腕关节解剖ppt课件

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+ （一）桡腕关节的组成 + 桡腕关节为典型的双轴椭
圆关节，由桡骨远端的腕 关节面和尺骨头下方的纤 维性关节盘远侧面形成的 关节窝，与近侧列腕骨的 舟骨、月骨和三角骨构成 的关节头共同组成。在舟 骨、月骨和三角骨中，舟 骨与月骨的关节面大致相 等，与桡骨的关节面及关 节盘的大部分相接触，三 角骨几乎不占重要位置， 手部承担的重量主要通过 舟骨和月骨传递至前臂。
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+ 关节盘亦称三角软骨，由纤维软骨组成，平 面略成三角形，位于尺骨头与三角骨之间的 狭长区域内，其底连于桡骨下端内侧的尺骨 切迹下缘，与桡骨远端关节面相移行，尖部 附于尺骨茎突的桡侧及其底小窝，部分与尺 侧副韧带相连。关节盘的两面呈双凹形，其 上面与尺骨小头相关节，下面与月骨的内侧 部和三角骨构成桡腕关节的一部分。
+ 关节盘正常的解剖位置与桡、尺骨的连接关 系，对维持桡腕关节和桡尺远侧关节的完整 性及其运动有重要的意义。当关节盘被撕裂 时，将会严重地影响桡腕关节的运动和旋前、 旋后功能，是Colles骨折预后不良的原因之一。 桡腕关节的关节囊薄而松弛，近端连于桡、 尺骨的下端，远端附于近侧列腕骨。关节囊 四周均有韧带加强。
掌面的桡侧。③桡舟月韧带：位于桡月
韧带的尺侧且位置较深。起自桡骨远端
桡腕关节面髁间嵴的掌面，并沿髁间嵴
向背侧稍微延伸，故起点呈一三角形，
韧带向远侧也呈三角形分布，大部分纤
维止于舟骨近端的掌面，同时也覆盖近
端舟月间隙，与舟月骨间韧带相交织。
韧带的尺侧缘有小部分止于月骨掌面的
桡侧缘。④尺月韧带：紧邻桡舟月韧带
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狭义的腕关节仅指桡 腕关节，但从功能上 讲，腕关节应包括桡 腕关节，桡尺远侧关 节、腕骨间关节和腕 掌关节，它们在结构 上相互联系，运动时 为一功能整体，故常 将它们称为腕关节复 合体。
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+ （一）桡尺远侧关节组成 + 桡尺远侧关节由两部分组成，即垂直部
和横部，前者由桡骨的尺切迹与尺骨头 环状关节面构成，后者由尺骨头和关节 盘构成。桡骨的尺切迹表面覆盖一层透 明软骨，尺骨头的环状关节面的深层为 透明软骨，浅层为纤维软骨。 + 桡尺远侧关节的关节囊薄弱且松弛，附 于桡、尺骨相邻关节面的周缘。关节囊 纤维层的前、后部较厚，滑膜层宽阔， 其上部呈囊状膨出，突向前臂骨间膜下 部的前方形成囊状隐窝。 + 关节腔狭长，呈 “L”形，由桡骨的尺切 迹与尺骨头环状关节面之间，向内延伸 至尺骨头关节面与关节盘近侧面之间。 + 桡尺远侧关节有两条关节囊韧带加强， 一条位于关节的前面，叫桡尺掌侧韧带， 旋后时该韧带紧张，另一条位于关节的 后面，叫桡尺背侧韧带，旋前时该韧带 紧张。桡尺远侧关节主要依靠桡尺掌、 背侧韧带和关节盘维持稳定。
+ 关节盘的中央部厚约3~5mm，有的呈膜状， 约40%中央部有不同程度的穿孔，周围部较厚， 与关节囊愈合。关节盘将桡尺远侧关节腔和 桡腕关节的关节腔分隔，当关节盘中央部分 穿孔时，两关节腔之间相通。关节盘在腕骨 与尺骨的远端之间保持缓冲垫的作用，并且 还有紧密连接桡、尺骨和限制其过度运动的 作用。在极度过伸桡腕关节并旋前或极度屈 曲并旋后，同时腕部又遭受阻力的情况下 （如叩打排球或旋动机器把手），最易发生 关节盘撕裂。
+ 掌侧和背侧副韧带加强关节囊的前、 后面，侧副韧带可防止桡腕关节过 度内收或外展。
+ 桡腕关节的关节腔宽阔，借关节盘 及腕骨间韧带与桡尺远侧关节腔和 腕骨间关节腔相隔，彼此不通。尽 管关节囊四周有韧带相连，但其掌 侧及背侧仍有缺陷，通过缺陷部位， 关节腔可与邻近的滑液鞘相交通。 如在钩骨或豌豆骨附近，尺侧滑液 囊可与关节腔相通。关节囊的滑膜 常形成滑膜皱襞突入关节腔内，也 可形成滑膜憩室穿过关节囊的缺陷9 部位向外突出。
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+ （二）桡尺远侧关节血供和神经支配 + 桡尺远侧关节的血供来自骨间前、后动脉的分支
及腕掌、背侧网的分支。神经来自骨间前、后神 经的分支。 + （三）桡尺远侧关节运动 + 桡尺远侧关节运动时，尺骨不动，以桡骨的尺切 迹围绕尺骨头作150°左右的弧形旋转，即作旋前、 旋后运动（如挥扇，即为此运动）。旋前或旋后 运动的幅度可直接影响桡腕关节和腕骨间关节的 运动幅度。
+ 桡侧副韧带位于桡腕关节的桡侧，为一 圆束纤维，连于桡骨茎突尖部的背侧与 舟骨结节及腕屈肌腱鞘底。其背侧与腕 背关节囊相连，掌侧与桡舟头韧带相邻。 根据此韧带的附着位置也可将其命名为 桡舟韧带。
+ 尺侧副韧带位于桡腕关节的尺侧，较为 薄弱，无明显的韧带结构，故有人建议 称为腕关节囊的尺侧结构。这些稍增厚 的结缔组织呈三角形，起于尺骨茎突基 底部，纤维向下与关节盘尖部的纤维交 错混合，然后止于豌豆骨、三角骨及腕 横韧带的上缘。
的尺侧起自桡骨末端尺侧的掌面和关节
盘掌缘的桡侧半，止于月骨尺侧半的掌
面和月三角骨间韧带。此韧带扁宽，较
为粗壮，但伸展性小。⑤尺三角韧带：
位于尺月韧带的尺侧，两者相邻紧密。
该韧带起自关节盘掌缘的尺侧半，垂直
下行止于三角骨的掌面。
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+ 腕背侧韧带均为关节囊韧带，较薄弱， 主要有：①桡三角韧带：起自桡骨茎突 背面近桡侧，纤维近乎横行斜向尺侧， 越过舟骨背面，止于三角骨背面的桡侧； ②桡尺三角韧带：恰位于指伸肌腱鞘之 底，并与其有部分附着。纤维起自桡骨 背侧近尺缘及关节盘背侧缘桡侧半，斜 行越过月骨背面，止于三角骨近端。此 韧带较为坚韧，与掌侧桡月韧带相对立。
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+ 腕掌侧韧带包括5条小韧带：①桡舟头
韧带：起自桡骨茎突掌面的三角面，斜
向尺侧，行经舟骨腰部的横凹并与其有
薄弱的连接，然后止于头状骨体掌桡侧

的近端。②桡月韧带：紧邻桡舟头韧带
的尺侧起自桡骨茎突掌面，向内侧行走
越过舟骨近端和舟骨骨间韧带的掌面及
桡舟月韧带的末端，并与后两者间有部
分连接，然后以粗大的纤维束止于月骨
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+ 在头状骨与月骨关节的掌面，三角 头韧带与桡舟头韧带的末端有部分 愈着，形成一弓桥状结构，于胜吉 称之为弓桥韧带。由于头月关节之 间没有韧带相连，因而形成腕中关 节不稳的潜在因素。此弓桥恰位于 头月关节及Poirier间隙之上，故对 于保护Poirier间隙及维持头月关节 的稳定有重要的作用。