林可降低房颤患者旳脑卒中复发率和 血管事件约50%
同步增长出血风险，但颅内出血风险无增 长
脑卒中绝对风险旳下降超出颅内出血风险
抗凝治疗（二）
WASPO 研究：华法林与阿司匹林预防年 龄80-89岁患者脑卒中旳对比研究
BAFTA研究：伯明翰老年人房颤治疗研究 证明了华法林在老年房颤患者预防脑卒中
老年人房颤治疗获益和风险评价
节律与心室率控制 药物治疗 非药物治疗： 电复律 心房和/或房室结消融 起搏器 外科手术
治疗获益和风险评价（二）
多项研究成果显示，控制心室率和控制节 律相比，全因死亡、心血管致死和致残率、 脑卒中、心衰进展及生活质量间差别无统 计学意义。
SOLVD研究成果显示，宽松与严格旳心室 率控制（休息时心室率＜100次/min与＜80 次/min相比），两组患者症状、不良反应和 生活质量相同
抗血小板治疗
可使房颤患者脑卒中风险降低22% 低剂量阿司匹林（75-100mg)能有效克制血
小板且安全性优于大剂量
联合抗血小板
氯吡咯雷合用阿司匹林疗效不如华法林
房颤预防
炎症可能是房颤发病旳主要机制 ESC2023推荐他汀类药物应作为一级预防用药 血管紧张素II受体拮抗剂：克制血管紧张素II旳致心律失常旳
控制或因为心室率快而感到心慌，焦急者
电复律禁忌症
洋地黄过量 电解质紊乱，尤其是低钾血症 伴有病态窦房结综合征或高度房室传导阻
滞 3个月内有栓塞史 甲状腺功能亢进引起旳心律失常，原发病
还未控制或伴有急性感染 心房血栓
房颤旳心脏起搏治疗适应症
阵发性房颤，当房颤终止后出现严重窦性停搏，窦性心动 过缓或窦房传导阻滞，症状性旳窦性停搏R-R间期不小于 3秒
老年人心房颤动48例临床分析
（５ ０ ） 慢性肺 源性心脏病 ４例 （ ． ％） 风湿性心脏病 ２ （ ． ％ ） ２．％ ， ８３ ， 例 ４ ２ 。其 中左房扩大 ２ ８例 （ ８ ３ ， ５ ． ％） 心功能不全 史 ９例（ ２５ ） 病 态窦房结综合症 ５例（ ０４ ； １ ．％ ， １ ． ％） 房颤病 史最长 ２ ２年 ， 最短 ２年。结论 慢性持 续性 房颤是老年人房颤
药物复律有效 ， ４例有电复律转复成功史 ， 中 ２例复 其 律后再 发作 ； 阵发 性 房颤 ７例 初 发 时药 物 复 律均 成 功 ； 慢性房颤 ４ ， 例 持续性房颤 ２例 ， 阵发性房颤 １ 例曾采 用 导管 消融复律 治疗 成 功 后 ， 中 ２例 在 ２—３年 内复 其
发， 但复 发后无需 用药 心室 率稳 定 在 了 ６ ０～１０￣／ ｉ ０ ｍｎ 内。４ ８例 均 长 期 服 用 阿 司 匹林 抗 凝史 ， 服用 过 硫 酸 曾 氯 吡格雷 或二者 联用 ８例 ， 高危房 颤 ８例短 期使 用过 华 法林 ， ４例使 用过肝 素 。
，
治水平 ， ２０ 对 ００年 １ 月至 ２ １ ０ ０年 １ ２月在我院经住 院 明确诊治的老年患者 ４ 例患者临床资料进行了回顾性 ８ 分 析 ， 告如下 。 报 １ 资料 与方法 １１ 一般资料 ４ 例房颤病例均经住 院确诊 ， ． ８ 均符合 内科 学 （ ） 材 中房 颤 的 诊 断标 准 本 组 ４ ７版 教 ８例 中 ， 男性 ３ ４例 ， 女性 ｌ ４例 ； 龄 ６ 年 ０—８ ７岁 ， 均年 龄 ７ ． 平 ２１ 岁， 中 ６ ６ 其 ０— ９岁 ２ ５例 （２ １ ） ７ ７ ５ ． ％ ，０— ９岁 ｌ ６例
・
１ ７２ 。 ２
￣ｕ ｌ Ｃｉｃｌ ｎ ｍａ ｌｉ ｄ ｎａ ａ
76例老年人心房颤动的临床分析
１ ． ４ 治疗措施 根据房 颤 的病 因 、心功 能情 况 、心 室率的快慢 ，单一或联
中图分 类号 Ｒ ５ ４ １ ． ７ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ０ — ０１ ７ １ — ０ ２
心房 颤 动是 老年人 最 常见 的心律 失 常 ，随着 年 龄 的增 长 ，
发 病率 也 增加 ，房颤 可引 起血 栓栓 塞 、心 力衰 竭 、心 肌缺 血 、 心动过速 性心肌病 等并发 症 ，严重影 响着老 年人 的健康 。现将
４ ５ ． １ ～ ４ ９ ． ９ｍ ｍ ２ ６例 ， ≥ ５ ０ ｍｍ １ ８例 。
２ ０ ０ ９年 ３月 一 ２ ０ １ ２年 ３ 月收治 的房颤患者 ７ ６例 ，男 ４ ６例 ， 女３ ０例 ，年龄 ６ ０ — ９ ２岁 ，平均 （ ７ ３ ． ２ ±７ ． ６ ） 岁 。阵发性房颤 ６例 ，
根据 Ｎ Ｙ ＨＡ分级 ，心功 能 Ｉ 级４ ０例 ， Ⅱ级 １ ６例 ，Ⅲ级 ｌ ４例 ， Ⅳ级 ６例。心 脏超 声 检 查显 示 左房 内径正 常 者 １ ２ 例（ １ ５ ． ８ ％） ， 左房 内径扩 大者 ６ ４例 （ ８ ４ ． ２ ％） ， 其 中左房 内径 ３ ５ ． １ ～ ４ ５ ｍ ｍ ２ ０例 ，
《 中 外医 学 研 究》 第１ １ 卷 第３ ｏ 期（ 总 第２ １ ８ ￣ ］ ） ２ ０ １ ３ 年Ｉ Ｏ Ｅ ， ｊ 经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ 心房 颤 动 的临床 分 析
老年人房颤128例临床分析
与 阵 发性 房颤 组 比较 ” Ｊ＜０ ０ Ｐ ．１
持续 性房 颤左 心 房 内径 明显 大 于 阵发 性 房颤 ， 有显 著差 异性 （ Ｐ＜００ ） 而左 室 大 小 与 主 动 脉 宽 ．１ ， 度两 组 比较无 明显 差异 （ Ｐ＞００） ．５ 。 １５ 并 发 脑栓 塞 情 况 ． 本 文 １８ 房 颤 中冠 心病 ２例 患者为 ８ ， 中阵发性 房颤 ５ ２例 其 ８例 ， ２例有 ｌ ３年病
小与 主动脉 宽度进 行 比较 ， 见表 １ 。
表 １ 阵发性与持续性房颤心脏房 室大小 比较 （ 元±ｓ ）
例， 其发病情 况、 因、 病 临床表 现、 发症、 功能、 并 心 治疗 等方面 进行 分析 ， 报告 如下 。
１ 临床 资料 １１ 病 例 选 择 １８例 均 为 ６ ． ２ ｏ岁 以上 房 颤 患 者 ， 其 中男 １２例 ， ２ ０ 女 ６例 ， 龄 ６ 年 ｏ～８ ４岁 ， 均 ６ 平 ９ 岁 。８ 为 阵发性 房颤 （２５ ）４ 为持 续 性房 ０例 ６ ．％ ，８例 颤 （７ ５ ％） ３ ．０ 。 １２ 病程 ． 持 续 性 房 颤 ４ 例 中 ｌ 可查 出 阵发 ８ ８例 性 房颤首 次 发 病 时 间 ， 者 １ ， 者 ２ 短 年 长 ０年 ， 均 平
患者 （ ００ ） Ｐ＜ ．１。本文 １８ ２ 例中有 ｌ 例风湿性心脏 ２
病 患者 ， 例 ３次并发脑栓 塞 ， 有 ｌ ４ 并 例在超声 下左心
房仍见附壁血栓， 而其它疾病的房颤未并发脑栓塞。 １６ 心功能（ ． ｍｍＡ 分级 本文 １８ ） ２ 例中心功能 工
级 １４例 （１２ ％） Ⅱ级 ｌ 例 （４ ０ ％） Ⅲ级 ４例 ０ ８ ．５ 、 ８ １．６ 、 （．２ 、 ３ １％）Ⅳ级 ２例 （ ．７ ）现对 １８例 中阵发性 １５％ ， ２ 房颤 ８ Ｏ例与持 续 性房 颤 ４ ８例 的心 功 能 进 行 比较 ， 经卡方检验 （ Ｏ０）表 明老 年人持 续性房颤 心功能 Ｐ＜ ．１， 明显差于阵发性房颤心功能（ 见表 ２。 （ ） 下转第 ６ ５页）
老年人房颤的动态心电图特点及病因分析
老年人房颤的动态心电图特点及病因分析房颤是一种常见的心律失常，特别是在老年人中更为常见。
老年人房颤的病因与年龄相关的心脏病变、高血压、冠心病、心肌病、糖尿病等相关。
本文主要讨论老年人房颤的动态心电图特点及病因分析。
动态心电图是诊断房颤的重要手段之一。
老年人房颤的动态心电图表现为心房在一定时间内出现不规则快速的波形，且无明显的P波，R-R间期不规则，QRS波形正常。
其特点为F波频率快速、不规则和宽大，波幅多变，且与QRS波的出现无关。
F波的形态和波幅是房颤持续时间、心房负荷和病变严重程度的反映。
短时间的多形性F波和干扰物的存在会增加诊断难度。
老年人房颤的病因多种多样，包括心律失常、心肌缺血、肺动脉高压、心瓣膜病变等。
常见的病因有以下几个方面：1.结构性心脏病：老年人中常见的结构性心脏病有高血压、冠心病、风湿性心脏病、心肌病等。
这些心脏病会导致心肌的缺血、纤维化和扩张，从而影响心脏的电生理功能，从而导致心律失常。
2.代谢性病变：老年人中常见的代谢性病变包括糖尿病、甲状腺功能减退、肾功能衰竭等。
这些疾病会影响心脏的代谢功能和电生理特性，从而引发房颤。
3.药物影响：老年人常常需要长期服用药物，特别是抗心律失常药物、抗高血压药物、抗凝血药物等。
这些药物会影响心脏的电生理特性，从而引发房颤。
4.其它疾病：老年人中还常见病毒性心肌炎、肺部感染、气道阻塞等疾病引发的房颤。
老年人房颤是一种常见的心律失常，它不仅会增加心脏的负担，还会增加各种并发症的风险。
因此，老年人应该注意保持心血管健康，定期检查心血管功能，尽早发现并治疗疾病。
同时，老年人在使用药物时要注意剂量和药物之间的相互作用，避免药物对心脏电生理特性产生不良影响。
(完整版)老年人心房颤动诊治中国专家建议
（完整版）老年人心房颤动诊治中国专家建议心房颤动（房颤）的临床特点是心悸、脉律绝对不整；心电图示P 波消失，代之以f 波，R‐R 间距绝对不等。
根据临床发作特点房颤分类：（１）初发房颤：特指首次明确诊断的房颤，包括房颤发作时无症状或症状轻微，难以确定房颤的发作时间、持续时间和既往发作史者；（２）阵发性房颤：指持续时间＜７d 的房颤，常＜４８h ，多为自限性，但反复发作；（３）持续性房颤：指持续时间＞７d 的房颤，常不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律；（４）长期持续性房颤：指持续时间＞１年，药物复律的成功率低，用射频消融等方法仍可转复；（５）永久性房颤：指复律失败，不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。
同一患者可有多种房颤类型，如多次阵发性房颤和偶尔发作的持续性房颤。
年龄是导致房颤发生的独立危险因素，年龄６５岁及以上房颤患者特称为老年人房颤。
老年人心房颤的临床特点与治疗现状一、老年人房颤的发病特点房颤是老年人最常见的心律失常之一。
欧美国家年龄６５岁及以上人群患病率约为7.2％［１］，８０岁及以上者达到５.０％～１５.０％，而在４０～５０岁人群只有０.５％。
男性率高于女性［２‐６］。
中国房颤的流行病学调查结果显示，房颤的患病率为０.６％，其中年龄５０～５９岁人群为０.５％，８０岁及以上人群为７.５％，男性略高于女性（分别为０.９％与０.７％，P ＝０.０１３），据此估计全国约有房颤患者８００万人。
老年人房颤多发生于器质性心脏病患者。
房颤的病因和危险因素有增龄、高血压、冠心病、瓣膜病、心力衰竭（心衰）、心肌病、缩窄性心包炎、肺原性心脏病、肥胖、糖尿病等。
此外，饮酒、电击、外科手术、急性心肌梗死、肺栓塞及电解质紊乱等亦可引发一过性房颤。
中国部分地区房颤住院病例调查结果表明，房颤患者中老年人占５８.１％、高血压４０.３％，冠心病３４.８％，心衰３３.１％，风湿性瓣膜病２３.９％［７］。
房颤患者中，瓣膜性、非瓣膜性和孤立性房颤的百分比分别为１２.９％、６５.２％和２１.９％［８］。
老年人房颤的动态心电图特点及病因分析
老年人房颤的动态心电图特点及病因分析老年人房颤是指年龄在65岁以上的人群中出现的心房颤动。
房颤是一种常见的心律失常，其特点是心电图呈现不规则的无肉峰波形。
老年人房颤的动态心电图特点及病因分析如下：1. 心电图特点：老年人房颤的心电图特点主要包括以下几个方面：不规则的R-R间期：心电图上R-R间期不规则，波形间隔不等，显示心房颤动的典型特征。
心房波形消失：心房颤动时，心房波形无法精确观察到，取而代之的是细小的f波（又称颤动波）或波群。
心室率不规则：心室率不规则，频率多变，从缓慢到快速，不受人的意识或情绪状态的影响。
QRS波形正常：QRS波形正常，间期正常，表明心室激动正常。
T波异常：可出现T波倒置、宽而低平的T波，其出现与心房颤动导致的心室去极化与复极化时间延长有关。
2. 病因分析：老年人房颤的病因复杂多样，常见的病因包括：高血压：老年人中高血压是最常见的危险因素，长期高血压会导致心脏肥大和纤维化，从而增加房颤的发生率。
冠心病：冠心病是老年人房颤的常见病因之一，冠脉狭窄或堵塞会导致心肌缺血，进而引发房颤。
瓣膜病变：瓣膜病变如二尖瓣狭窄、三尖瓣病变等会导致心房负荷增加，从而增加房颤的风险。
心力衰竭：心力衰竭是老年人房颤的共病之一，心室收缩能力下降导致心房压力增加，容易发生房颤。
肺部疾病：如慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞等肺部疾病也容易引发或促进房颤的发生。
甲状腺功能亢进：老年人中甲状腺功能亢进是一种常见的原因，它会导致心率加快，从而增加房颤的危险性。
老年人房颤的动态心电图特点是R-R间期不规则、心房波形消失、心室率不规则、QRS 波形正常、T波异常。
而其病因主要包括高血压、冠心病、瓣膜病变、心力衰竭、肺部疾病和甲状腺功能亢进等多种因素。
及时诊断和治疗对老年人房颤非常重要，以预防其带来的并发症和提高生活质量。
老年人房颤的动态心电图特点及病因分析
老年人房颤的动态心电图特点及病因分析
房颤是一种常见心律失常，尤其在老年人中更为常见。
老年人房颤的动态心电图特点和病因分析如下。
一、动态心电图特点
1. P波消失或变形：P波是心房收缩时产生的电信号，房颤时由于心房不协调收缩，P 波因而消失或变形。
老年人房颤的P波消失或变形的特点更加明显。
2. 心室率不规则：房颤时，心室收缩的节律变得混乱不规则，其心室率频繁变化。
3. 心房颤动波：心房颤动波是指心房肌肉的快速、不规则收缩所产生的电信号，这种电信号会通过心室传导，产生房颤心律失常。
4. 无规律的QRS波群：心室收缩受到房颤波干扰，QRS波群变得无规律，有时甚至难以看出正常QRS波群。
二、病因分析
老年人房颤的病因是多种多样的，其中包括以下几个方面：
1. 高血压：高血压是老年人房颤的主要病因之一。
高血压患者心肌收缩力下降，占律不整的风险也增大。
2. 心脏病：心脏病是老年人房颤的另一个主要病因，如缺血性心脏病、心肌病、风湿性心脏病等，导致心肌萎缩、损伤和增大，容易引发房颤。
3. 代谢性疾病：如甲状腺功能亢进、肝硬化等代谢性疾病也容易引起老年人房颤。
4. 酗酒：长期大量饮酒或酗酒容易导致心肌病变，从而引发房颤。
5. 药物因素：某些药物如心脏毒性药物、抗生素等也会对心脏产生负面影响，引发房颤。
综上所述，老年人房颤的动态心电图特点和病因分析是非常重要的，对于预防和治疗老年人房颤具有重要意义。
针对老年人房颤的不同病因，医生应制定不同的治疗方案，包括药物治疗和手术干预等。
此外，老年人自身也应加强体育锻炼和饮食控制，减少房颤的发生。
老年人房颤临床特点分析
房颤是老年人最常见 的心律失常 ，其发病率随年龄增
加而增加。有报道 ，Ｏ岁 以上房颤发生率为 ２ ４ ７ ６ － ％，５岁以
上 １％，０ ０ ７ ％的房颤出现在 ６— ５ ５ ８ 岁人群 中［ 。 １ 老年人房颤 ］ 的病 因以冠心病居多 ， 其次为高血压及老年性瓣膜病 ， 结果 与钱贻简【］ ２报道一致 ， 明老年人房颤 的发生 多与器 质性 说 病变有关。因此治疗和控制原发病是减少老年人房颤的主 要 因素。 随着 年龄增长 ， 房颤伴左房扩大 ， 左房愈大 ， 左房压
１ 统计学方法 采用 ｔ ． ２ 检验 。
２ 结果
２１ 病 因分析 ：２ ． １６例房颤患者 中，冠心病 ７ ，高血压 ６例
尤其在老年房颤患者 的治疗中更要重视 ，现在许多临床医 生， 尤其是基层临床医生对抗凝治疗缺乏足够重视 。 关于房 颤的发生机制 目前 尚在研究中 ，但对房颤的药物和非药物 治疗上 ，已有 了一些切实可行的方法 ，ａ ｃ Ｉ 类抗心律 Ｉ， 和 Ｉ Ｉ Ｉ
老 年 人 房 颤 临床 特 点 分 析
吴 艳 １ Ｂ ’
（ 辽阳市中心医院循环二科 ， 辽宁
辽阳 ，１０ ０ １ １０ ）
【 摘要 】 目的 ： 分析老年患者房颤的病 因和临床特点 ， 制定针对性的诊疗 方案 。方法 ： １ ６ 对 ２ 例老年住院患者的临床资料
进行分析 。结果 ： 本组资料有基础性疾病 ７ ％， ０ 前三位是冠心病 ， 高血压 ， 老年性瓣膜病 。房颤发病率随 年龄增 长有 明显 的增
为 ６ ．％。 。 ７３
参考 文献
『． １ 钱学 贤 ，老年心房 纤颤 的诊 断和鉴别 诊断 ． １ 实用老 年医学 ，
老年人心房颤动临床特征分析
临床研 究 ・
２０ ２ ０９年 月第 ４ 卷第 ５ ７ 期
老 年人心 动临床 征分 房颤 特 析
杨 春 梅
（ 新疆维吾尔 自治 区昌吉州人民医院干部病房 ， 新疆 昌吉 ８ １０ ） ３ ０ １
【 摘要】目的 了解 老年心房颤动的病 因分布及危害性。方法 选择 ２ ０ ０ ４年 １ ２ ０ 月 ０ ７年 ６月住院的 ５ ２例老年心房颤动患 者， 对其临床特征进行回顾性分析。结果 两组 老年心房颤动患者 中高血压 １例 （６ ２ ， ４ ２ ． ％）冠心病 １ 例（ １１％）冠心病 ９ １ ２． ５ ，
准 ：００ ．５
１ 材料 与方 ０ ７年 ６月 ３ ０日在我科住 院并有 完整记载资料 的老年房颤患者 ５ ２例临床资料 ， 男性 ３ ７例 ， 女性
２ 结 果
２１ 基 础疾 病 分 布 （ １ 表 ）
１ ； ５冽 年龄 ６ Ｏ～９ ， ０岁 平均（ ２ ７ ． ．） 对 反复住院患者 以最 ４±７ 岁。 ２
心房颤动 （ ｆ是临床 常见的心律 失常 ， Ａ） 其发生率 随年龄增 长 而增 加 ， 引起 一系 列临床症 状 和严 重并发 症 ， 可 如血栓 栓塞 事件 、 心衰等。近年来对 房颤 的发病率 、 患病率及病死率越来越 重视 。我们对 ５ ２例老年 房颤进行 了总结 ， 现将 临床特点 报道
如 下。
险 因素视 为脑卒 中高危患者【 既往有脑卒 中或 ＴＡ史 、 ： Ｉ 体循环 栓塞史 、 年龄大于 ７ ５岁 、 中至重度左 室收缩功能不全和 （ ） 或 充 ｍ性心力衰竭 、 商血压或糖 尿病史 。
１ ． 统 计 学 处理 ３
数据采用 Ｓ Ｓ Ｉ． Ｐ Ｓ５０统计软件进行分析。组间均数差异 的显 著性用 ｔ 检验 ， 问计数资料差异 的显 著性 用 ｘ 组 检验 ， 检验水
老年人心房颤动临床特点分析
老年人心房颤动临床特点分析摘要目的:探讨老年人心房颤动(房颤)的临床特点。
方法:回顾191例老年人房颤观察房颤的类型、病因、左心房增大、左心室射血分数、缺血性脑卒中的分布。
结果:老年人房颤191例(6.1%)持久性房颤15例(8.1%)全部存在器质性心脏病其中高血压7例(8.7%)冠心病6例(1.8%)左心房增大1例(69.1%)左心室射血分数小于5% 89例(6.6%)缺血性脑卒中例(.9%)。
结论:老年人房颤发病率高多见持久性房颤以器质性心脏病为发病基础高血压、冠心病是老年人房颤的主要病因多合并左心房增大、左心室射血分数下降、缺血性脑卒中。
关键词老年人房颤类型病因并发症资料与方法年1月～8年1月收治房颤住院病例8例按年龄分为老年组与对照组。
老年组年龄65～9岁平均7.8岁共191例(6.1%);对照组年龄～6岁平均55.1岁共117例(7.9%)。
房颤标准:①心电图或动态心电图至少1次诊断房颤。
②类型:阵发性房颤指能自行或被药物转复发作时间7天不超过1年;持久性房颤指房颤发作持续>1年者;孤立性房颤指发生在无心脏病变的房颤。
采用hp15彩色多普勒心动图按常规方法检查左心房前后径≥mm 为左心房增大左心室射血分数<5%为降低。
统计学方法:有关临床资料用百分率表示并进行组间对照分析统计学差异比较采用x结果两组房颤发生类型的比较见表1。
两组病因的比较:老年组全部存在器质性心脏病其中高血压7例(8.7%)冠心病6例(1.8%)两组比较有统计学差异p<.1。
其次是心肌病、肺心病而风心病发病率较对照组低。
两组左心房大小与左心室射血分数比较:左心房增大老年组1例(69.1%)对照组6例(5%)与对照组比较p<.5。
左心室射分数<5%老年组89例(6.6%)对照组5例(1.%)与对照组比较p<.5。
两组缺血性脑卒中发病比较:发生缺血性脑卒中老年组例(.9%)对照组1例(11.1%)与对照组比较p<.5。
房颤合并ii度房室传导阻滞 诊断标准
房颤合并ii度房室传导阻滞诊断标准
房颤合并II度房室传导阻滞是一种心律失常的疾病，常见于老年人，严重影响患者的生活质量。
本文将从病因、临床表现、诊断标准
和治疗方法等方面进行详细介绍。
一、病因：
房颤是指心脏房间出现不规则而快速的心跳，而II度房室传导阻
滞则是指心脏传导系统出现传导障碍。
房颤合并II度房室传导阻滞的
发生往往是由于心脏的传导系统受损，病因可能包括冠心病、高血压、心肌病等。
二、临床表现：
患者常常感到心悸、气短、乏力等症状，严重时还可能出现意识
丧失、心绞痛等并发症。
由于房颤本身已经会导致心脏的不规则跳动，再加上房室传导阻滞的出现，使得心脏的传导系统更加紊乱，加重了
患者的症状。
三、诊断标准：
诊断房颤合并II度房室传导阻滞需要结合患者的临床症状和心电
图检查等。
通常在心电图上可以看到房室传导延迟、房室传导阻滞等
改变。
同时，患者的心电图也会显示出不规则的心跳节律，明显的房
颤波等特征。
四、治疗方法：
对于房颤合并II度房室传导阻滞的患者，治疗的重点是控制心率、恢复正常的心律。
常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，
通过药物干预来调节心脏的传导系统，改善心律。
对于严重的患者，
可能还需要进行起搏器植入或消融手术等治疗。
综上所述，房颤合并II度房室传导阻滞是一种常见的心律失常疾病，对患者的健康造成了严重影响。
及时的诊断和治疗是非常重要的，通过合理的药物干预和其他治疗方法，可以有效缓解患者的症状，提
高生活质量。
希望广大患者能够及时就医，积极配合治疗，早日康复。
老年人心房纤颤52例临床分析
个别正常人 ，特 别是 瘦长体形 的人 当 Ｑ ＲＳ电
轴 为＋ ０ 、 ９ 。Ｔ波电轴为一 Ｏ 时 ， ３ 。 类似钟点 的两点半 ， 电图表现为 ： 心 Ｔ
波 Ⅱ 、 ａ Ｆ倒 置 ， 误 诊 为 心 肌炎 或 心 肌 缺 血 ， 被 运 动 转复 。 １ Ｖ １、 易 可
高耸 、 波 电压 增 加 。此 外 ， 性 心 包炎 也 偶 见 Ｔ波 高 耸 。 Ｒ 急
凡 Ｔ波振 幅增 高（ １ｍｍ） ＞０ 或以 Ｒ波为主的导联 Ｔ波 电压 大于
同导 联 Ｑ ｓ波 电压 及 Ｔ波 的时 间增 宽 ， 巨 Ｔ波 巨 Ｔ波 可 直 立 ， Ｒ 称 也
可倒置 ， 常见于 ：
人 ． 纤 颤 发病 率 高 ． 心房 主要 病 因为 冠 病 ， 并 心 功能 不 全 者 多 ， 制０ 室 率为 主 要 治 疗 方 法 。 论 老 年 人 Ｉ 纤 颤 与基 础 心 脏 病相 互 影响 ， 合 控 结 心房 应 积 极 治 疗 原 发病 及 控 制 高危 因素 ． 对 老年 人 房 颤 需要 更 加 复 杂 的 治 疗措 施 。 针
塞 者 均 未服 用 阿司 匹 林 。 以 上 患 者 在控 制 心 律 失 常 的 同 时积 极 治 疗
要 危险因素 。多个资料均 显示房颤的患病率随年龄增 长明显增加 ， 随着老年人人 口比例增加 ， 房颤 已经 日益成为威胁 人类 健康的多发 病 之一。现就我科 ２ ０ — ０ ０年收治 的 ５ ０６２ １ ２例老 年人心房纤颤分析
３ 巨 Ｔ 波
３３迷走 神经张 力高 、心跳 慢者 可见宽 大 Ｔ波 ｓ ． Ｔ段 斜 型抬 高 １ ～ ３ ｍｍ， Ｑ Ｔ间期在正常高限。此外病态窦房结综合征或完全性 房 但 — 室传导 阻滞 引起 的阿斯综 合症也 可见深而宽的 Ｔ波 ，称晕厥 Ｔ波 ，
老年人心房颤动在临床中几种特殊表现的观察
失样 心房颤动 ； ） （ 咽部发干 ， ， 性心房 颤动 ； ） 痛后样 性心房 颤动； ） ２ 辣 痒样 （ 心绞 ３ （ 无症状 性心房 颤动； ） ４ （ 永久性 心房颤 动。 ５ 并进行 了对其发 病机 理 ， 治疗方案 的探 讨 ， 供长期从 事老年 病工作的 同道参 考 。
Ｉ 键 词 】老年人 心 房 颤动 临床表 现 关 【 图 分 类 号 】Ｒ 中 ９ 【 献标 识码 】Ａ 文
根 据 以 上 老 年 人 几种 特殊 临床 表 现 的 心 房 颤 动 来 看 ， 主要 是 老年人患冠心病多年 ， 随着老年人年龄的增长及病情的进展 ， 而
其 心 脏 传 导 系 统 也 随 之 改 变 。 则 老 年 人 每 个 人 的个 体 差 异 ， 再 以
及每 个人 的体 质 ， 免疫 功 能 的 不 同 ， 加 之 本 身 的神 经 ， 液 及 传 再 体 导 系 统 的 差 异 等 。 以 老 年 人 患 冠 心 病 多年 后 ， 旦 出现 心 房 颤 所 一
年后 反复出现 心前 区不适或 疼痛 、 闷感、 憋 心慌心跳 、 全身无力 ，
描 心 电示 心 房 颤 动 。 用 西 地兰 、 定 及 扩冠 药 物 等 治 疗后 ， 房 经 安 心
颤 动 被 纠 正 复 律 ， 反 复 发 作 ， 发 作 心 房 颤 动 复 律 时 间 逐 渐 延 但 而 长。 ２０年７ 从 ０ ６ 月始 心 房 颤 动 发 作到 今 一 直 未 纠正 过 来 。 目前 常 规
表 现 各异 的心 房颤 动病 例 ， 报 道 如 下 。 现 １ 临床 资料
过 劳 或 生 气等 其 家 属按 脉 搏 可 发 现 心 房 颤 动 ， 经 心 电证 实 。 并 患
高龄老年人心房颤动临床分析
的人 群 中房鲕 患 病率 在 １ 以上 ，０岁 以上 人群 发病 率超 过 ％ ７
５ ， ８ ％ 到 ０岁 以上 时 可 以增 加 到 １ ％ 。高 龄 老 年人 房 颤 防 ０ 治 有 其 自身 特 点 和 规 律 ， 提 高 高 龄 老 年 人 房 颤 防 治 水 平 ， 为 对 ２０ ０ ６年 ５月 至 ２ １ ０ ０年 ５月 石 家 庄 市 军 队 干休 所 经 住 院 明 确 诊
高龄老年人房 颤的主要 因素 ， 经有效控制 心室率 、 抗凝 和治疗基础 疾病 ， 状 易于控制 ， 能有效 防止 血栓 症 且 栓塞等并发症 的发生 ， 患者寿命影响 有限。 对
【 关键词 】 老年人 ，０以上 ； ８ 心房 颤动 ； 断 ； 诊 治疗 【 中图分类号 】 Ｒ５ １７ 【 ４．５ 文献标 识码 】 Ａ
河北 医药 ２ １ ０ ０年 ｌ Ｏ月 第 ３ ２卷 第 １ ９期
Ｈｅｅ Ｍｅｉａ Ｊｕｎｌ２ １ Ｖ ｌ ２Ｏ ｔ ｏ １ ｂｉ ｄ ｌ ｏ ｒａ，０ ０，ｏ ｃ Ｎ ． ９ ｃ ３
２６ ８７
菪碱为 Ｍ一 体阻滞剂 ， 受 外周作用较 阿托 品强 而维持 时 问短 ， 具
有抑制腺体分 泌 ， 稳定 细胞 和 溶酶体 膜 、 低毛 细血 管通 透性 降
急 诊 杂 志 ，０ ３４：４１ ． ２０ ， １ —６
氢吗啡酮 的衍 生物 ， 是阿 片受 体 的特异拈 抗 剂 ， 阿片 受体 的 与
亲和力大 于吗啡和脑啡肽 ， 能竞争性 阻断并取 代阿 片样 物质 与 受体 的结合 ， 解除脑垂体 前叶释放 的 Ｂ 内啡肽 引起 的呼 吸抑 制 一 作用 ， 减轻及缓解急性 呼吸衰竭 。海水淹溺 肺水肿 可伴有 严 重 的血液浓缩 、 电解 质 浓度 增高 和有 效循 环血量 不 足 ， 速 血 快 补充胶体溶液 可起 到纠 正血 容量 不 足和改 善肺 泡 毛细 血管 渗 透平衡紊 乱的作用 ， 缓解 肺水 肿 和循 环衰 竭 ， 减轻 低氧 血症 和
病例分析：一例房颤的病例分析
既往史
病例基本信息
辅助检查
初步诊断
➢2005年诊断为高血 压病，平素最高血压 为150/100mmHg， 服用苯磺酸氨氯地平 2.5mg 1/日，血压可 控制在正常范围内。 否认糖尿病史。
➢心电图：心房颤动。 心脏超声：左房内 径39mm，左室 47mm。EF69%， 动脉硬化改变。 ➢腹部超声：脾厚。
甲硝唑, 咪康唑, 伊曲康唑，奥美拉唑 5.干扰血小板功能
阿司匹林、氯吡格雷等
磺胺类 、非甾体抗炎药 头孢类：可抑制肠道产生维生素K的细菌， 使维生素K的吸收奎减尼少丁，、从甲而状防腺碍素了凝血因子的合成
分析——减弱
1.诱导CYP活性
催眠剂、苯巴比妥、卡马西平等
2.竞争酶蛋白的药物
雌激素、维生素K
非药物性 射频消融
卒中预防
抗凝药物
Adapted from Prystowsky. Am J Cardiol 2000;85;3D-11D
疾病简介 病例分析 抗凝药华法林
病史介绍
患者，男，56岁，已婚，半年前因体检行心电图检查发 现心房颤动，为持续性，无心悸、胸闷、气短，无心前区 疼痛，无尿少及浮肿，无头晕及头痛，于我院就诊，因患 者当时工作繁忙，故未住院及复律治疗，平时自服美托洛 尔片12.5mg 2/日，病情无明显变化，房颤一直持续存在。 现为进一步治疗入住我院心内科。
日期
问题
1. 胺碘酮与华法林合用引起INR值升高的原因 2. 胺碘酮与华法林合用的患者，华法林的剂量应该如何调整 3. 静脉或口服胺碘酮联合华法林对INR值的不同影响
INR值变化趋势图
美托洛尔改为 胺碘酮
数值
5 4.5
4 3.5
3 2.5
2 1.5
房颤的临床表现
房颤的临床表现1.心悸感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累;2.眩晕头晕眼花或者昏倒;3.胸部不适疼痛、压迫或者不舒服;4.气短在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难;此外有些病人可能没有任何症状。
房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞脑卒中、肢体动脉栓塞严重者甚至需要截肢等。
房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大。
根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查;对于房颤短暂发作难以捕捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。
1.治疗原则1恢复窦性心律只有恢复窦性心律正常心律，才能达到完全治疗房颤的目的，所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。
2控制快速心室率对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。
3防止血栓形成和脑卒中房颤时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。
对于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失，也可能持续存在。
2.药物治疗目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。
转复窦性心律正常节律药物对于新发房颤因其在48小时内的自行复窦的比例很高24小时内约60%，可先观察，也可采用普罗帕酮或氟卡胺顿服的方法。
房颤已经持续大于48小时而小于7天者，能用静脉药物转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可达50%。
房颤发作持续时间超过一周持续性房颤药物转律的效果大大降低，常用和证实有效的药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。
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老年人房颤临床分析
发表时间：2011-10-13T14:31:11.023Z 来源：《中外健康文摘》2011年第21期供稿作者：赵国勇谭双桥晏红杨丽萍[导读] 在老年房颤的治疗中，洋地黄和奎尼丁自然是有效的抗房颤药物，但单独使用奎尼丁小剂疗效差，剂量增大老年人不能耐受。
赵国勇谭双桥晏红杨丽萍（成都军区昆明西站第一干休所门诊部云南昆明 650000）
【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0249-02
老年人房颤从病因、临床特点、治疗等方面均有其不同点。
自1995年至2008年门诊观察的60岁以上老年人房颤205例与同期成年人房颤156例对比有关资料进行临床分析。
1 临床资料
本文将60岁以上老年人房颤205例作为老年组。
其中男性155例，女性50例，年龄最小60岁，最大90岁，平均78岁。
成年人房颤156例为成年组，其中男性87例，女性69例，年龄最小22岁，最大59岁，平均39岁。
2 结果
2.1病因分析老年组以冠心病居多，117例占57%，风心病24例占11.7%，高血压18例占8.8%，甲亢、心肌病所占例数甚少，原因不明者26例占12.7%。
成年组以风心病为多，89例占57%，其次为冠心病30例占19.2%。
两组比较有显著差异（P＜0.01）。
2.2临床表现诱发因素主要为疲劳,精神刺激、紧张、睡眠不足、用力等，少数无明显诱因。
症状，以胸闷、心悸多见，少数有气促、晕厥、头昏、尿频等。
心电图：老年组房颤细小波型（v1f＜1mm）者占64.5%，粗大波型（v1f＞1mm）者30%。
冠心病细小波型居多占76.9%，风心病则粗大波型为多82%。
房颤类型，老年组的155例中阵发性房颤96例占62%，持久性房颤59占38%。
成年组阵发性房颤比例占42%，持久性房颤90例为57.7%，两组相比有显著差异（P＜0.01）。
老年组快速型房颤（心室率＞100次/分）为54.8%，缓慢型房颤（≤100次/分）45.2%。
成年组快速型房颤52.6%，缓慢型房颤47.4%，两组无显著差异。
并发症：老年组心衰61例占29%，栓塞16例7.8%，成年组心衰40例25.6%，栓塞9例5.7%。
2.3治疗对快速型房颤，首选洋地黄治疗，93例老年房颤洋地黄治疗44例，有效率47%，18例用乙胺碘呋酮治疗（其中10例用多种抗心律失常药物无效）有效率77.7%，奎尼丁有效率38%，用洋地黄治疗阵发性房颤有效率65%，奎尼丁有效率44.7%，乙胺碘呋酮87.5%。
2.4转归共死亡7例，死亡与房颤无直接关系。
3 讨论
导致老年房颤的病因分两类，一类系各种器质性心脏病，如冠心病，风心病、甲亢、心肌病所引起，另一类系窦房结变性，心房老化，属于老年人自然老化过程特有的变化。
本文老年组房颤病因以冠心病居首位，117例57%，而成年组以风心病为多占57%，其冠心病仅占19.2%。
本组有26名不明原因房颤，经长期观察其中3例发生心肌梗塞，3例出现典型心绞痛同时心电图呈缺血性改变。
据此，老年人房颤仍应首先考虑冠心病。
本文少数原因不明的老年人房颤，可以认为是一种老年人所特有的房颤。
老年人房颤以阵发性多见，本文阵发性房颤老年组多于成年组，持久性房颤少于成年组。
一般认为持久性房颤与左房增大有关，成年组风心病居多，常伴左房增大，因而持久性房颤较多，老年组则相反。
本文表明心电图v1f振幅与房颤病因相关，冠心病v1f波型细小，而风心病v1f波型粗大。
老年房颤预后良好，本文死亡7例，均非房颤本身所致。
在老年房颤的治疗中，洋地黄和奎尼丁自然是有效的抗房颤药物，但单独使用奎尼丁小剂疗效差，剂量增大老年人不能耐受。
但其小剂量与其他抗心律失常药物联合应用，可起较好作用。
乙胺碘呋酮是值得重视的抗房颤药物，由于其在体内贮存和蓄积时间长，因此用来预防房颤反复发作也比较理想。
参考文献
[1]刘彤.左房扩大与心房颤动关系研究进展[J].临床心电学杂志，2005，14（3）：21.
[2]孙学春.华法林用于老年非瓣膜病心房纤颤患者的临床观察[J].心血管康复医学杂志，2006，15（5）：486－487.。