第六章生命质量评价
生命质量研究
意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件 相联系的主观健康状态和个体满意度。
• 研究对象——病人、健康者
• 研究内容——确定因素与变化因素之间的关系
生命质量的概念层次：
1.第一层次：维持生存，保持身体完好。对象 是病人
前工业化时代
Pre-Industrial
工业化时代
Industrial
后工业化时代
Post-Industrial
“My men can work harder than your men.”
我的人比你的人 劳动更买力
“My machines are bigger, faster, more powerful than your 我的机器m比ac你hi的nes.” 机器更大、更快、 更有威力
——Rodin,G ,Department of Psychiatry, Toronto Hospital, Canada,1990
生命质量评价
第一节 第二节 第三节 第四节
概述 生命质量评价内容 生命质量评价的量表 生命质量评价的应用
第一节 概述
生命质量（quality of life)，又称为生活质量、生存质 量，J.K.Calbraith20世纪50年代提出。
第二节 生命质量的评价内容
概述 生理状态 心理状态 社会功能状态 主观判断与满意度
一、概述
生命质量评价——是指具有一定生命数量的人在一 定时点上的生命质量表现。
Quality of Life Assessment is a sustainabiliy appraisal tool for maximising and intห้องสมุดไป่ตู้grating environmental, economic and social benefits as part of any land use or management decision.
社会医学笔记
1. 社会医学的定义：是研究社会（社会因素）与医学（健康或疾病）的联系与规律的一门交叉性边缘学科。
4. 主要研究内容研究社会卫生状况，主要是人群健康状况；研究影响人群健康的因素，特别是社会因素；研究社会卫生策略与措施5 三次卫生革命第一次传染病，寄生虫病和地方病为主要的防治对象国家制订卫生措施，研究有效疫苗，推行消杀灭等综合性卫生措施第二次以慢性非传染性疾病为主要防治对象发展早期诊断技术，提高治疗效果，加强疾病监测，提倡健康的生活行为方式第三次以提高生活质量，促进人类健康长寿为目标6 社会医学的基本任务社会医学的基本任务是维护和促进人类健康，提高人群的生命质量和健康水平我国社会医学的基本任务五项：倡导积极的健康观；推动医学模式的转变；改善社会卫生状况；制定卫生策略和措施；注重特殊人群的保健和控制社会病。
7 社会医学的基本理论卫生事业与社会发展相协调的观点；健康与社会经济发展双向作用的观点生物-心理-社会健康的观点；卫生服务的重点是关注高危险性的观点（高危险性包括：高危人群（反应，环境，行为）；高危境（自然，社会，心理）高位因素（个人遗传因素，社会经历，健康状况）疾病发生和防止中社会因素主导作用的观点卫生工作要求全社会参与的观点(大卫生观：卫生事业本质上是一种“人人需要，共同受益”的社会公益事业提高人群的健康水平需要全社会的积极参与)8 医疗卫生服务需要的四个扩大：单纯治疗扩大到预防保健；从生理扩大到心理；从医院扩大到家庭和社区；从单纯的医疗技术措施扩大到综合性的社会服务）第二章医学模式1. 医学模式（medical model）：是在不同历史阶段及医学科学水平下，观察和处理医学问题的思想和方法，是对人类健康和疾病总体的特点和本质的概括。
2.健康观和疾病观--核心：关于健康和疾病的基本态度、观点和看法3. 神灵主义的医学模式（1）健康和疾病观:人的生命与健康是上帝神灵所赐，疾病和灾祸是天谴神罚,死亡是躯体和灵魂的分离（2）诊断和治疗:求神问卜、祈祷-- “巫医”出现4. 自然哲学的医学模式（1）健康和疾病观:人与自然的和谐—健康，失衡--致病（2）诊断和治疗:内外因--辩证疗法--“翳”出现5. 机械论的医学模式（1）健康和疾病观:人是自己发动的机器，人和动物不同在于多几个弹簧或轮齿，疾病则是机器故障或失灵（2）诊断和治疗:修理机器-- “外科医生”出现6. 生物医学模式（06年考问答题与现代医学模式的关系）（1）健康和疾病观:健康是宿主、环境和病原体三者的动态平衡；疾病是平衡破坏（2）诊断和治疗:精密技术在诊断中的应用，三大武器出现（杀菌灭虫、预防接种、抗菌药物）7. 生物-心理-社会医学模式（1977年美国精神病学和内科学教授恩格尔（Engel）提出）（1）健康和疾病观:健康是躯体、心理和社会的完美状态，而不仅是没有疾病和虚弱（2）诊断和治疗:综合诊断和治疗---“全科医生”8. 现代医学模式的特点（1）提出两个新的健康状态指标亚健康：某种生理功能下降的状态亚临床：无症状状态（2）提出疾病不是由单一因素引起的，而是生物、心理、社会综合结果的复合体的整体病因论9 现代医学模式产生的背景：医学发展的社会化趋势；疾病谱和死因谱的改变；健康需求的普遍提高；医学学科的内部融合与外部交叉发展；10 现代医学模式下影响人类健康的因素（08年考填空题）环境因素；盛会方式及行为因素；生物遗传因素；医疗卫生服务因素。
生命质量预评估
维持生存 爱与隶属尊重 爱与隶属
尊重和自我实现
医学
社会学
医学与社会学
综合领域
有关生命质量的定义：
Levi
是对个人或群体所感受到的躯体、心理、社会 各个方面良好适应状态的一种综合测量。用幸 福感，满意感表示
Calla 病人对现在的功能状况与预期的或认为可达到
的功能状态相比时产生的赞同感和满足感。
Katz
Quality of life is defined as individual’s perceptions of their position in life in the context of the culture and value systems in which they live and in relation to their goals ,exceptions, standards and concerns
认知功能在生命质量测量中不总是敏 感指标,但是相对稳定的指标。
三、社会功能状态
（一）社会交往 强调交往的范围和数量、社会资源
的充分程度(访问朋友，走亲戚) 但没有强调效果和质量。 社会资源指个人的社会网络与社会
联系,包括网络的质量与数量。数量指 可能交往的朋友、亲属、邻居、同事等 的数目,质量指各种人际关系的密切程 度。
社会安全保障、住房环境、经济来源、医疗
环境领域 服务与社会保障、获取新信息、知识与技能
的机会、环境条件、交通条件。
精神支柱 宗教、个人信仰
LOGO
QOL评价的基本内容
1.生理状态 2.心理状态 3.社会功能状态 4.主观判断与满意度
一、生理状态
生理状态
（个人的体能 和活动能力）
推荐的概念：
社会医学
第一章概论一、名词解释1、医学：是研究预防与治疗疾病、维护与促进健康、提高生命质量的科学。
2、社会医学：是从社会角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科。
3、社会属性：是人群区别于其他生物的本质特征。
4、健康的定义：健康不仅是没有疾病或虚弱，而且是一种身体、心理和社会的完好状态。
即身体无病、心理健康、生理健康、适应社会的能力。
5、社会病：是一组疾病的统称，如意外伤害、精神障碍、酗酒、吸毒、青少年妊娠、性传播疾病及艾滋病等。
二、填空1、医学的基本任务：维护和促进人群健康，提高人群的生命质量和健康水平。
2、医学研究的对象是具有自然属性和社会属性的人群。
3、我国社会医学的基本任务有倡导积极的健康观、推动医学模式的转变、改善社会卫生状。
况，提高人群健康水平、制定卫生策略和措施和注重特殊人群保健和控制社会病。
4、社会医学的核心内容有社会医学诊断、社会病因分析和社会医学处方。
5、社会医学分为社会生理学、社会病理学、社会卫生学及社会治疗学四个部分。
6、第一次提出社会医学的是法国医生儒勒.盖林，社会医学的发源地是德国。
7、社会医学研究内容研究社会卫生状况、研究影响人群健康的因素、研究社会卫生策略和措施。
三、简答题1、医疗卫生服务需要向哪四个方面扩大。
答：（1）从单纯治疗扩大到预防保健（2）从生理扩大到心理（3）从医院扩大到家庭和社区（4）从单纯的医疗技术措施扩大到综合性的社会服务。
2、简述三次卫生革命。
答：第一次卫生革命以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象；第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主攻目标，主要是心脑血管系统疾病、恶性肿瘤、糖尿病、精神系统疾病和意外伤害；第三次卫生革命以提高生命质量、促进全人类健康长寿，进一步实现世界卫生组织倡导的人人享有卫生保健的目标。
我国目前处于卫生革命的交叉阶段，即第一次卫生革命任务尚未完成，第二次卫生革命任务即慢性非传染性疾病已经成为主要威胁。
3、简述我国新时期的卫生工作方针。
社会医学重点总结教案资料
社会医学重点总结第一章概论1.社会医学概念（P1）社会医学是从社会的角度研究医学和卫生问题的关系的一门交叉学科。
它研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间相互作用及其规律，制定相应的社会措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。
2.社会医学研究内容①研究社会卫生状况，主要是人群健康状况;②研究影响人群健康的因素，主要是社会因素;③研究社会卫生策略与措施。
3.我国社会医学的基本任务①倡导积极的健康观；②推动医学模式的转变③改善社会卫生状况，提高人群健康水平和生命质量;④制定卫生政策和策略；⑤开展特殊人群和特种疾病的预防保健工作第二章医学模式1.医学模式的作用（P15）①社会医学的灵魂②指导原则③为健康和疾病提供理论与方法学2. 医学模式的转变（P16）（填空）①神灵主义医学模式②自然哲学医学模式③机械论的医学模式④生物医学模式⑤生物—心理—社会医学模式3.现代医学模式产生的背景（P20）①医学发展的社会化趋势②疾病谱和死因谱的改变③健康需求的普遍提高④医学学科的内部融合与外部交叉发展第三章社会因素与健康1.社会因素影响健康的基本规律和特点（P31）①泛影响性和非特异性（作用的重叠性、作用及影响的非特异性）②恒常性与积累性③交互作用2.人口对健康及卫生工作的重要影响因素（P47）人口的规模、结构、分布、流动第四章行为心理因素与健康1.健康相关行为（P64）指个体或群体与健康和疾病有关的行为和危害健康的行为，可分为促进健康的行为和危害健康的行为。
2. 健康行为（P64）健康状态下的行为模式，即理想的健康相关行为。
第五章社会医学研究方法1. 社会医学研究方法的类型（P71）①调查研究②试验研究③评价研究④文献研究2.社会医学研究的步骤（P73）第一步选择课题陈述假设第二步制定研究方案第三步收集资料第四步整理和分析资料第五步解释结果3.现场调查常用的定性研究方法（P76）①观察法（非参与性观察、参与性观察）②深入访谈法（非结构式访谈）③专题小组讨论4.深入访谈法的步骤（P76）准备工作调查对象的选择设计访谈提纲访谈员选择与培训现场访谈访谈结果分析撰写报告5.专题小组讨论的步骤（P77）1）制订计划2）决定小组的数量和类型3）制订调查提纲、记录形式4）培训调查人员、进行预试验5）专题小组讨论准备工作6）进行专题小组讨论7）对专题小组讨论结果进行分析与解释6.现场定量研究又称问卷调查，属定量研究（P79）7.问卷设计的原则（P82）（填空）目的性反向性实用性8.问卷的一般结构（P81）一份问卷通常包括封面信、指导语、问题和答案、资料的登记（编码）等。
生命质量评价实践课
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F9:其中 其中F9.3、F9.4反向计分 其中 、 反向计分 F10：其中 ：其中F10.2、F10.4反向计分 、 反向计分 F11：全部反向，直接加分 ：全部反向， F12：全部正向，直接加分 ：全部正向， F13：其中 ：其中1反向计分 反向计分 F14：全部正向，直接加分 ：全部正向， F15：其中 ：其中F15.4反向计分 反向计分 F16：其中 ：其中F16.3反向计分 反向计分 F17：全部正向计分 ： F18：其中 ：其中F18.2、F18.4反向计分 、 反向计分
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F19：全部正向计分 ： F20：全部正向计分 ： F21：全部正向计分 ： F22：其中 ：其中F23.2反向计分 反向计分 F23：其中 ：其中F23.2、F23.4反向计分 、 反向计分 F24：全部正向计分 ： G ：全部正向计分
生理领域： 疼痛与不适 生理领域：F1疼痛与不适 ；F2精力与疲倦 ； 精力与疲倦 F3睡眠与休息 睡眠与休息 II. 心理领域：F4 积极感受； F5思想、学习和记 心理领域： 积极感受； 思想 思想、 自尊； 身体与相貌 身体与相貌； 忆 ； F6自尊；F7身体与相貌； F8 消极感受 ： 自尊 III. 独立性领域：F9：行为能力；F10日常生活能 独立性领域： ：行为能力； 日常生活能 力；F11对药物及医疗手段的依赖性 对药物及医疗手段的依赖性F12工作能 工作能 对药物及医疗手段的依赖性 力 IV. 社会关系领域：F13 个人关系；F14 社会帮助 ； 社会关系领域： 个人关系； F15性生活 性生活 V. 环境领域：F16 社会安全保障；F17 住房环境 环境领域： 社会安全保障； F18 经济来源 F19 医疗服务与社会保障；F20 医疗服务与社会保障； 休闲娱乐活动； 获取新信息 ；F21休闲娱乐活动；F22环境条件 休闲娱乐活动 环境条件 F23 交通条件 VI. 精神支柱 宗教 个人信仰：F24精神支柱 精神支柱/宗教 个人信仰： 宗教/个人信仰 精神支柱 G 总的生存质量及健康状况 I.
生命质量评价
化和社会环境改变的影响下人们的健康状 态和与其经济、文化背景和价值取向相联 系的主观满意度。
生命质量评价
健康状态是指从生理、心理和社会生活三方面测 定个人功能。疾病或损伤导致功能下降，反之功 能改善，能敏感地反映疾病状态和健康水平。 满意度是指个人的需求和愿望得到满足时所产生 的主观反应。属于生命质量的主观成分。反映人 们对自己现时健康、未来健康、社会生活诸方面 和自己整体情形等的认识与评判。这种评判受到 人们的经济、文化背景和价值观念的影响。
2.社会角色受限
角色（Role）是由经济、职业、文化背景 等因素决定的个人在社会关系中的位置， 以及与其位置相适应的的社会义务、责任 和社会功能。 健康问题常引起角色功能受限。 不仅身体状态会影响角色功能，心理损害 也能干扰角色功能。
生命质量评价
3. 体力适度性
主要指个人在日常生活活动和工作中所 表现出的疲劳感、无力感和虚弱感。 体力适度是一个相对概念。
生命质量评价
Walker认为：生命质量是指人的身体和心 理特征及由此而确定的个人行为功能状态。 它描述个人的执行功能并从中得到满足的 能力。
生命质量评价
WHO给生命质量的定义： 不同文化和价值体系中的个体对与他们 的生活目标、期望、标准及所关心事情 有关的生活状况的体验。 WHO（1993）提出QOL的六个维度： 生理健康、心理状况、独立能力、社会 关系、个人信仰或精神寄托、与周围环 境的关系。
生命质量评价
（一）生理状态
反映个人的体能和活动能力，是生命质量最 基本的组成成分。主要包括以下三方面：
1、活动受限 2、社会角色受限 3、体力适度
第六章 生命质量评价 08公管郭丽君
生命质量研究的设计和实施
1、样本含量 2、生命质量测量的时间和次数 3、研究对象的依从性 4、研究对象的代理者
生命质量资料的统计分析 生命质量资料的统计分析
1、生命质量资料的特点 2、生命质量资料的评价目的 3、生命质量分值的意义
第三节 生命质量评价的量化技术 生命质量评价的量化技术
生命质量评价的量化问题包括给答案赋 生命质量评价的量化问题包括给答案赋 予的量化值或给问题赋予的权重值。 或给问题赋予的权重值 予的量化值或给问题赋予的权重值。常 用的量化技术包括： 用的量化技术包括： 一、直接法 二、对比法 三、效用法
第六章 生命质量评价
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 生命质量的概念和内容 生命质量的评价内容与步骤 生命质量测量的量化技术 常用的生命标
掌 握 生命质量的概念及构成 熟 悉 了 解
生命质量的测量工具 生命质量评价的步骤 生命质量的评价内容与应用
了解生命质量研究史及生 命质量测量的量化技术
选择量表必须考虑以下因素
1. 2. 3. 4. 5. 6.
设计者的测量主题和测量目的 评价层次 通用型量表与特异性量表 量表的特性 内容的文化适应性 结果的相互比较
建立新的量表 建立新的量表
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
明确研究对象及目的 建立研究工作组 测定概念的定义和分解 指出量表条目形成条目池 确定条目的形式及回答选项 条目分析及筛查 量表的量分方法 预试与修改 量表性能评价
良好 1.0 生 命 质 量
0.0
t0
t1
生命质量评价的内容 二、生命质量评价的内容
活动受限 活动受限
由于健康原因使日常生活活动能力即穿衣、 由于健康原因使日常生活活动能力即穿衣、进 上厕所、洗澡、 食、上厕所、洗澡、室内走动等五项指标受到限 制： 正常躯体活动受限： 不能屈体、行走等。 ①正常躯体活动受限：如，不能屈体、行走等。 迁移受限：室内活动受限。 ②迁移受限：室内活动受限。 自我照料能力下降：梳洗、穿衣、进食等。 ③自我照料能力下降：梳洗、穿衣、进食等。
社会医学大纲
社会医学—教学大纲一、基本理论第一章社会医学概论掌握内容：社会医学概念；社会医学的研究对象与内容；社会医学的基本任务。
社会医学的基本理论和观点。
熟悉内容：社会医学的性质；社会医学的教学目的。
了解内容：社会医学的发展史；社会医学与相关学科的关系。
第二章 .医学模式掌握内容：医学模式的概念；生物心理社会医学模式的内容：现代医学模式的基本内涵，影响人类健康的因素；生物心理社会医学模式的健康观：亚健康状态、亚临床疾病的概念。
熟悉内容：医学模式的演变过程；生物心理社会医学模式产生的背景；了解内容：现代医学模式对医学实践的指导意义。
生物医学模式的特点第三章社会因素与健康掌握内容：社会因素的内涵；社会因素影响健康的基本规律和特点；社会经济与健康的关系；文化影响健康的特征、文化诸现象对健康的影响。
熟悉内容：社会关系与健康；人口发展与健康；卫生事业发展与健康；文化的概念、组成、类型及特征；医疗保健制度与健康。
了解内容：社会因素影响健康的机制；社会阶层、社会营养与健康的关系；社会制度与健康的关系；风俗习惯、宗教对健康的影响。
第四章行为心理因素与健康掌握内容：生活事件概念；生活事件对健康的作用；主要行为生活方式与健康的关系；熟悉内容：心理现象、应激的概念；社会心理因素致病的机制；个性心理特征与健康；情绪与健康的关系；应激的分类。
了解内容：心理行为测量的概念、特性、基本原则和测量工具；第五章社会医学研究方法掌握内容：社会调查研究的基本程序；社会调查研究方案的制定；常见抽样方法；；定性研究的特点。
深入访谈和专题小组讨论的步骤；问卷的一般结构和设计步骤熟悉内容：社会医学研究方法分类；课题评价的原则；定量研究收集资料的方法；问卷设计的原则；问卷的主要类型；问题设计和答案设计。
了解内容：问卷的效度和信度及其关系；随机应答技术；定性研究方法的实际应用。
第六章生命质量评价掌握内容：健康相关生命质量定义（HRQOL）；生命质量评价的基本内容。
社会医学每章复习重点(精)
社会医学第一章概论1.掌握社会医学的研究对象与内容(掌握研究对象:社会因素、人群健康、社会卫生状态、社会卫生措施内容:(1研究社会卫生状况,主要是人群健康状况 (2研究人群健康的因素,特别是社会因素(3研究社会卫生策略和措施2.熟悉社会医学的性质和任务(熟悉性质:社会医学是研究社会因素健康与疾病之间相互作用及其规律的一门学课任务:(1倡导积极的健康观,保护和增进人群的身心健康和社会活动能力, 提高人群的生命质量(2改善社会卫生状况,提高人群的生命质量和健康水平。
(3制定卫生政策与策略,指导区域性的卫生改革与发展,开展社区卫生服务和发展初级卫生保健(4开展特殊人群和特种疾病的预防保健工作3社会医学的基本理论(掌握(1卫生事业与社会发展相协调 (2健康与社会经济发展双向作用的观点(3生物、心理、社会健康的观点(4卫生服务重点是关注高危性的观点 (5疾病发生和防治中社会因素主导作用的观点(6卫生工作要求全社会参与的观点4社会医学基本理论的作用(1规范社会医学的方向 (2知道社会医学的实践(3明确社会医学的任务 (4推动社会医学的发展第二章医学模式1医学模式的演变(1神灵主义医学模式 (2自然哲学的医学模式 (3机械论的医学模式 (4生物医学的模式2生物医学模式的缺陷(1片面强调生物学因素,生物环境,忽视了心理和社会因素的治病作用(2疾病表现形式变化:单因单果到多因单果到多因多果3影响人群健康因素(1环境因素 (2生活方式及行为因素 (3生物遗传因素 (4 医疗卫生服务因素4医学优先发展战略(1预防疾病与损伤,促进和维持健康 (2解除由疾病引起的疼痛和痛苦 (3对疾病的治疗和对不治之症的照顾 (4避免早死,追求安详死亡5现代医学模式(生物、心理、社会的基本内涵(1人的社会属性决定了他的生存状态 (2从以疾病为中心到以病人为中心(3医学模式的转换要求医师全面的关注病人6医学模式(medical model的概念是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对医学本质的概括。
第六章生命质量评价习题
第六章生命质量评价习题一、填空题1.目前，比较常用并被普遍认可的生命质量测评量表是。
2.根据生命质量评价的基本概念，认为一个人的生命质量随着时间的推移显示出、改善和下降三种状态。
3.DALY是的英文缩写二、选择题1.生命质量评价目前主要应用的领域不包括（）A、人群健康状况的测定与评价B、慢性病患者健康评价与治疗决策C、药效评价和卫生管理决策D、基础病理研究2.生命质量评价的内容是：（）A 生理状态B 心理状态C 社会交往及主观满意度 D以上都包括3.下面哪一个量表是目前被普遍认可的生命质量测评量表（）A 健康调查量表B 健康良好状态指数C 癌症病人生活功能指数D 疾病影响量表4. 关于生命质量评价，下列说法不正确的是（）A HRQOL是指在疾病、意外损伤与医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的客观健康状态和主观健康状态B 生命质量评价的健康状态是从生理、心理和社会生活三个方面来测定个人功能C 生命质量评价的量表主要有：一般健康问卷、疾病专门化问卷、部位专门化问卷、治疗问卷D 生命质量评价的内容有：生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断与满意度5.生命质量评价目前主要应用的领域不包括（）A、人群健康状况的测定与评价B、慢性病患者健康评价与治疗决策C、药效评价和卫生管理决策D、基础病理研究6.生命质量评价的内容是：（）A 生理状态B 心理状态C 社会交往及主观满意度 D以上都包括7.生命质量评价的内容是：（）A 生理状态B 心理状态C 社会交往及主观满意度 D以上都包括三、名词解释：1.生命质量（QOL）：2.健康相关生命质量：3.生命质量评价：4.SF-36：四、简答题：1.健康相关生命质量评价包括哪些内容？2.生命质量评价的应用。
3.SF-36健康调查量表的8个维度有哪些？参考答案：一、填空题1. SF-36量表（或健康调查表）2. 平衡3. 伤残调整生命年二、选择题D D A A D D D三、名词解释：1.生命质量（QOL）：又称生活质量、生存质量。
生命质量研究
3.领域专用量表 领域专用量表(domain-specific scale) 领域专用量表
– 用于老年人日常生活活动测定的量表； 用于老年人日常生活活动测定的量表； – 用于心理健康测量的量表； 用于心理健康测量的量表； – 用于社会健康测量的量表； 用于社会健康测量的量表； – 主观生活质量测量量表； 主观生活质量测量量表； – 疾病影响量表（sickness impact profile）； 疾病影响量表（ ）； – Karnofsky机能状况量表（Karnofsky 机能状况量表（ 机能状况量表 performance index）； ）； – 健康良好状态指数综合评价（Index of well-being， 健康良好状态指数综合评价（ ， IWB）。 ）。
叙述至此，引出来两个问题： 叙述至此，引出来两个问题： 两个问题 一是甲乙丙三个人的寿命一样不一样？ 一是甲乙丙三个人的寿命一样不一样？ 二是谁的生命质量更高？ 二是谁的生命质量更高？
Changes of human resource management paradigm Human Capital—
生命质量评价
第一节 第二节 第三节 第四节 概述 生命质量评价内容 生命质量评价的量表 生命质量评价的应用
第一节 概述
生命质量（ 生命质量（quality of life)，又称为生活质量、生存质 ，又称为生活质量、 世纪50年代提出 量，J.K.Calbraith20世纪 年代提出。 世纪 年代提出。 HRQOL技术始于 技术始于1949年Karnofsky和 Burchenal用功 技术始于 年 和 用功 能状况表对癌症病人的身体功能测定。 能状况表对癌症病人的身体功能测定。 1977年 1977年“quality of life”被收入“MeSH”此表。 life”被收入 MeSH”此表 被收入“ 此表。 1985年美国 年美国FDA开始在接受新药时须同时提交药物对 年美国 开始在接受新药时须同时提交药物对 病人生存质量和生存时间影响的资料。 病人生存质量和生存时间影响的资料。 1992年，出版“quality of life research” 年 出版“ 1994年，成立“international society for quality of 年 成立“ life research”
第六章生命价值评估
3、人力资本法还存在极易受贴现率的影响。
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第二节 支付意愿法
一、生命价值概念 二、降低死亡概率的边际支付意愿 三、存在多种风险的边际支付意愿
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一、生命价值的概念
由于受到技术水平和经济资源限制的影响，我们不 可能消除所有的风险。那么可能的办法是根据风险发生 的概率大小进行排序，然后有选择地加以降低或排除。 如下表中所示的风险事故中，吸烟具有较高的风险，因 此我们可以通过戒烟或减少焦油和尼古丁的吸入量来降 低吸烟的风险，采取其他相应措施来降低其他风险等。
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2、就单一个体生命的效用水平而言，若某一个体 的生命因某种致灾因子的发生而导致了伤亡，我们首先 需要考虑的是该生命个体在其未竟的存续期可能产生的 为他人所能供给的收益而产生的效用水平。当然，如何 定量估计这种效用水平是很困难的。
因此，人们主要从保险赔付的角度来估计该生命个 体在其未竟存续期所能产生的收益来衡量这个效用水平。
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二、基本模型
（一）需要考虑的因素
既然通过计算死亡者未竟持续时期内可获得的预 期收入来评估死者的生命价值，这就需要考虑该逝去 者获取收入的能力及其活到平均寿命时能够获得的收 入数量，因此任何在经济现实中能够影响个体经济主 体收入能力的所有因素我们都应该考虑，诸如性别、 受教育水平、年龄等等。但在此，我们仅考虑以下两 个因素：
7
那么，我们怎样来定量估计单一个体生命在其 未竟存续期所能产生的收益呢？这就是本章所要解 决的主要问题。也就是说，本章阐述主要的问题是， 我们将采用哪些方法来定量估计单一个体生命在其 未竟存续期所能产生的收益。
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第一节 人力资本方法
一、基本概念
社会医学总复习(人卫第三版)
第一章概论第一节社会医学的性质与任务一、社会医学：是从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科。
二、我国社会医学的基本任务：1.倡导积极的健康观。
2.推动医学模式的转变。
3.改善社会卫生状况，提高人群健康水平。
4.制定卫生策略和措施。
5.注重特殊人群保健和控制社会病。
第二节社会医学的研究对象和内容一、医疗卫生服务四个方面的扩大：从单纯治疗扩大到预防保健，从生理扩大到心理，从医院扩大到家庭和社区，从单纯的医疗技术措施扩大到综合性的社会服务。
二、社会医学的研究对象与内容。
1.研究对象：研究社会因素和人群健康之间的相互作用及其规律；研究社会卫生状态及其变动规律；研究改善社会卫生状况和提高人群健康水平的社会卫生措施。
2.内容：1）研究社会卫生状况，主要是人群健康状况——社会卫生问题的“现象”（发现问题）2）研究影响人群的健康的因素，特别是社会因素——社会卫生问题的“原因”（分析问题）3）社会卫生的策略和措施——社会卫生问题的“处方”（解决问题）三、三次卫生革命：1.第一次卫生革命以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象。
2. 第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主攻目标。
3. 第三次卫生革命以提高生命质量，促进人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标。
第三节社会医学的发展一、1848年法国医生盖林首次提出把医学监督、公共卫生和法医学等构成一门整体的学科，统称为“社会医学”，分为社会生理学、社会病理学、社会卫生学及社会治疗学。
二、我国传统医学中就有天人合一的思想。
第四节社会医学的基本理论一、社会医学的基本理论：卫生事业与社会协调发展；健康与社会经济发展的双向作用；生理、心理、社会积极健康的观点；关注高危人群和高危因素；疾病防治中社会因素的主导作用；卫生工作要求全社会参与。
第二章医学模式第一节医学模式的概念一、医学模式：是在医学实践的基础上产生的，是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的无数实践中得出的对医学本质的概括。
《社会医学》各章练习题及答案
《社会医学》考试复习题含答案第一章概论习题一、填空题：1. 社会医学是研究（社会因素）与健康和疾病之间相互作用及其规律的一门科学。
2. 社会医学具有（自然科学）和社会科学双重性质的交叉学科。
3. 第一次卫生革命以传染病、寄生虫病和（地方病）为主要防治对象。
4. 第二次卫生革命以（慢性非传染性）疾病为主攻目标。
5. 第三次卫生革命以提高生命质量，促进人类健康长寿和实现（人人享有卫生保健）为目标。
6. 1848年法国医师（盖林）第一次提出社会医学的概念。
二、多选题1. 下列哪一项不是社会医学的研究内容（C ）A 研究社会卫生状况，主要是人群健康状况B 研究影响人群健康的因素，特别是社会因素C 研究解决人群健康状况的具体医疗技术措施D 提出改善社会卫生状况的社会性策略与措施2. 下列不作为社会医学研究任务的是（D ）A 研究社会卫生状况、特征及变动趋势B 研究高危人群的健康状况、特征C 找出危害人群健康的主要疾病及与社会因素的关系D 研究改善健康、防病、治病的技术措施3. 以下哪项不是社会医学研究的特点（A ）A 研究内容的单一性B 研究因素的复杂性C 研究具有实践性D 研究具有时代性4. 社会医学的性质是（C ）A 自然科学B 社会科学C 交叉学科D 基础学科第二章医学模式习题一、填空题1、现代医学模式是指生物、心理、社会医学模式。
2、医学模式经历了神灵主义、自然哲学、机械论、生物医学和现代医学模式。
3、现代医学模式产生的背景包括医学发展的社会化趋势、疾病谱和死因谱的改变、健康需求的普遍提高和医学科学认识论的进步和方法论的综合。
4、生物医学模式下，健康就是要维持宿主、环境和病原体三者之间的动态平衡，这种保持平衡的观念，称为生态学模式。
5、1977年美国的恩格尔首先提出了生物心理社会医学模式。
6、人的机体虽然无明显的疾病，但呈现活力降低，适应能力减退，这种生理状态称为亚健康状态。
二、选择题1、关于医学模式的说法，下列说法不正确的是（B ）A 是一种医学观B 是指生物医学模式C 是以医学为对象的方法论D 是指导医学实践的基本观点2、医学模式的演变经历了以下几个阶段的历史演变（A ）A、神灵主义—自然哲学—机械论—生物医学—现代医学模式B、自然哲学—机械论—生物医学—现代医学模式C、神灵主义—机械论—自然哲学—生物医学—现代医学模式D、神灵主义—自然哲学—机械论—生物医学模式三、名词解释1、医学模式是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对医学本质的概括。
社会医学PPT课件
客观的社会经济指标
主观体验指标
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Morales AJ认为
HRQOL主要由下述4个方面组成
生理和职业功能 心理状态 社会互动状况 经济状况或因素
Physical and occupational function Psychological state Social interaction Economic status or factors
观点一：有本质的差别
生存质量
生活质量
生命质量
基层
中层
高层
观点二：无本质的差别
相同的定义
相同的评价方法
但是在应用过程中，不同的研究领域可以选择不同说法
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1、研究早期
生命质量即QOL最初是社会学概念
宏观层次 研究人口群体的生活质量 微观层次 研究个体和家庭的生活质量
美国经济学家J.K.Galbraith 在1958年首先提出
滑至E点死亡；而丙则是先从C点 0
比较突然的跌至D点，再从D点缓
出生
慢地拖延至E点而宣告死亡。十分
巧合，甲、乙、丙三人最后死在
了同一天。
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健康寿命 生活自理能力线
寿命
C BA
甲 乙 丙
D
年龄
死亡 E
9
健康相关生命质量(HRQOL)
谁的生命质量更高？ 得出如下的结论： 1、甲、乙、丙三者的寿命是一样的。因为 寿命以出生为起点，以死亡为终点。既 然他们三人是同一天出生，又同一天死 亡，所以寿命是相同的。假设甲的寿命 是80岁，那么，乙和丙的寿命也是80岁 。 2、甲的生命质量最高。这是因为三者相比 较，甲的健康寿命最长。换言之，从图 上可见，甲丧失生活自理能力的时间发 生最晚，从丧失 生活自理能力到死亡 之间的时间间隔最短。而丙则与甲不同 ，虽然他也活到80岁，但是因患重病， 卧床不起好几年，住院抢救了几十天。 不20仅21耗/7/费22巨大，拖累家人，而且生
高中生物 第六章 细胞的生命历程单元质量评估(含解析) 新人教版必修1
单元质量评估（四）第6章（45分钟100分）一、选择题(共12小题,每小题4分,共48分)1.探究细胞表面积与体积的关系的实验原理不包括( )A.酚酞遇到NaOH呈现紫红色反应B.以琼脂块的大小表示细胞大小C.NaOH的扩散深度表示吸收效率D.NaOH的扩散体积与整个琼脂块的体积比表示细胞吸收物质的效率2.图1中,ab表示一个细胞周期,cd表示另一个细胞周期。
图2中,按箭头方向,表示细胞周期。
从图中所示结果分析其细胞周期,不正确的是( )A.图1中的a、图2中B→A细胞正在进行DNA复制B.图1中的b、图2中A→B会出现染色体数目加倍的时期C.图1中b+c是一个细胞周期D.根据在细胞周期中阻断DNA复制的原理,可以控制癌细胞的增生3.(2013·牡丹江高一检测)菠菜根的分生区细胞不断分裂,对该过程的叙述正确的是( )A.细胞分裂间期,DNA复制,DNA和染色体的数目增加一倍B.细胞分裂前期,核膜和核仁逐渐消失,中心体发出星射线形成纺锤体C.细胞分裂中期,染色体形态固定、数目清晰,适于染色体计数和形态观察D.细胞分裂末期,在细胞中央赤道板的位置出现一个由薄细胞构成的细胞板4.下列关于细胞分化的说法,不正确的是( )A.细胞分化仅发生在胚胎时期B.细胞分化与生物发育有密切的关系C.细胞分化是生物界的一种普遍存在的生命现象D.细胞分化是细胞在形态、结构和功能上发生稳定性差异的过程5.下列有关细胞全能性的叙述,不正确的是( )A.受精卵在自然条件下能使后代细胞形成完整个体,因此全能性最高B.生物体内细胞由于分化,全能性不能表达C.卵细胞与受精卵一样,细胞未分化,全能性最高D.植物细胞在一定条件下离体培养能表现出全能性6.下列不属于细胞凋亡的是( )A.蝌蚪在个体发育过程中尾消失B.单性植物中花器官的退化C.人体发育过程中细胞的死亡D.某人部分脑细胞由于缺氧而死亡7.下列叙述中正确的是( )A.细胞凋亡,细胞周期变短,代谢停止B.细胞癌变,细胞周期变短,代谢增强C.细胞高度分化,细胞周期变长,代谢降低D.细胞衰老,细胞周期变长,代谢减弱8.在植物细胞有丝分裂末期两个新细胞的形成方式如下图所示。
社会医学重点知识
第一章概论社会医学的性质：是从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科。
高度综合，着眼于社会实践。
研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间相互作用及其规律，制订相应的社会措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。
我国社会医学的基本任务（选择）1. 倡导积极的健康观WHO 新的健康（Health）定义:健康不仅是没有疾病或虚弱，而且是身体，心理，和社会的完好状态。
2. 推动医学模式的转变（Change）3. 改善社会卫生状况，提高人群健康水平（Develop）4. 制订卫生策略和措施（Strategy）5. 注重特殊人群保健和控制社会病（Risk）社会医学的研究内容（填空、选择）1. 研究社会卫生状况: 主要是人群健康状况——“社会医学诊断”(Population health status)2. 研究影响人群健康的因素: 主要是社会因素——“社会病因分析”(Social factors)3. 研究社会卫生策略和措施:——“社会处方” (Social prescri ption)第一次卫生革命以传染病，寄生虫病和地方病为主要防治对象。
第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主攻目标，主要是心脑血管系统疾病，恶性肿瘤，糖尿病，精神系统疾病和意外伤害。
第三次卫生革命以提高生命质量，促进全人类健康长寿，进一步实现WHO倡导的人人享有卫生保健的目标。
社会医学的基本理论卫生事业与社会协调发展健康与社会经济发展的双向作用生理，心理，社会积极健康的观点关注高危人群和高危因素疾病防治中社会因素的主导作用卫生工作要求全社会参与第三章社会因素与健康影响健康的因素：环境因素（社会、自然、心理因素）；生活方式及行为因素；生物遗传因素；医疗卫生服务因素（治疗、康复、预防）。
社会因素指社会的各项构成要素，主要包括环境、人口和文明程度(政治、经济、文化等)。
社会因素影响健康的基本规律和特点非特异性和泛影响性；恒常性与积累性；交互作用。
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◆ Activities limitation ◆ Social role limitation ◆ Physical strength
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生理状态反映个人的体能和活动能力，是生命质量最基 本的组成成分，也是人们生活的基本条件。
1.活动受限 ：日常生活活动能力由于健康问题而受到的 限制 ，包括三个层次：
甲、乙、丙三人的寿命一样么？谁的生命质量更 高一些？
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健康寿命
CB A
生
活 自
生活自理能力线
理
能
力
出生
D
寿命
死亡 E
6
一、基本概念
生命质量（Quality of life,QOL） 又称为生活质量、生存质量，生活品质，最初
是一个社会学概念，由美国经济学家 J.k.Calbraith在20世纪50年代首先提出。 兴起于50-60年代。 70年代末期后在医学领域倍受瞩目。 80年代形成新的研究热潮。
态和主观满意度(变化因素) day-to-day activities
之间的关系。
physical Being
健康状态是指从生理、心 理和社会生活三方面测定 个人功能。 个人的功能状态的测定是
the perceived physical and mental health
the functional effects
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➢ 社会学 强调人的社会功能 心理学 强调人的精神状态 临床医学 如何减轻病人的症状和痛苦 完整的生命质量应是多方面相互作用结果
12
WHO生命质量的定义
不同文化和价值体系中的个人对与他们的目标、 期望、标准及所关心的事情有关的生存状况的体 验。
包括个体生理、心理、社会功能、个人信仰及周 围环境等方面。
生活质量：衣、食、住、行、娱乐等物质生 活相联系，更具有社会学意义。
生命数量：指个体生存时间的长度，对病人 来说就是其在接受某一特定医疗干预后的生 存时间 ，对一般人来说就是平均期望寿命。
10
据世界卫生组织的研究 2001年中国人的平均期望寿命是71.2岁， 其中
男人的平均期望寿命69.8岁，女人的平均期望寿 命72.7岁。 中国人2001年的平均健康期望寿命要比平均期望 寿命少8年，只有63.2岁。
社会适应能力，失去后影响正常社会生活购物、处 理金钱、做饭、做家务、旅游。 3)躯体综合功能
屈蹲、手举到头上、手指拿东西、抬举20斤重物、 行走半里路。
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基本的身体功能
力量
其他
屈曲性
31
2. 社会角色受限：
角色:是由经济、职业、文化背景等因素决定的个 人在社会关系中的位置，以及与其位置相适应的社 会义务、责任和社会功能。
社会融合
社区参与
社会接触
与亲友交往，参加集体活动
亲密关系
获得亲密感和支持感
生
机会
命
心理状态
质
情绪反映
量
认知功能
评 价 的 基 本 内 容
生理状态 活动受限 体力适度 角色受限
疾病 主诉
体征
因健康而达成机会平等
对事物的态度与行为，包括压抑、忧虑、痛苦和恐惧 意识、机智、定向、推理及记忆力
在躯体活动、走动和自我照顾方面受限 进行一般的体力活动无疲劳感和虚弱感 如学习、工作、持家、娱乐等一般角色功能受限
7
生命质量的定义?
请花几分钟时间 写出你认为的正 确答案
8
Levi认为：生命质量是对个人或群体所感受到 的躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一 种综合测量，而得的结果是用幸福感、满意感 或满足感来表示的。
Cella认为：生命质量是病人对现在的功能状态 与其预期或认可到达的功能状态相比时产生的 赞同感和满足感。
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The development of HRQOL
HRQOL技术始于1948年Karnofshky和Burchenal用机能 状况表对癌症化疗病人进行身体机能测定。
1976年Phesman等人用线性模拟自我评估(linear analogue self-assessment)对乳癌病人化疗前后的健康感觉、 情绪、活动水平、疼痛、恶心、食欲、家庭事务能力、社会 活动、焦虑水平进行的测定。
有甲乙丙三个人，他们同一天出生，都经历了婴 儿期、少年期，到了青春期，生活能够自理，接 着进入中年期，努力学习和工作并愉快生活着， 直到不同的某一天。甲是在A点突然直接跌至E点 死亡；乙是在B点慢慢下滑至E点死亡；而丙是从 C点比较突然地跌至D点，再从D点缓慢地拖延至E 点而告死亡。十分巧合，甲、乙、丙三人最后死 在同一天。
尤其是没有遗传病。 活得长：就是希望每个人都能长命百岁。 病得晚：给我们的启示是:即使你能活到88岁,可你在20岁
起就开始生病了,病痛折磨你60多年,这一辈子还有什么劲? 所以我们要保持健康的体魄,要让疾病晚点来。 死得快：我们应该有一个乐观的态度,如果一个老人87岁得 病,88岁就死,这样,既减少痛苦,又降低对社会造成的负担, 一个人的生命就活得非常精彩了。
社会医学
吉林医药学院公共卫生系1Biblioteka 第六章 生命质量评价(1)
任丽平
2
主要内容
基本概念 健康相关生命质量评价的内容 生命质量评价量表 （工具） 生命质量评价的应用
3
案例：来自病榻的震撼：“长寿是一种惩罚”
“长寿是一种惩罚”、“我要为大家活着”，这两句是 巴金曾经亲口说的。他希望能活到40岁。
2004年11月25日，巴金100岁大寿。 11月24日，央视《新闻会客厅》节目采访了巴金养子
生命质量的重要内容。
perceived by the
persons
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二、生命质量评价的内容
生命质量评价
就是指具有一定生命数量的人在一定时间 点上的生命质量表现。 其中死亡表示生命质量和生命数量的全部 消失；健康和疾病是一个连续变动且不能 截然区分的状态，生命质量随时间推移显 示出平衡、改善和下降三种状态。
角色功能:指从事正常角色活动的能力，包括正式 的工作、社会活动、家务活动等。
角色受限：是身体健康引起的,如主要角色活动的 种类和数量受限、角色紧张、角色冲突等。
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3.体力适度性 ： 主要指个人在日常生活活动和工作中所表现出 的疲劳感、乏力感和虚弱感等。 如爬山、登楼、举或搬重物等。
33
(二)心理状态 Psychological being
1977年，医学检索IM(Index Medicus)第一次用Quality of life作为医学主题词取代Philosophy，收入医学主题词 MeSH(Medical Subject Headings)。
美国FDA也于1985年开始在接受新药时须同时递交药物对 病人生存质量和生存时间的资料。
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Morales AJ认为
HRQOL主要由下述4个方面组成
生理和职业功能 心理状态 社会互动状况 经济状况或因素
Physical and occupational function
Psychological state Social interaction Economic status or
病人自述生理和心理症状、感觉、疼痛或其他不能直接观察的感受 体检发现的缺陷与异常表现
自我报告疾病
病人自述有病或损伤
生理测定
生理测定读数及临床解释，如脉搏、血压等
组织改变
病理学证据
诊断
临床判断的证据
失能
因健康问题带来的工作能力丧失
死亡
死亡率、生存率
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(一)生理状态
Physical Being
◆活动受限 ◆社会角色受限 ◆体力适度
一是正常躯体活动受限，如不能屈体、弯腰、伸腿、行走 等。
二是迁移受限，表现为不能外出或外出不能达一定距离。 如卧床、室内活动受限、不能利用交通工具等 。
三是自我照料能力下降，如不能自行梳洗、穿衣和进食等 。
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日常生活活动能力
活动受限是生活质量中较为敏感的指标 1)基本的日常生活活动(ADL)
日常生活中必须完成的动作，失去后影响生活自理 能力.如吃饭，穿衣、上厕所、洗澡、室内活动等。 2)工具使用的生活活动
factors
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Patrical J.Hollen等认为HRQOL的 研究范围大致如下：
生理
功能
心理
社会
精神
(physical) (functional) (psychological) (social) (spiritual)
疾病症状 活动水平
情绪良好
社会关系 生活意义
治疗副作用 认知状态
情绪压抑
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测定内容：生理问题（症状、疼痛）、功能 （活动）、家庭良好适应、精神、治疗满意 度、对未来的取向、行亲密行为、社会功能 和职业功能。
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研究对象:病人、健康者 Object: patients
研究内容：个人生活事件
Health persons
(确定因素)与个人健康状 Content：
◆情绪反应 ◆认知功能
◆ Emotion response ◆Cognitive function
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心理状态主要包括意识和情感。 1.情绪 ：是指个体感知外界事物后所产生的一种体
验，包括正性情绪（愉快、兴奋、满足、自豪等） 和负性情绪（如恐惧、抑郁、焦虑、紧张等）。 2.认知功能 ：包括时间地点定位、方向识别能力、 机智思维、注意力和记忆力等,是个人完成各种活 动的基本能力。
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生命质量 是指以社会经济、文化背景和价值取向
为基础，人们对自己的身体状态、心理 功能、社会能力以及个人综合状况的感 觉体验。
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一个人,一生究竟怎么生活才能算活得精彩呢? 北京中医大学牛建昭教授说:一个人健康的一生,可以用四