腕关节-X线解剖
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四肢影像解剖
188第一节 解剖学概述四肢以骨、关节和骨骼肌为主。
肢体的近侧份以单一的长骨为轴心（肱骨、股骨），中分以并列的两个长骨（尺桡骨、胫腓骨）为支架，远侧份的肢端骨架结构复杂。
肢体各部分相连处的关节较大，关节结构复杂。
四肢肌的肌腱常越过关节，在其周围有许多滑膜囊和腱鞘等结构。
肩关节和髋关节均呈球窝状，关节窝周缘有关节唇。
肩关节囊内有肱二头肌长头腱穿行，而髋关节囊内有股骨头韧带，关节囊被强大的韧带或肌腱袖加强，周围包裹有骨骼肌（图9-1-1）。
肘关节和膝关节均由三骨、三关节构成，其内、外侧均有带状的侧副韧带加强（图9-1-2），膝关节前方尚有髌韧带，膝关节囊内有前、后交叉韧带以及内、外侧半月板（图9-1-3）。
腕关节和踝关节均由多骨构成，关节内、外侧同样有侧副韧带加强。
肢端部位的关节相对较小，数目繁多。
前面冠状切面图9-1-1 肩关节189前面冠状切面图9-1-2 肘关节上面图9-1-3 膝关节第二节四肢X线解剖X线成像能清晰显示四肢骨的解剖结构，X线平片上骨皮质呈白色高密度影，骨松质可见骨小梁致密网格影，骨髓为稍淡影。
骨骼肌呈软组织密度，为灰色中等密度影，彼此难以分辨。
X线成像亦能清晰显示关节的构成骨情况，但关节软骨、关节腔及囊内结构对X线吸收较少，表现为关节构成骨端间条带状透亮影，此为X线意义上的关节间隙。
一、上肢骨及关节X线解剖（一）上肢骨1.锁骨锁骨为内前外后弯曲的“S”形扁条状骨，中1/3处皮质厚达2~3mm，骨小梁明显，肩峰端皮质薄到0.5mm。
锁骨外1/3下缘可见喙突粗隆。
2.肩胛骨三角形薄扁骨，覆盖于第2~7肋后方。
其内侧缘与锁骨、肋骨和肺部阴影重叠。
脊柱缘皮质为一条连续的直线，其外侧相当于冈下窝中心区域，骨小梁稀疏，阴影较淡。
肩胛骨下角圆钝致密，常投影于肺野外缘。
外侧缘呈致密粗条状影，终止于肩胛颈下方。
肩胛骨颈连于外侧略宽的关节盂。
关节盂向内倾斜呈扁椭圆形。
在肩胛颈内上钩状骨性突起或卵圆形环状致密影，为喙突。
x线读片指南完整版本
最新课件
1
骨、关节系统
异常X线表现：
【骨软骨瘤】 左尺骨发育粗短，两端膨大，尤以远端呈囊性扩张，外
侧皮质变薄，挠骨相对长，略有弧形弯曲，上尺挠关节脱位，桡骨明显外 移。本病好发软骨内化骨之骨骼，常发病于长骨的干骺端，肿瘤自干骺端 向外突出，可致骨发育畸形，亦最可新压课件迫邻近骨骼引起移位及畸形。 2
最新课件
14
呼吸系统
胸廓：
气管、支气管： ⑴.肺野：肺野是含空气的肺组织在胸片上所显示的
透亮区域，正常情况下表现清晰．左右肺野透明度相同， 深吸气时肺内含气量多，透明度高；呼气时则相反．透 明度下降，以两肺中下野为著。肺尖部因含气量少，故 透明度稍差。为了便于表明病变位置，人为地将一侧肺 野纵行分为三等份，称内、中、外带，又分别在第二、 四前肋端下缘画一水干线，将肺野分为上、中、下肺野；
最新课件
16
呼吸系统
胸廓：
气管、支气管： ⑶.肺纹理：肺纹理是由肺动脉、静脉及淋巴管组成
的，主要是肺动脉分支，在胸片上表现为自肺门向肺野 呈放射状分布的干树枝状影，逐渐变细。正常时下肺野 的纹理在粗细及数量上大约是上肺的三倍，一般肺外带 肺纹理几乎看不见。应该指出肺纹理正常粗细和多少并 无明显标准，但变化明显时则不难确定。肺纹理是否显 得松散，特别是聚拢，有时更文有临床意义。
最新课件
10
呼吸系统
胸廓：
骨骼：
⑴.肋骨：肋骨起于胸椎两侧，后段呈水平向外走行，前段自 外上向内下倾斜走行形成肋弓。第一至第十肋骨前端有肋软骨与胸 骨相连，因软骨不显影，故X线片上肋骨前端呈游离状。25岁以后第 一对肋软骨首先钙化，随看午龄增长，其他肋软骨自下而上逐根钙 化，表现为条状或不规则斑片状致密影，勿胰认为肺部病变；
腕关节-X线解剖
*腕骨高度指数：d与第3掌骨
长度的比值，正常范围
0.54±0.03。Nattrass腕骨高
度指数为d/e，正常范围
1.57±0.05。在月骨缺血坏
a.舟骨、月骨切线 b. 月骨三角骨切线 死、不稳定型舟骨骨不连、
c.尺骨远端关节面切线 d.腕骨总高度 腕关节不稳时，腕骨高度指
e.头状骨长度 A.腕骨角 B.尺腕角 精选ppt数课件减小。
a.桡骨纵轴线b.桡骨纵轴线垂线 c.桡骨远端
关节面切线 d.舟骨轴线 e.月骨轴线 f.头状骨
轴线 A桡骨前倾角
精选ppt课件
14
Analyze
➢摄片位置标准吗？ ➢腕骨排列正常吗？ ➢三条腕骨弧线连续吗？ ➢腕骨形状和轴向如何？
精选ppt课件
15
Analyze-摄片体位
• 摆位
➢ PA 位：腕、肘需与肩同高，此位置尺桡骨才 会平行。降低手臂桡骨将与尺骨交叉而相对缩短， 此时不可能判断尺骨长度（正或负尺骨变异）
• 3. 舟骨缩短提示向掌侧倾斜.
• 4. 月骨平行于舟骨，其三角形状提示为掌侧 倾斜所致.
• 5. 近排腕骨不是一个整体，因为弧线I 中断.
精选ppt课件
47
侧位显示月骨向掌侧倾斜.
• 最后诊断: • 掌屈不稳伴月骨-三角骨关节脱位.
精选ppt课件
48
C精a选spept课6件
49
• Case 6 分析:
• 弧线Ⅲ中断，上图显示头状骨-钩骨关节异 常阶梯状改变。
精选ppt课件
22
Analyze-腕骨形状
不同体位月骨形状
• 月骨形状
• 月骨呈梯形，近侧边缘平行于远侧边缘。月骨
若倾斜则呈三角形。仅通过此形状的变化还不能
腕关节、肘关节X线解剖汇编
正常关系
6岁小孩，肱骨小头、桡骨小头、内上髁骨化中心
小儿肘关节外伤
桡骨小头脱位
侧髁骨折：累及肱骨远段骨骺大部分，骨折明显移位。
正常；侧髁骨折；肘关节脱位；髁上骨折；
内上髁撕脱. 6岁小孩，明显移位
15岁小孩内上髁陷入关节
肘部x线读片事项
1.侧位片位置—肘关节屈曲90°，无旋转 2.脂肪垫征—宜用亮灯观察 3. 正常特征 a.肱骨前线 b.肱桡小头线 c.骨化中心—骨龄顺序及正常位置 4. 损伤 a.髁上骨折 b.侧髁骨折 c.内上髁撕脱骨折 (以及儿童桡骨小头骨折)。
肘部骨化中心部位
•
•
•
•
正位：肱骨小 头骨骺位于肱 骨外上髁与桡 骨干骺端外侧 缘连线。 侧位：肱骨骨 骺位于处。 。 侧位：肱骨轴 线与骨骺轴线 交角30-50度 侧位：桡骨轴 线穿过肱骨骨 骺中心位置。
沿桡骨干画线应与肱骨骨骺中央相交，正侧位均存在该线
腕骨解剖
•
月骨脱位
①桡骨茎突骨折； ②舟状骨中段骨折； ③月骨脱位。
①尺骨茎突骨折； ②舟状骨中段骨折； ③月骨脱位；
舟骨骨折
？？？？
？？？？
？？？
？？？
肘部解剖
肘关节正常解剖
肘部骨化中心骨龄
肱骨小头 ：1岁（1–8 月） 桡骨小头 ：3岁（3–6岁） 内上髁 ： 5岁（3–7岁） 滑车 ： 7岁（7–10岁） 鹰嘴 ： 9岁（8–10岁） 外上髁 ： 11岁（11–12岁） 骨骺闭合年龄 ： 14–17岁. 内上髁闭合年龄 ： 15–18岁.
腕关节损伤演示-2022年学习资料
3-2-w120-A130-腕矢状面CT,示典型嵌体背伸不稳DIS1-24
腕轴面MR!:示舟月韧带掌背侧部分损伤-25
腕冠面MR1T1加权，示月骨早期坏死-26
正常腕中关节-及下尺桡关节造影
B4688-FRA-腕中关节及下尺桡关-节造影，腕中关节造-影示经月三角间隙漏-入挠腕关节，提示月-9-3-三角韧带损伤8
←腕骨下上位-↓示豆、钩、舟、大多角骨-Tm
↓腕管上下位-◆示豆、钩、舟骨
←腕管十字位-↓示大多角骨正位及-第一腕掌关节-18
腕CT三维重建影像-19
双腕冠状面CT像示多发囊性变-20
尺骨-桡骨-下尺桡关节旋前位轴面CT,示尺骨半脱位-21
腕关节冠面CT示舟骨骨折-22
腕矢面CT,示三角豆关节-23
52腕关节损伤ppt演示课件
桡偏-腕中立位-舟示桡偏、掌屈-月、三角示尺偏、背屈-腕不同偏斜位舟、月、三角骨的关系-53
ARC立BROKEN-Gilula号-54
腕骨间隙-²间隙相等-²平行-。<3mm-55
L2-=0.54±0.03-L3-=030±0.03-L1-SL 3mm-56
P2-57腕关节损伤ppt演示课件
腕关节损伤腕关节损伤ppt演示课件
腕关节损伤-★腕关节不稳定-★腕骨骨折
腕关节结构特点-多关节一关节面小而平-有利活动-构筑不稳
腕关节损伤诊断-★病史-*X线-★体检-本CT-◆MRI-★影像-*超声-★关节镜-关节造影
x线平片-投照方法-二目的
←示尺茎隐窝，尺伸腕腱沟-↓腕后前位
←示头、豆、舟掌侧缘-↓侧位-头豆舟
中国人正常腕关节X线正侧位片-长度参数测量结果mm-第3掌骨-项目-头状骨-尺骨变异-腕高-X±S-0.67±1.59-6 .04±3.44-24.58±1.97-32.96±2.72-舟月间距-腕尺距-腕桡距-尺桡距-3.12±0.73-18. 7±2.20-6.75±1.49-25.60±1.96-42
腕关节
腕关节X线常规检查体位
腕关节正位（后前位）
摄影目的：观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及软组织
情 况，多用于腕部外伤。观察小儿发育情况，需摄取双侧。
体位设计：被检者侧坐于摄影床一端，被检侧肘部弯曲，前臂伸直，
掌心向下呈半握拳状。
摄影范围：光圈上缘包括掌骨或指骨，光圈下缘包括尺桡骨远端。
中 心 线 ： 中心线对准尺桡骨茎突连线的中点垂直射入。
中 心 线：中心线对准桡骨茎突垂直摄入。
影像显示：显示腕关节侧位及周围软组织像，尺桡骨远端重叠良好，
月骨显示较清晰。
腕关节X线特殊体位检查
腕关节碟氏位（尺偏位）
摄影目的：观察舟骨的病变和外伤情况。
谢谢
腕关节X线解剖
5块掌骨：第1Leabharlann 5掌骨基底部腕关节 8块腕骨：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、
大多角骨、小多角骨、头状骨、 钩状骨（口诀：舟月三角豆， 大小头状钩） 尺骨远端、桡骨远端
1.舟骨、2.月骨、3.三角骨、4.豌豆骨、5.大多角骨、6.小多角骨、7.头状骨、 8.钩状骨、9.桡骨茎突、10.尺骨茎突、11.第1掌骨基底部
影像显示：显示腕关节正位骨质及周围软组织像，尺、桡骨远端和诸
掌骨近端、桡腕关节和掌腕关节间隙显示清晰。
腕关节X线常规检查体位
腕关节侧位
摄影目的：观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及软组织
侧位影像。
体位设计：被检者侧坐于摄影床一端，被检测手呈半握拳状。腕部尺
侧在下，桡侧在上，垂直于摄影床。
摄影范围：光圈上缘包括掌骨或指骨，光圈下缘包括尺桡骨远端。
腕关节损伤
d.电生理检查
图 SEPs(左侧正中神经刺激,N20在C3、P3明 显,C3′、C4′分别为C3、C4后2 cm)
（1）旋前圆肌综合征 （2）颈椎病 （3）胸廓出口综合征
（4）脊髓肿瘤
Treatment of carpal tunnel syndrome
Improving the blood supplies and the decompression of the median nerve are the ultimate principle in treating carpal tunnel syndrome. Treatment of the carpal tunnel syndrome include conservative measures and operative methods
尺骨和远端尺桡关节损伤
• 腕关节损伤包括尺骨远端和远端尺桡关节， 远端尺骨关节面成C形与桡骨相连。 • 分类 • 1稳定型 • 2不稳定性骨折 • 3潜在不稳定型骨折
• 稳定性骨折。尺骨茎突尖端斯脱骨折或稳 定的尺骨颈骨折
• 不稳定性骨折。TFCC损伤或尺骨茎突基底 部斯脱骨折
• 潜在不稳定骨折。关节内的切嵴骨折或关 节内尺骨头骨折，因为DEUJ不协调会引起 半脱位可能
【应用解剖】
【应用解剖】
【应用解剖】
【病因】
• 任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素 均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关： (1)内分泌系统变化（如妊娠、哺乳期、绝经期等）；
(2)腕部骨折或损伤；
(3)腕管内占位性病变； (4)腕部感染； (5)风湿或类风湿等； 腕部劳损。
工具
内窥镜光源录像系统
X线检查技术
脊柱骨
脊柱骨：脊柱的范围大，部位深， 椎体数目多，有生理弯曲存在。摄 影时要注意：①矫正生理弯曲，尽 量减少影像失真；②除第1、2颈椎 外，其他颈椎、胸椎、 腰椎、骶骨
前后位、侧位的位置摆法基本相同， 中心线均取所摄位置的中心；
③下部脊柱摄影前要清除肠内容物及 排尿；④脊柱多采用前后位和侧位， 必要时须加摄斜位片。如外伤、脊椎 病等；⑤拍摄脊柱片时必须深吸气后 曝光；⑥必须用滤线设备吸收散射线。
另外，头颅骨摄影时要用滤线栅，吸收 散射线，提高摄影效果。由于新的检查 技术的出现（CT、MR），使许多传统 的头颅位置不用或少用，如：颌下顶位、 眼眶位、鼻骨、颞骨、乳突、鼻窦的一 些摄影和位置等，本节不再述。
头颅后前位
病人取俯卧位。两肘弯曲，头部正中面 对台面中线，听眦线与台面垂直，该位 置可在眼眶内显示双侧的颞骨岩部和内 听道。
第1和第2颈椎前后位
病人取仰卧位。此位置能从口腔 中显示寰椎、枢椎和寰枢关节及 齿状突影像。
第3至第7颈椎前后位
病人取仰卧位。
颈椎侧位
病人取立位。颈部长轴与暗盒长 轴平行，头部向后仰。中心线对 准第4颈椎。
胸椎前后位
病人取仰卧位。身体正中面 对台面中线。中心线对准胸 骨角—剑突联线中点。
膀胱前后位
病人以仰卧位。身体正中面对台面 中线。暗盒上缘与髂骨嵴相齐，下 缘超过耻有联合下缘。中心线对准 暗盒中心。
膀胱左、右斜位
病人取仰卧位。身体正中面对台面中 线。然后将身体向左或向右倾斜，使 躯干与台面成45°。暗盒上缘与髂骨 嵴相齐，下缘超出耻骨联合下缘。中 心线对准暗盒中心。
膀胱侧位
摄影位置方法简单，但应用最广， 至今仍是不可缺少的检查方法。常 规位置是胸部后前位、侧位，心脏 大血管的后前位、侧位和左右前斜 位。
腕关节常见骨折与摄影方法
舟骨骨折的典型X线显示
18
腕关节的常见疾病
月骨脱位
机制：跌倒时掌骨远端先着地，腕部极度背伸，月 骨被桡骨和头状骨挤压而向掌侧移位，关节囊破裂， 而引起月骨向掌侧脱位。
19
腕关节的常见疾病
月骨脱位的典型X线显示
20
腕关节的常见疾病
手掌角度对月骨形态的影响
21
腕关节的常见疾病
舟月分离 Terry Thomas征
9
腕关节的X线摄影方法
腕关节斜位（掌上）
①被检查者正坐于检查床旁，肘 部屈曲，前臂置于检查床上，腕 关节、肘关节同高。
②第五掌骨和前臂尺侧紧靠暗盒， 掌心向上，尺桡骨茎突连线与暗 盒成30°-35°角。 ③中心线从尺骨茎突远端1.5cm 垂直入射，此点置于胶片中心 ④显示尺桡骨远端、腕骨与掌骨 近端的部分重叠影像，豌豆骨及 其与周围各关节间隙显示必须清 晰
3
腕关节的X线摄影方法
标准腕关节正位X线片
在标准的腕关节正位上：
基础：显示M型腕掌线和腕骨 弧线（Gilula线）
良好：可显示尺侧腕伸肌腱沟。 应位于尺骨茎突底部桡侧。
挑战：除三角骨和豌豆骨、大 多角骨和小多角骨外，其余骨 骼间重叠不超过3mm
4
腕关节的X线摄影方法
错误的腕关节正位X线片
5
腕关节的X线摄影方法
8
腕关节的X线摄影方法
腕关节斜位（掌下）
①被检查者正坐于检查床旁，肘 部屈曲，前臂置于检查床上，腕 关节、肘关节同高。
②第五掌骨和前臂尺侧紧靠暗盒， 掌心向下，尺桡骨茎突连线与暗 盒成40°-45°角。 ③中心线从桡骨茎突远端1.5cm 垂直入射，此点置于胶片中心 ④显示尺桡骨远端、腕骨与掌骨 近端的部分重叠影像，舟骨远侧、 大小多角骨关节面显示必须清晰
18
腕关节的常见疾病
月骨脱位
机制：跌倒时掌骨远端先着地，腕部极度背伸，月 骨被桡骨和头状骨挤压而向掌侧移位，关节囊破裂， 而引起月骨向掌侧脱位。
19
腕关节的常见疾病
月骨脱位的典型X线显示
20
腕关节的常见疾病
手掌角度对月骨形态的影响
21
腕关节的常见疾病
舟月分离 Terry Thomas征
9
腕关节的X线摄影方法
腕关节斜位（掌上）
①被检查者正坐于检查床旁，肘 部屈曲，前臂置于检查床上，腕 关节、肘关节同高。
②第五掌骨和前臂尺侧紧靠暗盒， 掌心向上，尺桡骨茎突连线与暗 盒成30°-35°角。 ③中心线从尺骨茎突远端1.5cm 垂直入射，此点置于胶片中心 ④显示尺桡骨远端、腕骨与掌骨 近端的部分重叠影像，豌豆骨及 其与周围各关节间隙显示必须清 晰
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腕关节的X线摄影方法
标准腕关节正位X线片
在标准的腕关节正位上：
基础：显示M型腕掌线和腕骨 弧线（Gilula线）
良好：可显示尺侧腕伸肌腱沟。 应位于尺骨茎突底部桡侧。
挑战：除三角骨和豌豆骨、大 多角骨和小多角骨外，其余骨 骼间重叠不超过3mm
4
腕关节的X线摄影方法
错误的腕关节正位X线片
5
腕关节的X线摄影方法
8
腕关节的X线摄影方法
腕关节斜位（掌下）
①被检查者正坐于检查床旁，肘 部屈曲，前臂置于检查床上，腕 关节、肘关节同高。
②第五掌骨和前臂尺侧紧靠暗盒， 掌心向下，尺桡骨茎突连线与暗 盒成40°-45°角。 ③中心线从桡骨茎突远端1.5cm 垂直入射，此点置于胶片中心 ④显示尺桡骨远端、腕骨与掌骨 近端的部分重叠影像，舟骨远侧、 大小多角骨关节面显示必须清晰
腕关节骨折的影像、分型
常用的裂缝外延名称如Colles'，Smith's，Barton等AO-和Fernandez分类治疗并发症投照定位正位片应该用手腕和肘部在肩部高度。
这意味着手腕，肘和肩部都在横向平面中，垂直于X射线束。
只有在这个位置，桡骨和尺骨是平行的。
降低臂使得桡骨越过尺骨并且变得相对较短，导致对桡骨长度测量产生误差。
侧位片腕关节尺侧贴紧拍片盒，肩，肘和腕部再次处于一个平面中，即矢状面。
此定位将使侧视图与PA视图完全垂直。
在正确定位的PA视图上，可以看到伸肌桡侧肌腱槽（箭头）。
尺侧腕伸肌腱槽应位于尺骨茎突基部的水平或径向。
如果传统的X光片提供相关细节不足，应该建议CT检查，且做三维重建。
在上图矢状重建1mm轴向CT切片。
可以看到粉碎性骨折和关节面受损，关节间隙受到影响。
当怀疑伴随的韧带损伤和三角形纤维软骨复合体（TFCC）时，或者如果怀疑有骨折，但在常规X线片上未显示，则磁共振（MR）成像是有益的。
上图尺骨茎突的骨折在标准放射照相上不可见，但是用MR清楚地证明。
测量径向长度或高度：在PA射线照片上测量径向长度作为垂直于通过径向茎突的远侧末端的半径的长轴的一条线之间的距离。
第二条线与尺骨头的远端关节面相交。
该测量平均为10-13mm。
径向倾斜或角度：径向倾斜代表一条线的径向茎突尖端和桡骨远端尺侧方面并垂直于半径的纵向轴线的第二线之间的角度。
径向倾斜范围在21和25度之间。
径向倾斜的损失将增加穿过月骨的负载。
径向倾斜：在侧向放射照片上测量径向倾斜。
径向倾斜表示沿着远侧径向关节表面的线和在接合边缘处垂直于半径的纵向轴线的线之间的角度。
正常的手掌倾斜平均为11度，范围为2-20度。
放射解读有许多方法来描述远端径向骨折，有几种分类系统。
在临床实践中经常使用人名来命名骨折系统，比如说Colles'和Barton's。
当使用这些人名的命名系统时，还应该在报告中包括对骨折特征的准确描述。
此外，还应注意是否存在骨质疏松症或其他发现，例如韧带损伤。
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Anatomy
成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位（Stecher位）片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节 黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋养血管影
Measurement
A.正常为15~35˚ 。若此角度 改变，提示桡骨远端骨折或 腕关节脱位。 B.正常为8~18mm，且桡骨茎 突较尺骨茎突低1~1.5cm。若 此长度改变，提示桡骨远端 骨折。 C.正常为2~8mm。若此长度 改变，提示尺骨茎突骨折或 尺骨茎突过长（尺骨茎突撞 击综合症）
*腕骨高度指数：d与第3掌骨 长度的比值，正常范围 0.54±0.03。Nattrass腕骨高 度指数为d/e，正常范围 1.57±0.05。在月骨缺血坏 死、不稳定型舟骨骨不连、 腕关节不稳时，腕骨高度指 数减小。
Measurement
Madelung畸形
腕骨角约100°（<130°），对侧亦呈类似改变。
侧位显示月骨向掌侧倾斜.
• 最后诊 6
• Case 6 分析: • 1. 关节间隙增宽或狭窄但平行关系存在，说 明无脱位. • 2. 舟月关节脱位，舟骨掌侧倾斜. • 3. 舟骨、月骨移位致桡舟关节、头月关节骨 性关节病. • 4. 月骨背侧倾斜提示DISI. • 这就是 舟月进行性塌陷（ scapholunate advanced collapse ，SLAC）. 此例原因为外伤 性舟月韧带撕裂。
a. M形腕掌线 b. 腕骨弧线（Gilula线）
Measurement
A.正常为0~20˚。若此角度改 变，提示桡骨远端骨折。
①桡月角(-15° ～ 15°); ②桡舟角(30°～60°); ③舟月角(30°～60°); ④头月角(-15°～15°)。 在腕骨脱位、半脱位及腕 关节失稳时，腕角表现异 常。
成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节
Anatomy
成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节
请您诊断
Case 1
• Case 1分析 • • 1. PA位示月骨不平行。 2. 腕骨弧线I 和II 在月-三角骨间隙和舟 月间隙中断。 • 3. 月骨呈三角形 • PA位诊断：月骨脱位
Case 2
• Case 2 分析: • 1. 月骨-三角骨间隙不平行，存在重叠。 • 2. 钩状骨和月骨也存在重叠。 • 3. 桡骨、月骨、舟骨近极和头状骨近极平行 关系存在。 • 4. 三角骨、钩骨、头状骨远极、大多角骨和 舟骨远极平行关系也存在。 • 5. 头状骨和舟骨骨折 • 诊断：经舟骨、经头状骨月骨周围骨折-脱位。
Case 5
• Case 5 分析: • 1. 月骨-三角骨间隙平行关系缺失致掌骨弧线I and II中断. • 2. 月骨和舟骨平行，而与其他腕骨不平行. • 3. 舟骨缩短提示向掌侧倾斜. • 4. 月骨平行于舟骨，其三角形状提示为掌侧 倾斜所致. • 5. 近排腕骨不是一个整体，因为弧线I 中断.
Analyze-腕骨弧线
• 弧线Ⅱ 中断于舟月关节和月骨-三角骨关节 （上图）。弧线Ⅰ虽有缺口但仍呈光滑弧 线，可认为是完整的。
Analyze-腕骨弧线
• 弧线Ⅲ中断，上图显示头状骨-钩骨关节异 常阶梯状改变。
Analyze-腕骨形状
不同体位月骨形状
• 月骨形状 • 月骨呈梯形，近侧边缘平行于远侧边缘。月骨 若倾斜则呈三角形。仅通过此形状的变化还不能 判断月骨是否脱位，因为位置改变，月骨形状也 会改变（图）。可能是月骨脱位伴倾斜或仅仅是 倾斜。
• 舟骨形状 • 腕关节运动时舟骨形状会改变。若腕关节尺偏 或背伸，舟骨将会拉长填充桡骨茎突和拇指基底 部（大多角骨）的间隙。
Analyze-腕骨形状
桡偏，印戒征
屈曲
• 腕关节桡偏或屈曲，舟骨将会缩短、向掌 侧倾斜，呈印戒征（ signet ring ）
Analyze-腕骨轴线
• 在腕关节侧位片测量舟骨、月骨和头状骨 的轴线有助于判断腕骨的空间关系。
Analyze-关节间隙
•
腕关节间隙应小于等于2mm。仅桡腕关 节间隙稍宽。腕掌关节间隙略窄于中腕关 节. • 头月关节间隙宽度作为基准，其他关节 间隙以之为对照。
Analyze-关节间隙
• 上图显示月骨和头状骨、钩骨、三角骨异 常重叠，而舟骨与其也不平行，桡月关节 间隙异常增宽，其它腕骨间隙平行而匀称。 此为单纯月骨脱位。
Analyze-腕骨轴线
• 掌侧嵌入部分不稳（VISI， Volar intercalated segmental instability ） or 掌屈不稳 （ palmar flexion instability） • VISI or 掌屈不稳即月骨向掌侧过度倾斜（桡 月角＜-15-30°） 。 • 多数DISI为异常，而VISI多为正常变异，尤其 是腕关节非常松弛的时候。
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a.桡骨纵轴线 b.桡骨纵轴线垂线 c.桡骨远端 关节面切线 d.尺骨远端关节面水平线 A.桡骨 内倾角 B.桡骨茎突长度 C.尺骨茎突长度
positive ulnar variance 正尺骨变异
negative ulnar variance 负尺骨变异
Measurement
尺骨茎突撞击综合症
Measurement
月骨缺血性坏死
月骨密度不均匀增高，形态不规则、变扁，Nattrass腕骨高度 指数约1.35（<1.52）。本病例存在尺桡骨骨折所致的正尺骨 变异（尺骨远端超过桡骨2mm以上），月骨坏死考虑尺桡撞 击综合症所致。
Measurement
Nakamura法桡尺远侧关节半脱位CT诊断（CT横断面）
a.桡骨纵轴线b.桡骨纵轴线垂线 c.桡骨远端 关节面切线 d.舟骨轴线 e.月骨轴线 f.头状骨 轴线 A桡骨前倾角
Analyze
摄片位置标准吗？ 腕骨排列正常吗？ 三条腕骨弧线连续吗？ 腕骨形状和轴向如何？
Analyze-摄片体位
• 摆位
PA 位：腕、肘需与肩同高，此位置尺桡骨才 会平行。降低手臂桡骨将与尺骨交叉而相对缩短， 此时不可能判断尺骨长度（正或负尺骨变异） 侧位：肘需内收，肩、肘、腕也要在一个平面。 此位置使侧位刚好与PA位垂直
Analyze-腕骨轴线
• 舟骨轴线 • 中轴线：近极和远极中点连线，常难以 分辨； • 腹侧切线：与中轴线几乎平行（图）。
Analyze-腕骨轴线
• 月骨轴线 • 通过近侧凸面和远侧凹面中点的连线，与通过 月骨掌侧和背侧边缘的连线垂直（左图）。 • 舟月角（右图） • 正常: 30 – 60° • 可疑异常: 60 – 80° • 异常: > 80°，提示 腕关节不稳
Analyze-腕骨形状
月骨脱位
月骨周围脱位
• 月骨脱位和月骨周围脱位 • 最常见的腕骨脱位。区分要点：哪块腕骨正对 桡骨？若头状骨正对桡骨而月骨倾斜则为前者； 若月骨仍正对桡骨而头状骨向背侧移位则为后者 （图）。
Analyze-腕骨形状
月骨脱位
正位片示舟月关节间隙消失，腕骨弧线不连续；侧位片示桡骨 远端的关节面不与月骨平行，月骨倒立，就像立着的一个香蕉 或一片橘子，并且向前突出移位。其他腕骨位置正常。
• 侧位片. • 可以确定为月骨周围脱位伴舟骨、尺骨茎突骨 折. • 月骨呈三角形仅为月骨倾斜. • 可见月骨掌侧极骨折（圆圈），脱位易复发.
Case 4
• Case 4 分析: • 舟骨-大多角骨-小多角骨关节（STT关节）、 第1腕掌关节（CMC1关节）严重骨关节病伴半脱 位.掌骨弧线正常、平行关系存在。舟骨变长提示 其向背侧倾斜. • 侧位片示月骨也向背侧倾斜，近排腕骨作为一 个整体移动，所以不存在脱位. • 最后诊断: 无脱位DISI（背屈不稳）伴 STT关节骨 关节病及半脱位.
• SLAC是指由于未治疗的慢性舟月脱位或慢 性舟骨不连所致的特殊骨性关节炎和半脱 位. • 此退变发生于异常负重区，如桡舟关节， 接着是不稳定的头月关节，头状骨向背侧 半脱位.
• 另一例 SLAC. 病因为 CPPD（双水焦磷酸钙沉 积）. • SLAC合并CPPD的特征为: • - 由于侵蚀和骨吸收，舟骨近端变小. • - 舟骨窝侵蚀。
提示骨折-脱位线
Case 2
背侧脱位
Case 3
• Case 3 分析: • 1. 舟骨和尺骨茎突骨折. • 2. 掌骨弧线I and II 在月骨-三角骨间隙中断. • 3. 月骨和舟骨近极、桡骨平行关系不存在. • 4. 舟骨缩短提示其向掌侧倾斜. • 5. 其他掌骨平行关系存在. • 诊断：可能为月骨周围脱位（仅从PA位难以判断月骨或 月骨周围脱位）；月骨呈三角形提示月骨倾斜或脱位伴倾 斜.
Analyze-腕骨形状
月骨周围脱位
正位片示M形腕掌线和腕骨弧线不连续，腕骨角140°（>130°）；侧位片示 月骨和桡骨相对位置正常，月骨远端的凹形关节面空虚，其他腕骨一起向后移 位，形似悬挂在月骨后上方的花托。月周脱位常伴有舟骨骨折，本例亦显示舟 骨横行骨折。
Analyze-腕骨形状
背伸
尺偏
Analyze-腕骨轴线
• 头状骨轴线（左图） • 通过第3掌骨近端凸面和头状骨近端中点的连 线。 • 头月角（右图） • 正常: < 30° • 异常: > 30°， 提示腕关节不稳。
Analyze-腕骨轴线
舟月角为105°
• 背侧嵌入部分不稳（DISI， dorsal intercalated segmental instability ） or 背伸不稳 （dorsiflexion instability） • 嵌入部分（The intercalated segment）即以月骨为标 志的近排腕骨，意为近侧区段（腕关节近侧部分：桡骨和 尺骨）和远侧区段（远排腕骨和掌骨）之间的部分。 • DISI or 背伸不稳是指月骨向背侧成角。可通过测量舟 月角（＞60-80°）和头月角（≥30°）确定；或桡月角 ≥15-30°