腕关节解剖.

•
•
腕骨间关节
• （一）腕骨间关节组成 腕骨之间的连结，属于微动平面关节。可分为近侧列腕骨 间关节、远侧列腕骨间关节和腕中关节三种。
腕骨间关节
近侧列腕骨间关节
远侧列腕骨间关节
腕中关节
腕骨间关节
1. 近侧列腕骨间关节 由舟骨与月骨、 月骨与三角骨和豌豆骨与三角骨构成。 舟骨与月骨和月骨与三角骨之间没 有独立的关节囊，相邻骨之间借三种韧 带相连：①腕骨间掌侧韧带：有两条， 位于桡腕掌侧韧带的深面，连于舟骨与 月骨之间的为舟月韧带，连于月骨和三 角骨之间的为月三角韧带。此外，在舟 骨与大多角骨、小多角骨及头状骨之间 有小韧带相连。②腕骨间背侧韧带：有 两条，分别连于舟骨与月骨之间和月骨 与三角骨之间的背面。③腕骨骨间韧带： 有两条，分别连于舟骨与月骨的相对面， 和月骨与三角骨的相对面的近侧，并与 骨间掌、背侧韧带融合，将桡腕关节腔 与腕骨间关节腔分开。舟骨、月骨和三 角骨借上述三种韧带形成桡腕关节的关 节头。上述三种韧带可出现穿孔，其出 现率为40%，此时，桡腕关节腔即与腕 骨间关节腔相通，进而与腕中关节腔相 通。
腕骨间关节
• 腕中关节 腕中关节又称腕横关节， 位于近、远侧列腕骨之间，为滑膜 关节。两关节面呈“~”状，可分为 内外两部：内侧部凸向近侧，由头 状骨的头和钩骨的近侧面，与舟骨、 月骨和三角骨的远侧面构成，为变 形的椭圆关节；外侧部凸向远侧， 由大、小多角骨和舟骨的相邻面构 成，为变形的平面关节。 关节囊附于关节面的周缘，背侧面 较掌侧面松弛。关节囊的掌侧部有 腕辐射韧带，它起自头状骨的头， 纤维呈辐射状止于舟骨、月骨和三 角骨，其中以三角骨与头状骨之间 的三角头韧带和三角骨与钩状骨之 间的三角钩韧带较重要。关节囊的 背侧有腕骨间背侧韧带，其纤维连 于近、远侧列腕骨的背面。 腕中关节的关节腔广阔而不规则， 可延伸至近、远侧列腕骨之间。
•
•
腕骨间关节
• （二）腕骨间关节血供和神经支配 • 腕骨间关节的血供来自腕掌侧网和腕背侧网的分支。骨间前神经分支 分布于关节的掌侧，骨间后神经分支分布于关节的背侧。 • （三）腕骨间关节运动 • 近、远侧列腕骨间关节的运动幅度很小，腕中关节的运动范围较大。 腕部屈曲运动主要发生在桡腕关节，而在背伸时，腕骨间关节运动幅 度较桡腕关节大。内收时，如手位于旋前位，则4/5运动发生在桡腕 关节关节，旋后位时，则桡腕关节与腕骨间关节同等负担。外展运动 几乎全发生在腕骨间关节如伴有旋后位则有1/3运动发生在桡腕关节。 从腕部活动的整体上分析，腕中关节的活动度在腕部屈伸运动中小于 1/3，其余由桡腕关节完成，因此，在腕中部有疾病时，运动受限小 于1/3，只在运动极限时才发生疼痛。
•
•
桡腕关节
• 腕掌侧韧带包括5条小韧带：①桡舟头 韧带：起自桡骨茎突掌面的三角面，斜 向尺侧，行经舟骨腰部的横凹并与其有 薄弱的连接，然后止于头状骨体掌桡侧 的近端。②桡月韧带：紧邻桡舟头韧带 的尺侧起自桡骨茎突掌面，向内侧行走 越过舟骨近端和舟骨骨间韧带的掌面及 桡舟月韧带的末端，并与后两者间有部 分连接，然后以粗大的纤维束止于月骨 掌面的桡侧。③桡舟月韧带：位于桡月 韧带的尺侧且位置较深。起自桡骨远端 桡腕关节面髁间嵴的掌面，并沿髁间嵴 向背侧稍微延伸，故起点呈一三角形， 韧带向远侧也呈三角形分布，大部分纤 维止于舟骨近端的掌面，同时也覆盖近 端舟月间隙，与舟月骨间韧带相交织。 韧带的尺侧缘有小部分止于月骨掌面的 桡侧缘。④尺月韧带：紧邻桡舟月韧带 的尺侧起自桡骨末端尺侧的掌面和关节 盘掌缘的桡侧半，止于月骨尺侧半的掌 面和月三角骨间韧带。此韧带扁宽，较 为粗壮，但伸展性小。⑤尺三角韧带： 位于尺月韧带的尺侧，两者相邻紧密。 该韧带起自关节盘掌缘的尺侧半，垂直 下行止于三角骨的掌面。
桡腕关节
• 腕背侧韧带均为关节囊韧带，较薄弱， 主要有：①桡三角韧带：起自桡骨茎突 背面近桡侧，纤维近乎横行斜向尺侧， 越过舟骨背面，止于三角骨背面的桡侧； ②桡尺三角韧带：恰位于指伸肌腱鞘之 底，并与其有部分附着。纤维起自桡骨 背侧近尺缘及关节盘背侧缘桡侧半，斜 行越过月骨背面，止于三角骨近端。此 韧带较为坚韧，与掌侧桡月韧带相对立。 桡侧副韧带位于桡腕关节的桡侧，为一 圆束纤维，连于桡骨茎突尖部的背侧与 舟骨结节及腕屈肌腱鞘底。其背侧与腕 背关节囊相连，掌侧与桡舟头韧带相邻。 根据此韧带的附着位置也可将其命名为 桡舟韧带。 尺侧副韧带位于桡腕关节的尺侧，较为 薄弱，无明显的韧带结构，故有人建议 称为腕关节囊的尺侧结构。这些稍增厚 的结缔组织呈三角形，起于尺骨茎突基 底部，纤维向下与关节盘尖部的纤维交 错混合，然后止于豌豆骨、三角骨及腕 横韧带的上缘。
桡腕关节
• 关节盘亦称三角软骨，由纤维软骨组成，平 面略成三角形，位于尺骨头与三角骨之间的 狭长区域内，其底连于桡骨下端内侧的尺骨 切迹下缘，与桡骨远端关节面相移行，尖部 附于尺骨茎突的桡侧及其底小窝，部分与尺 侧副韧带相连。关节盘的两面呈双凹形，其 上面与尺骨小头相关节，下面与月骨的内侧 部和三角骨构成桡腕关节的一部分。 关节盘的中央部厚约3~5mm，有的呈膜状， 约40%中央部有不同程度的穿孔，周围部较 厚，与关节囊愈合。关节盘将桡尺远侧关节 腔和桡腕关节的关节腔分隔，当关节盘中央 部分穿孔时，两关节腔之间相通。关节盘在 腕骨与尺骨的远端之间保持缓冲垫的作用， 并且还有紧密连接桡、尺骨和限制其过度运 动的作用。在极度过伸桡腕关节并旋前或极 度屈曲并旋后，同时腕部又遭受阻力的情况 下（如叩打排球或旋动机器把手），最易发 生关节盘撕裂。 关节盘正常的解剖位置与桡、尺骨的连接关 系，对维持桡腕关节和桡尺远侧关节的完整 性及其运动有重要的意义。当关节盘被撕裂 时，将会严重地影响桡腕关节的运动和旋前、 旋后功能，是Colles骨折预后不良的原因之一。 桡腕关节的关节囊薄而松弛，近端连于桡、 尺骨的下端，远端附于近侧列腕骨。关节囊 四周均有韧带加强。
腕掌关节
• • （一）腕掌关节组成 腕掌关节由远侧列腕骨的远侧面与掌骨 底关节面构成。因远侧列腕骨是四个， 掌骨是五个，所以它们不是一对一的连 结。 拇指腕掌关节是拇指的关键性关节，由 第1掌骨底与大多角骨构成。从功能上 讲，大多角骨是拇指的重要支柱，支撑 拇指于腕骨上，完成多种运动。该关节 为鞍状关节，第1掌骨的关节面呈前后 凹面，大多角骨的关节面与其相反。关 节囊肥厚而松弛，附于关节面的周缘。 关节腔宽阔。关节囊周围有数条韧带加 强，包括桡侧的桡侧腕掌韧带，关节前、 后方的掌、背侧副韧带及骨间前、后韧 带，分别连于第1掌骨底与大多角骨的 桡侧、掌、背两面及第1、2掌骨间，其 中以桡侧腕掌韧带对拇指的稳定作用最 强，背侧韧带较薄弱，但为拇长展肌腱 附着于掌骨桡背侧的扩张部加强。
腕骨间关节
豌豆骨与三角骨之间的连结称 豌豆骨关节，有独立的关节囊 和关节腔。关节囊松弛，附于 关节面的周缘，关节腔狭窄， 常与其他腕骨间关节腔相通。 关节囊周围有两条韧带附着， 一条为豆掌韧带，连于豌豆骨 与第5掌骨底之间，另一条为豆 钩韧带，连于豌豆骨与钩骨之 间。豌豆骨的近侧借腕尺侧副 韧带及桡腕掌侧副韧带牢固地 附于尺骨茎突。豌豆骨及其相 连的韧带可使尺侧腕屈肌的牵 引力传递至远侧列腕骨及掌骨。Fra bibliotek• •
桡腕关节
• （二）桡腕关节血供和神 经支配 • 桡腕关节的血供来自桡、 尺动脉的腕掌支和腕背支、 骨间前动脉、掌深弓返支 及骨间后动脉共同构成的 腕掌侧网和腕背侧网。正 中神经的骨间前神经和尺 神经深支分布于桡腕关节 掌面，桡神经的骨间后神 经及尺神经的背侧支分布 于关节的背面、桡侧和尺 侧。
•
• •
桡尺远侧关节
• （二）桡尺远侧关节血供和神经支配 • 桡尺远侧关节的血供来自骨间前、后动脉的分支 及腕掌、背侧网的分支。神经来自骨间前、后神 经的分支。 • （三）桡尺远侧关节运动 • 桡尺远侧关节运动时，尺骨不动，以桡骨的尺切 迹围绕尺骨头作150°左右的弧形旋转，即作旋 前、旋后运动（如挥扇，即为此运动）。旋前或 旋后运动的幅度可直接影响桡腕关节和腕骨间关 节的运动幅度。
桡腕关节
• （一）桡腕关节的组成 • 桡腕关节为典型的双轴椭 圆关节，由桡骨远端的腕 关节面和尺骨头下方的纤 维性关节盘远侧面形成的 关节窝，与近侧列腕骨的 舟骨、月骨和三角骨构成 的关节头共同组成。在舟 骨、月骨和三角骨中，舟 骨与月骨的关节面大致相 等，与桡骨的关节面及关 节盘的大部分相接触，三 角骨几乎不占重要位置， 手部承担的重量主要通过 舟骨和月骨传递至前臂。
腕骨间关节
• 2.远侧列腕骨间关节 由大多角 骨与小多角骨、小多角骨与头 状骨及头状骨与钩骨构成。 • 相邻骨之间借下列韧带连结： ①腕骨间掌侧韧带：有三条， 分别连于大、小多角骨之间， 小多角骨与头状骨之间，头状 骨与钩骨之间的掌侧；②腕骨 间背侧韧带：有三条，分别连 于上述各骨之间的背侧；③腕 骨骨间韧带：连于远侧列各骨 相对关节面的中部，将远侧列 各腕骨间的关节腔分为近、远 侧两部分。近侧部分与腕中关 节腔相通，远侧部分与腕掌关 节腔相通。
腕关节
狭义的腕关节仅指 桡腕关节，但从功能 上讲，腕关节应包括 桡腕关节，桡尺远侧 关节、腕骨间关节和 腕掌关节，它们在结 构上相互联系，运动 时为一功能整体，故 常将它们称为腕关节 复合体。
桡尺远侧关节
• • （一）桡尺远侧关节组成 桡尺远侧关节由两部分组成，即垂直部 和横部，前者由桡骨的尺切迹与尺骨头 环状关节面构成，后者由尺骨头和关节 盘构成。桡骨的尺切迹表面覆盖一层透 明软骨，尺骨头的环状关节面的深层为 透明软骨，浅层为纤维软骨。 桡尺远侧关节的关节囊薄弱且松弛，附 于桡、尺骨相邻关节面的周缘。关节囊 纤维层的前、后部较厚，滑膜层宽阔， 其上部呈囊状膨出，突向前臂骨间膜下 部的前方形成囊状隐窝。 关节腔狭长，呈 “L”形，由桡骨的尺切 迹与尺骨头环状关节面之间，向内延伸 至尺骨头关节面与关节盘近侧面之间。 桡尺远侧关节有两条关节囊韧带加强， 一条位于关节的前面，叫桡尺掌侧韧带， 旋后时该韧带紧张，另一条位于关节的 后面，叫桡尺背侧韧带，旋前时该韧带 紧张。桡尺远侧关节主要依靠桡尺掌、 背侧韧带和关节盘维持稳定。